Politici Publice - Domeniul Sanatatii [PDF]

Zitiervorschau

ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE BUCURESTI MANAGEMENT – ADMINISTRATIE PUBLICA

PREP. UNIV. DRD Mihaela Pacesila

STUDENTI:

SEARIA A, GRUPA 220, ANUL II.

BUCURESTI – 2009 1

CUPRINS: I. Prezentarea domeniului de elaborare a politicii publice.................................3 II. Analiza diagnostic a domeniului sanatatii........................................................9 1.Puncte forte.................................................................................................9 2.Puncte slabe.................................................................................................9 III. Identificarea si prezentarea a trei puncte slabe..............................................11 1. Absenta modernizarilor si a dotarilor necesare functionarii optime11 2. Lipsa unei educatii pentru sanatate....................................................12 3. Management neprofesionist in conducerea spitalelor.......................12 IV. Prioritizarea problemelor.................................................................................14 V. Propunerea de politica publica........................................................................18 1. Institutia initiatoare..............................................................................18 2. Formularea problemei..........................................................................18 3. Denumirea politicii................................................................................18 4. Scopul.....................................................................................................18 5. Obiective generale si obiective specifice..............................................18 6. Beneficiari..............................................................................................19 7. Variante de solutionare.........................................................................19 Bibliografie.....................................................................................................................20

2

I

Prezentarea domeniului de elaborare a politicii publice

Domeniul sanataii este poate unul dintre cele mai controversate subiecte in Romania zilelor noastre. De la problemele legate de lipsa unui personal calificat si pana la utilarea si modernizarea tuturor clinicilor si spitalelor din tara, problema sistemului sanitar este in atentia tuturor. Mai mult in ultimii ani s-a dezvoltat un nou impediment in fuctionarea normala, corespunzatoare a domeniului sanatatii. Este desigur vorba de bugetul alocat in fiecare an, un buget ce se dovedeste prea mic pentru a asigura necesitatile populatiei. Sanatatea este in general saraca dupa standardele europene, precum si accesul este limitat in multe zone rurale. In anul 2001 cheltuielile de sanatate au fost egale cu 65 % din produsul intern brut. In 2005 erau 1.9 medici si 7.4 paturi de spital la 1000 de persoane. Sistemul este finantat de Comisia Nationala a Fondului de asigurari sociale de sanatate, la care angajatorii si angajatii fac contributii obligatorii. Asigurarile privare de sanatate se dezvolta incet. Pentru ca finantarea publica a scazut, aproximativ 36 % din populatie face cheltuieste pentru asistenta medicala din buzunar. Frecvent este platita mita pentru a obtine un mai bun tratament, "bacsisul" pentru asistenta care se ocupa de schimbarea lenjeriei sau de medicamentatie este ne-oficiala si obligatorie. O populatiei mult mai bolnava si cu o mai mare nevoie de medicamente si consultatii decat in deceniul trecut. Un studiu realizat in perioada 9-16 iulie 2009, pe un esantion de 1069 de persoane din 81 de orase si sate din 40 de judete, esantion reprezentativ pentru populatia adulta a Romaniei, a aratat faptul ca romanii se cred totusi mai sanatosi decat sunt de fapt. De exemplu 70 % din romani spun ca inima lor este intr-o stare de cel puțin nota opt. 80 %spun același lucru despre plamani, 75% despre ficat și peste 80% despre creier. Cum toata lumea se plange in Romania despre situația dezastruoasa a sistemului medical, știrea ca romanii sunt, in fond, sanatoși, ar trebui sa ne bucure. Din pacate acest rezultat este profund inselator. Romanii trec de fapt printr-o serioasa criza de sanatate, cel putin dupa cum ne dezvaluie Organizatia Mondiala a Sanatatii. Ei mor cu cel putin 10-15 ani mai devreme decat ar permite nivelul de civilizatie contemporana. Pe scara mondiala, romanii sunt printre europenii cei mai afectati de boli de inima si de plamani. Ei conduc si in clasamentul unor cancere. Care este cauza distantei dintre starea de sanatate precara si imaginea de sine optimista? Cea mai importanta este lipsa de educatie medicala si stiintifica. Romanii, mai ales de la tara, au o intelegere foarte rudimentara a factorilor ce pot cauza anumite boli. De aceea ei nefiind constieinti de faptul ca anumite afectiuni pot fi de fapt indicii ale instalarii unor boi grave, nu au deprinderea de a se consulta pentru a afla cauza anumitor disconforturi si ajung adesea la medic in faze agravate ale bolii. De asemeni saracia este un alt impediment in calea accesibilitatii la serviciile medicale. Multi romani se plang de faptul ca nu au suficiente venituri pentru a putea apela la medic ori de cate ori au nevoie. Mai mult decat atat, avand in vedere faptul ca in Romania pretul medicamentelor este destul de ridicat, o mare parte a populatiei nu

