59 0 4MB
PKBM
Fn*C CiiiUli0JiliC
PROPOSAL PENCAIRAN BANTUAN OPERASIONAL PEFTYELENGGARAAII (BOP) PROGRAM PENDIDIKAN KESETARAAFI PAI(ET C TAHAP 2 TAHUN ANGGARAN 2019
Diajukan Kepada: Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis
JalanRAAKusumahsubrataNo. 3 Tlp (2 A265)7 Ciamis 46213
W A9
Diajukan OIeh: Nama Lembagal Organisasi
Alamat No.Telp HP Alamat email
: PKBM BUMI NURANI CAMP : Dusun Sukalena Desa Cijeungf ing
Kec. Cijeungiing Kabupaten Ciamis 081321215504 : pkbm.buminurani(@ gmai 1. com
PKffM
b*tS ciJIiJl.G],f,s
PROPOSAL PENCAIRAN BANITUAN OPERASIONAL PEFTYELENGGARAAN (BOP} PROGRAM PEFIDIDIKAN KESETARAAN PAKET C TAHAP 2 TAI{UN ANGGARAN 2019
Diajukan Kepada: Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis JalanRAA KusumahsubrataNo . 3Tlp (?0265)7 7 37 A9
Ciamis 46213
Diajukan Oleh:
Alamat
: PKBM BTIMI NURANI CAMP : Dusun Sukalena Desa Cijeungjing
No.Telp FIP Alamat email
Kec. Cijeungjing Kabupaten Ciamis 08132121 s504 : pkbra.buminurani-@ gmai l.com
Nama Lnmbaga/ Organi sasi
PU$AT KEGIITTAN BEI,trIIIR IIA$YAEAKAT BUffiT hIURANI CAMP
P(B
B^rC
Ii*
Operasional : Kepatusan Kepala Dinas Pendjdikon dan Kebudayasn Kabupaten Ciamis l{omor: 42 1.9/36 I 9-disdikbud/20 I 4 Alarnd : DtBm Sukderra RT. 24 RW" 09 Desa/Kec. Ciamis Prw. Jawa Baral,
f;r;fO*
53iPKBM-BNC/01illU20l9
**.
Ciamis,
Nomor
:
Lampiran
:2
Perihal
: Permohonan Bantuan BOP Pendidikan Kesetaraan Paket C
September 2019
(Profil Lembaga & Daftar Pesefia Didik)
Kepada Yth. Bapak Bupati Ciamis
Iltelalui Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ciamis
Di Ciamis
Selrubungan dengan adanya kuota bantuan BOP Paket C yang telah ditetapkan oleh Pemerintah Pusat
dalam hal ini adalah Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Ditjen PAUD dan
Dikmas, Kerndikbud untuk Kabupaten Ciamis" Dengan
ini kami selaku pengelola
lembaga PKBM Bumi Nurani Carnp, bermaksud mengajukan
bantuan BOP Pendidikan Kesetaraan Paket C tersebut untuk peserta didik kami yang telah terda{lar dalam Dapodikmas sebanyak -5I orang (terlampir). Beserta dengan surat ini kami lampirkan juga Rencana Penyelenggaraan dan Penggunaan Dana.
Dernikian surat pennohonan bantuan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terirnakasih.
BumNurani Camp
Y
S.Pd.
PU$AT I(EGIJTTAN BEITIAR iIASYABAKAT BUHI NURAilT GAIIP
KB
Fn.C
ITitt Operasiond : Keputusot Kepala Dincs Pendidikan dax Kebudcyaan Kabupaten Ciamis Nomar : 42 l. 9/36 I g4isdikbrd/2 0 I 4 Alamd: Dusun Sukalena RT. ,n **. *r?;#;:;Ciiemqinx Kab. Ciamis h'w. Jawa Barat,
FAKTA INTEGRITAS Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Yaya Nurhayati
Jabatan Nama Lembaga Alamat
PKBM : PKBM Bumi Nurani Camp : Dusun Sukalena RT 24 RW 09 Desa/Kecamatan Cijeungiing : PLT Ketua
Kabupaten Ciamis 46271 Dalam rangka penyelenggaraan Bantuan BOP program Pendidikan Kesetaraan Paket
C tahun 2A19
dengan ini menyatakan:
L
Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN);
2. 3.
Tidak akan melakukan praktik korupsi, kolusi dan nepotisme; Tidak akan memberikan sesuatu yang berkaitan dengan urusan penyaluran dana bantuan yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/ atau ganti rugi. Akan mengikuti proses penyaluran bantuan secara bersih, transparan dan prof-esional untuk memberikan hasil yang terbaik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; Akan menggunakan dana bantuan sesuai dengan usulan yang tercantum dalam proposal dan
4. 5.
ketentuan peraturan perundang-undangan;
6. 1.
Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam fakta integritas ini, bersedia menerima sanksi administratif dan/ atau dilaporkan secara pidana Menerima sanksi pencantuman dalam daftar hitam, digugat secara perdata danl atatr dilaporkan secara pidana
PKBM Bum Nurani Camp
KATA PENGAIITAR Fuji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah S!i/T Tuhan Yang Maha Esa
atas
limpahan berkah, rahmat dan hidayah-Nya, bahwa kami dapat membuat proposal "Permohonan Dana Bantuan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bantuan Operasional Pendidikan Pendidikan Kesetaraan Paket C Tahun Anggaran 2019 Tahap 2". Sholawat dan salam terlimpah curah kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW, para keluarga, sahabat serta kita sebagai umat nya sampai akhir zaman.
Tujuan yang ingin dicapai dari permohonan proposal bantuan
ini
adalah untuk
meringankan beban biaya pendidikan warga belEar paket C dan operasional pembelajaran di
PKBM Bumi Nurani Camp agar kegiatan pembelajaran dapat berjalan dengan baik dan lebih bermutu dalam rangka mendukung progrcm yang diselenggarakan oleh pemerintah terutama dalam hal wajib belajar 12 tahun.
Semoga proposal
ini
dapat memberikan gambaran umum sekaligus bahan
pertimbangan untuk mendapatkan Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) Paket C tahun anggaran 2019 melalui Dinas Pendidikan Kabupaten Ciamis.
20T9
Bumi Nurani Camp
Pld
S.Pd.
