Prothése Conjointe [PDF]

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Formation en Prothèse Conjointe Medlife, le 21 novembre 2020

Principes et Techniques de préparation en Prothèse Conjointe Latifa MERDES Professeur en Prothèse Chef de Service de Prothèse au CHU-Annaba E-mail: [email protected]

Plan Introduction Chapitre I: Les Principes Principes biologiques Principes mécaniques

Chapitre II: Les Techniques de Préparation Bibliographie

Introduction :

L’intérêt de tout traitement prothétique est de restituer les fonctions manducatrices (l’occlusion, la déglutition, la mastication, la phonation et l’esthétique) tout en préservant les éléments de l’arcade résiduelle.

-Il s’agit d’une thérapeutique… -Exigences individuelles du patient… -Un examen clinique rigoureux… -Respect des principes suivants:

Chapitre I: Les Principes

Principes biologiques

1- Économie tissulaire

La prothèse doit restaurer la partie délabrée de la dent et préserver celle qui reste. Ceci Dépend : - Du matériau prothétique : Les alliages + l’élément cosmétique ; - Du matériau d’union; - Et de l’anatomie de la dent préparée.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Ogolnik R. Vignon M . Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.

a- Matériau prothétique La céramique

Les alliages - Résistant sous de faibles

- Matériau dit fragile : Fracture

épaisseurs

- Esthétique

- Faible préparation dentaire

- Importante préparation dentaire

(rétention)

mais collage H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Ogolnik R. Vignon M . Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.

b- Matériau d’union Le collage

Le Scellement - Assure calage de la prothèse - Pas de rétentions chimiques - +/- rétentions mécaniques

- Les caractéristiques physico-chimiques et les propriétés adhésives des colles permettent de soumettre l'interface restauration / dent à des contraintes plus élevées

une conservation

maximale de tissus dentaires sains / prothèse scellée conventionnelle - Géométrie & mécanique

- Adhésion chimique

particulières de la préparation dentaire (rétention & stabilisation)

- Formes de contours des préparations moins géométriques,

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Ogolnik R. Vignon M . Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.

c- L’anatomie de la dent préparée

•

Dent peu rétentive - Prémolaire

• Dent très rétentive - Incisive, 1ère molaire

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Ogolnik R. Vignon M . Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.

2- Respect du complexe dentino-pulpaire

a-La vitalité pulpaire +++: • Une dent pulpée offre une meilleure résistance.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.

b- L’augmentation thermique lors du fraisage: L’élévation de température provoque un échauffement lors du fraisage par friction de la fraise sur les tissus durs. Les variations thermiques lors de la préparation peuvent Provoquer:

Une hypersensibilité thermique

Une réaction inflammatoire

Une nécrose pulpaire

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.

• Même si la dent est dévitalisée, travailler sans irrigation est à éviter Les chocs thermiques provoquent des micro-fractures de l'émail Détérioration marginale des prothèses conjointes

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.

- La nature des fraises: A- Les fraises en carbure de tungstène: •

Elles sont utilisées pour les réalisations de précision et les finitions.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.

B- Les fraises diamantées: • Le rôle de ces fraises est l’éviction rapide des tissus durs. • Elles sont deux a trois fois plus efficaces que les fraises en carbure de tungstène. • En revanche, elles laissent des surfaces rugueuses et des limites de préparation irrégulières.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

Mise en évidence de l'état de surface grossier après son tracé avec une fraise à congé diamantée.

Après polissage avec une fraise en carbure de tungstène. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

- L’usure des fraises:

• Une fraise neuve surface lisse.

Une coupe franche

Un état de

• Une fraise usée Une coupe moins franche avec perte en précision Cela ressemble a un arrachement de l’émail. • Une fraise usée Un effet thermique supérieur frottement est plus important.

Car le

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.

c- Le temps de repos: •

Le temps de repos durant la préparation permet à la pulpe de retrouver sa température physiologique.

• Il faut alors alterner les faces de travail Pour ne pas exercer un échauffement sur un point précis + Faire de petites pauses pour ménager la pulpe.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.

d- L’irrigation: •

Une préparation bien réalisée, doit être obtenue avec une élévation thermique insignifiante.

• Un système de refroidissement doit être donc mis en œuvre. Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.

