Rapport de Stage A Lhopital Central de Yaounde [PDF]

Zitiervorschau

LISTE DES ACRONYMES AES: Accident d’Exposition au Sang AR: Agent de Relais Communautaire AS: Aire de Santé CAT: Conduite a tenir CENAME: Centre National d’Approvisionnement en Médicaments Essentiels CCC: Communication pour le Changement de Comportement CHU: Centre Hospitalier Universitaire CMA: Centre Médical d’Arrondissement CNPS: Caisse Nationale de Prévoyance Sociale COGE: Comité de Gestion COGEDI: Comité de Gestion de District COSA: Comité de Santé CNAS: Centre de Nutrition Ambulatoire pour les malnutris Sévères Cp: Comprimé CPD: Coiffage Pulpaire Direct CPN: Consultation Prénatale CS: Centre de Santé CSI: Centre de Santé Intégré CTA: Comité Traitement Agréé pour la prise en charge par les ARV CV: Charge Virale CPI: Coiffage Populaire Indirect DAF: Direction des Affaires Financières DCI: Délabrement Coronaire Important DG: Directeur Général DS: District de Santé DSM: Directeur du service Médical FMSB : Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales IB : Infirmier Breveté IEC : Information Education Causerie IDE : Infirmier Diplômé d’Etat IST/SIDA : Infection Sexuellement Transmissible/ Syndrome de l’Immunodéficience Acquise MINSANTE : Ministère de la Santé OMS: Organisation Mondial de la Santé ONG: Organisation Non Gouvernementale PEV: Programme Elargi de Vaccination PNLP : Programme National de Lutte Contre le Paludisme PTME: Prévention de la Transmission Mère-Enfant SSP: Soins de Santé Primaire

SSD: Service de Santé de District VAT: Vaccin Anti-Tétanique

INTRODUCTION

Etudiante en 4e année à la faculté de médecine d'Amiens, il m'était donné la possibilité d'effectuer mon stage d'été à l'étranger, opportunité ô combien attrayante. En effet, integrer dans mon apprentissage médical un stage chirurgical dans une culture différente était l'occasion de me familiariser non seulement avec une approche plus clinique de la médecine, aussi bien dans le diagnostic que dans la prise en charge, mais également d'appréhender de façon plus manuelle, plus basique la prise en charge chirurgicale des diverses affections rencontrées. Par ailleurs, c'était également pour moi l'occasion de connaître des affections peu rencontrées en france du fait de leur répartition épidémiologique. Et enfin, c'était également l'occasion de renouer avec ma culture familiale.

REMERCIEMENTS Ma sincère gratitude s’adresse : Au Doyen de la FMSB de l’UY I ainsi qu’au personnel administratif et aux enseignants qui assurent la formation des futurs médecins du Cameroun Aux encadreurs du département de Santé publique de la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales pour les efforts fournis pour nous avoir permis de mener à bien ce stage ; Dr DJAMILA délégué régional de la santé publique, chirurgien- traumatologue Dr ABOUBAKAR SADJO, Gastro entérologie, directeur de l’Hôpital régional de Garoua Dr NENKAM spécialiste ORL, Conseiller Médical, responsable des étudiants en stage de médecine intégrée. Dr ALI ABAS, cardiologue Dr SIMNOUE DANIELLE, pédiatre, chef service de pédiatrie. Dr. TANKE D LEZIN, chirurgien, chef service de chirurgie

Dr ABDOUL AZIZ , chirurgien hépatobiliaire

Dr KEMEGNI

GEORGES, urologue. Dr ESSENE TITUS , neurochirurgien chef des urgences Dr EYOKO, gynécologue-obstétricienne, chef service de gynéco-obstétrique Dr DADAO gynécologue-obstétricien Dr TAMO FOKAM STIVE, Dr ABOUBAKAR SALI, Dr MASSALE médecins dentistes Dr SAMIRA AMADOU, pharmacienne Dr MBOUTCHE LAURENT, radiologue, chef service d’imagerie médicale Dr ZOUA, Dr MEFANG ANNIE, Dr SAQUINATOU, Dr DJOUMOU, Dr NGOULE médecins généraliste Tout le personnel de l’Hôpital Régional de Garoua Tout le personnel du service de district de Garoua I et des centres de santé dudit district. Les autorités administratives et forces de maintien de l’ordre de la ville de Garoua La population de Garoua en général et celle du district de Garoua I en particulier, pour l’accueil chaleureux et la confiance placée en nous. Mes camarades, pour leur soutient et les bons moments passés pendant ce stage. Et surtout Nos familles, pour le soutien indéfectible et permanent apporté tout au long du stage. Tous ceux que nous n’avons pu citer, qui ont participé de près ou de loin à notre agréable séjour à Garoua. A tous ceux que je n’ai pu citer, mais qui ont participé de près ou de loin à notre agréable séjour à Garoua.

SERMENT D’HIPPOCRATE

-

Je m’engage solennellement à consacrer toute ma vie au service de l’humanité ;

-

Je réserverai à mes maîtres le respect et la gratitude qui leur sont dus ;

-

J’exercerai consciencieusement et avec dignité ma profession ;

-

La santé du malade sera ma première préoccupation ;

-

Je garderai les secrets qui me sont confiés ;

-

Je sauvegarderai par tous les moyens possibles l’honneur et la noble tradition de la profession médicale ;

-

Je ne permettrai pas que des considérations d’ordre religieux, national, racial politique ou social aillent à l’encontre de mon devoir vis-à-vis du malade ;

-

Mes collègues seront mes frères ;

-

Je respecterai au plus haut degré la vie humaine et ceci dès la conception ;

-

Même sous la menace je n’utiliserai point mes connaissances contre les lois de l’humanité ;

-

Je m’engage solennellement sur l’honneur et en toute liberté à garder scrupuleusement ces promesses.

I-OBJECTIFS Tout au long de son stage, l’étudiant devra atteindre des objectifs, à savoir :

1- Objectif général Le stage de chirurie et bloc operatoire a pour but de placer l’étudiant de kinesitherapie niveau 1 dans les conditions réelles d’exercice de sa profession future, ce, tant à l’échelle de l’individu qu’à l’échelle communautaire. Pendant 1 mois, il devra appliquer les connaissances théoriques et les aptitudes pratiques jusque-là acquises durant les précédentes années de formation. Cet objectif sera atteint à travers la réalisation des objectifs spécifiques.