3

beneficiaza de medicamentele de care are nevoie pentru a ase vindeca sau pentru a-si prelungi viata. In plus, in ultimii ani s-a constatat ca saracia depaseste bugetul romanilor si ajunge si in bugete clinicilor si spitalelor. Din lipsa de fonduri, spitalele nu dispun de suficiente medicamente pentru a acoperi nevoile pacientilor. S-au intalnit nenumarate cazuri in care oamenii internatii in spitale erau nevoiti sa-si cumpere medicamentele. Problema este insa mai mare decat am putea crede. Cu cat oamenii nu isi pot beneficia de serviciile medicale cu atat se imbolnavesc mai tare si intr-un numar tot mai mare. Aici intervine suprasolicitarea internarilor in clinici si spitale, la care nici cadrele medicale dar nici spatiul alocat nu pot face fata. Vorbim aici de cazurile in care datorita supraaglomerarii spitalelor, oamenii bolnavi trebuiau sa doarma si cate doi in acelasi pat. O alta problema deosebit de importanta este aceea ca autoritatile nu sunt capabile sa gestioneze corespunzator veniturile pentru a acoperi punctele de stricta necesitate in ceea ce priveste domeniul sanatatii. Iata cauza pentru care numeroase spitale se confrunta tot mai des in ultimii ani cu o criza acuta a medicamentelor. Ajunsi in spitale, adesea pacientii constata ca nu pot fi tratati corespunzator datorita absentei medicamentelor si sunt astfel nevoiti sa si le procure singuri. Dupa o analiza efectuata la nivel national privind situatia sanatatii in anul curent, s-a obtinut un rezultat deloc socand. In anul 2009 fondul alocat a fost mai mic decat anul trecut. O parte din medici nu si-au primit sporurile salariale iar banii alocati serviciilor medicale au fost insuficienti. In aceasta situatie autoritatile s-au gandit deja la o solutie care insa nu a afost pe placul nimanui si anume inchiderea unor spitale din tara. In conditiile date, tot mai multi medici se gandesc sa paraseasca tara pentru a-si cauta un post care sa le ofere conditii de munca mai bune si salarii incomparativ mai mari decat in Romania. Principale tari spre care se indreapta medicii sunt Franta, Belgia sau Canada, tari doritoare de personal calificat, bine pregatit. Astfel se estimeaza ca in urmatorii 10-20 de ani Romania va duce o lipsa acuta de medici, situatie deja existenta in unele zone ale tarii. O alta solutie gasita de medicii nemultumiti de felul in care sunt tratati de sistem este reorientarea catre spitalele si clinicile particulare, care ofera conditii de munca mult mai bune dat fiind faptul ca modernizarile din aceste spitale depasesc cu mult nivelul spitalelor de stat din tara. Exigentele fata de personalul medical sunt insa si ele foarte ridicate. Adesea medicii tineri si fara experienta sunt nevoiti sa accepte refuzul acestor clinici intrucat stadardele pe care pacientii acestora le cer sunt pe masura tarifelor percepute. Astfel unele persoane sunt dispuse sa plateasca sume chiar de pana la 10 ori mai mari decat intr-un spital de stat dar cere sa i se acorde o atentie deosebita, cei mai buni medicii si cele mai bune servicii. Iata de ce sistemul particular este tot mai tentant pentru personalul medical din Romania. Ce se intampla deci cu persoanele bolnave care au nevoie de ingrijiri deosebite, de tratamente specializate dar totusi nu isi permit sa apeleze la serviciile unui spital particular? Cel mai probabil va fi nevoit sa se multumeasca cu ceea ce primeste intr-un spital obisnuit din tara: medicii disponibili fara a avea dreptul de a alege, utilaje vechi de peste 20 de ani, saloane nerenovate si poate chiar un coleg cu care va trebui sa imparta patul. Indiferent de cum arata situatia in prezent, este dovedit faptul ca nu se poate

4

renunta la sistemul medical de stat. Aceasta datorita faptului ca nici oamenii nu sunt suficient de pregatiti pentru a accepta faptul ca trebuie sa plateasca pentru fiecare serviciu, dar si ca spitalele si clinicile private nu au ajuns inca la un nivel de evolutie capabil sa asigure nevoile intregii populatii. In ultimii anii insa, a inceput sa se dezvolte si in Romania, din ce in ce mai mult ideea de educatia a sanatatii. Introdusa si in scolii, la inceput in cadrul altor discipline precum biologie, educatie civica, stiinte ale naturii, disciplina in sine nu a reusit inca sa se faca suficient de remarcata si apreciata, dar cu siguranta este foarte importanta in formarea unei gandiri, a unui stil de viata sanatos. De asemenea exista programe si concursuri de voluntariat initiata de organizatii nonguvernamentale aparatoare a drepturilor omului la viata si la asistenta medicala, precum si de Crucea Rosie Romania care organizeaza in fiecare an concursul „Sanitarii Priceputi” pentru elevii de clasele VVIII si cei de liceu, la care pot participa si castiga premii. Se constata astazi, in toate tarile membre ale UE o certa insatisfactie vis-s-vis de modalitatile de finantare si de furnizare a serviciilor medicale . Principalele probleme comune care ocupa diverse locuri in ordinea preocuparilor nationale le reprezinta: -carentele lor in materie de echitate si egalitate la accesul la serviciile medicale, -de control asupra cheltuielilor, -de utilizare eficienta a resurselor si de control al calitatii serviciilor medicale. Aceste preocupari comune conduc la strategii convergente sau specifice dupa caz. Asupra planului de stabilitate sociala , prioritatea consta in garantarea ingrijirilor medicale pentru persoanele in varsta, mai bine adaptate la nevoile lor, privilegiata fiind cercetarea unui echilibru intre ingrijirile la domiciliu, ingrijiri comunitare si servicii spitalicesti. Pe de alta parte imbatrinirea populatiei se traduce printr-o progresie de afectiuni cronice. Acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea bolilor usor evitabile cu sau fara ingrijiri medicale. Ingrijirile preventive constituie o potentiala alternativa economica a ingrijirilor medicale bazate pe tehnologii costisitoare. Daca principiul universalitatii de acces la ingrijiri este utilizat in majoritatea statelor membre, egalitatea de acces ramane o preocupare constanta a sistemelor de sanatate, acestea depind de numerosi factori care nu sunt direct legati de sanatate. Eforturile in acest domeniu sunt neaparat multidisciplinare si transsectoriale si atentia se indreapta cu prioritate catre educatia pentru sanatate la fel ca si catre lupta impotriva excluderii. Toate statele membre pun in practica politicile de stapanire a cheltuielilor pentru imbatrinirea populatiei, implicatiile financiare de dezvoltare tehnologica, asteptarile crescande ale consumatorilor ce apar in mod neprevazut asupra sistemelor de sanatate puternic inflationiste. Rationalizarea si optimizarea serviciilor de sanatate mai multe ingrijiri si rezultate sanitare pe un euro cheltuit- trece printr-un mai bun raport costeficacitate. Studiul eficientei implica maximizarea calitatii serviciilor luand in considerare constrangerile economice existente in scopul ameliorarii starii de sanatate si gradul de satisfactie al populatiei. O astfel de interventie impune o eventuala integrare a populatiei in procesul de elaborare a normelor de calitate. Pe de alta parte presupune colectarea si analiza informatiilor comparabile si ferme asupra pacientilor tratati,