Température +10°c +10°c +8°c +8°c +6°c +6°c +4°c +4°c +2°c +2°c 0°c T° 0°c initiale -2°c -2°c -4°c -4°c -6°c -6°c -8°c -8°c -10°c -10°c

Petite vitesse + irrigation

0 30

5

10

15

20

25

Temps en seconds

35

Début de la taille

(From Zach L, Cohen G: Oral Surg

Température +10°c +8°c +6°c +4°c +2°c

T° initiale

Grande vitesse + irrigation

0°c -2°c -4°c -6°c -8°c -10°c 0 30

5

10

15

20

25

Temps en seconds

35

Début de la taille

(From Zach L, Cohen G: Oral Surg

Température +10°c +8°c +6°c +4°c

Grande vitesse sans irrigation + air de turbine

+2°c

T° initiale

0°c -2°c -4°c -6°c -8°c -10°c 0 30

5

10

15

20

25

Temps en seconds

35

Début de la taille

(From Zach L, Cohen G: Oral Surg

Température +10°c +8°c +6°c +4°c

Petite vitesse sans irrigation

+2°c

T° initiale

0°c -2°c -4°c -6°c -8°c -10°c 0 30

5 35

Début de la taille

10

15

20

25

Temps en seconds

3- Maintien de la santé parodontale

a- L’espace biologique: • Respect de l’espace biologique : qui est représenté par l’espace existant entre le fond du sillon gingivo-dentaire et la crête osseuse.

• Une évaluation préalable de cet espace est nécessaire:

Sondage Radiographie UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997. SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, 2011.

Une limite cervicale peut être: supra, juxta gingivale ou intra-sulculaire -Au cours de nos préparations, l’attache épithéliale peut subir des agressions d’ordre divers : mécaniques, chimiques et bactériennes: -Lors de la préparation du moignon : détachement, déchirure ou destruction par les instruments rotatifs. -Lors de l’empreinte. -Lors de la pose de la prothèse transitoire -Lors du scellement (toxicité chimique et rétention de la plaque)

b- Localisation des limites cervicales (ligne de finition) • D’un point de vue parodontal, la meilleure localisation des limites prothétiques est supra-gingivale. •

Lorsque des impératifs de rétention (préparations courtes) ou esthétiques interviennent intra-créviculaires

Limites intra-sulculaires ou

provoquent une « violation » de l’espace

biologique. UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997. SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, 2011.

• La réalisation de limites de finition au niveau intra-sulculaire ne peut se faire que dans un sulcus sain. • Elle favorisent la rétention de plaque dentaire, car leur limites ne sont pas accessible au brossage Réactions inflammatoires.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997. SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, 2011.

-La rétraction (déflexion) gingivale : -Il s’agit de l’ouverture suffisante dans le temps et dans l’espace du sillon ginivo-dentaire (sulcus). 1-Procédés chimiques : *insérer au niveau du sulcus un fil de coton imprégné d’une ou plusieurs substances chimiques, dont l’action est vasoconstrictrice, hémostatique et astringente.

*« Le concept Expasyl® » fait appel à l’utilisation d’une pâte à base de kaolin, contenant du chlorure d’aluminium.

2-Procédés mécaniques: *Agissent par compression du pourtour gingival -un ou deux cordonnets (imprégnés ou pas):

-La déflexion médiate par l’utilisation de prothèse fixée provisoire:

3-Procédés chirurgicaux (techniques d’accès par éviction tissulaire) : -Éliminer les premières couches cellulaires épithéliales sur le versant interne de la gencive libre.

•l’électro-chirurgie

•le curetage rotatif

c- Les prothèses transitoires:

• Les prothèses transitoires jouent un rôle esthétique et fonctionnel au niveau dentaire, occlusal et bien évidement parodontal.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997. SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, 2011.

Matériaux pour prothèses temporaires (transitoires)

Les techniques directes

La coque préformée

La coquille préfabriquée

L’iso moulage Ou L’automoulage

La réadaptation D’une prothèse existante

Les techniques indirectes

Les coques de laboratoire

L’iso moulage au laboratoire

Une étape de laboratoire en plus…

Gouttières thermoformées

Les coques de laboratoire

Gouttière thermoformée

Prothèses provisoires par CFAO

d- Le scellement définitif: Vis à vis du parodonte, les deux règles à respecter sont:

Obtenir le joint de scellement le plus fin, et le plus étanche possible. Ne pas laisser de débris de ciments dans le sulcus.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997. SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, 2011.

• Les ciments au phosphate de zinc: - Un film très mince qui limite ainsi la rétention de plaque. - Faibles résistances mécaniques qui peuvent induire des fragmentations au niveau cervical favorisant la rétention de la plaque.