2- Objectifs spécifiques I.

Au bloc opératoire

1. Préparation d’un patient pour accès au bloc opératoire 2. Observation de la consultation pré anesthésique 3. Observation de l’administration des produits anesthésiants (anesthésie local, anesthésie générale…) 4. Observation du déroulement d’une séance de soin au bloc opératoire 5. Observation des soins en salle de réveille

II.

A l’unité de petite chirurgie

a. Observation des circoncisions, frein de langue… b. Observation des sutures de blesses graves. c. Soins aux brulées d. Pansement des plaies d. Observation de la ponction lombaire, ponction pleurale et prélèvement des spécimens pour analyse en anapath

II-PRESENTATION DU LIEU DE STAGE 1.1 Historique.

L'Hôpital Central de Yaoundé fut crée en 1933, initialement comme un hôpital de jour, il a subit plusieurs mutations structurelles et est aujourd'hui un établissement de soins de deuxième catégorie, qui met au service des patients une équipe médicale et paramédicale spécialisée dans le domaine de la médecine générale, et présente en outre de multiples atouts du point de vue de la situation géographique, de la possibilité d'une complémentarité, de l'existence d'un plateau technique acceptable, de la disponibilité du personnel médical 24h/24 et de l'autonomisation des services.

1.2 mission

-

Informer le public Participer au dépistage VIH/SIDA Assurer une meilleure prise en charge clinique - Assurer l'hospitalisation en ambulatoire Assurer un soutien psychologique et social Assurer la prévention de la transmission mère enfant en collaboration avec d'autres services Assurer la confidentialité et le secret médical Assurer une prise en charge de qualité des patients sous traitements antirétroviraux.

1.3 situation géographique L'Hôpital Central de Yaoundé est situé au quartier Centre Ville , rue 2.008 derrière la CENAME (Centrale Nationale de Médicaments Essentiels) et non loin du camp sic messa. I.

PRESENTATION DES SERVICES

Nos services sont regroupés par unités; qui assurent l'administration des soins données au patient d'après les fonctions qui leurs sont assignées : ainsi nous énumérons au moins une vingtaine de services répartis dans les 5 unités de spécialisation.

Unité de médecine et spécialités * Gastro-entérologie * Cardiologie * Diabétologie et Endocrinologie * Gériatrie * Hématologie-oncologie * Infectiologie * Neurologie-Médecine Physique * Rhumatologie-haut Standing * Physio kinésithérapie* Hôpital de jour * Consultation externe

Unité Chirurgie * Urologie - Andrologie * Orthopédie – traumatologie * Chirurgie Générale et digestive * Chirurgie Viscérale * Chirurgie Cancérologique * Neurochirurgie* ORL * Ophtalmologie * Chirurgie Infantile * Stomatologie Présentation des Services-Consultation Unité Accueil Anesthésie Réanimation et Urgence * Centre de coordination d'accueil des urgences de Yaoundé (CCAUY) * Service d'Anesthésie Réanimation A : Bloc Opératoire RENE ESSOMBA. * Service d'Anesthésie réanimation B Unité Gynécologie et Obstétrique * Service de Maternité Principal Unité Technique

* Pharmacie * Radiologie Imagerie * Anatomie Pathologie * Laboratoire et Banque de Sang

Créé dans les années 30, l'Hôpital Central de Yaoundé construit dans un style pavillonnaire reste la plus grande institution hospitalière de la capitale du Cameroun. • Les équipements Les équipements proviennent pour l’essentiel des BIP (2005, 2006, 2008 et 2009) mais aussi d’importants dons offerts par des organisations caritatives (ROTARY, Fondation Samuel Eto’o) des associations (ASMIR) et de 2 Hôpitaux de France (CHR Bordeaux, CHR Fontaine bleu). Ces équipements (neufs ou en bon état de fonctionnement) sont constitués notamment de:

- Couveuses ; - Extracteurs d’oxygène ; - Fauteuils roulants ; - Lits articulés avec matelas ; - Groupe électrogène ;

- Chambre froide (banque de sang) ; - Echographe ; - Tables d’opération ; - Tables de réanimation du nouveau-né ; - Appareil d’hémodialyse ; - Aspirateurs électriques. - Ambulances

- l’électrocardiographe

- les lampes à infrarouges

- fauteuil dentaire

650 lits, toutes spécialités confondues 200 brancards pour faire face aux grandes catastrophes Près de 70 médecins 627 personnels médico sanitaires et administratifs Près de 80000 patients vus en consultation externe et 20000 hospitalisations annuelles Des unités médico-chirurgicales au service de la population. Le centre de coordination de l'accueil et des urgences Le concept intègre des salles de consultation, une salle de petite chirurgie, un laboratoire d'analyses médicales, une banque de sang, une salle de réanimation, 20 lits pour observation des cas difficiles, une salle de radiologie et d'imagerie médicale et une pharmacie. Le CCAU (centre de coordination de l'accueil et des urgences) reçoit en moyenne 100 urgences par jour parmi lesquelles près de 70% sont des urgences traumatologiques. L'extension du complexe avec la construction d'un bloc des urgences médico-chirurgicales permettra bientôt de disposer de 2 blocs opératoires, 2 salles de réanimation intensive, une salle de surveillance supplémentaire d'une capacité de vingt lits et un plateau technique moderne permettant la prise en charge simultanée sur le plan chirurgical de différent traumatismes de la voie publique. La mise en disposition de 2 salles de catastrophes avec 200 brancards au CCAU permet de faire face aux situations d'épidémie et grandes catastrophes routières. La proximité de la base SAMU (Service d'Aide Médicale Urgente) améliore le potentiel du CCAU donc le roulement du personnel d'astreinte permet une accessibilité de jour et de nuit.