DATTAR ISI SURAT PERMOHONAIY BA}ITUAIY
LEMBAR PENGESAIIAN
KATA PENGANTAR DAFTAR ISI
1. PROFIL LEMBAGA A. Identitas Lembaga B. SusunanPengurus C.
Pengelola Lembaga dan Tutor
2. RENCANA ATAU GAMBARAN UMUM
PELAKSANAAN
KEGIATAN
PEMBELAJARAN
A. B.
Tempat Pelaksanaan Kegiakn Waktu Pelaksanaan Kegiatan
C. Daftar Warga Belajar
D.
Pendidikan Kesetaraan Paket C
Rencana Biaya Kegiatan (Rencana Penggunaan Dana)
E. Cara Pelaksanaan Kegiatan F. Hasil yang Diharapkan LAMPIRAN.LAMPIRAN
1. Daftar Peserta Didik Sesuai Dapodilmas 2. Salinan I fotocopy Sertifikat Akreditas 3. Salinan / fotocopy ijin pendfian lembaga atau SK dari instansi Berwenang 4. Salinan / fotocopy ilomor rekening bank atas nama lembaga 5. Salinan / fotocopy Nomor Pokok Sfajib Pajak (NPWP) atas rama lembaga 6. Keterangan Domisili Lembaga Diketahui Oleh Camat 7. Dokumentasi Kegiatan Belajar Mengajar
PENCAIRAN BANTUAN OPERASIONAL PEI\IYELENGGARAAN (BOP) PROGRAM PENDIDIKAN KESETARAAN PAKET C TAHTIN ANGGARAN 2019
l.
Profil Lembaga Identitas Lembaga
A. I
Nama lembaga
PKBM BUMI NURANI CAMP
2
NPSN
P2964437
Alamat Lembaga
Dusun Sukalena Rt 24 Rw 09 Desail
a J
Cijeungiing Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis 4
No.Telp/ Fax/ Email
081 32 1 2 1 5504/ [email protected]
5
Tahun Berdiri
2006
Legalitas Lembaga 6
a b
Badanhukum
AHU-05 18.AH.02.01 TH 2010
Ijin Operasional
421 .9 / 3 619-DTSDIKBUD nA 1 4
7
Rekening Bank
0091 18661616100
8
NPWP
31.576.803.6-442.000
9
Status Akreditasi
B
B.
Susunan Pengurus
JABATAN Plt Ketua Sekretaris Bendahara
Koord. Program PAUD Koord.Kesetaraan Koord.Keaksaraan Koordinator TBM Koordinator KBU
C.
NAMA Yayan Nurhayati, S.Pd. Rita Komalasari, S.Pd. Hermawan, S.Pd. Yaya Nurhayati, S.Pd.
S1
EniMaryani, S.Pd. Lilis Kusdianingsih,
S1
Suryati, S.Pd. Cucu Nurhayati
Pengelola Lembaga, Tutor dan
r
Unsur Pimpinan Tenaga Administrasi
SE.
HP
S1 S1
S1
S1
S1
SMA
Instruktur
PENCELOLA LEMBAGA DAN TUTOR a
PENDIDIKAN
TINGKAT PENDIDIKAN (ORANG) SMP SMA DIPL S1 S2 JLMLAH 1 I I 1
.
Tenaga Pembantu
o Tutor bidang pelaiaran o
2.
t2
12
Nara sumber teknis/ Keterampilan
2
2
Jumlah
16
16
Rencana Atau Gambaran Umum Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran
A.
Tempat Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran Kegiatan pembelajaran dilaksanakan
di PKBM Bumi Nurani yang
bertempat
di
Dusun
Sukalena Desa Cijeungiing Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Jawa Barat
B. Waktu
Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan pembelajaran Paket
C yang dilaksanakan di PKBM BNC dalam I
minggu
dilaksanakan selana 3 kali, yaitu pada hari Jumat, Sabtu dan Minggu. Kegiatan pembelajaran
dimulai pada pukul I3.00
-
17.30 WIB.
C. Daftar Warga BelajarPendidikan Kesetaraan Paket C DAI'TAR PESERTA DIDIK KESETARAAN TAHUN PELAJARAN 2OI8I2OI9 Nama
PKBM
NPSN Alamat NO
Nurani :P2964437
: Bumi
Status
Akreditasi
Program
Terakreditasi
:B : Paket C
: Dnsun Sukalena Desa Cijeungjing Kec. Ciieungiing Kab. Ciamis
NAMA
LIP
1
Dedi Yaya
L
2
Desi Susilar.vati
P
TEMPAT TANGGAL
LAIIIR Ciamis, l0 November 1974
Ciamis, 17 Agustus 1
99s
Banjar,08 Februari
J
ImaMitria
P
4
Kaka Nurhendra
L
Ciamis,08 Januari 2001
5
Kiki Nurhendri
L
Ciamis, 08 Januari 2001
6
Kurdiana
L
Ciamis, 04 Maret 1988
7
Nasrulloh
L
8
Nia Kurniasih
P
Ciamis, 01 Desember 2000 Ciamig 24 Oktober
1998
r994
ALAMAT Dsn. Bunder RT 10/05 Ds. Kertabumi Kec. Cijeungfing Kab. Ciamis Dsn. Nagrog RT 31/12 Ds. Kertabumi Kec. Cijeungjing Kab.
Ciamis Dsn. Cigaddung RT 13/04 Kel. Karyamukti Kec. Pataruman Kota Banjar Dsn. Cikatomas Ds. Handapherang Kec. Cijeungjing Kab. Ciamis Dsn. Cikatomas Ds. Handapherang Kec. Ciieungiing Kab. Ciamis Dsn. Nagrog Ds. Kertabumi Kec. Cijeungf ing Kab. Ciamis Lingk. Cibitung Girang Kel. Kertasari Kec. Ciamis kab. Ciamis Dsn. Sukalena Ds. Cijeungiing Kec. Cij eungj ing Kab. Ciamis
9
Salma Aulia
P
Ciamis, 15 Maret 1999
10
Sarinah
P
Ciamis, 15 Agustus t987
11
Aep Saepuloh
L
Ciamis,23 Februari
t2
Andri
L
Ciamis, 30 Desember 2002
13
Andri Mulyana
L
Ciamis, 22lanruari2001
t4
Anih Suryahin
P
t5
Cucu
P
I6
Dayat Nasutriana
L
Ciamis,23 September 1992
t7
Dede Kurnia
L
Ciamis, 05 Juli 1987
18
Denti
P
Ciamis, 27 Juli 1988
19
Enas Nasrudin
L
20
Hamidatul Fuadah
P
2t
Hendra
L
22
Ida Siti Hamidah
P
23
Imas Siti
Masitoh
P
24
Indra Lesamana
P
25
Ineu Nurliani
P
1989
Ciamis, l0 Desember 1988
Tasikmalaya, 10 Mei 1985
Ciamis, 14 Februari 1.982
Ciamis, 1l Februari 1989
Ciamig 10 Oktober 1988
Ciamis, 12 Januari 1992 Ciamis,04 September 1996
Ciamis,29 September 1989
Ciamis,25 November 1993
Dsn. Sukalena Ds. Ciieungiing Kec. Kab.Ciamis Dsn. Bandaruka RT 28i13 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungfing Kab.
