Protocoles D'anesthésie [PDF]

Zitiervorschau

Protocoles d’anesthésie Petits animaux: Prémédication: • Atropine (antich, contre la bradychardie, dim. activité intestinale et sécretion, urgence en chirurgie occulaire). indiqué chez CN si xylazyne (bradycardie, hypotention) et si lutte contre les effets vagaux excessifs (salivation. Chez CT interessant surtout contre les effets cardiovasculaires des anesthésiques. TRANQUILLISANTS • Glycopyrrolates: antiCH moins puissant, effet vagolytiques + aug. FC • Acépromazyne (ACP®): dim. P° sanguine et DC par VD périférique, risque de bradycardie -> chez brachycéphales: ACP + atropine car tonus vagal +++, , -> aug. la sédation: ACP + morphine -> pas chez boxer. -> Si insuffisance mitrale ou rénale: ACP + morphine + perfusion. -> 0,5 mg/Kg à 1 mg/Kg IM • Propionylpromazine: comme ACP • Xylazine, Médétomidine (alpha2-agoniste): Tjrs avec atropine chez CN puissants, émétisant, Bradycardie +++, Hypotention +++, Sensibilité du pyocarde aux cathécolamines, relaxation musc, analgésique. 2mg/Kg 2% IM -> Contre - indication: Insuffisance mitrale, rénale, hépatique, cardiomyoP. -> Antidote: Atipamézole 10-80 mg/ml • Benzodiazépines: Diazépam (6h), Midazolam (1h): anxiolytique, sédatif, anticonvulsi-vant, peu de réactions neurovégétatives, pour animaux débilités ou malades, excitation chez animaux sains. 0,1 à 0,5 mg/Kg IV Induction: • Barbituriques extra-courts: Thopental, hypotension par dépression du myocarde, dépression respiratoire et VD. 10 mg/Kg IV, injecter un demi puis attendre 30 sec avant dose suplémentaire. • Kétamine: Kétamine + Xylazyne c’est bien; CN: 2 à 10 mg/Kg IV; CT: 5 à 15 mg/Kg IM • Zolazépam-Tilétamine: avec peu ou sans prémédication en IM • Stéroïdes: (Saffan®) + Phénergan® -> antiH et antiCh. 3 à 5 mg/Kg CN; 10 mg/Kg CT • Propofol: anesthésie 5 minutes, réveil en 30 min, hypnotique avec peu d’effets cardiaques et respi, métabolisation extra-hépatique, injection constante mais bolus=0. Indication: nouveau-né, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, Contre-indication: choc ou cardiopathie. Dose IV: 6,5 mg/Kg (CN), 8 mg/Kg (CT) • Etomidate: Le moins d’effet cardiovasculaire • Benzodiazépines + morphine à forte dose: stabilité cardiovasculaire: choc, torsion d’estomac, contrindication: dépression respiratoire; + halotane faible dose pour assurer l’inconscience. • Holotane, isoflurane au masque. Maintenance: présence de drogue? cathéter, fluidothérapie • Halotane = 1,5% • Enflurane = 2,5 % • Isoflurane = 2,5%

• + N2O -> 1/3 pour l’induction et 1/2 N2O et 1/2 O2: Maintenance. N2O dim. la dose d’anesthésique volatile de 30%. haut débit d’O2 (300ml/Kg/min) 5-10 Kg: Magill ou bain -> haut débit d’O2 > 10kg: va et vient -> ballon 6X VC, O2 100ml/Kg/min, rajouter le N2O sans enlever l’O2 > 20 kg: rotatif -> idem • Neuroleptanalgésie Définition du Grd dico: Effet réalisé en technique anesthésique essentiellement par l'association d'un analgésique puissant et d'un neuroleptique, parfois aussi par la ventilation artificielle et la perfusion glucidique, et caractérisé par l'abolition de la perception douloureuse et un état de calme et d'indifférence psychique intermédiaire entre la veille et le sommeil, avec repos moteur parfait. -> CN: Droperidol (tranquilisant, sédatif)+ Fentanyl (analgésique narcotique X100 morph) 1ml/2Kg IM et 1ml/4Kg si tranquillisé car hypersensibilité au bruit -> CT: Métomidate (anesthésique hypnotique) + Fentanyl