5

rezultatelor si costurilor aferente ingrijirilor de sanatate si impactul reformelor angajate. De exemplu referitor la managementul institutiilor si introducerea relatiilor concurentiale se urmareste o utilizare mai eficienta a resurselor si ameliorarea calitatii ingrijirilor medicale pentru un cost mai redus. Asistam la o multiplicare a reformelor asupra sistemelor de plata, privitor la reducerea risipei de resurse in domeniul serviciilor spitalicesti precum si in domeniul serviciilor ambulatorii. Practicile si tehnologiile de sanatate sunt supuse unei evaluari mai accesibile pentru a fixa prioritatile in domeniu. Politicile pun din ce in ce mai mult accent pe reorientarea sistemelor de sanatate catre obiective masurabile atat in ceea ce priveste calitatea ingrijirilor medicale cat si in ceea ce priveste satisfactia utilizatorilor. Ministerul Sanatatii pregateste anual o serie de programe si campanii pentru sanatate in colaborare cu diferite ONG-uri si asociatii la nivel comunitar. Cele mai importante rezultate obtinute n urma desfasurarii acestor programe este faptul ca s-a reusit atragerea atentiei populatiei ai a autoritatilor catre principalele probleme cu care se confrunta clinicile si spitalele din Romania si domeniul sanatatii in general. Ministerul Sanatatii decide continuarea programului de vaccinare anti-HPV impotriva cancerului de col uterin. Anuntul a fost facut in cadrul conferintei de presa organizate de Ministerul Sanatatii, pentru comunicarea rezultatelor finale ale sondajului de opinie realizat in cadrul Campaniei de Informare pentru Prevenirea Cancerului de Col Uterin. Potrivit sondajului, mai mult de jumatate dintre parintii fetelor de clasele a VI-a si a VII-a care au luat o decizie sunt de acord cu vaccinarea anti-HPV. Rezultatele sondajului arata ca:  52% dintre cei care si-au exprimat o decizie de actiune sunt de acord ca fiica lor sa primeasca vaccinul  90% dintre parintii intervievati considera ca acest vaccin trebuie oferit gratuit  24% dintre parintii intervievati au declarat ca au nevoie de mai multe informatii pentru a lua o decizie Campania de vaccinare incepe pe 23 noiembrie, astfel: in prima etapa, 23-30 noiembrie, fetitele din clasele a VI-a si a VII-a vor fi vaccinate cu prima doza de vaccin, urmand ca lunile ianuarie si mai 2010 sa le fie administrate a doua si a treia doza. „O sansa pentru viata" este cel mai amplu program national de donare de sange. Ne-am propus sa informam publicului despre nevoia de sange din spitalele romanesti, oferind in acelasi timp, sansa schimbarii, a imbunatatirii situatiei sangelui, prin organizarea de puncte mobile de recoltare sangvina la nivelul intregii tari. Prima editie a programului s-a desfasurat in perioada mai 2008-mai 2009 si a avut trei componente: 1. campania de recoltare sangvina, cu 8 sesiuni de donare: 4 nationale, a cate o saptamana fiecare, si 4 in sediile Vodafone. Au fost amplasate puncte mobile de donare in campusurile universitare din 15 orase si in sediile Vodafone din Bucuresti, Ploiesti si Brasov.

6

2. campania media de informare privind importanta donarii de sange -Campania a cuprins un spot radio si unul TV difuzate in perioada decembrie 2008- aprilie 2009. 3. studiul national "Motivatia si comportamentul donatorilor", realizat cu scopul evaluarii potentialului de fidelizare al donatorilor tineri. Rezultatele primei editii “O sansa pentru viata” Peste 50.000 de persoane au donat mai mult de 22.500 de litri de sange in perioada mai 2008-aprilie 2009, in cadrul programului national “O sansa pentru viata”Au crescut cu 30% numarul donatorilor din Centrele de Transfuzii din tara (decembrie 2008 fata de decembrie 2007), cifre metinute si in primul trimestru din 2009. In Bucuresti am crescut numarului donatorilor cu 40% (decembrie 2008 fata de decembrie 2007), 3,9% din sangele recoltat in Romania in 2008 a fost donat in cadrul celor 12 sesiuni nationale si locale ale programului “O sansa pentru viata”. Peste 70 000 de vieti salvate. Colegiul Medicilor din Romania a fost sesizat cu privire la existenta unor mari deficiente in aprovizionarea cu medicamente si materiale sanitare in reteaua spitaliceasca din Romania. CMR atrage atentia atentia asupra acestei probleme si solicita autoritatilor luarea unor masuri de urgenta. Numeroase spitale reclama lipsa medicamentelor si solutiilor sanitare. In toata tara lipseste oxitocinul, un medicament de maxima necesitate. De asemenea, nu se gasesc solutiile perfuzabile, antiinfectioasele pentru uz sistematic (in spitalele din judetul Suceava, de exemplu). Tot in judetul Suceava, in cazul programelor de sanatate TBC lipsesc antibioticele de baza (in judetul Suceava se gasesc mai multe cabinete TBC, inclusiv un sanatoriu). Spitalele de psihiatrie reclama lipsa neurolepticelor incisive, a antidementialelor si a psihotropelor sedative. In cazul Spitalului Municipal Targoviste, incepand din semestrul al II-lea al acestui an, suma alocata lunar pentru medicamente reprezinta doar 50% din necesar iar pentru ultimul trimestru al anului nu exista finantare pentru materiale sanitare si consumabile. La Spitalul Judetean de Urgenta Targoviste lipsesc de asemenea si materialele care nu se gasesc nici pe piata, numarul de internari contractat pe DRG a fost epuizat si se interneaza doar urgentele. In judetul Olt lipsesc solutiile perfuzabile, antibioticele iar datoriile la medicamente si materiale sanitare nu au fost achitate. Spitalul Municipal Tg. Secuiesc a solicitat suplimentarea fondurilor alocate achizitionarii medicamentelor necesare pentru serviciile medicale spitalicesti. Si spitalele din Bucuresti se confrunta cu aceleasi lipsuri, un exemplu fiind Spitalul Universitar. “In continuare, la Spitalul Universitar avem lipsuri majore in ceea ce priveste antibioticele si chiar materialele de uz curent (de exemplu fire de sutura). Practic, lipseste aproape tot, pendulam intr-o lipsa majora si o alta lipsa majora”, a declarat dr. Florin Chirculescu, consilier in cadrul Colegiului Medicilor si seful Compartimentului de Medicina Toracica Spitalul Universitar din Bucuresti. Numarul internarilor in spital a scazut, anul acesta, cu peste 10%. Fenomenul este cauzat de saracie si de faptul ca romanii se tem de pierderea locurilor de munca, in sensul ca un concediu medical i-ar putea lasa fara job. Managerii de spital au constatat ca numarul internarilor a scazut simtitor in ultimele luni ale acestui an. "Avem o scadere de peste 10% la internari. Iar aceasta situatie se intalneste in aproape toate spitalele din