Ciamis Dsn. Galonggong RT 12106 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Desa RT 04/A2 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungjing Kab. Ciamis Dsn. Kadugede RT 30/14 Ds. Karanganyar Kec, Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Bandaruka RT 23lll Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Desa RT 05/02 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 17108 Ds. Karanganyar Kec. Clieungi ingi mg Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 18/09 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Bandaruka RT 20110 Ds. Karanganyar Kec. Ciieungfing Kab. Ciamis Dsn. Cililitan RT 10105 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Kadugede RT 29/l4Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Cibeka RT 17105 Ds. Karangkamulyan Kec. Cijeungi ing Kab. Ciamis Dsn. Cililitan RT 08/04 Ds. Karanganyar Kec. C{ieungiing Kab. Ciamis Dsn. Cililitan RT 09/04 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungling Kab. Ciamis Dsn. Barugbug RT 02109 Ds. Karangampel Kec. Baregbeg Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 13106 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis
26
Ita Rosita
P
Ciamis, 22Iufi2A00
Ciamis,3l Oktober
27
Iyet Cahyati
P
28
Lela Nurlela
P
Ciamis, 22 Juni
29
Lilis Nurpalah
P
Ciamis,26 Februari 2002
30
Nina
P
31
Nunung
Nurhayati
P
32
Oon Yuningsih
P
JJ
Ratih Purwasih
P
34
Ratna
Komalasari
P
1989
l99l
Ciamis, lSNovember 1983
Ciamiq 04 Desember 1985
Ciamis, 10 Oktober 1985
Ciamis, 16 Januari 1996 Ciamis,20 November 1983
35
Rega Suhindra
L
Cilacap, 08 Mei 2002
36
Rustandi
L
Ciamis, 18 Maret 2002
P
Ciamis, 04 Juni 1995
Ciamis, 13 Mei 1994
37
Siti Hayati Nupus
38
Sri Nopiyanti
P
39
Supriatna
L
4A
Tatang Rustandi
L
4t
Tati Mulyati
P
42
Aan Apriana
P
Ciamis, 19 April 1991
43
Aan Nurhayati
P
Ciamis, 2 Jarluari 1994
Tasikmalaya, 02 Januari
t994 Ciamis, 15 Oktober 1995
Ciamis, 12 Oktober 1991
Dsn. Desa kolotRT 01115 Ds. Karanganyar Kec.Cijeungi ing Kab
Ciamis Dsn. Galonggong RT 18/09 Ds. Karanganyar Kec. C[]eungiing Kab. Ciamis Dsn. Desa RT 02101 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 16/08 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 14107 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 18109 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 13106 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungf ing Kab. Ciamis Dsn. Desa RT 06/03 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungling Kab. Ciamis Dsn. Galongggorig RT 15/07 Ds. Karanganyar Keo. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Cililitan RT 10105 Ds. Karanganyar Kec. C[ieungiing Kab. Ciamis Dsn. Bandaruka RT 20110 Ds. Karanganyar Kec. Clieungjing Kab. Ciamis Dsn" Galonggong RT l7l08 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungi ingi ing Kab. Ciamis Dsn. Cibodas RT 34116 Ds. Ciharalang Kec. Ciieungiing Kab.Ciamis Dsn. Kadugede RT 35/15 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungjing Kab. Ciamis Dsn. Kadugede RT 32115 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. BandarukaRT 25112 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dusun Pasirnagara Rt 011 Rw 005 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dusun Pasirnagara Rt 010 Rw 005 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana
dat Hidayat
44
Annisa Daffa
45
Riyanti
L
Ciamis, 18 Januari 1986
P
Karawang, 17 Maret 2000 Ciamis, 18 Juni 1989
46
Atik Herawati
P
47
Atik Kartika
P
48
Dadan Rosdiana
P
Ciamis, 05
49
Enih Heryanti
P
Ciamis,27 Mei 1991
50
Erus Ruswandi
L
Ciamis, 7
Heni Rohaeni
51
D. Rencara
P
Ciamis, 04 Agustus 1989
April
luli
1970
1993
Ciamis, 7 Mei 1982
Dusun Karangtengah Rt 016 Rw 008 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dusun Sukamanah Rt 039 Rw 019 Desa Sukadana Kecamatan Sukadana Dusun Pasirnagara Rt 012 Rw 006 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dsn. Pasirnagara RT 11/05 Ds. Salakaria Kec. Sukadana Kab. Ciamis Dusun Pasirnagara Rt 010 Rw 005 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dusun Hilir Rt 002 Rw 001 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dusun Karangtengah Rt 020 Rw 009 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana
Dusun Pasirnagara Rt 011 Rw 005 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana
Penggunaan Dana
Rencana Kegiatan dan Anggaran Satuan Pendidikan
NO Rincian Penggunaan Dana 1
a
pembelajaran; Alat dan bahan
d
keterampilan; Operasional
DANA
d
51 Peserta
Didik
6s%
Rp. 1.170.000
Rp.59.670.000,-
25% Rp.450.000
Rp.22.950.000,-
penyelenggaran paket kesetaraan;
Transportbagitenaga pengaim.
Biaya Pendukung a. Evaluasi pembelajman semester, ujian tingkat satu€ul dan ujian nasional; b Panduanpelaksanaan pendidikan kesetaraan ;
c,
J
Biaya
Biaya Operasional Pembelajaran L Boardmarker/spidol, alat peraga pendidikan; h Buku-buku/modul
e 2
VOLTIME
EKAS) TA 2019 Proposrsi ALOKASI
51 Peserta
Didik
Penyusunan silabus dan RPP; Absensi peserta didik dan tutor;
Biaya Administrasi dan Lainnya
1A%
Rp.9.180.000,-
a.
