Proposal [PDF]

Zitiervorschau

PKBM

Fn*C CiiiUli0JiliC

PROPOSAL PENCAIRAN BANTUAN OPERASIONAL PEFTYELENGGARAAII (BOP) PROGRAM PENDIDIKAN KESETARAAFI PAI(ET C TAHAP 2 TAHUN ANGGARAN 2019

Diajukan Kepada: Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis

JalanRAAKusumahsubrataNo. 3 Tlp (2 A265)7 Ciamis 46213

W A9

Diajukan OIeh: Nama Lembagal Organisasi

Alamat No.Telp HP Alamat email

: PKBM BUMI NURANI CAMP : Dusun Sukalena Desa Cijeungf ing

Kec. Cijeungiing Kabupaten Ciamis 081321215504 : pkbm.buminurani(@ gmai 1. com

PKffM

b*tS ciJIiJl.G],f,s

PROPOSAL PENCAIRAN BANITUAN OPERASIONAL PEFTYELENGGARAAN (BOP} PROGRAM PEFIDIDIKAN KESETARAAN PAKET C TAHAP 2 TAI{UN ANGGARAN 2019

Diajukan Kepada: Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis JalanRAA KusumahsubrataNo . 3Tlp (?0265)7 7 37 A9

Ciamis 46213

Diajukan Oleh:

Alamat

: PKBM BTIMI NURANI CAMP : Dusun Sukalena Desa Cijeungjing

No.Telp FIP Alamat email

Kec. Cijeungjing Kabupaten Ciamis 08132121 s504 : pkbra.buminurani-@ gmai l.com

Nama Lnmbaga/ Organi sasi

PU$AT KEGIITTAN BEI,trIIIR IIA$YAEAKAT BUffiT hIURANI CAMP

P(B

B^rC

Ii*

Operasional : Kepatusan Kepala Dinas Pendjdikon dan Kebudayasn Kabupaten Ciamis l{omor: 42 1.9/36 I 9-disdikbud/20 I 4 Alarnd : DtBm Sukderra RT. 24 RW" 09 Desa/Kec. Ciamis Prw. Jawa Baral,

f;r;fO*

53iPKBM-BNC/01illU20l9

**.

Ciamis,

Nomor

:

Lampiran

:2

Perihal

: Permohonan Bantuan BOP Pendidikan Kesetaraan Paket C

September 2019

(Profil Lembaga & Daftar Pesefia Didik)

Kepada Yth. Bapak Bupati Ciamis

Iltelalui Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ciamis

Di Ciamis

Selrubungan dengan adanya kuota bantuan BOP Paket C yang telah ditetapkan oleh Pemerintah Pusat

dalam hal ini adalah Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Ditjen PAUD dan

Dikmas, Kerndikbud untuk Kabupaten Ciamis" Dengan

ini kami selaku pengelola

lembaga PKBM Bumi Nurani Carnp, bermaksud mengajukan

bantuan BOP Pendidikan Kesetaraan Paket C tersebut untuk peserta didik kami yang telah terda{lar dalam Dapodikmas sebanyak -5I orang (terlampir). Beserta dengan surat ini kami lampirkan juga Rencana Penyelenggaraan dan Penggunaan Dana.

Dernikian surat pennohonan bantuan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terirnakasih.

BumNurani Camp

Y

S.Pd.

PU$AT I(EGIJTTAN BEITIAR iIASYABAKAT BUHI NURAilT GAIIP

KB

Fn.C

ITitt Operasiond : Keputusot Kepala Dincs Pendidikan dax Kebudcyaan Kabupaten Ciamis Nomar : 42 l. 9/36 I g4isdikbrd/2 0 I 4 Alamd: Dusun Sukalena RT. ,n **. *r?;#;:;Ciiemqinx Kab. Ciamis h'w. Jawa Barat,

FAKTA INTEGRITAS Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Yaya Nurhayati

Jabatan Nama Lembaga Alamat

PKBM : PKBM Bumi Nurani Camp : Dusun Sukalena RT 24 RW 09 Desa/Kecamatan Cijeungiing : PLT Ketua

Kabupaten Ciamis 46271 Dalam rangka penyelenggaraan Bantuan BOP program Pendidikan Kesetaraan Paket

C tahun 2A19

dengan ini menyatakan:

L

Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN);

2. 3.

Tidak akan melakukan praktik korupsi, kolusi dan nepotisme; Tidak akan memberikan sesuatu yang berkaitan dengan urusan penyaluran dana bantuan yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/ atau ganti rugi. Akan mengikuti proses penyaluran bantuan secara bersih, transparan dan prof-esional untuk memberikan hasil yang terbaik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; Akan menggunakan dana bantuan sesuai dengan usulan yang tercantum dalam proposal dan

4. 5.

ketentuan peraturan perundang-undangan;

6. 1.

Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam fakta integritas ini, bersedia menerima sanksi administratif dan/ atau dilaporkan secara pidana Menerima sanksi pencantuman dalam daftar hitam, digugat secara perdata danl atatr dilaporkan secara pidana

PKBM Bum Nurani Camp

KATA PENGAIITAR Fuji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah S!i/T Tuhan Yang Maha Esa

atas

limpahan berkah, rahmat dan hidayah-Nya, bahwa kami dapat membuat proposal "Permohonan Dana Bantuan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bantuan Operasional Pendidikan Pendidikan Kesetaraan Paket C Tahun Anggaran 2019 Tahap 2". Sholawat dan salam terlimpah curah kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW, para keluarga, sahabat serta kita sebagai umat nya sampai akhir zaman.

Tujuan yang ingin dicapai dari permohonan proposal bantuan

ini

adalah untuk

meringankan beban biaya pendidikan warga belEar paket C dan operasional pembelajaran di

PKBM Bumi Nurani Camp agar kegiatan pembelajaran dapat berjalan dengan baik dan lebih bermutu dalam rangka mendukung progrcm yang diselenggarakan oleh pemerintah terutama dalam hal wajib belajar 12 tahun.

Semoga proposal

ini

dapat memberikan gambaran umum sekaligus bahan

pertimbangan untuk mendapatkan Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) Paket C tahun anggaran 2019 melalui Dinas Pendidikan Kabupaten Ciamis.

20T9

Bumi Nurani Camp

Pld

S.Pd.