• Kétamine (10min) -> Valium + Kétamine 5 à 10 mg/Kg -> ACP+ Kétamine 5 à 10 mg/Kg -> Zolazépam + Tilétamine avec ou sans prémédication d’atropine, 2-15 mg/Kg IM ou IV, 15-60 min • Barbiturique: 1/3 rapide puis à l’effet -> Nembutal 10 mg/Kg (45min) -> Pentothal 10 mg/Kg (10min) Tranquilisant: 1/2 dose • Stéroïdes: alphalaxolole+alfadolone -> peu d’effets cardio-respi, induction rapide, réveil doux, diluer dans perf, histaminogène chez CN • Propofol: Courte durée (15min), très sure, très efficace

Chirurgie de convenance < 30 min sur jeune chien • Prémédication: Médétomidine 40µg/kg IM + Buprénorphine 10µg/kg IM • Induction-Maintenance: Thiopental 5mg/kg IV à l’effet • Réveil: Atipamézole 0,25-1mg/CN Chirurgie de convenance 30 - 60 min sur jeune chien • Prémédication: Médétomidine 40µg/kg IM + Buprénorphine 10µg/kg IM • Induction-Maintenance: Penthobarbital 6 mg/kg IV à l’effet • Réveil: Atipamézole 0,25-1mg/CN Chirurgie de convenance > 60 min sur jeune chien • Prémédication: Médétomidine 40µg/kg IM + Buprénorphine 10µg/kg IM • Induction: Thiopental 5mg/kg IV à l’effet • Maintenance: Halothane (ou enflurane), O2, (N2O) • Réveil: Atipamézole 0,25-1mg/CN Chien sans pathologie particuliaire • Prémédication: ACP 0,02-0,05 mg/Kg IV + Méthadone 0,4 mg/Kg IV • Induction: - soit: Thiopental 6 à 12 mg/Kg IV à l’effet - soit: Diazépam 0,25 mg/Kg IV + kétamine 5 mg/kg IV • Maintenance: Halothane (ou enflurane), O2, (N2O) Levrier sans pathologie particuliaire • Prémédication: ACP 0,02-0,05 mg/Kg IV + Méthadone 0,4 mg/Kg IV • Induction: - soit: Propofol 2-6 mg/Kg IV à l’effet toutes 30sec - soit: Diazépam 0,25 mg/Kg IV + kétamine 5 mg/kg IV • Maintenance: Halothane (ou enflurane), O2, (N2O) Boxer sans pathologie particuliaire • Prémédication: Midazolam 0,05-0,2 mg/Kg IV + Méthadone 0,4 mg/Kg IV • Induction: - soit: Thiopental 6 à 12 mg/Kg IV à l’effet - soit: Diazépam 0,25 mg/Kg IV + kétamine 5 mg/kg IV • Maintenance: Halothane (ou enflurane), O2, (N2O)

Affection systémique • Prémédication: Midazolam 0,05-0,1 mg/Kg IV + Méthadone 0,4 mg/Kg IV • Induction: - soit: Propofol 1-6 mg/Kg IV à l’effet toutes 30sec - soit: Isoflurane au masque (progressive, max 3%) • Maintenance: Halothane (ou enflurane), O2, (N2O) Patients à haut risque • Prémédication: - soit: Midazolam 0,05-0,2 mg/Kg IV - soit: Diazépam 0,1- 0,5 mg/Kg IV • Induction: Fentanyl 5-40 µg/Kg bolus IV à l’effet • Maintenance: Isoflurane (aussi peu que possible), Ventilation contrôlée, 02 pur, Fentanyl 5-15 µg/Kg bolus IV (répéter si nécessaire toutes les 25 à 30 min), si nécessaire Curarisation. Chirurgie de convenance 60 min sur chat en bonne santé • Prémédication: Médétomidine 100µg/Kg IM • Induction: Diazépam 0,25 mg/Kg IV + kétamine 5 mg/kg IV • Maintenance: Halothane, O2, N2O • Réveil: Atipamézole max. 250 µg/Kg IM Chirurgie sur chat avec pathologie compensée • Prémédication: Morphine 0,1mg/Kg SC • Induction: - soit: Propofol 1-8 mg/Kg IV à l’effet toutes 30sec - soit: Isoflurane chambre à induction • Maintenance: Isoflurane, O2, (N2O) Chirurgie sur chat en état critique • Prémédication: Midazolam 0,05-0,2 mg/Kg IV + Méthadone 0,1 mg/Kg IV • Induction: - soit: Propofol 1-8 mg/Kg IV à l’effet toutes 30sec - soit: Isoflurane chambre à induction • Maintenance: Isoflurane (aussi peu que possible), Ventilation contrôlée, 02 pur, Fentanyl si nécessaire 5 µg/Kg puis 1µg/Kg IV