Spandukdanbahan
b.
sosialisasi; Pelaporan (penyusunan, pengadaan dan
51 Peserta
Rp. 180.000
Didik
pengiriman laporan);
c. Biaya pendataanpeserta didik program pendidikan kesetaraan;
d. ATK dan bahan habis pakai.
Jumlah
E.
Rp.91.800.000
Cara Pelaksanaan Kegiatan
l.
Perencanaan
Kegiatan Program Pendidikan Kesetaraan Paket
C diawali dengan pefiemuan
antara
pimpinan PKBM dengan para ttrtor paket C. pertemuan membahas tentang kurikulum sebagai acuan pembelajaran paket C, penyiapan materi sampai pada pernbahasan teknis
Ujian Akhir Semester (UAS). Setelah pertemuan dengan tutor selanjutnya pertemuan clengan pesefta
didik
membahas kesiapan para peserla
didik untuk
perternuan
pembelaiaran.
2.
Pelaksanaan Kegiatan pembelajaran dilaksanakan 3 kali dalam seminggu sesuai dengan kesepakatan antara ketua PKBM, Tutor dan Peserta Didik.
3.
Evaluasi Evaluasi diadakan untuk mengukur dan melihat kemampuan pesefta didik sebelumnya
dan setelah mengikuti kegiatan pembelajaran. Evaluasi dilakukan dengan cara Ujian
Akhir
Semester (UAS) dan praktek-pralctek. Para pengurus
PKBM dan tutor juga
mengadakan evaluasi untuk rnemecahkan permasalahan yang diternukan ketika kegiatan pembelajaran.
4. HARI/ TANGGAL Ju-mat
Sabtu
Jadwal pembelajaran MATERI PUKUI.
PEMBELAJARAN/
TUTORT',1S'I
PELATIHAN
13.00 14.00 15.30 16.30
- 14.00 - 15.00
- 16.30 - 17.30
13.00- 14.00 14.00- 15.00 15.30 16.30
*
-
16.30 17.30
Matematika Bahasa Inggris Ekonomi Sosiolosi PKn Sejarah Bahasa Indonesia
Geografi
Ai Parida, S.Pd HendraMulyan4 A.Md Lilis Kusdianingsih, SE. Ade Erna Kurniasih, S.Pd. Drs. Redhani Sani, M.Si Nia Kaniatin, S.Pd Hermawan" S.Pd. Dede Kurniawan, S.Pd
TEMPAT/ LOKASI
PKBM BNC
PKBM BNC
Minggu
13.00 14.00 15.30
- 14.00 - 15.00
* 16.30 1634 * 17.30
F.
PKBM BNC
Peqjas Seni Budaya
Galis Ismalia, S.Pd. Suryati, S.Pd.
Agama Muatan Lokal
Jafar Sidik, S.PdI Pipit Pitriani, A.Md.
Hasil yang Diharapkan Hasil yang diharapkan dengan diselenggarakannya Program Pendidikan Kesetaraan Paket C adalah:
a.
Adanya peningkatan kualitas kecakapan personal, sosial, ketermapilan vokasional dan intelektual peserta didik/warga belajar;
b. c.
Terlayaninya masyarakat yang tidak dapat mengenyam pendidikan formal; Meningkatkan lulusan yang memiliki kompetensi dan meningkatkan kesej ahteraan pe
d. e.
se
rta d idik/,*'arga belaj ar ;
Terciptanya masyarakat pembelajar (learning society); Terjaminnya mutu penyelenggaraan paket C baik dalam pengelolaan manajemen maupun pengelolaan belajar.
2419
BumiNurani Camp
S.Pd
LAMPIRAN-LAMPIRAN
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Daftar Peserta Didik Sesuai Dapodikmas Salinan / fotocopy Sertifikat Akreditas Salinan / fotocopy ijin pendirian lembaga atau SK dari instansi Berwenang Salinan / fotocopy nomor rekening bank atas nama lembaga Salinan I fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NP\YP) atas nama lembaga Keterangan Domisili Lemtraga Diketahui Oleh Camat Dokumentasi Kegiatan Belajar Nfengajar
{
o
q
o A o
@ E @ E E E C C E C c
@
(E
L
o
a
@
@ @
(!
N
E E
o @ o
N
N
N
N
N
N N
N N
E
@
tp E tp E
@
E
@
@
@
\o
@
N !
N
o
o
(o
00
!
(})
E E
@
E
@ E w C C C
c c c c C c C C C C C c C C C C C c s 5 E 5 5 5 5 5 s z z=C zC= 2C c z z= 2 z zC c z zC z= 2 Z zC =ZC 2C.= Z=c =zc zC z=c =cz =z cz c = = = z = = C C C C C c c v v 7 v v v v a g v v v v a 7 7 u u u v v z z z z z z z z Z z z z z z z z z z z z Z z Z 4 z r) a) a) r) f) .t a) c) r) a) a1 a') o f') r) a) r) r) o .r o a) !
!
! N
! ! N (p N
10
o o, 5 $ ..1 ! 6 -t o
i-+,
3 c
!
3 3 -E
E
!
T
!
!
!
!
-v !
!
!
!= !
t
!
!
'q
T
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! N
! ! N (o N
!
!
{{{{{ { ,c v no -t c o m p E:, 2 ; f s o q o s = E x o s 7 o o c = o d. : = z o o
@
* l
f
s
{
C
C
g
c
C
E E @ E E @ E C C C E C C c
E E
!= -g !
o o A 5 u o u N
! N
3
! ! N N
ro
!
! N
p
t=
6
A
5 6
s
{
I F
c
z zC = z = 2 z 2 = c = c = C C v 7 7 v v z z z z z
-q
at
(F
a)
!= = !
!
!
!
!
3
T ! ! T ! N rl' N N (o € N N N o € I o$ o o Ot O) 2 !