DATTAR ISI SURAT PERMOHONAIY BA}ITUAIY

LEMBAR PENGESAIIAN

KATA PENGANTAR DAFTAR ISI

1. PROFIL LEMBAGA A. Identitas Lembaga B. SusunanPengurus C.

Pengelola Lembaga dan Tutor

2. RENCANA ATAU GAMBARAN UMUM

PELAKSANAAN

KEGIATAN

PEMBELAJARAN

A. B.

Tempat Pelaksanaan Kegiakn Waktu Pelaksanaan Kegiatan

C. Daftar Warga Belajar

D.

Pendidikan Kesetaraan Paket C

Rencana Biaya Kegiatan (Rencana Penggunaan Dana)

E. Cara Pelaksanaan Kegiatan F. Hasil yang Diharapkan LAMPIRAN.LAMPIRAN

1. Daftar Peserta Didik Sesuai Dapodilmas 2. Salinan I fotocopy Sertifikat Akreditas 3. Salinan / fotocopy ijin pendfian lembaga atau SK dari instansi Berwenang 4. Salinan / fotocopy ilomor rekening bank atas nama lembaga 5. Salinan / fotocopy Nomor Pokok Sfajib Pajak (NPWP) atas rama lembaga 6. Keterangan Domisili Lembaga Diketahui Oleh Camat 7. Dokumentasi Kegiatan Belajar Mengajar

PENCAIRAN BANTUAN OPERASIONAL PEI\IYELENGGARAAN (BOP) PROGRAM PENDIDIKAN KESETARAAN PAKET C TAHTIN ANGGARAN 2019

l.

Profil Lembaga Identitas Lembaga

A. I

Nama lembaga

PKBM BUMI NURANI CAMP

2

NPSN

P2964437

Alamat Lembaga

Dusun Sukalena Rt 24 Rw 09 Desail

a J

Cijeungiing Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis 4

No.Telp/ Fax/ Email

081 32 1 2 1 5504/ [email protected]

5

Tahun Berdiri

2006

Legalitas Lembaga 6

a b

Badanhukum

AHU-05 18.AH.02.01 TH 2010

Ijin Operasional

421 .9 / 3 619-DTSDIKBUD nA 1 4

7

Rekening Bank

0091 18661616100

8

NPWP

31.576.803.6-442.000

9

Status Akreditasi

B

B.

Susunan Pengurus

JABATAN Plt Ketua Sekretaris Bendahara

Koord. Program PAUD Koord.Kesetaraan Koord.Keaksaraan Koordinator TBM Koordinator KBU

C.

NAMA Yayan Nurhayati, S.Pd. Rita Komalasari, S.Pd. Hermawan, S.Pd. Yaya Nurhayati, S.Pd.

S1

EniMaryani, S.Pd. Lilis Kusdianingsih,

S1

Suryati, S.Pd. Cucu Nurhayati

Pengelola Lembaga, Tutor dan

r

Unsur Pimpinan Tenaga Administrasi

SE.

HP

S1 S1

S1

S1

S1

SMA

Instruktur

PENCELOLA LEMBAGA DAN TUTOR a

PENDIDIKAN

TINGKAT PENDIDIKAN (ORANG) SMP SMA DIPL S1 S2 JLMLAH 1 I I 1

.

Tenaga Pembantu

o Tutor bidang pelaiaran o

2.

t2

12

Nara sumber teknis/ Keterampilan

2

2

Jumlah

16

16

Rencana Atau Gambaran Umum Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran

A.

Tempat Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran Kegiatan pembelajaran dilaksanakan

di PKBM Bumi Nurani yang

bertempat

di

Dusun

Sukalena Desa Cijeungiing Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Jawa Barat

B. Waktu

Pelaksanaan Kegiatan

Kegiatan pembelajaran Paket

C yang dilaksanakan di PKBM BNC dalam I

minggu

dilaksanakan selana 3 kali, yaitu pada hari Jumat, Sabtu dan Minggu. Kegiatan pembelajaran

dimulai pada pukul I3.00

-

17.30 WIB.

C. Daftar Warga BelajarPendidikan Kesetaraan Paket C DAI'TAR PESERTA DIDIK KESETARAAN TAHUN PELAJARAN 2OI8I2OI9 Nama

PKBM

NPSN Alamat NO

Nurani :P2964437

: Bumi

Status

Akreditasi

Program

Terakreditasi

:B : Paket C

: Dnsun Sukalena Desa Cijeungjing Kec. Ciieungiing Kab. Ciamis

NAMA

LIP

1

Dedi Yaya

L

2

Desi Susilar.vati

P

TEMPAT TANGGAL

LAIIIR Ciamis, l0 November 1974

Ciamis, 17 Agustus 1

99s

Banjar,08 Februari

J

ImaMitria

P

4

Kaka Nurhendra

L

Ciamis,08 Januari 2001

5

Kiki Nurhendri

L

Ciamis, 08 Januari 2001

6

Kurdiana

L

Ciamis, 04 Maret 1988

7

Nasrulloh

L

8

Nia Kurniasih

P

Ciamis, 01 Desember 2000 Ciamig 24 Oktober

1998

r994

ALAMAT Dsn. Bunder RT 10/05 Ds. Kertabumi Kec. Cijeungfing Kab. Ciamis Dsn. Nagrog RT 31/12 Ds. Kertabumi Kec. Cijeungjing Kab.

Ciamis Dsn. Cigaddung RT 13/04 Kel. Karyamukti Kec. Pataruman Kota Banjar Dsn. Cikatomas Ds. Handapherang Kec. Cijeungjing Kab. Ciamis Dsn. Cikatomas Ds. Handapherang Kec. Ciieungiing Kab. Ciamis Dsn. Nagrog Ds. Kertabumi Kec. Cijeungf ing Kab. Ciamis Lingk. Cibitung Girang Kel. Kertasari Kec. Ciamis kab. Ciamis Dsn. Sukalena Ds. Cijeungiing Kec. Cij eungj ing Kab. Ciamis

9

Salma Aulia

P

Ciamis, 15 Maret 1999

10

Sarinah

P

Ciamis, 15 Agustus t987

11

Aep Saepuloh

L

Ciamis,23 Februari

t2

Andri

L

Ciamis, 30 Desember 2002

13

Andri Mulyana

L

Ciamis, 22lanruari2001

t4

Anih Suryahin

P

t5

Cucu

P

I6

Dayat Nasutriana

L

Ciamis,23 September 1992

t7

Dede Kurnia

L

Ciamis, 05 Juli 1987

18

Denti

P

Ciamis, 27 Juli 1988

19

Enas Nasrudin

L

20

Hamidatul Fuadah

P

2t

Hendra

L

22

Ida Siti Hamidah

P

23

Imas Siti

Masitoh

P

24

Indra Lesamana

P

25

Ineu Nurliani

P

1989

Ciamis, l0 Desember 1988

Tasikmalaya, 10 Mei 1985

Ciamis, 14 Februari 1.982

Ciamis, 1l Februari 1989

Ciamig 10 Oktober 1988

Ciamis, 12 Januari 1992 Ciamis,04 September 1996

Ciamis,29 September 1989

Ciamis,25 November 1993

Dsn. Sukalena Ds. Ciieungiing Kec. Kab.Ciamis Dsn. Bandaruka RT 28i13 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungfing Kab.

