Parkinson Et Exercices G.trottier [PDF]

Zitiervorschau

L’exercice et le Parkinson Le jeudi 7 avril, 2016

OBJECTIFS Démontrer les preuves du bienfait de l’exercice dans la gestion des symptômes. Les meilleures pratiques. Les obstacles. Recommandation.

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LE BUT DE L’EXERCICE La rééducation de la démarche

L’amélioration de l’équilibre et de la flexibilité L’amélioration de la capacité aérobique

L’amélioration de l’initiation des mouvements L’amélioration de l’indépendance fonctionnelle 2

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LES PREUVES < 2001: les preuves sont insuffisantes pour supporter ou réfuter l’efficacité de l’exercice sur la MP. (Deane KH et al, Cochrane Database Systematic Review 2001; (3); CD 002817)

> 2007: données probantes sur les avantages de l’exercice sur la MP (Kwakkel G. et al, Parkinsonism & related Disorder 13(2007) S478)

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LES PREUVES De 2001 à 2007: • Augmentation des projets scientifiques De 11 à 23 projets

• Augmentation des participants De 280 à 1063 participants

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LES PREUVES Avantages neuroprotecteurs de l’exercice

Fisher et al, University of Southern California Aucun changement au montant de dopamine ou the neuronnes Améliore l’efficacité en modifiant les récepteurs de dopamine – la substance noire et ganglion de base 5

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LES PREUVES J. Eric Ahlskog, Clinique Mayo.

(Mayo Clinic. “Aerobic exercise benefits patients with Parkinson’s disease.” ScienceDaily. 19 January 2016.)

L’aérobie continue et régulière peut ralentir la progression de la maladie de Parkinson. L’exercise aide à relâcher les facteurs trophiques qui aident aux connections neuronnales. 6

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LES PREUVES L’exercise déclenche des changements au niveau de la neuroplasticité (Hirsch, M.A., Farley, B.G., Exercise and neuroplasticity in persons living with Parkinsons’s disease, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 215-224, 2009)

L’instabilité posturale, l’équilibre et la démarche ne répondent pas bien à la médication.

L’exercise demeure le meilleur outil nonpharmacologique. (Borrione, P., et al, Effects of physical activity in Parkinson’s disease: a new tool for rehabilitation, World Journal of Methodology, 7 2014) 7

LES PREUVES À l’exception des tremblements, les études concluent que l’activité physique améliore les symptômes moteurs, tel l’irrégularité de la démarche, l’équilibre et l’enjambée. L’exercise adaptée doit être parti intégrale du programme thérapeutique. 8

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LE BUT Phase précoce Stage 1 – 2,5 Diagnostic • Prévenir l’inactivité • Prévenir la peur de chute • Améliorer la capacité physique

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Phase intermédiaire Stage 2 – 4 Début des limitations • Même que phase précoce • Maintenir ou améliorer • les transferts • la posture • la portée • la prise • l’équilibre • la démarche

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Phase avancée Stage 5 Chirurgie envisagée • Même que phase intermédiaire • Maintenir les signes vitaux • Prévenir les plaies de pression et contractures.

LES OBSTACLES Obstacles perçus: 1. Attente de résultat faible 2. Manque de temps

3. Peur de chute 10

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LES OBSTACLES 1. Attente de résultat faible  Meilleur résultat = 2 x plus probable d’initier un régime d’activité physique.  Manque de connaissance de l’impact sur les symptômes dans le contexte neurologique.

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LES OBSTACLES 1. Attente de résultat faible

Solutions:  Éduquer sur les avantages de l’exercice modifiera positivement les perceptions.  Autres méthodes d’intervention:  Établissement d’objectifs réalisables  Feedback  Formation à la prévention des rechutes 12

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LES OBSTACLES 2. Manque de temps  Les activités sociales ont priorité.  Changements cognitifs.

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LES OBSTACLES 2. Manque de temps

Solutions:  Stratégies comportementales cognitives  hiérarchiser les activités  la planification de l'exercice dans le cadre du quotidien  soutien du proche-aidant

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LES OBSTACLES 3. Peur de chute  Facteur indépendant des chutes.  Doit être considéré séparément.

 70% chute une fois par année  25% subissent une fracture de la hanche dans les 10 premières années.

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LES OBSTACLES 3. Peur de chute

Solutions:  L’éducation  L’auto-évaluation des risques et de son environnement. Terry Ellis, Jennifer K. Boudreau et al, Barriers to Exercise in People with Parkinson disease, 2013

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FACTEURS DE MOTIVATION Trois thèmes principaux ont été découverts qui motivent les participants à demeurer dans leur programme d'exercice 1. Être rassuré par l’instructeur. 2. Structure et soutien du groupe. 3. Amélioration du bien-être psychologique ressentie suite à l’exercice physique

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FACTEURS DE MOTIVATION Du point de vue des proches-aidants 1. Recevoir de l’encouragement de l’instructeur. 2. Le soutien de ses pairs. 3. L'amélioration des capacités physiques. Crizzle, A., Newhouse, I.J., Themes Associated with Exercise Adherence in Persons with Parkinson’s Disease: A Qualitative Study, 2012 18

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RECOMMANDATIONS Pratiques proposées Pratiques courantes référence médicale après un événement aigu ou changement de évaluation au moment du diagnostic statut accent sur la prévention et la court terme – 8 à 12 visites restauration décharger avec un programme observance au programme d'exercice à domicile ; aucun suivi d’exercice mauvaise observance suivi régulier réintégrer le système au prochain identifier les obstacles tôt et événement aigu intervenir surveillance continue et intervention au cours de la maladie 19

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RECOMMANDATIONS Les thérapies physiques et l’exercice doivent être disponibles pour les personnes atteintes de la MP. Prescrire l’exercise au moment du diagnostique. Éduquez sur les bienfaits physiques et psychologiques. 20

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RECOMMANDATIONS Intégrer un programme d’exercise adapté à l’intervention thérapeutique chez la MP. Faites des suivis. Encouragez la participation continue. Référez chez Parkinson Canada.

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Opérations Pan-Canadienne 1. Programme de recherche national

2. Enseignement et application des

connaissances. 3. Services de soutien, d’information et de

ressources. 4. Plaidoyer 22

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Opérations Pan-Canadienne Enseignement et application des connaissances • Lignes directrices Canadiennes • Publications basées sur les programmes de recherche subventionnés par PC. • Comité consultatif médical (2016)

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QUESTIONS

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