! ! ! N N N
ro @ @ (o (o o 6 Ol Ot Ot Ol (tl ,A 5 $ 6
z
N
o
5 5 s o A s 5 N
+r 5 @ @ (o &
:
n.
r o o
€o ;o
-
m (f 5 5 f o a o o o o o o o = f C q u 3 o *. o z i.
z
o o =' o z o 5 a' c o a c o o o o 6' o c o *. 3 o 3 o = c a o f + o o o 5 o o f 5
-
-
o U .) o o f. f o o a 0 c T
-l o a a o o a o 6' 3 il' a o o 3 3 9. 3 3 3 o 3 6', 3 .a' ,-' .6' 3 --' o N c) N u il @ s @ o a o
o o
p
9. o g o N o o q o r..) l
c \o (o o
C
=. (o (o
5 o
u :,
to ro
C
f, o
:'
(7
6
:
(f,
? = = 7 x E E o o o co o o o o l J 5' C o c f o F ,q o m o o 6 gc c C o a 7 o o o o -1 f o 7 7 tq T E --{ -{ a--.{ @ v -+ -l N N N u 6 F! o ts u u g N ? o o o ?U o I a s(tr I? 1^ xo o o = x o ? o o o x o o 0 o f f o a f m f m m f m o rc m o o o f f 5 7 o f f o o I o n o o x x o a) x x o o o n !', P o c o CI
a)
o o c c
,
5 E, E, f
m rc
x ox o
(,
f,l
o, 6
00
C, E]
= = 6) = o
g Z o
o o f
o
n n v--t n --l o o f o) o m o 7 o u -1 ?U o s x ? o o x a o (2 f o I m a f @ x f o o f
{
3 3 3
;
;
6' x p
^
6' 3.
o s 3
3 g 6',
o
6'
l.
(o 6
u
o o o s N
c)
o .)
g I
f
a f
f yq
f la
& @
o o o 3 =, f o =. =. o o c fi 5 c C c 6' g a 7 o
Z o c =. o o
;
:
f
:
a
:c
{
I
@
f
ua f, gq
o
{
:
o o o o o f f x 0qo o n l o o o o 0 x(D 7o ox oc o !', n 9 l !', r) o a. o E: ci -: 3' (t o q c o c mx oc f o f E. E €' I E' J f 5' l a)
:
:t
3
=.
(f,
=
\o
o
o
-
5
o 6t d
-l n c) -l a
sa
u
P
c,
t,
= o =x =c
o
o a C o o m o = l o f 2 2 -{ a o 7 6
{
-{
n o I o @ ! (f o N I u N@ o (r o o E @ I I ? ? 5o : ? o x 0 ? ^ o ^ xo
l l o 3 o q x o o o I tl x x n ^ o r) o l', l-i t-, o o E c c o l f €l m o &o5 q, f f f o oq 0q m & 7 x =: o 5 ^oI ag g oaox C) a g s o o o 3 3 a 3 6' i;', o
o a a 3 a o o
x o l.t
f, G o f o
-
o
.) o
o g:o
cf o @ c f
5' E.
@
-'
@
7i
o
st l?
o
c o
-o
* (o
o o
{
@ @ co
i,o to 6 00 @ N
E Ol !, (, xo ? 0 o o of xa o f a x & o G 0p m o o o f a o o oq
N o N ! ur @
= dc
f
0 o f o xo o^ o a,
a') €: o c &
o
o f
m
(o @
E o o 3
(o 00
u
P
l
C
E
N N 0 f c q
:
;
N
@
c o o o E 3 a n
:. 6 N o o
Lu
gq
c
o P
;
o q C
m
o o
{
v o
(f ? xo o
f @ a f o 7
o o
t:
o
cf
g 7 (, o o 7 1 o A o N U
^
a o
@
J
^
x 3 a o o 3 6' 3 6' 3. 6', d'
;
6',
f
o a o o 3 3 a' 6',
@ 6
I a o 0 o o r o 3 o 6
I
a l C o
a f $ f. (o N N
o o
:
P
P m Z c g o @ o o o o- o- g & Io fo f g
E o o o fe f o @ & c f o oq 7 I C)
v--t N
{
N
oo
r: a -
f
a)
(, mq) ? ? .) o o E:
o o m o c c x U
(! & = = o o o, g E, =r f f o g
Ix
C
:.
!, G @ o x a & ? x x x f o o x o o a o 5 o o tt n o ;) et o p mt a) a) f =. o m o o o o C f C C o I o o o l o f 3 f CI gc c) a x B, 3 = o x o x o oc 3 a o P x @ l n n o o6 o g E c; o g 6', a) @ o 3 o 6' 1. 7 & 3 3 o 6'
I'
^
:
: :
^
a
o
6' 3 3 6'
G' G'
3.
a
o
5 co
!
o t=
z
-{
E
o 3
(o
o
z 6)
0q
(o ro (o (o s u
{
A
p p
a a o a o 3 3 o o I E ! 9 I o o f 3 a o a o
r
= a
f
z o
E r
fi
2
zc 3 = E 7
zo
I3 !-{ @
xr z { r) c z -{ o ! 2 ra t.)
n 93 c o z
;
z z6t trz
m @ C f o
6|
o o o a m c v v = i -{ oc v a
m
a
-t
z
o
u o o o 5 N
6)
? ?
lt
x
z ! r zo g
{
o f, m =' o c @ 3 sr o x ^ o g g a o CI 3 o o 6' o 3 3 @ o 5 o
@ @
6'
@
z6 cs c
C i(
!
F
a) *. a, a, E €: r) o o o r) €: c c a f f tr o C C a. & J f -' =: o €, m
5
! E
o
o o o
e:
a o
o
{
:
Fr
-{
g
4
o o 5 J g ^ a o f o o x o o a 5 f c C gq gq o l. 3. x x o o 3 x 9 rt C ^ o 6
xo
n 7
-l
a o&
N
o
E g U g E a U I
5 x & m =' @ & o =: f l =: f l & sr & I 9, oqf m x a gq & i( 9- i{ & =' a. =' o x 6' U o a o a F o m=' I Fr sr o3 og o$r I 6' gq
0
o @ =. H (o \o @ @ G N @ N @ o o a(o @ ! 5 e N o
r0 @ 6
U g ? = E = 6) o (, E o o o o 5 6- 6" o f o a f I a o @ m v o E gE oc I g o o f,o ga J u 0 p & D --t v v O N -{ N --{ --l g N l! @ \t ? xo o o o p rO m o o P a U I I m ?A o o o i{ ^ f o o o o f o o o l m & o El &l x o J o o o f f 11 o o o o r.} X x o x x o o t', o o c !-) t', a f a) e: o a) E, o *: E: o c o o @ C c, U I
L
=.