Ciamis Dsn. Galonggong RT 12106 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Desa RT 04/A2 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungjing Kab. Ciamis Dsn. Kadugede RT 30/14 Ds. Karanganyar Kec, Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Bandaruka RT 23lll Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Desa RT 05/02 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 17108 Ds. Karanganyar Kec. Clieungi ingi mg Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 18/09 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Bandaruka RT 20110 Ds. Karanganyar Kec. Ciieungfing Kab. Ciamis Dsn. Cililitan RT 10105 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Kadugede RT 29/l4Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Cibeka RT 17105 Ds. Karangkamulyan Kec. Cijeungi ing Kab. Ciamis Dsn. Cililitan RT 08/04 Ds. Karanganyar Kec. C{ieungiing Kab. Ciamis Dsn. Cililitan RT 09/04 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungling Kab. Ciamis Dsn. Barugbug RT 02109 Ds. Karangampel Kec. Baregbeg Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 13106 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis

26

Ita Rosita

P

Ciamis, 22Iufi2A00

Ciamis,3l Oktober

27

Iyet Cahyati

P

28

Lela Nurlela

P

Ciamis, 22 Juni

29

Lilis Nurpalah

P

Ciamis,26 Februari 2002

30

Nina

P

31

Nunung

Nurhayati

P

32

Oon Yuningsih

P

JJ

Ratih Purwasih

P

34

Ratna

Komalasari

P

1989

l99l

Ciamis, lSNovember 1983

Ciamiq 04 Desember 1985

Ciamis, 10 Oktober 1985

Ciamis, 16 Januari 1996 Ciamis,20 November 1983

35

Rega Suhindra

L

Cilacap, 08 Mei 2002

36

Rustandi

L

Ciamis, 18 Maret 2002

P

Ciamis, 04 Juni 1995

Ciamis, 13 Mei 1994

37

Siti Hayati Nupus

38

Sri Nopiyanti

P

39

Supriatna

L

4A

Tatang Rustandi

L

4t

Tati Mulyati

P

42

Aan Apriana

P

Ciamis, 19 April 1991

43

Aan Nurhayati

P

Ciamis, 2 Jarluari 1994

Tasikmalaya, 02 Januari

t994 Ciamis, 15 Oktober 1995

Ciamis, 12 Oktober 1991

Dsn. Desa kolotRT 01115 Ds. Karanganyar Kec.Cijeungi ing Kab

Ciamis Dsn. Galonggong RT 18/09 Ds. Karanganyar Kec. C[]eungiing Kab. Ciamis Dsn. Desa RT 02101 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 16/08 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 14107 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 18109 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Galonggong RT 13106 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungf ing Kab. Ciamis Dsn. Desa RT 06/03 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungling Kab. Ciamis Dsn. Galongggorig RT 15/07 Ds. Karanganyar Keo. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. Cililitan RT 10105 Ds. Karanganyar Kec. C[ieungiing Kab. Ciamis Dsn. Bandaruka RT 20110 Ds. Karanganyar Kec. Clieungjing Kab. Ciamis Dsn" Galonggong RT l7l08 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungi ingi ing Kab. Ciamis Dsn. Cibodas RT 34116 Ds. Ciharalang Kec. Ciieungiing Kab.Ciamis Dsn. Kadugede RT 35/15 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungjing Kab. Ciamis Dsn. Kadugede RT 32115 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dsn. BandarukaRT 25112 Ds. Karanganyar Kec. Cijeungiing Kab. Ciamis Dusun Pasirnagara Rt 011 Rw 005 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dusun Pasirnagara Rt 010 Rw 005 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana

dat Hidayat

44

Annisa Daffa

45

Riyanti

L

Ciamis, 18 Januari 1986

P

Karawang, 17 Maret 2000 Ciamis, 18 Juni 1989

46

Atik Herawati

P

47

Atik Kartika

P

48

Dadan Rosdiana

P

Ciamis, 05

49

Enih Heryanti

P

Ciamis,27 Mei 1991

50

Erus Ruswandi

L

Ciamis, 7

Heni Rohaeni

51

D. Rencara

P

Ciamis, 04 Agustus 1989

April

luli

1970

1993

Ciamis, 7 Mei 1982

Dusun Karangtengah Rt 016 Rw 008 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dusun Sukamanah Rt 039 Rw 019 Desa Sukadana Kecamatan Sukadana Dusun Pasirnagara Rt 012 Rw 006 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dsn. Pasirnagara RT 11/05 Ds. Salakaria Kec. Sukadana Kab. Ciamis Dusun Pasirnagara Rt 010 Rw 005 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dusun Hilir Rt 002 Rw 001 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana Dusun Karangtengah Rt 020 Rw 009 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana

Dusun Pasirnagara Rt 011 Rw 005 Desa Salakaria Kecamatan Sukadana

Penggunaan Dana

Rencana Kegiatan dan Anggaran Satuan Pendidikan

NO Rincian Penggunaan Dana 1

a

pembelajaran; Alat dan bahan

d

keterampilan; Operasional

DANA

d

51 Peserta

Didik

6s%

Rp. 1.170.000

Rp.59.670.000,-

25% Rp.450.000

Rp.22.950.000,-

penyelenggaran paket kesetaraan;

Transportbagitenaga pengaim.