La maternité principale

Orientation des consultations en obstétrique met un accent sur les grossesses à risques, le dépistage du cancer du col et du sein et la chirurgie gynécologique. La maternité principale en dépit des efforts de décentralisation détient toujours le record des accouchements, près de 1500 accouchements par an dont 11,5% par césarienne. Une moyenne de 800 autres interventions chirurgicales gynécologiques. Un centre de référence pour la prévention de la transmission materno foetale du VIH

Un suivi de près de : - 800 patientes enceintes HIV infectées - 411 accouchements de jeunes HIV infectées - 17 césariennes pour indication purement obstétricales. Autres activités dans le cadre de la prise en charge des mères porteuses vivant avec le VIH/Sida Administration des antirétroviraux. Consultations postnatales. Formation des personnels sur le conseil en alimentation des nourrissons et techniques d'allaitement. Conseils des couples. Mise en place des Associations des mères séropositives. L'hôpital de jour Créé en 1997, sur un financement du Fonds d'aide et de coopération (coopération Française). L'hôpital de jour est un service hospitalier qui ne fonctionne que la journée pour les consultations et les hospitalisations. Le service prend en charge le problème de la séropositivité VIH dans son intégrité ainsi que d'autres affections de médecine générale dans un souci de destigmatisation du centre. Médecine et Spécialités L'Unité de médecine et spécialités est actuellement le centre agrée et gratuit de la tuberculose, elle est enrichit d'un centre national d'obésité, Centre d'hypertension et diabète et d'un centre national anti-drogue, elle a pour chef d'unité le professeur NDOBO Pierre cardiologue. L'unité réalise des explorations fonctionnelles en cardiologie, note plus de 3500 ECG (électrocardiogrammes) et plus de 685 échocardiogrammes. Toutes les explorations

fonctionnelles sont endoscopie digestive en cardiologie, électrœncéphalogramm et doppler strancranien en neurologie. Chirurgie et Spécialités

Crée le 31 décembre 2003, cette unité a pour stratégie une possibilité de prise en charge chirurgicale immédiate des urgences traumatologiques ; Salle d'opération spécifique avec possibilité de pose d'implants, réduction sous amplificateur de brillance ; Matériel pour chirurgie traumatologique et neuro-traumatologie d'urgence ; Le renforcement des capacités du plateau technique existant ; acquisition de bistouris électriques, renouvellement des boites de chirurgie dans toutes les spécialités, installation d'une salle d'opération en urgence.

ORGANIGRAMME DE L’HOPITAL CENTRALE DE YAOUNDE

MEMBRES DELIBERATIFS Président du comité de gestion

M. TSIMI EVOUNA GILBERT Trésorier Payeur Générale de Yaoundé M. ESSONO LIN

Délégué Provincial de la Santé – Trésorier du COGE

Dr. NG'AWONO NDZANA Thérèse Représentant du personnel médical de Central de Yaoundé

Dr. NTEP GWET née NGO YOUMBA Représentant du Personnel paramédical M. TSOUNGUI Clément

l'Hôpital

Secrétaire du COGE

Pr. Pierre Joseph FOUDA

MEMBRES CONSULTATIFS Conseiller Médical de l'Hôpital Central de Yaoundé

Pr. DJIENTCHEU NGUEMALEU Vincent DE Paul Surveillant (e) Général (e)

Mme ATANGANA NTCHAME ESSAME Nicole Surveillant (e) Général (e) Adjoint

M. TSOUNGUI Clément Janvier

DOST & PRESP

L'ADMINISTRATION

LA DIRECTION DE L'HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE Directeur de l'Hôpital Central de Yaoundé

Pr. Pierre Joseph FOUDA Conseiller Médical de l'Hôpital Central de Yaoundé

Pr. DJIENTCHEU NGUEMALEU Vincent DE Paul Surveillant (e) Général (e) de l'Hôpital Central de Yaoundé

/ MINSANTE (

Mme ATANGANA NTCHAME ESSAME Nicole Chef de l'unité Administrative et Financière de l'Hôpital Central de Yaoundé

M.

ELOUNDOU M

LES RESPONSABLES DES SERVICES ADMINISTRATIFS SERVICE DU PERSONNEL M. CHE Philip KENMA

REGISSEUR DES FINANCES

Mme. DIKUM épse TZEUTON ECONOME

Mme EFFA MBAZOA Bernadette CHEF DE POSTE COMPTABLE – MATIERE Mme MFOMO Louicia

COMPTABLE FINANCER

M. MWENYE BEMELINGUI Denis Bertrand Contrôleur Financier Mme FOUDA BOMBA Nicole Michelle SERVICE DEMAINTENANCE ET ASSAINISSEMENT M. SIMO Abel

CHEF SERVICE INFORMATIQUE M. IBRAHIMA ABBA Sali

CAISSIER PRINCIPAL

M. ESSOME Alain Joachim CHEF SERVICE DU RECOUVREMENT M. ENYEGUE Albert

c) Problèmes En dépit de toutes les rénovations citées plus haut, l’HRG se trouve confronté à certains problèmes tant sur le plan humain que sur le plan matériel : • Sur le plan humain : On note l’insuffisance du personnel dans sa globalité (Médecins généralistes, Médecins spécialistes. Internistes, Urgentiste, Psychiatre, Infirmiers tous grades confondus, agents d’entretien) • Sur le plan matériel : Le laboratoire de l’HRG ne dispose pas suffisamment de réactifs ; les malades doivent se déplacer avec les prélèvements pour le Centre Pasteur Annexe de Garoua. Appareil de radiologie etant de anciens appareil tombent en panne presque tout le jour

PROGRAMME DE TRAVAIL

Planning hebgommadaire Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi 08h- 11h Ronde + Ronde + Ronde + Ronde + Ronde + consultation consultation consultation consultation consultation

11h-12h30 Bloc opératoire 13h-15h30 Soins en salle 18 h-7h30 Garde ou contre visite

Bloc opératoire Soins en salle n Garde ou contre visite

Bloc opératoire Réunion scientifique Garde ou contre visite

Bloc opératoire Soins en salle Garde ou contre visite

Bloc opératoire Soins en salle Garde ou contre visite

Le jeudi matin est la journée de propreté dans tout l’hôpital

III-ACTIVITES MENEES PAR LES ETUDIANTS A-Médecine hospitalière Après avoir pris 01 jour pour nous installer ; nous avons pris contact avec le surveillant generale Mme ATANGANA NTCHAME ESSAME Nicole qui nous a expliqué le déroulement de notre stage et les moyens les plus adéquats pour y parvenir ; par la suite nous avons été confiés aux soins du sœur PATRIKA major du service bloc des urgences chirurgicale pour la visite guidée des différents services.