o
3 E o. Fo a N
t, (,
g g
)
I
6'
N B f
m
m 7t
a -.t o O C c a) a a cr @ sO o o o 6' 6' o o o L o o o 5' o o 6' o 6' q o o o f 3 3 i. 3 E Z 3 3. 3 3 3 3 3 3 3 3 3 0 = 3 -{ 6' 6' m 6', 6' c,' 6' 6' 6', 3 o a' o
o o o s g C c 3 3 3 j-. o s o 6 o' u H =. =. o o o r0 (o P
€
x @ N UA o 6', o ^I o=g x0I 3 xo aE o O o b o 6' a o 3. a o 3 3.
o 5
o o :o
c o 6' l & o m oq C t!o r @ @ v --t 5 = v o ,q v g! -l {o
m @ ,c o o o J f f,
,
N
\o
f
{
f
z
0 0 E cl g cl f f = I =6) o =@ o o o o o
v n n -l o f N v v v x o v -l --l --l -t p F (, P 00 Ot t, 00 o o o o x c) 6 o Ot € (J U (, tl E o f, ? ? ? I m 9 xU xo ox xo af ox
n no n la
N u
a)
-E
r 6
$
0
n a a o o
6' 6' a o 6' 3 3 3 3 .6' g' ,-' a'
N ro @ @ & G a ro o
@
l P 6) = 6) = c) C) o o o
l o o o I o f x m o o f, x o o f a (-t o a) o o 7 +-i x c o o o a) l tr !', c m P a o m o *: rc =: r) C =: o a o c o G o C m c f E x f 9, m C o f f, o a. = E' gq g 3' 0qf, 7o a. x C) E x I E5' @ o x g o f pI a x 53 rc o o 3 0 sr
I tr o a a o o
a
;
L
(o
& o
(, (] tl
: :
a
;
(o (o
(,
r)
6' 6' a o o o o 6' 3 f 3 3 f 3. 3 3 6' ,a' --' 6' o 00 NOl NN (D NN o o z o Io z o o o C + o o. a c o N o o E o N o c o o 3 D (o u 3 3 o o o o N o 5 =. 6 u =. ll, o o o o o N N o (o (o NJ
{ !
z oz xc x xo 5o oa Uo o 9. s z a o cx c 6' , c 0 a c z c 5 J 0 :. 9. = J o il o 6' o 3 5 o !!.
I Ix a)
o
2
:o
7 o z Z r ID o o cf = n =' z T c o J ! c 0q c C o 5' z a o m 6= 2. 7 !3, 6i o T = o o J o
=.
o iI o
{
-.,1
o 5 + u
(p (p tn @ tp
o u $
z= = z= =z z zc zc= z= cz= cz cz = z c C C C 7 x v v v v v v v v v z z z z z z Z z 1 z z r) o r,) o a) a) a) n
E
N N N N N N (D N N N N N N N N N N N N N N (o (o @ o @ (o N (o o @ s @ 19 s o o ro @ ro € o ol Or o o 6 o 6 o o o ol ol o o o o o o .s 5 5 5 F 5 A A + 5 s s € F F 5 5 +t +! 5 5 ! o o o, o o o o o o o q q 6 u (o N N o s E o a @ o u o u
@ @ !
N
^
x z m 6
-t
a 2
^
't
xm
{
t'!
=.
xm E 6 H
o n E H N
s o o
(0
5 &
!
a $ N
o
c C cE Cw EC cw EC EC @C E z =Z z =z z z = z =z = Z = = = C C c c C c C C C v v 7 7 v z z 1 2 z z z z z
F
t
!
@ @
o
r) {) r) r} r)
!
3
!
!
!
!
!
!
T ! E ! ! ! N N N N N N G s e {o I o ol o O) o 5 5 o 5 5 + 5 5 0o oo co s 00 m & N m cll u F
! N
!
-
I
! N
@
{
m m
(,
N (, € o o
5 F 6
! o 6
c 3 z C v
z a)
! N ol 10
{!o
o o o l l 6' l z v f v C 0 ^ o o(f, do c 6 o v a. o o t o =. o o f I € o 5 f o o o o $ s. v o c3. 6' n 2 o o
*. !. fI o c 5. o f. 5 o" o
{
-
-
= ai.
o a a r) a o x c a 0 o o 6' a o o o o
cl o = 3 3 3 3 = 3 f = € a' G' 6' a' 6', o ! N O F 5 N ! u s e m oo o c sf C E cq g. c c 0 a ro € o o =. = co s (o o @ ro c !o 00 a =. (o (o ! (o (o (o o N oo &
{ ; -
;
o o
{o
E q U C F\ il ir
N z o E o : f.
r) o 3
E
g q
: -;'
c C C a f ! x o o 2. o 5 v l m o (f, m o l o N o m o 7 T v a o 7 o o o N 2 €) t
€ v o
o t o u o o (f € a s 0 il o f. s x o o 3 o o l c o oo o
o o
Ei
g o o =o o x o o 6- o o 3 $ 6' o f
o 3 o U a C
o o l o
c o s f o
a C
g
c C C c !o f 7 = t o !?. o c 9. l 9. o o 5 f o m o 0co fo 0q f a 0 0 o o :E o t 7 -t p o o u N (o v 7 7 € t l' o o o u d o @ (f, I E] o o a o o f. o o o I 6i !-, a o o o r oo of =. r =. a xo o o o o ^ o o = o o 3 7 3 f o o a o o 6 o o f f 6 C 6' c c o t. o o o 3 f o l o o o
l
-
{
g 0 q 0 c c a xa o f @ o f @ o f
c c 7 ! !