Biaya Pendukung a. Evaluasi pembelajman semester, ujian tingkat satu€ul dan ujian nasional; b Panduanpelaksanaan pendidikan kesetaraan ;

c,

J

Biaya

Biaya Operasional Pembelajaran L Boardmarker/spidol, alat peraga pendidikan; h Buku-buku/modul

e 2

VOLTIME

EKAS) TA 2019 Proposrsi ALOKASI

51 Peserta

Didik

Penyusunan silabus dan RPP; Absensi peserta didik dan tutor;

Biaya Administrasi dan Lainnya

1A%

Rp.9.180.000,-

a.

Spandukdanbahan

b.

sosialisasi; Pelaporan (penyusunan, pengadaan dan

51 Peserta

Rp. 180.000

Didik

pengiriman laporan);

c. Biaya pendataanpeserta didik program pendidikan kesetaraan;

d. ATK dan bahan habis pakai.

Jumlah

E.

Rp.91.800.000

Cara Pelaksanaan Kegiatan

l.

Perencanaan

Kegiatan Program Pendidikan Kesetaraan Paket

C diawali dengan pefiemuan

antara

pimpinan PKBM dengan para ttrtor paket C. pertemuan membahas tentang kurikulum sebagai acuan pembelajaran paket C, penyiapan materi sampai pada pernbahasan teknis

Ujian Akhir Semester (UAS). Setelah pertemuan dengan tutor selanjutnya pertemuan clengan pesefta

didik

membahas kesiapan para peserla

didik untuk

perternuan

pembelaiaran.

2.

Pelaksanaan Kegiatan pembelajaran dilaksanakan 3 kali dalam seminggu sesuai dengan kesepakatan antara ketua PKBM, Tutor dan Peserta Didik.

3.

Evaluasi Evaluasi diadakan untuk mengukur dan melihat kemampuan pesefta didik sebelumnya

dan setelah mengikuti kegiatan pembelajaran. Evaluasi dilakukan dengan cara Ujian

Akhir

Semester (UAS) dan praktek-pralctek. Para pengurus

PKBM dan tutor juga

mengadakan evaluasi untuk rnemecahkan permasalahan yang diternukan ketika kegiatan pembelajaran.

4. HARI/ TANGGAL Ju-mat

Sabtu

Jadwal pembelajaran MATERI PUKUI.

PEMBELAJARAN/

TUTORT',1S'I

PELATIHAN

13.00 14.00 15.30 16.30

- 14.00 - 15.00

- 16.30 - 17.30

13.00- 14.00 14.00- 15.00 15.30 16.30

*

-

16.30 17.30

Matematika Bahasa Inggris Ekonomi Sosiolosi PKn Sejarah Bahasa Indonesia

Geografi

Ai Parida, S.Pd HendraMulyan4 A.Md Lilis Kusdianingsih, SE. Ade Erna Kurniasih, S.Pd. Drs. Redhani Sani, M.Si Nia Kaniatin, S.Pd Hermawan" S.Pd. Dede Kurniawan, S.Pd

TEMPAT/ LOKASI

PKBM BNC

PKBM BNC

Minggu

13.00 14.00 15.30

- 14.00 - 15.00

* 16.30 1634 * 17.30

F.

PKBM BNC

Peqjas Seni Budaya

Galis Ismalia, S.Pd. Suryati, S.Pd.

Agama Muatan Lokal

Jafar Sidik, S.PdI Pipit Pitriani, A.Md.

Hasil yang Diharapkan Hasil yang diharapkan dengan diselenggarakannya Program Pendidikan Kesetaraan Paket C adalah:

a.

Adanya peningkatan kualitas kecakapan personal, sosial, ketermapilan vokasional dan intelektual peserta didik/warga belajar;

b. c.

Terlayaninya masyarakat yang tidak dapat mengenyam pendidikan formal; Meningkatkan lulusan yang memiliki kompetensi dan meningkatkan kesej ahteraan pe

d. e.

se

rta d idik/,*'arga belaj ar ;

Terciptanya masyarakat pembelajar (learning society); Terjaminnya mutu penyelenggaraan paket C baik dalam pengelolaan manajemen maupun pengelolaan belajar.

2419

BumiNurani Camp

S.Pd

LAMPIRAN-LAMPIRAN

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Daftar Peserta Didik Sesuai Dapodikmas Salinan / fotocopy Sertifikat Akreditas Salinan / fotocopy ijin pendirian lembaga atau SK dari instansi Berwenang Salinan / fotocopy nomor rekening bank atas nama lembaga Salinan I fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NP\YP) atas nama lembaga Keterangan Domisili Lemtraga Diketahui Oleh Camat Dokumentasi Kegiatan Belajar Nfengajar

{

o

q

o A o

@ E @ E E E C C E C c

@

(E

L

o

a

@

@ @

(!

N

E E

o @ o

N

N

N

N

N

N N

N N

E

@

tp E tp E

@

E

@

@

@

\o

@

N !

N

o

o

(o

00

!

(})

E E

@

E

@ E w C C C

c c c c C c C C C C C c C C C C C c s 5 E 5 5 5 5 5 s z z=C zC= 2C c z z= 2 z zC c z zC z= 2 Z zC =ZC 2C.= Z=c =zc zC z=c =cz =z cz c = = = z = = C C C C C c c v v 7 v v v v a g v v v v a 7 7 u u u v v z z z z z z z z Z z z z z z z z z z z z Z z Z 4 z r) a) a) r) f) .t a) c) r) a) a1 a') o f') r) a) r) r) o .r o a) !

!

! N

! ! N (p N

10

o o, 5 $ ..1 ! 6 -t o

i-+,

3 c

!

3 3 -E

E

!

T

!

!

!

!

-v !

!

!

!= !

t

!

!

'q

T

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

! N

! ! N (o N

!

!

{{{{{ { ,c v no -t c o m p E:, 2 ; f s o q o s = E x o s 7 o o c = o d. : = z o o

@

* l

f

s

{

C

C

g

c

C

E E @ E E @ E C C C E C C c

E E

!= -g !

o o A 5 u o u N

! N

3

! ! N N

ro

!

! N

p

t=

6

A

5 6

s

{

I F

c

z zC = z = 2 z 2 = c = c = C C v 7 7 v v z z z z z

-q

at

(F

a)

!= = !

!

!

!

!

3

T ! ! T ! N rl' N N (o € N N N o € I o$ o o Ot O) 2 !