7

Romania. Bolnavilor le este teama sa mai vina la spital din cauza costurilor imprevizibile care apar pe perioada internarii, a scaderii veniturilor prin concediul medical si, mai ales, din cauza insecuritatii locului de munca", explica prof. dr. Gheorghe Iana, manager al Spitalului Universitar de Urgenta Bucuresti, citat de Cotidianul. "Romanii vor sa-si conserve locurile de munca si prefera sa se duca bolnavi la serviciu si sa se trateze acasa cu ce apuca, pentru ca le e frica de faptul ca o internare ar provoca un loc fruntas pe lista de disponibilizari", explica ea. Seful SUUB sustine ca si numarul celor care se prezinta zilnic la Camera de Garda a spitalului a scazut cu 25% si ca cele mai multe cazuri le reprezinta urgentele si asiguratii facultativ. "Acest lucru nu inseamna ca romanii sunt mai sanatosi, ci doar ca nu mai vin la spital cand boala se poate trata rapid, ci se prezinta la medic abia atunci cand devin cazuri grave", precizeaza prof. dr. Gheorghe Iana. Fost ministru al sanatatii, Ioan Bazac, declara la jumatatea lui septembrie anul curent, ca doar trei spitale din Romania se ridica la standarde europene. Acestea sunt: Spitalul de Urgenta Floreasca, Institutul Oncologic de la Cluj si Institutul Inimii de la Targu Mures, dintr-un total de 431 de spitale cate are Romania in acest moment. Romania se situeaza pe locul 11 intr-un clasament al tarilor europene facut pe baza numarului de paturi de spital, cu 658 de paturi disponibile la suta de mii de locuitori. Potrivit datelor Eurostat, preluate de cotidianul britanic The Telegraph, pe primul loc in clasamentul celor 32 de tari se afla Germania, cu 829 de paturi la suta de mii de locuitori, tara urmata de Cehia (817) si Letonia (801). Romania este urmata in clasament de tari precum Polonia (647), Bulgaria (621) si Luxemburg (569). Ultimele trei locuri din clasament sunt ocupate de Suedia, cu 287 de paturi la suta de mii de locuitori, Turcia (241) si Malta (237). Potrivit datelor Comisiei Europene, Marea Britanie, clasata pe locul 25, are mai putine locuri pe cap de locuitor decat majoritatea tarilor din Europa, chair mai putin decat jumatate din numarul paturilor disponibile in Lituania sau Ungaria. In ultimii trei ani, numarul paturilor din sistemul de sanatate britanic a fost redus cu 20.699, aproximativ 11% din numarul total, relateaza cotidianul britanic. Cifrele oficiale arata ca sistemul de sanatate din Marea Britanie functioneaza la doar 85% din capacitatea totala de paturi, nivelul recomandat pentru a preveni infectiile intraspitalicesti. Un purtator de cuvant al Departamentului de sanatate britanic a declarat ca numarul de paturi a scazut deoarece pacientii sunt tratati mult mai rapid, petrec mai putin timp in spital si pentru multe afectiuni nu este deloc necesara spitalizarea. In 2008, au fost raportate aproape 10.000 de infectii aparute in timpul spitalizarii. Evident numarul real este mult mai mare, conducerea multor unitati neraportand cazurile cele mai grave de teama unor sanctiuni. Unitatile sanitare au raportat anul trecut aparitia a peste 9.600 de infectii nosocomiale, adica infectii contractate in timpul spitalizarii. Dintre acestea, 483 au fost cazuri de septicemie, 2.990 infectii respiratorii, 836 infectii digestive si aproape 1.500 infectii urinare. Urmarile acestor infectii, complicatiile si chiar decesele, nu sunt insa raportate nicaieri. Toate aceste infectii s-au produs din cauza absentei dezinfectantelor, a manusilor sau a materialelor sanitare, dar si din pricina igienei precare a personalului medical. Cele mai multe infectii s-au inregistrat in sectiile de terapie intensiva, de chirurgie, in sectiile de nou-nascuti si la pediatrie. Cele mai multe, aproape 1.600, au fost raportate in Bucuresti, apoi in Iasi, 1.550, si 1.509 in Cluj.

8

II

1.

Analiza diagnostic a domeniului sanatatii

Puncte forte:

1. Existenta unor programe in scoli care isi propun sa le formeze elevilor o educatie despre sanatate si igiena in diferite materii, ajutandui in formarea unei gandiri, a unui sti de viata sanatos. 2. Existenta atat a unui sistem public cat si a unui sistem privat de sanatate, ceea ce ofera oamenilor mai multe alternative. 3. Preocuparea din ce in ce mai mare a mass-mediei pentru programele promovate de Ministerul Sanatati dar si fata de problemele cu care se confrunta acest domeniu si expunerea lor publicului. 4. Existenta a numerosi medici de specialitate pentru fiecare ramura a domeniului sanatatii. 5. Existenta unui procent important de personal tanar, capabil sa se formeze in spiritul noilor exigente survenite prin aplicarea principiilor de reforma prevazute in Legea nr. 95/2006. 6. Disponibilitate de a lucra peste orele de program.

2.

Puncte slabe:

1. Lipsa aparaturii, a instrumentelor si materialelor necesare desfasurarii la parametri normali a sistemului sanatatii. 2. Absenta modernizarilor si a dotarilor necesare functionarii optime. 3. Lipsa promovarii corespunzatoare a diferite programe astfel incat sa atraga fonduri. 4. Scaderea interesului tinerilor pentru meseria de medic datorita modului in care este perceputa aceasta in Romania. 5. Lipsa educatiei medicale a oamenilor din unele sate si comune din tara. 6. Lipsa asistentei medicale in unele zone din Romania datorata lipsei medicilor si a interesului autoritatilor implicate. 7. Diferentierea clara intre modul in care sunt tratati pacienti in spitalele particulare si cei din spitale de stat. 8. Indiferenta manifestata de medici si asistente fata de sistemul medical de stat cauzat de salariile mici si conditiile de munca pe care le ofera spitalele de stat. 9. Orientarea cadrelor medicale catre un loc de munca in strainatate. 10. Management neprofesionist in conducerea spitalelor. 11. Scaderea numarului de paturi din spitale. 12. Criza acuta a medicamentelor.

9

Analiza diagnostic a serviciilor de sanatate evidentiaza o serie de probleme, in principal referitoare la conducerea si organizarea acestora, ce pot fi grupate dupa cum urmeaza: -

s-a schimbat sistemul de finantare prin introducerea asigurarilor sociale de sanatate fara sa apara modificari in organizarea serviciilor de ingrijiri medicale; au lipsit instalarea unor mecanisme adecvate de conducere a reformei, de monitorizare, de evaluare si eventual ajustare a procesului ori obiectivelor precum si de concentrare a eforturilor in scopul preferat sistemului; reforma nu a fost coerenta si sistematica, proiectele finantate din surse diferite nu au fost integrate in ansamblul schimbarilor: prioritatile s-au schimbat prea des intre diferitele categorii de servicii; Ministerul Sanatatii nu a stiut sa se manifeste ca institutie centrala a administratiei de stat investita cu puterea de a aplica politica Guvernului in domeniul sanatatii; au lipsit mecanismele de comunicare, de reflexie si de coordonare intre Ministerul Sanatatii, Colegiul Medicilor din Romania si Casa Nationala de Sanatate, in problemele majore ale ocrotirii sanatatii; inechitatea in distribuirea catre furnizorii de servicii medicale,a dotarilor cu aparatura , a resurselor materiale si umane, precum si a finantarii acestora; translatarea proiectului din centrul atentiei eminamente medicale in centrul atentiei financiare, devenind in acest mod un „vector al banului” .