) a
s
!!. 9. f
o uf
rc m
o U o o
v v o o o H o n
u
u :o €o { o o u u o @ U I
U o o o
6t
o
tu
o s o o 6 o
s =. =, 0 o
=, U x
o o o o 3 o D o l C C
o o f, o
o o o f o
xo
o 3 o o f c o fL o o
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN PENDIDIKAN (RKAS} PENDIDIKAN KESETARAAN PAKET C
BNC
PKBM BUMI NURANI CAMP (BNC} CIAMIS DANAATOI(ASI KHUSUS NON FISIK BOP PENDIDIKAN KESETARAAN TAHUN ANGGARAN 2019 DANA ANGGARAN TAHAP 2
Jumlah
51
Ho
Semester Volume Harga Satuan
Uraian
Manajemen (1()%) Penyusunan dan Penggandaan Laporan 2 Rapat-rapat Koordinasi 3 ATK Kantor
lumlah
A
3 eks
1
> Spidol
5ok
White Board
4 Pack
> Kertas HVS A4
6 rim
> Kertas HVS F4
5 rim
Tinta Printer Honor 4
12 botol
>
6ob 6ob 6ob
> Ketua {1 orang x 6 bulan} > Sekretaris (1 orang x 6 bulan)
> Bendahara
1
x6
Rp Rp Rp Rp Rp
Rp Rp Rp Rp
260,000 260,000 8O000
60000 70,OOO
Rp
Rp Rp Rp
Rp
100,000
Rp
300,000
Rp
250,000 250,000
,UMIAH A
Rp Rp Rp
780,000 1,300,000 320,000 360,000 420,000 1,200,000 1,800,000 1,500,000 1,500,000 9,180,000
Pelaksanaan
B
!
Pembelian Bahan Ajar (Modul) 2 ATK Perlengkapan PD 3 Honor Transport Tutor (12 org x 5 bln) 4 Evaluasi Pembelajaran a.
b.
51 set
Rp Rp
72 ob
51 set
L20,000
Rp Rp
Rp
350,000
Rp
25,200,000
Rp Rp
3,600,000
250,000
12,750,000 6,120,000
A. UTS a. Pembuatan Soal UTS
24MP
Rp
150,000
b. Pengadaan Naskah UTS c. Snack Pengawas (3 orang x 3 hari)
51 set
Rp
20,000
9ok
Rp
35,000
Rp
1,020,000 315,000
B. UAS
Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp
a. Penyusunan Soal UAS {12 MP x 2 KIs) a. Naskah UAS Kelas 10
31 set
b. Naskah UAS Kelas 12
1.0
c. Transport Kesekretariatan (3 orang x 3 hari)
d. Transport Pengawas (3 orang x 3 hari)
9ok 9ok
e. Konsumsi Kegiatan UAS (5 orang x 3 hari)
15 ok
f. Transport Pengolahan UAS 2 Panduan Pelaksanaan Pendidikan Kesetaraan
12 ok
3 Penyusunan Silabus dan RPP
12 set
Rp
1,000,000
4 Absensi Peserta Didik dan Tutor 1 Spanduk dan Bahan Sosialisasi 3 Biaya Pendataan Peserta Didik > Transport Operator Dapodik Biaya Koneksi lnternet
6 set
Rp
150,000
24 MP
set
1ok
30,000 30,000 150,000 150,000 50,000 200,000 2,335,000
1ok
Rp
2,000,000
6ob
Rp Rp
1.500,000
1 Paket
JUMTAH 8
Rp
200,000
500,000
Rp Rp Rp Rp
4,800,000 930,000 300,000 1,350,000
Rp
L,350,000
Rp
2,400,000 2,335,000
Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp RE
Rp
750,000
12,000,000 900,000 2,000,000 3,000,000 1,500,000
82,620,0q) 91,800,000
l,lraktu
,l
Nu.A 019909 a.Itt
I
:l!
,lU i.u
:
',i
1
i
I
}ii+[i...l1,.1.i:'::1:],.,,!..,i*i!.l.r.1,-..
!)l'.i'.rtlltllli,{it {\,\li
St-\ 1}l"l l} ,.\ l)t:\i:li}!!r { It t l* {, \ I ll-: rl*rr lr\' f , r l-
!,.0
'r{ }.ir I.()lt\i t l :' .;:.rl;:-.115..:,, -l.itrt.:
:,":
Nc. PKBIv{ -PKCB?.A7 I CC08 I 06 | 20 17
' ,:..'
rt:.
'
1
I
i
'::
.
i
.i
_i:Jr'-
I
+:,:ibYiri'-i 'r.:,8.:..li.r I
Berdasarkan penilaian kelayakan, menetapkan
.',
..'i.'
I i
'3-
.,-
?rograrn ga6et
.
"Kts7Yl
l,
.:-;.: .
C
:
-
.ij -Jr :i1. --::l .
tsuni 5{trani Ca}rlp
,1
::i
"I.r,'i
iriif=..: ' l::-:
iJ
i ! 1
'
i
Dsn Sukalena RT/RVI . 74 109, Desa/l(el. Cijeungi ing Kec. Cijeungiir,g, Kab. Ciamis, Provinsi Jar*.a Barat dengan peringkat:
I
A3{KEDITASI B
-J-
, ,tDzl_-3
Sertihkat akreditasi ini berlaku 5 (lima) tahun, sejak tanggal: 06 Septemtrer 2017 sanrpai dengan 06 September \OiI
:
:r:-;._
.";
Jakarta, 06 September 2017
{
'''. I
I
M Kel.ua
Sckretaris
t. -_t
,J-..-.:
Krrrtpltl:{-)l,tcrtUil(lrjntLtr(,;rrrrl,Ll.rJ-.ll lr,Sl,rlrrrrrrtr-(tprtr. 1r!,,rrl,iSil,rtrtl-rjlil.lrtrltrtit.rr Iet rfll1r-?njs-l:.I: fl\ i{r:1}'{.qsl.1l.1rr.rr1 irti*.,h.ulrrrlu.ri{ \\g{' qL..t,1yul 1r1.i(
:,.i
.._it-.; _1 ,,.t;Jj
_ l! ,'
i":'
PEi,I ERTNTAH IGBUPATEN
CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAH Jalan R.A.A. Kusumahsubrata No.3 Tetp (0265) ZZSZ0? CIAMIS KEPUTUSAI.I KEPAIA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAI.{ KABUPATEN CIAMIS IIIOMOR: 4?1.9 l>b I -Disdikbuci/ 20i4
g
TENTANG
IZIN OPERASIOTIIAL FUSAT KEGIATAN BEL.il'AR T"iASYARAIGT (PKBT"T) KEPAIT OINAS PENDIDIKAI{ DAN KEBUDAYAAN KABI'PATEN CIA},IIS, Menimbang
: a.
b.
c.
bahwa PKgFi Cibentuk oleh nrasya;akat, rnerupakan milik masyai-akat, cian dikelola cleh masyarakat, Untuk mentperiuas pelayar.ran kebutuiran belajar" rrrasyarakar;
bahwa PKBf.l menyelenggarakarr berbagai keterampilan fungsional yang bertitik tolak dari kebermaknaan program bagi warge belalar dengai berorientasi pida perberdayaan dan pernanfaabn pofensi Sumber DIya Manusia (SDf4) Can Sumber Daya ftam (SDA) yang ada dilingkungannya, untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, sikap -darr- bai.ai masyarukat dalam bidang ekonomi, sosial, budaya,pendidikan dan kesehatan.
bahwa untuk keteftiban administrasi dan legalitas formal sebagaimana diinaksud pada huruf .(a) 9.n (b) tersebut, perlu ditetapkan dengan keputusan Dinas Pendidikan dan Kebud?ypan Kabupaten Cianrls;
"lerrgingat
: 1, 2. 3. 4. 5. 6. 7. - B. 9. 10.
i1. lemperhatikan
1.