Pédiatrie: chiots et chatons < 12 semaines • Rapport surface/poids aug. peu de graisse sous-cutanée, immaturité du système de thermorégulation. • Incapacité du myocarde de moduler sa force de contraction, son DC, pas de médicaments bradycardisants. • Surf. alvéolaire dim, quantité de surfactant dim., Chémorécepteur moins sensible à L’aug de PaCO2 et dim. de PaO2, besoins métaboliques en O2 aug. (supplément en O2 recommendé), V courant et espace mort dim. (réduire l’EM du circuit). -> compensé par une FR aug. et aug. du Vminute. • Foie: Système micrososomal hépatique -> T1/2 aug. • Reins immatures: Débit de filtration glomérulaire dim., Pouvoir de [] des urines dim., % d’eau corporelle surtout extra¢r aug. Les jeunes sont très sensibles à la déshydratation et aux déséquilibres hydroélectriques. • Réserve en glucogène: risque accru d’hypoglycémie, diminuer le jeune. • Doses EXACTES Protocole: Prémédication: -Glycopyrrolate, atropine - Tranquilisation seulement si nécerssaire; -ACP: dépresseur de la thermorégulation, -Benzodiazépine de préférence, -pas d’alpha2, -morphiniques + anticholinergiques Induction: - agents d’inhalation de preference -> Isoflurane couplé au N20 (-GA: Prpofol-barbituriques-hypnotique) Maintenance: -Isoflurane, Cathéter IV et intubation Fluidothérapie: Ringer-Lactate 5ml/Kg/h Réveil: attention à la température, rendre le jeune à la mère pour nourriture. Gériatrie • Dim activité barorecépteurs, vol sanguin, DC, P°, atteinte dégénérative du myocarde, Aug consommation d’O2 -> très sensible à l’hypoxémie, pas de produits bradycardisants, suppléance en O2. -> pas de médicaments bradycardisant • Perte elasticité pulm, dim diamètre petites voies, fibrose de la vascularisation pulmonaire, calcification des cartilages, rigidification de la paroi thoracique, aug du diamètre de la trachée (EM aug) -> préoxygénation, suppléance en O2, respi contrôlée • Rein: dim. débit sanguin renal, filtration glomérulaire, capacité de [] dans les urines, perte de néphrons, aug. urémie, V urinaire nécessaire à l’excrétion ionique normale -> Grde sansibilité à une dim. fonctionnelle due à l’anesthésie, moins tolérant à un déséquilibre hydrique, 1/2 vie des médicament aug.