Aceste probleme prezentate se regasesc in fiecare din serviciile medicale finantate prin asigurarile sociale de sanatate. Ele pot totusi fi grupate si sintetizate pe tipuri de asistenta medicala, cu o individualizare specifica. Analiza diagnostic a serviciilor medicale, a sistemului sanitar din Romania, finantat prin asigurarile sociale de sanatate si compararea cu sistemele ce functioneaza in celelalte tari europene, dar mai ales in contextul aderarii la Uniunea Europeana, permite stabilirea clara a unui numar de obiective pentru a caror indeplinire se elaboreaza “Planul de actiune” pe termen mediu si scurt.

10

III 1.

Identificarea si prezentarea a trei puncte slabe Absenta modernizarilor si a dotarilor necesare functionarii optime

Situatia de penurie in ceea ce priveste dotarile cu aparatura si instrumente specifice a spitalelor si clinicilor din sistemul public este cea care descrie cel mai bine perioada pe care o traverseaza Romania in zilele noastre. Aparatura veche de 10-20 de ani este inca intalnita in spitalele de stat, lipsa renovarilor si a modernizarilor fac din numeroase clinici simple obiecte de muzeu, ce au ramas in picioare de-a lungul anilor din virtutea inertiei. Atmosfera trista si pesimista pe care o degaja aceste locuri se transmite in starea de spirit a persoanelor bolnave, care deja suferinde, ajungand aici au senzatia de parasire si lipsa oricarei sperante in recuperare. In lipsa unor dotari corespunzatoare, medicii nu isi pot exercita meseria asa cum ar trebui, fiind nevoiti sa accepte conditii de munca umile si mai ales sa traiasca cu insatisfactia esecului, a neputintei, pentru ca nu pot face pentru pacientii lor ceea ce in alte conditii ar fi putut. De aceea de foarte multe ori, mai ales in zonele mai defavorizate din tara, medici si asistentele, prefera sa nu aiba unde sa isi exercite meseria decat sa accepte sa munceasca in astfel de conditii. Este o realitate cruda, de neconceput pentru o tara ce se doreste a fie totusi la un anumit nivel de dezvoltare. Sunt numeroase norme europene ce cer ca spitalele si clinicile din comunitatea europeana sa le respecte. Se incearca in continuare ca si tara noastra sa ajunga la un nivel corespunzator in armonie cu ceea ce prevede legislatia comunitara, insa se pare ca din felul in care lucrurile merg, toate acestea trebuie sa mai astepte. In acelasi timp nu se pot gasi vinovatii in acesta situatie creata in sistemul medical din tara. Felul in care este gestionat bugetul pare sa fie doar una din cauze intrucat, mai mult decat o proasta gestionare a banilor este vorba de lipsa a ceea ce ar fi trebuit gestionat. Fie ca nu se acorda suficienta importanta problemelor privitoare la domeniul sanatatii, fie ca nu se cunosc mijloacele de actiune, sistemul sanitar sufera si se naste riscul ca in urmatorii ani sa nu mai existe nici ceea ce avem in prezent. Marea dificultate care se creeaza insa este faptul ca in lipsa conditiilor decente de lucru, a tot ceea ce inseamna necesarul functionarii optime, cadrele medicale se orienteaza tot mai mult catre sistemul privat. Se cunoaste faptul ca aceste clinici si spitale particulare ofera servicii incomparabile cu cele din spitalele de stat. Daca in prezent exista inca diferite interventii si consulatii care nu se pot efectua decat in clinicile de specialitate de stat, in urmatorii ani se poate ca situatia sa se schimbe radical. Astfel s-ar ajunge la o simpla alternativa pentru cei bolnavi: daca vor sa fie tratati in conditii bune sa plateasca tarifele deloc de neglijat ale unui spital particular sau sa astepte in conditii mizere sa ii vina randul pentru a primi ingrijirea medicala de care are nevoie.

11

2.

Lipsa unei educatii pentru sanatate.

In zilele noastre a inceput tot mai mult sa se promoveze ideea de educatie pentru sanatate. La nivel mondial si mai ales la nivel comunitar s-au luat o serie de initiative si sau creat numeroase programe venite in principal in sprijinul tineretului. In Romania aceasta atitudine se gaseste inca la inceput de drum. In ultimii ani s-a observat faptul ca educatia in ceea ce priveste sanatatea este foarte importanta. Pornind de la diferite zone din tara, care datorita conditiilor defavorabile si a lipsei educatiei pentru sanatate, speranta de viata a oamenilor scade ingrijorator. Aceasta din cauza faptului ca oamenii, in principal de la sate nu constientizeaza importanta acordarii unei atentii deosebite sanatatii, mai ales in perioade precum cea actuala cand au luat nastere diferiti virusi ce pot infecta letal oamenii. Obisnuiti cu tratamente din batrani si cu ideea ca orice raceala „ trece cu pastile in sapte zile si fara, intr-o saptamana” ei nu inteleg riscurile la care se expun. Problema este ca daca nu se vor lua masuri in acest sens si viitoarele generatii vor trai dupa aceleasi principii de viata. Alte exemple ingrijoratoare sunt numarul foarte mare de imbolnaviri cu virusul HIV, hepatitele B si C etc. in randul tinerilor, boli care apar tocmai din cauza unei lipse de informare a acestora. De asemenea o alta problema o reprezinta cresterea obezitatii la nivelul copiilor si al tinerilor. Aceasta datorita faptului ca nu exista o promovare corespunzatoare a importantei nutritiei. Hrana sanatoasa a fost inlocuita in cele mai multe randuri cu asa-numita ”junk-food”, gustoasa datorita substantelor pe care le contine si dezastruoasa in efecte pe termen lung. 3.

Management neprofesionist in conducerea spitalelor.