2.
Undang-Undang Nomor
20 tahun 70CI3, tentang Sistem
pendidikan
Nasional;
Undang-Undang Nomor 12 tahun 2011, tentang pembentukan peraturan Perundang Undangan; Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2A04, tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi sebagai daerah otonom; Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan, telah diubah dengan PP Nomor 32 tahun 2013 tentang Perubahan atas PP No. 19 Tahun 2005. Perahlran Pemerintah Nomor 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Fenyelenggaraan Pendidikan yang telah diubah dengan PP Ncrmor 66 tahun 2010 tentang pei"ubahan atas PP l,lomor 17 tahun 2010; Peraturan Mentri Pendidikan Nasional No, 20 Tahun 2010 tentang NSpK ( Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria) di Bidang pendidikan ; Perattrran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik indonesia, Nomor Bl tahun 2013, tentang Pendirlan Satuan Pendidikan Nonformal; Pemturan Menteri dalam Negeri Nomor tahun 2AL4, tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah; Pera&ran Daerah Kabupaten Ciamis Nomor L4 tahun 2013 tentang Organisasi Perangkat Daerah; Perahtran Bupati Ciamis Nomor 41 tahun 2008 tentang Tugus, fungsi dan tata kerja unsur Organisasi Dinas Pendidikan. . Pera&ran Saerah Kabupaten Ciamis Nomor 23 tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Pendidikan ; .
1
Standar dan Prosedur'Penyelenggaraan Pusat Kegiatan Belajar f'lasyarakat (PKBM), Dirr:ktorat Pembinaan Pendidikarr Masyarakat, Dii"ektorat lenderal Pendidikan Anak. usia Dini J{on Fornral clan Ir:fc;631, Ken-rerrterian ocprliriikSr dan h-phrrqiay3an [3[-r 1n )i] 1 ?; Perntohonan lzin operasional dari t(etua PKBI"1 Bumi I'lurani Canrp lJornor : 0L/r'KUI'i-tJf\tCllX/2014 tanggat 29 Seprernoer 2014.
MEMUTUSI(AN Memberi izin operasional pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) kepada : Nama.Lembaga pKBt! BUMI NURAHi CAMF (BNC) yayasan Edukasia plus Penyelenggara Alamat Dusun Sukalena RT. 024 RW. O0_g Desa Cijeungjing Kecamata n Cijeungjing Kabupaten Cia mis Nama Ketua Adang Tglflahun Berdiri 01 f,anuari 2O12 Akta Notaris Retno fsworowati, S.H, SP.1
KESATU
: : :
t{P!^-/P
31.576.803.6-442.O00
Nilern KEDUA
:
Izin operasional tersebut pada Dlktum KESATU berlaku selama s (lima) tahun terlritung mulait
T'anggal s.d tarrggai (E-rIGA.
: eg Oktober 2014 : ffi Oktoher Z01g
Hak dan kewojiban leinhaga fusat Kegiatan Belajar Masyarakat (pKBM) : Hak: 1. t"lendapatkan pembinaan dan bimbingan dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan dan unsui--unsur terkalt lainnya )"ng memiiiki program kerjasana dengan PKB|"I ; 2. Mendapatkan pengakuan tentang penyetenggai'aan program yang sesuai dengan kemampuan dan potensimasyarakat dari pemerintah daerah setempat; 3. Mendapat kesempatan untuk meningkatkan manajemen penqelolaan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM). Kewajiban: 1. Melaksanakan program/kegiatan sekurang kurangnya 3 (tiga) jenis kegiatan yang dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masyarakat setempat berdasaikai
prinsip
2.
PKBM;
Mampu nrenyediakan sumber-sumber pendanaan unluk
penyelenggaraan program/kegiatan pKBM; 3, Menyiapkan sarana dan prasarana penyelenggaraan program; 4. Melaksanakan koordinasidengan Disdikbud dan lintas sektoral terkait;
mendukung
5. Menyampaikan laporan program/kegiatan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan (laporan aural, lapoi'an akhir) kepada Disdikbud dan unsur-unsur. terkait ; 6. Melaksanakan dan men!'ampaikan laporan administrasi program secara berkala sesuai aturan/ketentuan yang ditetapkan Disdikbud Kabupaten Ciamis.
7. Mengajukan perpanjangan izin operasional PKBM dilaksanakan selambat-larnbatnya 3 (tiga) bulan sebelurn izirr operasional pKBM berakhir; :EMPAT
Keputusan ini muldi berlaku sejak tangEal ditetapkan dengan ketentuan akan dirrbah apabila diperlukan.'
di : CIamis tanggal : %
Ditetapkan Pada
Cktober 2014
KEPALA DINAS PTNDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN, Aa
fi. ca
tU
o.
c
,A
mbusan: "$ 1. 1. BaPaiq Eupati Ciamis z. lnsprkiur ,(auupaten Ciamis . (epala LIPTD pcr:ii.likan dan Kebucjayaan l{ecanratan Cijeungjirrg
i.I UUrriiibb,i6l0U Ua!i;
ilr,Er
E;rrer:i
',.!r,i"
rldill! . i r r i i Ii. rv I ri 1rl
iii;?
t
AAA. As217795
..
,r,ri-
t t
i
.,;..-...i.8
T E E
E
a tr B H
E E I
E
E
E E E E
E Kami $,antaa aga.Anda meMtak hrhu Gbungan Anda s€liap bulao di bank b& lerdefat
F 1
I. Bulcu ini nrilil< banl