Nos activités quotidiennes, à quelques exceptions près se résumaient à visiter les malades en compagnie du médecin et de tout le personnel infirmier à partir de 07h30. En cas d’indisponibilité du médecin nous participons a la ronde avec les stageaire en medecine la ronde et les cas jugés « difficiles » lui étaient présentés pour discussion et d’éventuelles modifications de la prise en charge. Ensuite, nous nous dirigions soit en consultations externes,au bloc opératoire . Nous avons participé et assisté aux réunions scientifiques qui avaient lieu tous les deuxièmes mercredis de chaque mois ; aux présentations sur la prise en charge des morsures de serpents; prise en charge des traumatisés crâniens Accueil et urgences ➢ Consultations externes, tri et orientation despatients ➢ Prise en charge des urgences ➢ Gardes par semaines avec consultations ; prise des observations médicales ; administration des soins adéquats (pose de voies veineuses ; administration de médicaments ; sutures ; mesures de réanimation si nécessaire ; surveillance) puis transfert en salle après stabilisation ou retour au domicile pour ceux pris en charge de manière ambulatoire. ➢ Appelstéléphoniques pour avis du médecin pour les cas délicats

➢ Gestion et surveillance des problèmes dans tous les services pendant les gardes

Chirurgie Générale et digestive Chef de service : Pr ESSOMBA Arthur SPECIALITE : chirurgien

Présentation générale du service 1.1-

Plateau technique en chirurgie

2-Ressources humaines Tableau 1: Présentation du personnel médical en chirurgie Nom

Grades

bre 01 01 01 01 10 01

agrégé en chirurgie Chirurgien assistant coordonateur de soins (UDE infirmier supérieur (major) infirmiers agent de surface

01 05

secrétaire de l’unité de chirurgie Anesthesiste Des résidents de chirurgie Des stagiaires

Tableau 2 : Présentation du matériel en chirurgie MATERIELS

FONCTIONS

ETATS

Chariots

Préparation

Eaux de javel

différents soins Désinfecter les lits, le matériel, Stérile

01

Boites à pinces Tambours Autoclave Tablier chirurgical

région locale des soins, … Mettre les pinces stériles Mettre les compresses stériles Stériliser le matériel Porter pendant l’opération

Neufs Stériles Neuf Propre et stérile

05 03 01 04

Haricots Poubelles Boites à tranchant Compresse Gants

chirurgicale Recueillir les déchets lors des soins Jeter tous les ordures Jeter les aiguilles utilisées Nettoyer et couvrir les plaies Faire les soins

Propre Propre Propre Stériles Stériles

du

matériel

NOMBRES

des Fonctionnels

et

01

03 01 03 Plusieurs non- Plusieurs

Robinets à eaux

stérile Laver le matériel, les mains, les Propre

02

Bottes

salles,… Porter

l’opération Stérile

05

chirurgicales

chirurgicale

Plateaux Table chirurgicale

Mettre le matériel propre Propre Table où le patient est couché Propre

03 01

Détergent

pendant l’opération chirurgicale Pour le nettoyage su sol

plusieurs

pendant

Le service de chirurgie générale et digestive se trouve dans le pavillon FONTAN opposé au pavillon Lagarde il comporte 04 salles et 16 lits

➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

➢ ➢

Activit menes prise d’observations médicales suivi des malades participation aux rondes actes : pansements, réduction des fractures et luxations, pose de plâtres consultations externes supervisées et seul petite chirurgie :sutures ,nodulectomies,lipomectomies,incisions d’abcès ;herniottaphies,appendicectomies,ostéosynthèse,laparotomies ;prostatectomie , lombotomie,urethrolithotomie,gastrojejunostomie,cholecystectomie,thyroidect omies …… ➢ interventions chirurgicales sous supervision : herniorraphies,appendicectomies…. rédaction des rapports d’hospitalisation, des comptes rendus opératoires évacuations sanitaires

Tableau 3 : Description des activités menées en chirurgie Accueil et installation du malade

Lorsqu’un malade arrive nous l’accueillons chaleureusement puis nous prenions son carnet pour l’enregistrer nous l’installions et le préparons moralement pour le soin qu’on

Préparation du matériel de chirurgie

lui fera Lorsqu’un soin doit être fait nous préparions le matériel c’est-à-dire nous apprêtions notre plateau propre portant le matériel propre,

nous apprêtions le haricot pour les déchets, les compresses restent dans un tambour stérile et les pinces stériles restent dans la Préparation

d’une

solution

décontamination

boite stérile de Pour préparer

une

solution

de

décontamination, nous mettions de l’eau propre dans un bidon puis nous y ajoutions

L’asepsie des salles et du matériel

de l’eau de javel Pour aseptiser le lieu de soins et le matériel, nous

utilisions

la

solution

de

décontamination. Celle nous permettait de nettoyer le lit et l’alèze après chaque soin, de nettoyer le sol et aussi de tremper le Pansement sec

matériel utilisé avant de le stériliser Pour faire le pansement sec, nous avions besoin des compresses, des pinces, la Bétadine jaune, du sparadrap. Ainsi, le pansement sec se fait beaucoup plus sur des plaies suturées du bloc opératoire et parfois sur des plaies traumatiques propres. Pour cela nous avons fait un pansement sec chez des patients qui ont une plaie Césarienne Pour le faire, nous l’avons d’abord la plaie avec de la Bétadine à l’aide des compresses, ensuite nous asséchons avec des compresses et enfin nous temporisons la plaie avec une compresse inhibée de Bétadine puis nous

Pansement humide

faisons le bandage Ce pansement se faisait beaucoup plus sur des plaies purulentes, les plaies salles, les plaies nécroser. On lave ces plaies avec le dermobacter ou le cyteal, on rince en suite avec le sérum salé et pour d’autres plaies on utilisait l’eau oxygénée pour des plaies en aérobie afin de faire éliminer les microbes