Exercitarea eficienta a functiei de management este o premisa importanta pentru prestarea unor servicii de sanatate calitative, pentru asigurarea corespunzatoare a sistemului de sanatate cu personal medical calificat si cu echipamente moderne. Managementul adecvat al sistemului permite mobilizarea resurselor financiare necesare, aplicarea mecanismelor de identificare a prioritatilor si asigurarea utilizarii rationale si eficiente a resurselor disponibile pentru atingerea rezultatelor dorite. Ministerul Sanatatii detine pozitia de coordonator principal in stabilirea unui cadru de reglementare orientat spre o performanta optima a intregului sistem de sanatate. In acest scop se impune cresterea potentialului de resurse umane la compartimentele planificare strategica, management si economie a sistemului de sanatate. Planificarea strategica, care este premisa de baza in realizarea eficienta a procesului de management, necesita informatii furnizate de un sistem de monitorizare si evaluare solid, care in prezent nu este inca suficient de dezvoltat pentru a prezenta in flux datele necesare. Sistemele de monitorizare si evaluare existente opereaza cu date generate si colectate in regim operational de citeva institutii, care nu dispun insa de o capacitate

12

analitica adecvata pentru a transforma datele in informatii relevante si probe certe in vederea realizarii procesului decizional.Desi se tinde spre aceasta, sistemul de monitorizare si evaluare, precum si indicatorii din cadrul acestuia nu sint inca ajustati la seturile de date si la indicatorii acceptati pe plan international. Exista o mare lipsa de manageri calificati in sector, cadre care sa asigure evolutii pozitive in domenii ca eficacitatea, calitatea si satisfactia fata de serviciile medicale. Reformele curente din sectorul sanatatii confera o autonomie mai mare institutiilor medico-sanitare publice, dar persista cunoasterea slaba a unor asa tehnici manageriale moderne precum planificarea si managementul proiectului, prognozarea, gestionarea financiara, negocierile, contractarea si managementul resurselor. Pentru ca noul model de sanatate sa fie functional, se impune instruirea actualilor manageri. Receptivitatea sistemului la necesitatile populatiei, care depinde de gradul de implicare a cetatenilor in procesul de stabilire a politicii sanatatii, ramine a fi o problema serioasa. Implicarea beneficiarilor in procesul de planificare, de definire a prioritatilor presupune nu doar dreptul la opinie, ci si transparenta procesului de prestare a serviciilor, caci noul model recomandat de Organizatia Mondiala a Sanatatii, spre care se tinde, se axeaza pe pacient, garantind siguranta maxima atit pentru beneficiari, cit si pentru prestatorul de servicii. Cauzele acestor probleme sunt:  factori ideologici/politici inerenti filosofiei socialiste: datoria statului de a oferi cetatenilor ingrijiri de sanatate libere si acoperitoare; statul poseda, finanteaza si administreaza facilitatile de sanatate; competitia, initiativa privata, proprietatea privata si fortele de piata nu au valoare in managementul serviciilor de sanatate; sistemul legal nu are legatura cu administrarea si nici cu protectia drepturilor de sanatate individuala si sociala ale cetatenilor.  manageriale: macro-managementul economic si social inerent stilului sovietic (respectiv stilului iugoslav) al guvernelor, monopolul statului/partidului asupra luarii deciziilor, aprovizionarea planificata cu medicamente si materiale in ingrijirile de sanatate, norme si standarde ca instrumente ale planificarii si finantarii facilitatilor de sanatate, absenta unei planificari si finantari a sistemului in functie de analiza starii de sanatate, structura ierarhica a administratiei guvernamentale, medicii sunt angajati ai guvernului, platiti cu salarii sub media celor din industrie.  financiare: lipsa finantarii ofertei libere de ingrijiri de sanatate care sa stimuleze cererea pentru ingrijiri de sanatate; solicitarea de forte mai multe si mai bune de ingrijire libera pe care guvernul sa le investeasca mai mult in noi facilitati de sanatate, sa angajeze mai mult personal in sanatate si sa acopere cheltuielile crescute de sanatate din fondurile de sanatate deja insuficiente; subfinantarea cronica nu furnizeaza echipament si motivatie pentru asistenta de calitate; slaba calitate a ingrijirilor de sanatate alimenteaza cererea de servicii de sanatate calitativ superioare pe piata secundara; lipsa finantelor si finantarea prin norme si standarde nu permite introducerea programelor de sanatate pentru controlul bolilor non-transmisibile, al bolilor profesionale sau, prin modul de viata nesanatos, cauzeaza probleme si deficiente de sanatate.

13

 structurale: furnizarea de ingrijiri primare de sanatate prin facilitati de ingrijire a acesteia impartite pe: varsta, sex, ocupatie, loc de viata sau tip de boala nu permite utilizarea medicilor generalisti de familie in oferirea ingrijirii cuprinzatoare a tuturor membrilor comunitatii si pentru cele mai multe necesitati de sanatate ale populatiei; slaba calitate a serviciilor primare de ingrijire a sanatatii cauzeaza solicitarea nejustificata a specialistilor si spitalelor si reduce timpul acordat tratarii afectiunilor acute sau grave.  organizatorice: cetatenii arondati anumitor facilitati de sanatate nu sunt liberi sa aleaga nici facilitatile de sanatate si nici medicii; medicii nu au libertatea de a fi alesi si platiti de pacienti, exceptand situatiile ilegale, pe o piata secundara; lipsa standardelor si a "ghidurilor de practica medicala" in ingrijirile de sanatate si in acreditarea furnizorilor de ingrijiri de sanatate nu permite evaluarea si imbunatatirea calitatii activitatilor.  educationale: absenta instruirii practice a medicilor generalisti face dificila imbunatatirea ingrijirilor primare de sanatate; instruirea inadecvata a epi-demiologilor, managerilor in servicii de sanatate, economistilor in sanatate si a celor care fac planificarea in sanatate nu permite un management mai bun al serviciilor de sanatate.  informationale: lipsa informatiei asupra costului resurselor de sanatate, al productivitatii muncii, al impactului economic si social al bolilor, incapacitatii si deceselor evitabile, precum si lipsa evaluarii, nu permit un management eficient al sistemelor de ingrijire a sanatatii.

IV

Prioretizarea problemelor

Prioritizarea problemelor va fi efectuata utilizand raspunsurile obtinute la urmatoarele intrebari: 1. Problema respectiva este intr-o relatie directa cu angajamentele institutiei in procesele de post-aderare? 2. Solutionarea problemei constituie o prioritate a institutiei? 3. Ce consecinte ar putea avea nerezolvarea problemei? 4. Cati oameni sunt afectati? 5. Care este natura grupurilor afectate si in ce masura afectarea este sau nu semnificativa? Pentru fiecare criteriu se va acorda un nivel de importanta de la 1 la 5, reprezentand o pondere de 20%.