• Les ciments aux polycarboxylates: - Biocompatibilité. - Capacité d'adhésion et leur faible solubilité. - Faibles propriétés mécaniques précipitant ainsi leur détérioration. UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997. SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, 2011.

• Les ciments verres ionomères: - Propriétés mécaniques supérieures. - Une meilleure étanchéité. - Des propriétés d'adhésion importantes. - Une bonne biocompatibilité. - Une solubilité importante en présence d'humidité.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997. SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, 2011.

e- La maintenance: • Une étape essentielle et fondamentale, faisant partie intégrante de la thérapeutique.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, 2011.

4-Respect du complexe occluso-articulaire

•

Reconstitution fixée idéale l’intercuspidation maximale

une parfaite harmonie une meilleure fonction

masticatrice. • Reproduire le schéma occlusal du patient

reproduction

exacte de la face occlusale lors de la taille + réalisation la couronne sur articulateur.

LIGER F. Guide clinique : Préparations pour céramiques et céramo-céramiques. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

Principes mécaniques

1- La rétention

La rétention s’oppose à la désinsertion de la reconstitution selon un axe d’insertion ou celui de la préparation.

• Elle dépend de plusieurs facteurs: Dépouille de la préparation. Surface développée au feuil de ciment. État de surface de la préparation. L’axe d’insertion.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Ogolnik R. Prothèse fixée principe et pratique, 1993. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

a- La dépouille:

L'angle d'une face de la préparation avec son grand axe est la dépouille de cette face.

La préparation a une dépouille optimale de 6° si l'inclinaison de chaque paroi axiale est de 3° par rapport à l'axe d'insertion.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

•

La dépouille des préparations peut être de 10° sur les dents antérieures et 22° sur les molaires.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Ogolnik R. Prothèse fixée principe et pratique, 1993. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

•

Une préparation est basée sur l’incontournable compromis dépouille-rétention.

• Selon Jorgensen: la rétention diminue lorsque la mise de dépouille augmente.

b- La surface développée du feuil de ciment : Plus grande est la surface de ciment de scellement entre la reconstruction et la préparation Meilleure est la rétention. La hauteur et le diamètre sont des facteurs de rétention importants.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

c- L’état de surface des préparations : • L'adhésion des ciments de scellement est due à leur encastrement dans les irrégularités de surface microscopiques des pièces à joindre. La préparation ne doit pas être trop polie.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

dd’insertion :

L’axe

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

Le contrôle visuel d'une préparation, pour s'assurer qu'elle ne comporte ni contre-dépouille, ni convergence excessive.

En vision monoculaire.

30 cm

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

Le contrôle d'une préparation dans la cavité buccale

• A l'aide d'un miroir de bouche, tenu 1,5 cm au-dessus de la préparation • L'observation est monoculaire

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

2- La stabilisation

La stabilisation d'une reconstruction prothétique empêche sa mobilisation sous l'effet de forces obliques, dirigées vers l'apex ou horizontales. • Différents facteurs entrent en jeu :

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

a- Bras de levier

c- Largueur de préparation

b- Hauteur de préparation

d- Dépouille

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3- La pérennité de la reconstitution

a- Réduction de la face occlusale: •

La préparation doit être suffisamment réduite pour aménager matériau de reconstruction une épaisseur suffisante.

• L'épaisseur de la réduction de la face occlusale dépend du matériau choisi.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998. Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

Les angles vifs entre les pans inclinés sont à éviter sur la préparation.

La surface occlusale de la préparation ne doit pas être plate.

Le chanfrein du versant externe des cuspides d'appui.

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c- Précision des limites de la préparation :

1

2

1: épaulement à 135° ou 50°. 2: épaulement à 90° (angle vif). 3: épaulement droit à angle interne arrondi.

3

Congé quart d’ovale

Congé quart de rond

Finition angulaire: Epaulement chanfreiné

Finition angulaire: Epaulement biseauté

Chapitre II: Les Techniques de Préparation

II- Techniques de préparation Méthodes Préparation par pénétration controlée - Réaliser des rainures d'enfoncement: jauges de profondeur sur les faces occlusales et axiales. - Ensuite les réunir de proche en proche pour finir la préparation. - Ainsi , tout délabrement excessif est évité.