! ! ! N N N

ro @ @ (o (o o 6 Ol Ot Ot Ol (tl ,A 5 $ 6

z

N

o

5 5 s o A s 5 N

+r 5 @ @ (o &

:

n.

r o o

€o ;o

-

m (f 5 5 f o a o o o o o o o = f C q u 3 o *. o z i.

z

o o =' o z o 5 a' c o a c o o o o 6' o c o *. 3 o 3 o = c a o f + o o o 5 o o f 5

-

-

o U .) o o f. f o o a 0 c T

-l o a a o o a o 6' 3 il' a o o 3 3 9. 3 3 3 o 3 6', 3 .a' ,-' .6' 3 --' o N c) N u il @ s @ o a o

o o

p

9. o g o N o o q o r..) l

c \o (o o

C

=. (o (o

5 o

u :,

to ro

C

f, o

:'

(7

6

:

(f,

? = = 7 x E E o o o co o o o o l J 5' C o c f o F ,q o m o o 6 gc c C o a 7 o o o o -1 f o 7 7 tq T E --{ -{ a--.{ @ v -+ -l N N N u 6 F! o ts u u g N ? o o o ?U o I a s(tr I? 1^ xo o o = x o ? o o o x o o 0 o f f o a f m f m m f m o rc m o o o f f 5 7 o f f o o I o n o o x x o a) x x o o o n !', P o c o CI

a)

o o c c

,

5 E, E, f

m rc

x ox o

(,

f,l

o, 6

00

C, E]

= = 6) = o

g Z o

o o f

o

n n v--t n --l o o f o) o m o 7 o u -1 ?U o s x ? o o x a o (2 f o I m a f @ x f o o f

{

3 3 3

;

;

6' x p

^

6' 3.

o s 3

3 g 6',

o

6'

l.

(o 6

u

o o o s N

c)

o .)

g I

f

a f

f yq

f la

& @

o o o 3 =, f o =. =. o o c fi 5 c C c 6' g a 7 o

Z o c =. o o

;

:

f

:

a

:c

{

I

@

f

ua f, gq

o

{

:

o o o o o f f x 0qo o n l o o o o 0 x(D 7o ox oc o !', n 9 l !', r) o a. o E: ci -: 3' (t o q c o c mx oc f o f E. E €' I E' J f 5' l a)

:

:t

3

=.

(f,

=

\o

o

o

-

5

o 6t d

-l n c) -l a

sa

u

P

c,

t,

= o =x =c

o

o a C o o m o = l o f 2 2 -{ a o 7 6

{

-{

n o I o @ ! (f o N I u N@ o (r o o E @ I I ? ? 5o : ? o x 0 ? ^ o ^ xo

l l o 3 o q x o o o I tl x x n ^ o r) o l', l-i t-, o o E c c o l f €l m o &o5 q, f f f o oq 0q m & 7 x =: o 5 ^oI ag g oaox C) a g s o o o 3 3 a 3 6' i;', o

o a a 3 a o o

x o l.t

f, G o f o

-

o

.) o

o g:o

cf o @ c f

5' E.

@

-'

@

7i

o

st l?

o

c o

-o

* (o

o o

{

@ @ co

i,o to 6 00 @ N

E Ol !, (, xo ? 0 o o of xa o f a x & o G 0p m o o o f a o o oq

N o N ! ur @

= dc

f

0 o f o xo o^ o a,

a') €: o c &

o

o f

m

(o @

E o o 3

(o 00

u

P

l

C

E

N N 0 f c q

:

;

N

@

c o o o E 3 a n

:. 6 N o o

Lu

gq

c

o P

;

o q C

m

o o

{

v o

(f ? xo o

f @ a f o 7

o o

t:

o

cf

g 7 (, o o 7 1 o A o N U

^

a o

@

J

^

x 3 a o o 3 6' 3 6' 3. 6', d'

;

6',

f

o a o o 3 3 a' 6',

@ 6

I a o 0 o o r o 3 o 6

I

a l C o

a f $ f. (o N N

o o

:

P

P m Z c g o @ o o o o- o- g & Io fo f g

E o o o fe f o @ & c f o oq 7 I C)

v--t N

{

N

oo

r: a -

f

a)

(, mq) ? ? .) o o E:

o o m o c c x U

(! & = = o o o, g E, =r f f o g

Ix

C

:.

!, G @ o x a & ? x x x f o o x o o a o 5 o o tt n o ;) et o p mt a) a) f =. o m o o o o C f C C o I o o o l o f 3 f CI gc c) a x B, 3 = o x o x o oc 3 a o P x @ l n n o o6 o g E c; o g 6', a) @ o 3 o 6' 1. 7 & 3 3 o 6'

I'

^

:

: :

^

a

o

6' 3 3 6'

G' G'

3.

a

o

5 co

!

o t=

z

-{

E

o 3

(o

o

z 6)

0q

(o ro (o (o s u

{

A

p p

a a o a o 3 3 o o I E ! 9 I o o f 3 a o a o

r

= a

f

z o

E r

fi

2

zc 3 = E 7

zo

I3 !-{ @

xr z { r) c z -{ o ! 2 ra t.)

n 93 c o z

;

z z6t trz

m @ C f o

6|

o o o a m c v v = i -{ oc v a

m

a

-t

z

o

u o o o 5 N

6)

? ?

lt

x

z ! r zo g

{

o f, m =' o c @ 3 sr o x ^ o g g a o CI 3 o o 6' o 3 3 @ o 5 o

@ @

6'

@

z6 cs c

C i(

!

F

a) *. a, a, E €: r) o o o r) €: c c a f f tr o C C a. & J f -' =: o €, m

5

! E

o

o o o

e:

a o

o

{

:

Fr

-{

g

4

o o 5 J g ^ a o f o o x o o a 5 f c C gq gq o l. 3. x x o o 3 x 9 rt C ^ o 6

xo

n 7

-l

a o&

N

o

E g U g E a U I

5 x & m =' @ & o =: f l =: f l & sr & I 9, oqf m x a gq & i( 9- i{ & =' a. =' o x 6' U o a o a F o m=' I Fr sr o3 og o$r I 6' gq

0

o @ =. H (o \o @ @ G N @ N @ o o a(o @ ! 5 e N o

r0 @ 6

U g ? = E = 6) o (, E o o o o 5 6- 6" o f o a f I a o @ m v o E gE oc I g o o f,o ga J u 0 p & D --t v v O N -{ N --{ --l g N l! @ \t ? xo o o o p rO m o o P a U I I m ?A o o o i{ ^ f o o o o f o o o l m & o El &l x o J o o o f f 11 o o o o r.} X x o x x o o t', o o c !-) t', a f a) e: o a) E, o *: E: o c o o @ C c, U I