14

Problema nr 1: Absenta modernizarilor si a dotarilor necesare functionarii optime 1. Da, problema este intr-o relatie directa cu angajamentele luate in procesul de postaderare, mai ales in ceea ce priveste armonizarea la nivel comunitar a legislatiilor individuale ale fiecarui stat membru. In Romania insa exista un mare inconvenient in calea armonizarii intrucat fondurile alocate de autoritati pentru modernizare si dotare a spitalelor sunt foarte mici. Din acest motiv, utilarea corespunzatoare a spitalelor este amanata in fiecare an. Nivel de importanta = 4 2. Solutionarea acestei probleme este pe primul loc in lista prioritatilor institutiei, intrucat consecintele amanarii unei astfel de probleme sunt destul de grave. Astfel se realizeaza o impartire a situatiei existente din punct de vedere al aparaturii si dotarilor in doua categorii: cele care trebuiesc schmbate intrucat sunt aproape in stare de nefunctionare si cele care mai pot fi amanate. Din nefericire, datorita fondurilor, amanarea se preluneste uneori mult mai mult decat era initial prevazut. Nivel de importanta = 4 3. Nerezolvarea problemei poate duce la degradarea din ce in ce mai intensa a calitatii serviciilor oferite de catre sistemul medical, a producerii de accidente nepravazute datorate uzarii excesive a aparaturii existente, a scoaterii din uz a unor aparate fara a putea fi insa substituite si astfel anumite operatiuni nu mai pot fi facute, procesul medical fiind intr-o oarecare masura perturbat, intrerupt. Nivel de importanta = 5 4. Sunt afectate toate persoanele care periodic sau la un moment dat au nevoie de serviciile medicale. Persoane din toate orasele tarii care sunt bolnave sau avand nevoie de tratamente la un moment dat sunt nevoite sa accepte chiar si conditii mizere de tratare, in lipsa aparaturilor decente datorate lipsei de fonduri. Nivel de importanta =5 5. Afectarea este semnificativa pentru ca lipsa dotarilor a aparaturii de specialitate a modernizarilor aferente impiedica personalul medical sa-si desfasoare activitatea in conditii normale, de eficienta, dandu-le uneori sentimentul de neputinta deoarece desi ar vrea sa isi ajute pacientii nu o pot face in conditiile date. Pe de alta parta cetatenii consumatori de servicii medicale, persoane de toate varstele de la nou-nascuti si pana la batrani care au nevoie de ingrijire specializata, a caror stare de sanatate, uneori chiar sansa la viata depinde de aceste aparaturi si care in lipsa lor viata le este pusa in pericol. Nivel de importanta = 5

15

Problema nr 2: Lipsa unei educatii pentru sanatate 1. Da, problema este in relatie directa cu angajamentele luate in procesele de postaderare. Exista numeroase parteneriate intre Comisia Europeana, Consiliul Europei si Organizatia mondiala a sanatatii privind promovarea educatiei pentru sanatate. Aceste intelegeri vizeaza armonizarea viziunilor dintre parinti, copii, profesori si comunitate, prin care oamenii si incepand mai ales cu tinerii sa aiba acces la informatie si sa fie instruiti pentru a duce un stil de viata sanatatos. Aquis-ul comunitar prevede ca toate tarile membre UE sa adopte intelegerile la nivel european si prin urmare si Romania trebuie sa pregateasca, sa desfasoare si sa continue anumite programe ale UE axate pe aceasta problema. Nivel de importanta = 5 2. Solutionarea problemei este intre-adevar importanta pentru institutie dar nu este inca pe primul plan in ceea ce priveste prioritatile. In lipsa unor fonduri care sa asigure rezolvarea cel putin in parte a majoritatii problemelor, se insista pe rezolvarea unor probleme mai urgente, educatia pentru sanatate fiind o problema ce se considera ca mai poate fi amanata. Nivel de importanta = 2. 3. Consecintele inactivitatii autoritatilor insarcinate cu rezolvarea aceste probleme sunt destul de importante. Pe termen lung ele pot duce la situatii cu adevarat dezastruoase. De exemplu cazul persoanelor ce treiesc in unele sate si comune din tara, care datorita faptului ca nu au o educatie pentru sanatate nu stiu cum sa se protejeze de anumite boli si infectii, nu stiu cum sa sa se trataeze si sa actioneze corespunzator atunci cand este nevoie si nu stiu sa aprecieze in mod corect starea lor de sanatate. Din acesta cauza speranta de viata scade simtitor, rata mortalitatii aflandu-se pe o panta ascendenta. Nivel de importanta = 4 4. Persoanele afectate sunt intr-un numar destul de mare, in cea mai mare parte fiind vorba de copii si tineri si de persoanele aflate in zone mai putin favorizate ale tarii. De asemenea persoanele care nu au contact ca mijloace de informare in masa: in presa, la televizor si la radio sunt si ele vizate in aceasta categorie. Nivel de importanta = 3 5. Natura grupurilor afectate cuprinde atat copii si tinerii cat si persoanele de orice varsta cuprinse in categoria de mai sus. Afectarea este semnificativa pentru ca dincolo de persoanele afectate direct sunt si persoanle afectate indirect: rude si cunostinte al eacestora, dar si intreaga tara, daca privim obiectiv intrucat o educatie deficitara in ceea ce priveste un domeniu asa de important precum sanatate este ca o eticheta pusa la nivelul intregii populatii, creandu-se o imagine eronata in definitiv a tarii la nivel global. Nivel de importanta = 3

16

Problema nr 3: Management neprofesionist in conducerea spitalelor 1. Da, problema exista in intelegerile postaderare intrucat la nivelul UE se incearca gasirea unei solutii privind conducerea spitalelor de catre manageri profesionisti. S-a ajuns la concluzia ca medicii nu sunt suficient de bine pregatiti pentru a face fata tuturor problemelor cu care se confrunta institutia la nivel managerial si ca este nevoia ca in conducerea spitalelor, a clinicilor sa vina persoane specializate care sa gestioneze situatiile care intervin, la un nivel profesionist. In acest fel s-ar evita problemele cu alocarea ineficienta si inutila a unor fonduri catre anumite sectoare si indreptarea lor catre problemele urgente, de stricta necesitate. Nivel de importanta = 3 2. Solutionarea acestei probleme nu este inca o prioritate a institutiei, este mai degraba un aspect de luat in calcul pentru viitor. Desi au fost intelese beneficiile pe care le-ar putea aduce implementarea unui sistem de management profesionist in conducerea spitalelor, inca nu s-a decis luarea unor masuri in acest sens. Acest asspect este inca in faza de proiect. Nivel de importanta = 2 3. Consecintele pe care le-ar putea avea nerezolvarea problemei sunt aceleasi cu care ne-am confruntat si pana acum. Lipsa gestionarii corespunzatoare a tot ceea ce inseamna conducerea unui spital, de la lucrari de intretinere si modernizare, la achizitii si motivarea personalului medical, dar si atragerea de fonduri din exterior a avut ca rezultat mare parte a problemelor descrise pana acum. Nivel de importanta = 4 4. Numarul de persoane afectate nu este foarte mare, insa in mod indirect, reflexiv, efectele nerezolvarii problemei poate duce la cresterea acestora. Nivel de importanta = 2 5. Persoanele afectate sunt in principal personalul medical si pacientii care sunt deopotriva afectati de modul in care este manageriat spitalul. Dar, in acelasi timp putem lua in calcul si potentialii pacienti, persoane care poate nu sunt afectate in prezent de modul in care este condus spitalul respectiv si intr-o oarecare masura toti ceilalti cetateni care pot fi afectati in mod indirect prin legaturile cu persoanele care sunt vizate in mod direct de problema. Nivel de importanta = 4. TABEL: Problema