Pansement alcooliser

par l’oxygène. Ensuite bander au sérum salé. Consiste à baiser l’œdème (coton, bande

Pansement compressif Pansement gras

velpo, alcool, l’eau pour la dilution) Pour obtenir l’hémostase A l’aide du tulle gras

IV-STATISTIQUE DES ACTIVITES MENEES AU SEIN DE L’HRG EN 2018-2019 1) CONSULTATIONS I. SERVICE DES URGENCES Nombre de patients reçus au total : 1139 reparti ainsi qu’il suit :

SEXE

47,3% 52,7%

Masculin

Feminin

Repartition des tranches d'ages 6%

11%

14% 6% 8%

24%

31%

0-28 jours

1 mois - 2 ans

3 ans - 7 ans

17 ans - 30 ans

31 ans - 50 ans

≥ 51 ans

8 ans - 16 ans

APRES CONSULTATIONS 4,20% 1,60%

Hospitalisation

30,47% 50,84%

Mise en observation Cas externes

12,86%

SCAM Décès

Repartition DE LA DEVENUE des malades 3%

5%

39%

23%

30%

Pediatrie

Medecine interne

Chirurgie

Gynecologie

Haut standing

6) SERVICE DE CHIRURGIE Au total nous avons hospitalisés178 dans le service d chirurgie

SEXE 28% 72%

MASCULIN

FEMININ

TRANCHE D'AGES 12%

16%

16%

8% 13% 35%

MOINS DE 10

oct-20

21 - 35

36- 45

46 - 55

DEVENIR DES MALADES 18%

1%

4% 77%

GUERIS

DCD

SCAM

EVD

PLUS DE 55

SERVICE DE CHIRURGIE Les 10 principales causes d’hospitalisations chirurgie A et B pour le mois N° Cause 0 à 15 ans 15 à 45 ans 46 ans et + TOTAL M

F

M

F

M

F

1

AVP

39

12

253

33

40

9

386

2

fracture

4

4

47

7

16

2

80

3

plaie infectée

3

4

41

17

5

3

73

4

appendicectomie

6

6

22

15

3

2

54

5

contusion

9

0

25

12

5

2

53

6

brulure

11

11

5

5

1

2

35

7

tumeur

4

0

6

5

10

2

27

8

abdomen aigue

5

1

11

3

4

2

26

9

amydalectomie

6

5

1

11

0

0

23

10

polytrauma

0

1

13

5

2

2

23

QUELQUES CAS CLINIQUES CAS CLINIQUES : CHIRURGIE Cas 1 : Identification Mr S A , âgé de 26 ans, résidant à Soari moto taximan, chrétien d'ethnie Toupouri, célibataire Motif de consultation Plaie thoracique post agression Mécanisme Le début remonte a environ 30min par la survenue d’une agression ou le patient aurait reçu un coup de poignard sur le thorax. Il s'en est suivi un saignement abondant, une vive douleur thoracique et une dyspnée. Le patient est emmené par des moyens non médicaux quelques minutes plus tard pour consultation. Antécédents Chirurgicaux: jamais été opéré Medicaux: pas de pathologie chronique connue Immunoallergique: RAS Toxicologique: Alcool occasionnelle, tabac (-) Familiaux: RAS Revue des systèmes S Respi: dyspnée(+), douleur thoracique (+), hemoptysie (-), toux (+) SCV: Palpitation (+), orthopnée (-), lipothymie (-), syncope (-) S hématopoïétique: petechies (-), gingivorragie (-), S Abdo: Vomissements (-), hematemèse (-), douleur abdo (-), diarrhée (-) S urogenital: dysurie (-), hematurie (-) Examen physique Bilan primaire

Patient conscient, dyspnéique et agité Paramètres: T°=37,2°C, FC=125 bpm, FR= 42 cpm, TA= 72/5 mm Bilan secondaire Examen local Plaie ponctiforme en regard de la deuxième espace intercostal gauche ligne medical I u l'aire antérieur, environ 2 cm de grand axe et 4 cm de profondeur avec saignement actif Examen general Conjonctives pâles, sclerotiques anicteriques Fosse nasale libre, léger BAN Thorax symétrique peu mobile avec la respiration. Un tirage intercostal franc. Diminution des VV, et absence du murmure vésiculaire au champ pulmonaire gauche. Coeur tachycarde, régulier. B1B2 audible aux 4 foyers d ' auscultation sans bruits sur ajouté. Abdomen non distendu mobile avec la respiration, souple sans anomalie. Présence des bruits du péristaltisme. Reste de l'examen sans particularité Résumé Patient de 27 ans, emmené en consultation pour plaie thoracique profonde post agression par arme blanche, sans antécédents contributif chez qui l'examen clinique fait ce jour permet de mettre en évidence: •

Syndrome anémique

•

Choc hypovolemique

•

Syndrome d épanchement pleural gauche

Discussion diagnostic 1) Hemothorax massif compliqué d'un choc hypovolemique post plaie thoracique par arme blanche Examen complémentaires Bilans en urgence •

NFS en urgence: anémie sévère (Hb=2,5g/dl), normocytaire norme chrome

•

Rx thorax F: Hemothorax compression

•

Tp/Tck: non fait

Traitement 1. Buts •

Lever le choc

•

Décompression du thorax

•

Prévenir les complications

2. Moyens et méthodes •

2 voies veineuses de gros calibre

•

Geloplasma 1000th

•

SS 0.9% 50cc en VV

•

Pose d'un drain thoracique à la septième espace intercostal gauche ligne axillaire moyen ramenant 600cc de liquide hematique

•

Ceftriaxone 2g/ 24h iv

•

Tramadol 100mg/8h in

•

Diclofenac 75mg/12h in

•

Transfusion sanguine de sang total isogroupe isorhesus et compatible: 2000 cc

•

Pansement compressif de la plaie

•

Surveillance: état général, TA, FC, FR, T°/24h

Évolution J1: Paramètres stable CAT: Continuer ttt en cours J5: Bonne évolution clinique, patient stable Rx thorax F control: Normal CAT : continuer ttt en cours J7: Bon état général CAT: Sortie autorisée sous •