L

=.

o

3 E o. Fo a N

t, (,

g g

)

I

6'

N B f

m

m 7t

a -.t o O C c a) a a cr @ sO o o o 6' 6' o o o L o o o 5' o o 6' o 6' q o o o f 3 3 i. 3 E Z 3 3. 3 3 3 3 3 3 3 3 3 0 = 3 -{ 6' 6' m 6', 6' c,' 6' 6' 6', 3 o a' o

o o o s g C c 3 3 3 j-. o s o 6 o' u H =. =. o o o r0 (o P

€

x @ N UA o 6', o ^I o=g x0I 3 xo aE o O o b o 6' a o 3. a o 3 3.

o 5

o o :o

c o 6' l & o m oq C t!o r @ @ v --t 5 = v o ,q v g! -l {o

m @ ,c o o o J f f,

,

N

\o

f

{

f

z

0 0 E cl g cl f f = I =6) o =@ o o o o o

v n n -l o f N v v v x o v -l --l --l -t p F (, P 00 Ot t, 00 o o o o x c) 6 o Ot € (J U (, tl E o f, ? ? ? I m 9 xU xo ox xo af ox

n no n la

N u

a)

-E

r 6

$

0

n a a o o

6' 6' a o 6' 3 3 3 3 .6' g' ,-' a'

N ro @ @ & G a ro o

@

l P 6) = 6) = c) C) o o o

l o o o I o f x m o o f, x o o f a (-t o a) o o 7 +-i x c o o o a) l tr !', c m P a o m o *: rc =: r) C =: o a o c o G o C m c f E x f 9, m C o f f, o a. = E' gq g 3' 0qf, 7o a. x C) E x I E5' @ o x g o f pI a x 53 rc o o 3 0 sr

I tr o a a o o

a

;

L

(o

& o

(, (] tl

: :

a

;

(o (o

(,

r)

6' 6' a o o o o 6' 3 f 3 3 f 3. 3 3 6' ,a' --' 6' o 00 NOl NN (D NN o o z o Io z o o o C + o o. a c o N o o E o N o c o o 3 D (o u 3 3 o o o o N o 5 =. 6 u =. ll, o o o o o N N o (o (o NJ

{ !

z oz xc x xo 5o oa Uo o 9. s z a o cx c 6' , c 0 a c z c 5 J 0 :. 9. = J o il o 6' o 3 5 o !!.

I Ix a)

o

2

:o

7 o z Z r ID o o cf = n =' z T c o J ! c 0q c C o 5' z a o m 6= 2. 7 !3, 6i o T = o o J o

=.

o iI o

{

-.,1

o 5 + u

(p (p tn @ tp

o u $

z= = z= =z z zc zc= z= cz= cz cz = z c C C C 7 x v v v v v v v v v z z z z z z Z z 1 z z r) o r,) o a) a) a) n

E

N N N N N N (D N N N N N N N N N N N N N N (o (o @ o @ (o N (o o @ s @ 19 s o o ro @ ro € o ol Or o o 6 o 6 o o o ol ol o o o o o o .s 5 5 5 F 5 A A + 5 s s € F F 5 5 +t +! 5 5 ! o o o, o o o o o o o q q 6 u (o N N o s E o a @ o u o u

@ @ !

N

^

x z m 6

-t

a 2

^

't

xm

{

t'!

=.

xm E 6 H

o n E H N

s o o

(0

5 &

!

a $ N

o

c C cE Cw EC cw EC EC @C E z =Z z =z z z = z =z = Z = = = C C c c C c C C C v v 7 7 v z z 1 2 z z z z z

F

t

!

@ @

o

r) {) r) r} r)

!

3

!

!

!

!

!

!

T ! E ! ! ! N N N N N N G s e {o I o ol o O) o 5 5 o 5 5 + 5 5 0o oo co s 00 m & N m cll u F

! N

!

-

I

! N

@

{

m m

(,

N (, € o o

5 F 6

! o 6

c 3 z C v

z a)

! N ol 10

{!o

o o o l l 6' l z v f v C 0 ^ o o(f, do c 6 o v a. o o t o =. o o f I € o 5 f o o o o $ s. v o c3. 6' n 2 o o

*. !. fI o c 5. o f. 5 o" o

{

-

-

= ai.

o a a r) a o x c a 0 o o 6' a o o o o

cl o = 3 3 3 3 = 3 f = € a' G' 6' a' 6', o ! N O F 5 N ! u s e m oo o c sf C E cq g. c c 0 a ro € o o =. = co s (o o @ ro c !o 00 a =. (o (o ! (o (o (o o N oo &

{ ; -

;

o o

{o

E q U C F\ il ir

N z o E o : f.

r) o 3

E

g q

: -;'

c C C a f ! x o o 2. o 5 v l m o (f, m o l o N o m o 7 T v a o 7 o o o N 2 €) t

€ v o

o t o u o o (f € a s 0 il o f. s x o o 3 o o l c o oo o

o o

Ei

g o o =o o x o o 6- o o 3 $ 6' o f

o 3 o U a C

o o l o

c o s f o

a C

g

c C C c !o f 7 = t o !?. o c 9. l 9. o o 5 f o m o 0co fo 0q f a 0 0 o o :E o t 7 -t p o o u N (o v 7 7 € t l' o o o u d o @ (f, I E] o o a o o f. o o o I 6i !-, a o o o r oo of =. r =. a xo o o o o ^ o o = o o 3 7 3 f o o a o o 6 o o f f 6 C 6' c c o t. o o o 3 f o l o o o

l

-

{

g 0 q 0 c c a xa o f @ o f @ o f

c c 7 ! !