C1

C2

C3

C4

C5

Total

P1

4x0.2=0.8

4x0.2=0.8

5x0.2=1

5x0.2=1

5x0.2=1

4.6

P2

5x0.2=1

2x0.2=0.4

4x0.2=0.8

3x0.2=0.6

3x0.2=0.6

3.4

P3

3x0.2=0.6

2x0.2=0.4

4x0.2=0.8

2x0.2=0.4

4x0.2=0.8

3

In urma analizei efectuate, problema nr 1 s-a dovedit a fi prioritara celorlalte doua, prin urmare solutionarea ei este cea mai urgenta.

17

V 1.

Propunerea de politica publica:

Institituia initiatoare Ministerul sanatatii.

2.

Formularea problemei In uliminii ani s-a accentuat din ce in ce mai mult lipsa echipamentelor, instrumentelor, aparaturii si chiar a materiilor prime consumabile in spitalele si clinicile de stat din Romania. Cauzata in principal de lipsa fondurilor necesare efectuarii acestor modernizari si aprovizionarii cu aceste materiale de mare necesitate, in timp problema a devenit si un efect al delasarii si poate indiferentei fata de ceea ce inseamna sistemul medical. In aceste conditii este din ce in ce mai greu pentru medicii si asistentele din clinici si spitale sa-si indeplineasca sarcinile la nivel optim. Situatia, deja ingrijoratoare in unele zone din tara, mai defavorizate din punctul de vedere al importantei si atentiei focalizate de autoritatile responsabile, inca de acum cativa ani, devine din ce in ce mai critica in intreaga tara si chiar in capitala. Aparatura veche de peste 20 de ani, mobilier putin si adesea resturi a ceea ce fusese in vremurile cand sistemul functiona la parametri normali, materii prime consumabile intotdeauna in deficit, infuficient pentru a acoperi necesitatile unui spital. Mai mult, in ultima vreme, criza spitalelor din Romania a pus in prim-plan o noua tema, lipsa medicamentelelor. Bolnavii sunt nevoiti sa-si procure singuri medicamentele daca vor sa fie tratati si asta din cauza neintelegerilor dintre spitale si furnizorii de medicamente care nu mai pot accepta sa nu fie platiti. Fara un sistem care sa functioneze normal, fara aparatura si instrumentele necesare, niciun medic nu se simte motivat sa mai lucreze intr-un spital de stat. Astfel se orienteaza catre sistemul privat unde si salariuil ii ofera satisfactia unui trai mai bun sau catre strainatate unde conditiile sunt mai bune si respectul autoritatilor fata de munca depusa de medici si asistente este incomparabil mai mare. Se estimeaza ca in cazul in care nu se vor lua niciun fel de masuri de ameliorare a acestei situatii critice, speranta de viata a oamnilor va deveni din ce in ce mai mica, o simpla afectiune putandu-se transforma intr-o condamnare la moarte 3.

Denumirea politicii publice Situatia spitalelor de stat - o problemea critica pentru Romania.

4.

Scopul politicii Imbunatatirea situatiei clinicilor si spitalelor din Romania.

5.

Obictivele generale si obiectivele specifice

a). Obiectivul general: - cresterea resurselor alocate imbunatatirii calitatii serviciilor medicale b). Obiective specifice:  Cresterea fondurilor destinate sanatatii cu 5-10% /an pana in 2013.

18

 

6.

Modernizarea si renovarea tuturor spitalelor si clinicilor de stat din Romania in cel mult 2-3 ani. Dotarea cu aparatura, instrumente si materii prime necesare desfasurarii optime a activitatilor in cel putin jumatate din spitalele si clinicile de stat din Romania in urmatorii 5 ani. Beneficiarii Beneficiarii directi sunt reprezentati de: - consumatorii de bunuri si servicii medicale, cetatenii in general, care dobandesc calitatea de pacienti - organizatiile profesionale, sindicatele, reprezentate de medici, asistente, infirmieri Beneficiarii indirecti sunt reprezentati de: - sectorul asociativ, fundatii, ONG-uri: prin parteneriate cu spitalele si clinicile precum si prin investirea de fonduri in sistemul sanitar. - mediul de afaceri: datorita unor eventuale coopereri si prin furnizarea anumitor materii prime si materiale

7.

Variante de solutionare I. Implementarea unui sistem de management performant prin care se va asigura gestionarea mai buna a resurselor existente si alocarea fiecarei parti din buget catre o directie precisa. Aceasta varianta presupune adoptarea unor decizii prin care conducerea spitalelor si a clinicilor sa fie preluata de manageri profesionisti. II. Reconditionarea sau reconstruirea spitalelor si clinicilor vechi aflate inca in folosinta, dar care functioneaza in conditii defavorizate, in special a celor aflate in mediul rural, precum si motivarea corespunzatoare a medicilor pentru a-si exercita profesia in aceste sate si comune, prin oferirea unor facilitati, in primul plan salariile sa fie substantial majorate, locuinta si teren agricol in folosinta, precum si conditii avantajoase pentru pensionare. III. Sa se dea posibilitatea fiecarui cetatean sa opteze pentru o forma de asigurare sau alta de stat sau privata si nu sa ni se impuna asigurarea de stat si la alegere sa platim si pentru o forma de asigurare privata.

19

BIBLIOGRAFIE: www.ms.ro 120_832_Principii de guvernare a activitatii Ministerului Sanatatii 119_617_CPB forma finala aprorbata. Planul strategic al Ministerului Sanatatii publice 2008 – 2010 www.sgg.ro Saltman RB, Ferroussier-Davis O.- “ Conceptul de administrare in politica de sanatate”, Buletin OMS 2000. Studiu de caz: Institutul de Boli Infectioase “Prof. Dr. Matei Bals” www.newsiasi.ro www.dailybusiness.ro/13-proiecte-it-in-domeniul-sanatatii-au-fost-selectate-pentrufinantare-europeana-35494

20