Cefixime 200mg 1cp/12h

•

Diclofenac 75mg 1cp/12h

•

Ablation du drain

•

Fedate sp 15ml/jr

Cas 2 :IDENTIFICATION L G agée de 19 ans, élève, célibataire, réside à TAKASKO ,de religion catholique. MOTIF DE CONSULTATION Douleur abdominale depuis 24h. HISTOIRE DE LA MALADIE Le début remonte à 24h, par l’installation progressive d’une épigastralgie d’intensité croissante a type de crampes permanente sans facteurs déclenchant ou d’accalmie, ne cédant pas a la prise tramadol injectable sans autres signes associées évoluant en contexte a fébrile. Qui va motiver cette consultation aux urgences de HR Garoua. ANTECEDENTS Chirurgicaux: ras . Médicaux: ulcère gastrique depuis 2ans traité par la prise régulière de diclofénac. Immuno-allergiques: GsRH? EHb? N’a jamais reçu de transfusion sanguine, pas d’allergie médicamenteuse ou alimentaire connue. Toxicologiques: non alcoolique ni tabagique Familiaux :Pas de pathologie chronique héréditaire connue à ce jour chez les collatéraux et les descendants. REVUE DES SYSTEMES Signes généraux : asthénie (+), anorexie (+), fièvre (-) Syst Dig : vomissement (+), diarrhée (-), douleur abdominale (+) S Respi: dyspnée(+), douleur thoracique (-), hemoptysie (-), toux (-) SCV: Palpitation (-), orthopnée (-), lipothymie (-), syncope (-) S hématopoïétique: petechies (-), gingivorragie (-), S urogenital: dysurie (-), hematurie (-) . EXAMEN PHYSIQUE Patient conscient avec un état général altéré, Paramètre : PA=130/70 Pouls=92 FR=32 T°=38°C

Tête et cou : Conjonctives rosées, sclérotiques anictériques, pas d’adénopathies cervicomaxillaires. Thorax : sans particularité L’abdomen : non distendu, peu mobil a la respiration défense généralise, cri de ombilic OGE : toucher rectal normal Le reste de l’examen est sans particularité. RESUME Il s’agit d’un patient de 19ans, élève amené en consultation pour épigastralgie évoluant depuis 24 heures a type de crampes aux antécédent de plusieurs crises d’ulcère gastrique traité par la prise de diclofénac. Chez qui l’examen clinique révèle : -

Un état général altéré Fébricule Signe irritation péritonéale

DIAGNOSTIC Diagnostic positif : péritonite aigue généralisé d’étiologie : - Perforation gastrique ? Appendicite ? EXAMEN COMPLEMENTAIRES ➢ Diagnostique : - ASP : non disponible - Echographie abdomino- pelvienne : conclusion = infiltration avec sensibilité péritonéale diffuse associé a un épanchement péritonéale de moyenne abondance compatible avec un abdomen aigue : péritonite généralisée sur perforation digestive ( a confronter avec reste du bilans ). ➢ Pré thérapeutique : - Nfs : hyperleucocytose a prédominances granulocytaires - TP/TCK : normal - GS/RH : B+ - Sérolav TRAITEMENT But : -

soulager la douleur

-

Traiter l’étiologie Traiter et prévenir les complications

Moyens et méthodes ➢ Médicaux Non médicamenteux 1) Hospitalisation au service de chirurgie B 2) Voie veineuse avec du SS 500cc/08h a alterner avec SG 5% 500cc 3) Pose d’une sonde urinaire 4) Rien per os 5) Consultation pré anesthésie Médicamenteux 1) 2) 3) 4) 5)

Ceftriaxone inj : 1g/12h Métronidazole inj : 500mg/8h Tramadol inj: 100mg/12h Phloroglucinol + triméthylphloroglucinol inj: 80mg/12h Oméprazole inj: 40mg fois 2/j

Surveillance To, FC, FR, diurèse, état générale

➢ Chirurgicaux J1 d’hospitalisation, intervention chirurgicale : CRO : Sous AG laparotomie médiane dans abdomen permettant le drainage environ 4500 ml de liquide purulent, exploration permet de mettre en évidence une perforation a la région pylorique diamètre environ 0,7 cm. Nous réalisons une suture de la région perforatrice en deux plans. Appendicectomie de principe, lavage abondant de la cavité abdominale, pose de deux drains et fermetures de la paroi plan par plan Cat post-opératoire : continuer le même traitement 1) Evolution de J7 à J10 favorable sur ce traitement. Sortie prévue J12 sous relais oral. 2) Amoxicilline + AC cp 500mg : 2cpx3/j pdt 7j 3) acéclofénac + paracétamol cp 100/500mg 1cpx2/j pdt 7j 4) Oméprazole Cp : 1cp/j pdt 7j 5) Consultation hépato gastro entérologue 6) Rendez-vous dans une semaine

Cas 3 : IDENTIFICATION Mr O A âgé de 64 ans, instituteur , résidant à petit paris 1- Motif de consultation : Tuméfaction inguinale gauche évoluant depuis une heure 2- Histoire de la maladie actuelle : Début des symptômes il ya 1h par l’apparition brutale d’une tuméfaction inguinale gauche douloureuse survenue d’un effort physique intense limitant toute activité associée à des sueurs profuses qui va motiver la présente consultation. 3- Antécédents : Jamais été opéré, pas de notion de hernie

Aucune

pathologie chronique connue consomme de l’alcool et fume du tabac 4- Enquête de systèmes : Signes généraux : asthénie (+), anorexie (+), fièvre (-) Syst Dig : vomissement (+), diarrhée (-), douleur abdominale (-) S Respi: dyspnée(+), douleur thoracique (-), hemoptysie (-), toux (-) SCV: Palpitation (-), orthopnée (-), lipothymie (-), syncope (-) S hématopoïétique: petechies (-), gingivorragie (-), S urogenital: dysurie (-), hematurie (-)

5- Examen physique : Patient conscient avec faciès anxieux et bon état général Paramètres : TA 130/80mmHg ; FC 100bpm ; FR 26cpm ; ϴ 37,4°C Conjonctives rosées, sclérotiques anictériques, cavité buccale propre et humide Examen cardio-pulmonaire normal