Contrôle par une clé en silicone -Clé de silicone découpée selon un axe vestibulo-lingual - Elle est réalisée préalablement - Elle sert de guide de réduction

Face occlusale:

Préparation d’une dent postérieure

- Fraise diamantée à bout rond - Réduction: 1,5 mm sur les c. d'appui et de 1 mm sur les c. guides pour une CC et de 1,5mm à 2 mm pour une CCM. - Réunir les sillons successifs en respectant les contours cuspidiens - Chanfreiner le versant externe des c. vestibulaires mandibulaires et des C palatines maxillaires de 1,5 mm en faisant un angle de 45° avec la paroi axiale.

Préparation d’une dent postérieure Faces vestibulaire et linguale

- Réaliser à la fois une réduction de la FV et une limite en forme de congé. - Étendre la réduction de 0,8 à 1mm pour une CC et de 1,5 pour une CCM et de 1,2 à 1,4 mm pour une CCC, au niveau de la face vestibulaire jusqu’aux embrasures proximales. - Réduire la face linguale en respectant son inclinaison et jusqu’aux embrasures proximales.

Préparation d’une dent postérieure Faces proximales

- Fraise fissure diamantée conique, courte et fine. - Franchir le contact proximal de haut en bas, sous faible pression. - Balayer d'avant en arrière pour obtenir une surface lisse. - Puis, la fraise à congé diamantée permet le tracé sur les faces proximales.

Préparation d’une dent postérieure Finitions

- Fraise à congé en carbure de tungstène assure le polissage et rend la limite cervicale nette et précise. -Fraise fissure conique Créer une rainure de stabilisation sur les face axiales.

Préparation d’une Dent antérieure

Face vestibulaire - Fraise diamantée conique à bout plat - Première direction: parallèle à l’axe d’insertion - Deuxième direction: parallèle aux 2/3 incisifs de la dent

Préparation d’une Dent antérieure

Face vestibulaire - Créer des sillons d'orientation :fraise parallèle à la moitié incisive de la face vestibulaire. - les plages intactes de substance dentaire servent de référence à la réduction.

Préparation d’une Dent antérieure

Face vestibulaire - Créer des sillons d'orientation :fraise parallèle à la moitié incisive de la face vestibulaire. - Les plages intactes de substance dentaire servent de référence à la réduction. - Garder l'extrémité de la fraise légèrement sus-gingivale, elle sera ensuite déplacée apicalement en situation para ou sous-gingivale.

Préparation d’une Dent antérieure

Face vestibulaire Les plages de substance dentaire intactes sont éliminées avec la fraise diamantée conique à bout plat .

Préparation d’une Dent antérieure

Bord incisif: - La fraise parallèle au bord incisif de la dent, dans une direction vestibulo-linguale transversale, creuse deux encoches de 2 mm de profondeur. - Réduire le bord incisif de 2 mm en tenant compte de la profondeur des sillons d'orientation.

Préparation d’une Dent antérieure

Faces proximales: La réduction proximale est plus large que le diamètre de la fraise. Ainsi, un bord d'émail reste intact entre la préparation et a dent adjacente. Ce dernier sera supprimé.

Préparation d’une Dent antérieure

Faces palatine: Sa préparation se fait en deux temps : - Une fraise boule diamantée crée plusieurs encoches de 0,7 mm réparties sur la surface linguale. - Le cingulum est réduit avec la petite roue ou olive diamantée.

Faces palatine:

- Une fraise à congé diamantée trace la limite cervicale sur la face palatine.

Préparation d’une CCC sur dent antérieure

Faces proximales : Fraise diamantée - Séparation prudente de la dent adjacente sans l’endommager. - Arrondissement des faces incisales .

Préparation d’une CCC sur dent antérieure

- Préparation finie

Références Bibliographiques : 1-Arnetzl, G et al. Aspects cliniques en céramo-céramique. (2010) 2-Durand J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. Université de Nantes. 2011. 3-Exbrayat J, Schittly J, Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992. 4-Shillingburg H T. Bases fondamentales de prothèse fixée. 3éme édition. Edition Cdp. Paris, 1998. 5-Ogolnik R, Vignon M, Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique. Masson. Paris. 1993. 6- Shillingburg, HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques. Editions cdp. Paris. 1997. 7-Soenen A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance. Le fil dentaire, N° 61. Mars 2011. 8-Unger F, Lemaître P, Hoornaert A. Prothèse fixée et parodonte. Edition CdP. Paris, 1997.

Passons à la Pratique…