• Foie: Système micrososomal hépatique -> T1/2 aug. •SNC: dim. activité (doses + faibles), thermorégulation, réaction au stresse Protocole: Prémédication: pas indispensable, corriger les déséquilibres -ACP: diminue le seuil de crise d’épilepsie -Benzodiazépine de préférence, -pas d’alpha2, -morphiniques (eventuellement mais bradicardisant) -> plutot neuroleptanalgésie Induction: -préoxygénation - barbiturique (attention, cardiodépresseur) - kétamine, peu d’effet cardiovasculaire -> associé au diazépam pour empêcher les convulsions. - propofol - fentanyl + diazepam -métomidate -agent volatil pour animaux de petite taille calme Maintenance: -Isoflurane (+ NO2), min 35% d’O2 Fluidothérapie: Ringer-Lactate 10ml/Kg/h -> dose moins fortes et anesthésiques gazeux. Césarienne • besoins accrus en oxygene (mere, placenta, fetus), capacité pulmonaire dim. (diminution du V tidal [ou courant] par compression du diaphragme), concentration alvéolaire minimum dim. (besoin en anesthésiques moindres), hyperventilation (douleur) • Volume sanguin , Frequence cardiaque aug. -> Debit Cardiaque aug., Volume d'ejction aug ; Pression artirielle non modifiie Compression de la veine cave postérieure par la masse uterine (retour veineux diminué), Reserve cardiaqus d'adaptation limitée (la moindre perturbation est dangereuse) • Predisposition à la régurgitation due à la compression de I'utéruss => stimulation vagale • Tous les tranquillisants, analgésiques et anesthésiques passent la barriére placentaire, les foetus sont donc sous I'effet des drogues adininistries à Ia mère. De plus leur système de rnétabolisation et d'élimination sont immatures et donc I'effet des drogues sera fortemenl prolongé I1 est donc Important de recourir à des drogues de courte durée d'action ou antagonisables, réduire au maximum Ie temps entre l'intubation et la délivrance, Il faut igalement surveiller les pertes sanguines durant la césarienne, l'ocytocine ayant des proprietés vasodilatatrices. Protocole - glycopyrrolate pour limiter les stimulations vagales - catheter IV (lactate Ringer) - tranquillisation si nécessaire, éviter toute drogue émétisante

Prémédiacation: -Diazépam -Glycopyrrolate -Kétamine - Préoxygénation Induction: -Isoflurane -thiopental -kétamine -propofol -intubation Maintenance: Propofol Alternative Sédation+épidurale Choc - IC sévère - Dilatation/torsion de l’estomac Prémédiacation: - Midazolam (0,1 mg/Kg IV) - Méthadone (0,4 mg/Kg IV Induction: -Diazepam (0,3-0,5 mg/Kg IV) -sulfentahyl (2 µg/Kg IV) Maintenance: -Isoflurane à faible dose -Atracurium (0,25mg/Kg IV lente) Réveil: -Buprenorphine (10 µg/Kg IV) -Neostigmine (0,1 mg/Kg IV) -Glycopyrrolate (0,01mg/Kg IV) Thoracotomie: + antiD puissant Cardiomyopathie dilatée: Dépression de contractilité, augmentation des volumes auriculaire et ventriculaire, Régurgitation mitrale, fibrillation auriculaire , Continuer Ie traitement medical (digitalliques, diuritiques,.. .), Eviter les diminutions contractilité, chycardie, bradycardie, Monitorer la pression veineuse centrale Prémédiacation: - Midazolam (0,1 mg/Kg IV) + Méthadone (0,4 mg/Kg IV) (anticholinergique si besoin) Induction : - Etomidate ou Kétamine (faible dose} Maintenance: -Isoflurane Cardiomyopathie hypertrophique: Dim. V et compliance ventriculaires, Pb de diastole (rernplissage), importance accrue de la fonction auriculaire, arythmies ventriculaires fréquentes, Continuer Ie traitement medical (propanolol, furosémide,.. .), Eviter toute

augmentation de la contractilité (stress, . . .) et toute dim. du V ventriculaire (hypovolémie, tachycardie, augmentation de pression des voies respiratoires) Prémédiacation: Midazolam (0,1 mg/Kg IV) + Méthadone (0,4 mg/Kg IV) (antichol. si besoin) Induction : Propofol Maintenance: Isoflurane Insuffisance hépatique: Idem Insuffisance rénale: Prémédiacation: Acépromazine (faible dose) Morphinique Induction: volatile Maintenance: Isoflurane ou fentanyl ou sulfentanyl si nécessaire PB respi: Préoxygénation 100% (2-3min), eviter augmentation de ventilation(perfusion) Eviter anticholinergique car aug EM Prémédication: Benzodiazépines-Morphiniques , ventilation, masque Induction et maintenance: Isoflurane Régurgitation mitrale sévère Dim. du V d'éjection du ventricule gauche, Buts: Augmenter légèrement la frequence cardiaque, Diminuer la résistance vasculaire systémique, Eviter l’augmentation de la postcharge et la bradycardie Prémédication : Diazepam + Methadone + anticholinergique si nécessaire Induction : Fentanyl ou Sulfentanyl + antichohergique si nécessaire Maintenance : Isoflurane Ou Fentanyl ou Sulfentmyl ou Protoxyde d'azote, Atracurium si nécessaire.