Abdomen non distendu, souple sans masse palpable, masse inguinale gauche de consistance molle, impulsive et expansive à l’effort de toux, irréductible et douloureuse, bruits du péristaltisme perçus. Reste l’examen sans particularité Diagnostic: Hernie inguinale gauche étranglée Bilans préopératoires : NFS, GSRh, TP/TCK, consultation pré anesthésie Traitement : SS 0,9% 500cc/12h, Paracétamol 500mg 2cp x 3/j si douleurs 10_Evolution : J1 Plainte : aucune

Paramètres : TA 140/80mmHg ; ϴ 37°C

Résultats disponibles : sérologie VIH négative ; taux d’hémoglobine à 13,4g/dl ; groupe sanguin O rhésus + ; TP 98% ; TCK 26s Examen physique : masse inguino-pubienne gauche, reste sans particularité Conclusion : amendement de la douleur CAT : intervention chirurgicale cure d’herniorraphie inguinale gauche sous AG Liquides : SS 0,9% 500cc ; RL 500cc ; SG 5% 500cc à alterner 4h/8h sur 48h Antibiothérapie : ceftriaxone 1g 1amp/12h ; Pansement gastrique : Ranitidine 50mg 1amp/8h x 2j Antalgiques : Paracétamol 1g 1amp/8h sur 48h puis relais oral Surveillance : paramètres vitaux, diurèse J2 Plainte : aucune diurèse : 1200cc d’urines claires

Paramètres : ϴ 36,8°C ; TA 122/75mmHg ;

Examen physique sans particularité Conclusion : 2e jour d’évolution favorable CAT : ablation de la sonde urinaire et continuer traitement en cours J6 Plainte : aucune

Paramètres : ϴ 37,5°C

Examen physique sans particularité, la plaie oblique de la fosse iliaque gauche propre Conclusion : 6e jour d’évolution favorable

CAT : stop traitement en cours sortie sous relais oral Ciprofloxacine 500mg 1cp x 3/j x 5j et Paracétamol 500mg 2cp x 2/j si douleurs Pansement de propreté après ablation des fils.

Cas 4 : IDENTIFICATION YA,sexe féminin,âgée de 10ans, réside à Poumpoumre,élève MOTIF DE CONSULTATION Plaie du membre supérieur gauche évoluant depuis 1 mois HISTOIRE DE LA MALADIE Le début remonte à environ 1 mois de la présente consultation par une chute, avec réception sur le membre supérieur gauche. Il s’en est suivi une déformation puis une impotence fonctionnelle du dit membre associé à une plaie du bras laissant voire l’humérus et des saignements.Devant ce tableau,les parents décident de consulter un tradipraticien où une prise en charge orthopédique avec des attelle de fortune a était faite.L’évolution est marquée par la surinfection de la plaie puis l’extension de celle-ci à tout l’avant-bras gauche avec signe de nécrose.Ceci motive donc la présente consultation. ANTECEDENTS Chirurgie: elle n’a jamais subi d’intervention chirurgicale. Médicaux: pas de pathologie chronique connue, pas d’hospitalisation antérieur Immuno-allergique:GSRh ? ELHb? Elle est bien vaccinée selon le programme élargi de vaccination mais n’a pas eu de rappel vaccinal, pas d’allergie médicamenteuse connue Développement psychomoteur: normale, enfant scolarisé en classe de CE1 Toxicologique: pas de tabagisme passif Familiaux : pas d’antécédents particuliers REVUE DES SYSTEMES Signes positifs: impotence fonctionnelle,plaie et douleur du membre supérieur gauche, amaigrissement, Signes négatifs : pas de fièvre, pas d’anorexie,pas autres signes fonctionnelles

EXAMEN PHYSIQUE Paramètres: T=36,5°C TA= 120/60 mm Hg FC=85 bpm FR = 21cpm

Pds= 22kg

Patiente consciente avec une altération de l’état général Tête et cou : Conjonctives rosées pas d’ictère des sclérotiques ni d’adénopathie cervicale. L’examen du thorax et de l’abdomen : est normal. Membres : au membre supérieur gauche : plaie délabrande du bras exposant l’humérus,avec pertes de substance et tissu nécrotique. Une nécrose de tous l’avantbras, les pouls périphériques sont difficilement palpé et la sensibilité est peu conservée. Le reste de l’examen physique est sans particularité. RESUME Il s’agit d’une patiente de 10ans,sans antécédents particuliers,emmenée en consultation pour plaie du membre supérieur gauche évoluant depuis 1 mois compliquant une fracture ouverte du bras.Chez qui l’examen clinique révèle : -

Un état général altéré Des bons paramètres hémodynamiques

-

Une plaie ulcéreuse du bras, laissant voire l’humérus avec nécrose de de tout l’avant-bras gauche

DIAGNOSTIC Diagnostic positif : Gangrène du membre supérieur gauche mi brachioantibrachiopalmaire compliquant une fracture ouverte du bras gauche négligée. EXAMEN COMPLEMENTAIRES NFS : normale, VIH -, AgHBs-, Radiographie du bras gauche : fracture 1/3 distal de l’humérus avec début d’une dyaphisite

TRAITE MENT But : -

Améliorer la qualité de vie de la patiente Traiter et prévenir les complications

Moyens et méthodes :

-

Chirurgie :

Amputation : Désarticuler l’avant-bras gauche, puis couper à mi-bras, CAT post-opératoire : 1) 2) 3) 4)

ampicilline inj : 1g/12h métronidazole 250mg cp : 2cpx3/j diclofénac inj 75mg : 1amp/08h pansement à J5 si pas de complication

5) surveillance : t°, PA, pouls, FR, Etat de conscience Evolution 1) 2) 3) 4)

J1 à J7 d’hospitalisation, évolution favorable. Relais oral par : Amoxicilline cp 500mg : 2cpx3/j Paracétamol cp 500mg : 2cpx3/j si douleur Pansement/3jours Sortie prévue à J10