) a

s

!!. 9. f

o uf

rc m

o U o o

v v o o o H o n

u

u :o €o { o o u u o @ U I

U o o o

6t

o

tu

o s o o 6 o

s =. =, 0 o

=, U x

o o o o 3 o D o l C C

o o f, o

o o o f o

xo

o 3 o o f c o fL o o

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN PENDIDIKAN (RKAS} PENDIDIKAN KESETARAAN PAKET C

BNC

PKBM BUMI NURANI CAMP (BNC} CIAMIS DANAATOI(ASI KHUSUS NON FISIK BOP PENDIDIKAN KESETARAAN TAHUN ANGGARAN 2019 DANA ANGGARAN TAHAP 2

Jumlah

51

Ho

Semester Volume Harga Satuan

Uraian

Manajemen (1()%) Penyusunan dan Penggandaan Laporan 2 Rapat-rapat Koordinasi 3 ATK Kantor

lumlah

A

3 eks

1

> Spidol

5ok

White Board

4 Pack

> Kertas HVS A4

6 rim

> Kertas HVS F4

5 rim

Tinta Printer Honor 4

12 botol

>

6ob 6ob 6ob

> Ketua {1 orang x 6 bulan} > Sekretaris (1 orang x 6 bulan)

> Bendahara

1

x6

Rp Rp Rp Rp Rp

Rp Rp Rp Rp

260,000 260,000 8O000

60000 70,OOO

Rp

Rp Rp Rp

Rp

100,000

Rp

300,000

Rp

250,000 250,000

,UMIAH A

Rp Rp Rp

780,000 1,300,000 320,000 360,000 420,000 1,200,000 1,800,000 1,500,000 1,500,000 9,180,000

Pelaksanaan

B

!

Pembelian Bahan Ajar (Modul) 2 ATK Perlengkapan PD 3 Honor Transport Tutor (12 org x 5 bln) 4 Evaluasi Pembelajaran a.

b.

51 set

Rp Rp

72 ob

51 set

L20,000

Rp Rp

Rp

350,000

Rp

25,200,000

Rp Rp

3,600,000

250,000

12,750,000 6,120,000

A. UTS a. Pembuatan Soal UTS

24MP

Rp

150,000

b. Pengadaan Naskah UTS c. Snack Pengawas (3 orang x 3 hari)

51 set

Rp

20,000

9ok

Rp

35,000

Rp

1,020,000 315,000

B. UAS

Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp

a. Penyusunan Soal UAS {12 MP x 2 KIs) a. Naskah UAS Kelas 10

31 set

b. Naskah UAS Kelas 12

1.0

c. Transport Kesekretariatan (3 orang x 3 hari)

d. Transport Pengawas (3 orang x 3 hari)

9ok 9ok

e. Konsumsi Kegiatan UAS (5 orang x 3 hari)

15 ok

f. Transport Pengolahan UAS 2 Panduan Pelaksanaan Pendidikan Kesetaraan

12 ok

3 Penyusunan Silabus dan RPP

12 set

Rp

1,000,000

4 Absensi Peserta Didik dan Tutor 1 Spanduk dan Bahan Sosialisasi 3 Biaya Pendataan Peserta Didik > Transport Operator Dapodik Biaya Koneksi lnternet

6 set

Rp

150,000

24 MP

set

1ok

30,000 30,000 150,000 150,000 50,000 200,000 2,335,000

1ok

Rp

2,000,000

6ob

Rp Rp

1.500,000

1 Paket

JUMTAH 8

Rp

200,000

500,000

Rp Rp Rp Rp

4,800,000 930,000 300,000 1,350,000

Rp

L,350,000

Rp

2,400,000 2,335,000

Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp RE

Rp

750,000

12,000,000 900,000 2,000,000 3,000,000 1,500,000

82,620,0q) 91,800,000

l,lraktu

,l

Nu.A 019909 a.Itt

I

:l!

,lU i.u

:

',i

1

i

I

}ii+[i...l1,.1.i:'::1:],.,,!..,i*i!.l.r.1,-..

!)l'.i'.rtlltllli,{it {\,\li

St-\ 1}l"l l} ,.\ l)t:\i:li}!!r { It t l* {, \ I ll-: rl*rr lr\' f , r l-

!,.0

'r{ }.ir I.()lt\i t l :' .;:.rl;:-.115..:,, -l.itrt.:

:,":

Nc. PKBIv{ -PKCB?.A7 I CC08 I 06 | 20 17

' ,:..'

rt:.

'

1

I

i

'::

.

i

.i

_i:Jr'-

I

+:,:ibYiri'-i 'r.:,8.:..li.r I

Berdasarkan penilaian kelayakan, menetapkan

.',

..'i.'

I i

'3-

.,-

?rograrn ga6et

.

"Kts7Yl

l,

.:-;.: .

C

:

-

.ij -Jr :i1. --::l .

tsuni 5{trani Ca}rlp

,1

::i

"I.r,'i

iriif=..: ' l::-:

iJ

i ! 1

'

i

Dsn Sukalena RT/RVI . 74 109, Desa/l(el. Cijeungi ing Kec. Cijeungiir,g, Kab. Ciamis, Provinsi Jar*.a Barat dengan peringkat:

I

A3{KEDITASI B

-J-

, ,tDzl_-3

Sertihkat akreditasi ini berlaku 5 (lima) tahun, sejak tanggal: 06 Septemtrer 2017 sanrpai dengan 06 September \OiI

:

:r:-;._

.";

Jakarta, 06 September 2017

{

'''. I

I

M Kel.ua

Sckretaris

t. -_t

,J-..-.:

Krrrtpltl:{-)l,tcrtUil(lrjntLtr(,;rrrrl,Ll.rJ-.ll lr,Sl,rlrrrrrrtr-(tprtr. 1r!,,rrl,iSil,rtrtl-rjlil.lrtrltrtit.rr Iet rfll1r-?njs-l:.I: fl\ i{r:1}'{.qsl.1l.1rr.rr1 irti*.,h.ulrrrlu.ri{ \\g{' qL..t,1yul 1r1.i(

:,.i

.._it-.; _1 ,,.t;Jj

_ l! ,'

i":'

PEi,I ERTNTAH IGBUPATEN

CIAMIS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAH Jalan R.A.A. Kusumahsubrata No.3 Tetp (0265) ZZSZ0? CIAMIS KEPUTUSAI.I KEPAIA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAI.{ KABUPATEN CIAMIS IIIOMOR: 4?1.9 l>b I -Disdikbuci/ 20i4

g

TENTANG

IZIN OPERASIOTIIAL FUSAT KEGIATAN BEL.il'AR T"iASYARAIGT (PKBT"T) KEPAIT OINAS PENDIDIKAI{ DAN KEBUDAYAAN KABI'PATEN CIA},IIS, Menimbang

: a.

b.

c.

bahwa PKgFi Cibentuk oleh nrasya;akat, rnerupakan milik masyai-akat, cian dikelola cleh masyarakat, Untuk mentperiuas pelayar.ran kebutuiran belajar" rrrasyarakar;

bahwa PKBf.l menyelenggarakarr berbagai keterampilan fungsional yang bertitik tolak dari kebermaknaan program bagi warge belalar dengai berorientasi pida perberdayaan dan pernanfaabn pofensi Sumber DIya Manusia (SDf4) Can Sumber Daya ftam (SDA) yang ada dilingkungannya, untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, sikap -darr- bai.ai masyarukat dalam bidang ekonomi, sosial, budaya,pendidikan dan kesehatan.

bahwa untuk keteftiban administrasi dan legalitas formal sebagaimana diinaksud pada huruf .(a) 9.n (b) tersebut, perlu ditetapkan dengan keputusan Dinas Pendidikan dan Kebud?ypan Kabupaten Cianrls;

"lerrgingat

: 1, 2. 3. 4. 5. 6. 7. - B. 9. 10.

i1. lemperhatikan

1.