Cas 5 : IDENTIFICATION AK, sexe masculin, âgé de 60 ans, de religion musulmane, ancien commerçant, réside à Lagdo MOTIF DE CONSULTATION Difficulté à uriner évoluant depuis environs 2 semaines HISTOIRE DE LA MALADIE Le début remonte à environ 2 semaines par des difficultés à uriner à type du retard du jet mictionnel,et de pollakiurie. Ceci sans notion d’automédication. L’aggravation de ces symptômes avec incapacité totale à uriner, il y’a 5 jours motive la présente consultation. ANTECEDENTS Chirurgie: pas d’opération chirurgicale connue Médicaux: diabétique de type 2 depuis 10ans, suivi sous glucophage 500mg (2cpx3/j), Daonil(1cpx2/j) Immuno-allergique: GSRh ? ELHb? Pas d’allergie alimentaire ni médicamenteuse connue. Toxicologique: pas de tabagisme passif Familiaux : pas d’antécédents particuliers

REVUE DES SYSTEMES Signes positifs : douleur hypogastrique, dysurie, Signes négatifs : pas de fièvre, pas d’anorexie, pas de vomissement EXAMEN PHYSIQUE T=36,9°C TA= 120/70 mmHg Pouls=90 bpm FR = 18cpm

Paramètres: Pds= 70kg

Patient conscient avec un état général altéré Tête et cou :Les conjonctives sont rosées, pas d’ictère des sclérotiques ni d’adénopathie cervicale. Thorax :L’examen du thorax est normal L’examen de l’abdomen : abdomen plat, souple sans cicatrice et pas de d’hépatomégalie ni de splénomégalie. On note une voussure hypogastrique ovoïde,rénitenteà fond hypogastrique et plongeant dans le pelvis. Les orifices herniaires sont libres. Au Toucher Rectal : la prostate est augmentée de taille, rénitente, avec absence du sillon médian. Le reste de l’examen est sans particularité. RESUME Il s’agit d’un patient de 60ans,diabétique suivi et contrôlé sous glucophage et daonil.Il a été amené en consultation pour difficulté à uriner évoluant depuis environs 2 semaines.Chez l’examen clinique revèle : -

Un patient conscient avec un état général altéré Des bons paramètres hémodynamiques Un globe vésical une prostate augmenté de taille

DIAGNOSTIC Diagnostic positif : hypertrophie bénigne de la prostate Diagnostic différentiel : sténose urétrale EXAMEN COMPLEMENTAIRES NFS : normale, Créat : 0,78mg/d , Glycémie à jeun :91mg/dl, VIH-, AgHBsEchographie vésico-prostatique :HBP énorme 100,44 cc et ECG : rythme sinusal avec bradycardie

TRAITE MENT Buts : - Traiter la cause - Soulager la douleur - Eviter les complications Moyens et méthodes : - Cat en urgence : 1) Hospitalisation dans le service de Chirurgie + 2) Mise en place d’une sonde urinaire 3) puis préparation pour une intervention chirurgicale pour prostatectomie - chirurgie : Trouvailles per opératoire Laparotomie médiane sous ombilicale,dissection plan par plan puis cystotomie et prostatectomie.Mise en place d’une sonde urinaire à 3 voies et fermeture de la vessie et mise en place d’un drain abdominale avant la fermeture de la paroi abdominale. - CAT en post opératoire 1) Liquides totaux/24heures : 2500cc de Ringer Lactate et Sérum Glucosé 2) Ampicilline injectable : 1g /8heures IVD 3) Gentamicine : 160mg/24heures 4) Tramadol 100md injectable : 1ampoule/8heures 5) Glucophage 500mg cp:2cpx3/j 6) Daonil cp:1cpx2/j 7) Lavage vésical: 2x/j 8) Pansement après 05 jours si pas de complication Evolution : -

L’évolution a été favorable de J1 à J3 post-opératoire. J4 relais orale par amoxi cp 500mg : 2cpx3/j et para cp 500mg :2cpx3/j plus les antidiabétiques

-

J8 pas de plaintes,évolution favorable, rééducation vésicale puis ablation de la sonde urinaire à J9 J11, sortie

RECOMMANDATIONS

Nos recommandations Au ministère de la santé publique -

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De doter l’HRG de spécialistes : gynécologue ; cardiologue ; infectiologie ; neurochirurgien ; anesthésiste réanimateur De renouveler les services de pédiatrie et du service de médecine De doter le service de réanimation médicale d’extracteur à oxygène ; de tensiomètre électroniques ou manuels ; saturomètres ; de lits ; pousse seringue électrique Der doter le service de pédiatrie de lits ; de couveuses et de radiantes ; extracteurs à oxygène ; D’agrandir le service de néonatologie De recruter de personnel qualifié

A la faculté de médecine et des sciences biomédicales de l’université de Yaoundé I -Assurer un bon suivi des étudiants aussi bien en phase préparatoire du stage (avec notamment la dispensation des cours de Santé Communautaire) que sur le terrain, dans les différentes AS. -Assurer une meilleure organisation de stage de santé communautaire en informant les structures d’accueil dans un délai raisonnable avant l’arrivée des étudiants

A l’hôpital régional de Garoua -

D’organiser des ateliers de formation pour le personnel de santé sur la prise en charge des urgences obstétricales, chirurgicales et néonatales D’assurer le recyclage du personnel de santé concernant la prise en charge des complications sur grossesse et en post opératoires D’assurer une meilleure supervision du personnel de santé

Aux responsables des différents services -

D’organiser des staffs pour la revue des cas de la garde De ne pas modifier la prise en charge des médecins des urgences sans accord préalable du responsable du service De respecter les urgences vitales

Au fond régional pour la promotion de la santé -

De ravitailler les pharmacies d’infrastructures et de médicaments ^pour un meilleur fonctionnement

E)CONCLUSION Faire ce stage de chirurgie a lhopital centrale de yaounde m'a beaucoup apporté non seulement sur le plan des connaissances et de la démarche de soins vraiment axée de façon prioritaire sur la clinique, mais ça a été également pour moi l'occasion de toucher de doight des realite les malades en vue de les soigner; de nouer des relations d'amitié solides; Ca a été également l'occasion d'un apprentissage sur soi même, sur la force de partage et de solidarité présente en chaque être humain, et sur ce qu'il y'a de plus beau dans la médecine et qui est pratiqué tous les jours la-bas: « se donner à la médecine et à ses patients » C'est une expérience à vivre au moins une fois dans sa vie, et plus si possible, et que je ne peux que recomander vivement à chacun.