2.

Undang-Undang Nomor

20 tahun 70CI3, tentang Sistem

pendidikan

Nasional;

Undang-Undang Nomor 12 tahun 2011, tentang pembentukan peraturan Perundang Undangan; Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2A04, tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi sebagai daerah otonom; Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan, telah diubah dengan PP Nomor 32 tahun 2013 tentang Perubahan atas PP No. 19 Tahun 2005. Perahlran Pemerintah Nomor 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Fenyelenggaraan Pendidikan yang telah diubah dengan PP Ncrmor 66 tahun 2010 tentang pei"ubahan atas PP l,lomor 17 tahun 2010; Peraturan Mentri Pendidikan Nasional No, 20 Tahun 2010 tentang NSpK ( Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria) di Bidang pendidikan ; Perattrran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik indonesia, Nomor Bl tahun 2013, tentang Pendirlan Satuan Pendidikan Nonformal; Pemturan Menteri dalam Negeri Nomor tahun 2AL4, tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah; Pera&ran Daerah Kabupaten Ciamis Nomor L4 tahun 2013 tentang Organisasi Perangkat Daerah; Perahtran Bupati Ciamis Nomor 41 tahun 2008 tentang Tugus, fungsi dan tata kerja unsur Organisasi Dinas Pendidikan. . Pera&ran Saerah Kabupaten Ciamis Nomor 23 tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Pendidikan ; .

1

Standar dan Prosedur'Penyelenggaraan Pusat Kegiatan Belajar f'lasyarakat (PKBM), Dirr:ktorat Pembinaan Pendidikarr Masyarakat, Dii"ektorat lenderal Pendidikan Anak. usia Dini J{on Fornral clan Ir:fc;631, Ken-rerrterian ocprliriikSr dan h-phrrqiay3an [3[-r 1n )i] 1 ?; Perntohonan lzin operasional dari t(etua PKBI"1 Bumi I'lurani Canrp lJornor : 0L/r'KUI'i-tJf\tCllX/2014 tanggat 29 Seprernoer 2014.

MEMUTUSI(AN Memberi izin operasional pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) kepada : Nama.Lembaga pKBt! BUMI NURAHi CAMF (BNC) yayasan Edukasia plus Penyelenggara Alamat Dusun Sukalena RT. 024 RW. O0_g Desa Cijeungjing Kecamata n Cijeungjing Kabupaten Cia mis Nama Ketua Adang Tglflahun Berdiri 01 f,anuari 2O12 Akta Notaris Retno fsworowati, S.H, SP.1

KESATU

: : :

t{P!^-/P

31.576.803.6-442.O00

Nilern KEDUA

:

Izin operasional tersebut pada Dlktum KESATU berlaku selama s (lima) tahun terlritung mulait

T'anggal s.d tarrggai (E-rIGA.

: eg Oktober 2014 : ffi Oktoher Z01g

Hak dan kewojiban leinhaga fusat Kegiatan Belajar Masyarakat (pKBM) : Hak: 1. t"lendapatkan pembinaan dan bimbingan dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan dan unsui--unsur terkalt lainnya )"ng memiiiki program kerjasana dengan PKB|"I ; 2. Mendapatkan pengakuan tentang penyetenggai'aan program yang sesuai dengan kemampuan dan potensimasyarakat dari pemerintah daerah setempat; 3. Mendapat kesempatan untuk meningkatkan manajemen penqelolaan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM). Kewajiban: 1. Melaksanakan program/kegiatan sekurang kurangnya 3 (tiga) jenis kegiatan yang dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masyarakat setempat berdasaikai

prinsip

2.

PKBM;

Mampu nrenyediakan sumber-sumber pendanaan unluk

penyelenggaraan program/kegiatan pKBM; 3, Menyiapkan sarana dan prasarana penyelenggaraan program; 4. Melaksanakan koordinasidengan Disdikbud dan lintas sektoral terkait;

mendukung

5. Menyampaikan laporan program/kegiatan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan (laporan aural, lapoi'an akhir) kepada Disdikbud dan unsur-unsur. terkait ; 6. Melaksanakan dan men!'ampaikan laporan administrasi program secara berkala sesuai aturan/ketentuan yang ditetapkan Disdikbud Kabupaten Ciamis.

7. Mengajukan perpanjangan izin operasional PKBM dilaksanakan selambat-larnbatnya 3 (tiga) bulan sebelurn izirr operasional pKBM berakhir; :EMPAT

Keputusan ini muldi berlaku sejak tangEal ditetapkan dengan ketentuan akan dirrbah apabila diperlukan.'

di : CIamis tanggal : %

Ditetapkan Pada

Cktober 2014

KEPALA DINAS PTNDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN, Aa

fi. ca

tU

o.

c

,A

mbusan: "$ 1. 1. BaPaiq Eupati Ciamis z. lnsprkiur ,(auupaten Ciamis . (epala LIPTD pcr:ii.likan dan Kebucjayaan l{ecanratan Cijeungjirrg

i.I UUrriiibb,i6l0U Ua!i;

ilr,Er

E;rrer:i

',.!r,i"

rldill! . i r r i i Ii. rv I ri 1rl

iii;?

t

AAA. As217795

..

,r,ri-

t t

i

.,;..-...i.8

T E E

E

a tr B H

E E I

E

E

E E E E

E Kami $,antaa aga.Anda meMtak hrhu Gbungan Anda s€liap bulao di bank b& lerdefat

F 1

I. Bulcu ini nrilil< banl