Oeil 2020 [PDF]

Zitiervorschau

SNS 1114.1 ORGANES DES SENS III. L’ ŒIL

Pr M TRE-YAVO 2019-2020 1

OBJECTIFS cf polycopié SOMMAIRE III.1. DEVELOPPEMENT NORMAL 1. ORIGINES 2. EBAUCHES OPTIQUES 3. EBAUCHES CRISTALLINIENNES III.2. ORGANISATION MORPHOLOGIQUE 1. GLOBE OCULAIRE 2. ANNEXES 3. VOIES OPTIQUES III.3. DEVELOPPEMENT ANORMAL III.4. STRUCTURE HISTOLOGIQUE 1. LA TUNIQUE EXTERNE SCLERO-CORNEENNE 2. LA TUNIQUE MOYENNE UVEALE 3. LA TUNIQUE INTERNE RETINIENNE 4. LES MILIEUX TRANSPARENTS 5. LES STRUCTURES ANNEXES III.5. HISTOPHYSIOLOGIE 1. LA PERCEPTION VISUELLE 2. LES AUTRES FONCTIONS 3. LES APPLICATIONS CLINIQUES 2

III.1. DEVELOPPEMENT NORMAL 1. ORIGINES

Parties

Feuillets

Ebauches optiques

Ectoblaste

Ebauches cristalliniennes Ectoblaste (J30 – J33) Annexes

Mésoblaste

3

2. EBAUCHES OPTIQUES

 2 Gouttières ou fossettes optiques = 2 ébauches latérales → J18 de vie intra-utérine → Avant fermeture du tube neural  Dérivés des 2 gouttières optiques → 2 vésicules optiques → 2 placodes optiques → 2 pédicules optiques → 2 cupules optiques à double feuillets → 2 fentes colobomiques 4

DH

DD

Vésicules optiques

Ectoderme Tube neural fermeture du neuropore antérieur

Formation des 2 vésicules optiques à J26 5

DH

DD

Feuillet externe Feuillet interne = couche pigmentaire = rétine Cupule optique

Placode optique

Pédicule optique

Développement de l’œil à J28 – J29 de vie intra-utérine 6

Vésicule optique

Espace rétinien

Parois de la V. O.

Pédicule optique

4ème semaine Fente colobomique

5ème semaine

6ème semaine Artère hyaloïde

Future artère centrale de la rétine

Pédicule optique 5ème semaine : fermeture de la partie moyenne de la FC 6ème semaine : fermeture complète (artère et futur vitré) 7

3. EBAUCHES CRISTALLINIENNES

Corps vitré primitif

Placode Optique Cupule optique

30 jours

Fossette Cristallinienne Vésicule Cristallinienne

31 jours 32 jours 33 jours Formation des cristallins = Ectoderme dans la profondeur des cupules 8

III.2. ORGANISATION MORPHOLOGIQUE 1. GLOBE OCULAIRE Limbe

Sclérotique Choroïde Rétine

Iris

Vitré

Cornée⃰

Macula Papille

Cristallin

Nerf optique

Corps ciliaire Ora serrata

Zonule

Macule= tache jaune ; Papille= point aveugle ; 3= angle irido-cornéen ; 4= pupille

Les 3 tuniques 9

Chambre postérieure

Chambre antérieure

Sclérotique Choroïde

Iris

Rétine

Vitré Cornée⃰

Macula

Papille Cristallin Nerf optique Corps ciliaire Zonule

Macule = tache jaune ; Papille = point aveugle ; 3 = angle irido-cornéen ; 4 = pupille ; Circulation de l’humeur aqueuse.

Les 3 chambres du globe oculaire 10

Humeur aqueuse Sclérotique Choroïde Iris

Rétine Vitré Macula

Corps vitré

Cornée⃰

Papille

Cristallin

Nerf optique

Corps ciliaire Ora serrata

Zonule

Macule = tache jaune ; Papille = point aveugle ; 3 = angle irido-cornéen ; 4 = pupille ; Circulation de l’humeur aqueuse.

Les 4 milieux transparents du globe oculaire 11

2. ANNEXES Voies lacrymales (excrétion)

Conjonctive bulbaire Conjonctive palpébrale

Glande lacrymale

Points lacrymaux

Globe oculaire Canalicules lacrymaux Tarse

Sac lacrymal

Muscle orbiculaire

Paupières et conjonctives

L’appareil lacrymal

Canal lacrymonasal 12

III.3. DEVELOPPEMENT ANORMAL

Iris incomplet Colobome Irien Défaut de fermeture de la fente colobomique 13

Persistance de formation d’un réseau de tissu conjonctif, accessible à la chirurgie la membrane pupillaire fusion des 2 globes oculaires sur la ligne médiane = œil Cyclopie unique non fonctionnel (non viable)

Microphtalmie

volume d’1 des 2 globes oculaires est inférieur au 1/3 de vol. par rapport à l’autre (rarement bilatérale)

Anophtalmie

absence de développement du globe oculaire (parfois bilatérale ; non viable)

Cataracte Congénitale Fibrose du corps vitré Glaucome

cristallin opaque (5ème mois de grossesse)

présence de tissu conjonctif (fibrocytes) qui empêche aux rayonnements d’arriver sur la rétine anomalie de l'angle irido-cornéen où se fait la résorption de l'humeur aqueuse

Cryptophtalmie absence de formation des paupières 14

III.4. STRUCTURE HISTOLOGIQUE 1. LA TUNIQUE EXTERNE SCLERO-CORNEENNE (FIBREUSE) 1.1. SCLÉROTIQUE (5/6)  épaisse de 0,3 à 1mm,  lame de tissu conjonctif dense : → opaque → vascularisé, → nombreux faisceaux de fibres de collagène → quelques fibres élastiques ; → fibroblastes ; → quelques macrophages riches en mélanine. 15

 3 couches : externe, moyenne, interne → externe = épisclère » insertion des tendons des muscles oculo-moteurs. » entourée par une zone de tissu conjonctif très lâche = espace de Tenon. → moyenne = stroma = capsule de Tenon. » TC + dense ; faisceaux de collagène + épais Cet agencement permet au globe oculaire d’effectuer facilement des mouvements de rotation sur lui-même, dans toutes les directions.

→ interne » reliée à la choroïde par une fine couche de TC lâche pigmenté = la suprachoroïde (+ quelques fibres élastiques). 16

1.2. CORNÉE (1/6)  Epaisse de 0,8 à 0,9 mm en son centre, et 1,1 mm à sa périphérie.  Lame de tissu conjonctif dense → transparente → avasculaire

17

AV

AR

Chambre antérieure

Epithélium cornéen antérieur Epithélium cornéen postérieur Stroma cornéen (9/10) Schéma d’une coupe histologique de la cornée 18

Cellules endothéliales

Kératocytes AV

AR

Membrane de Bowman

Membrane de Descemet

Schéma de la paroi de la cornée 19

1.3. LIMBE  Jonction sclérocornéenne (région importante)  Contient le système d’évacuation de l’humeur aqueuse dans les veines choroïdiennes. → système trabéculaire = tissu spongieux baignant dans l’humeur aqueuse (mailles : expansions de la membrane de Descemet) = angle de la chambre antérieure → canal de Schlemm = ensemble de canaux bordés d’un endothélium au contact du système trabéculaire et se jettant dans les veines choroïdiennes. 20

2. LA TUNIQUE MOYENNE UVEALE (VASCULAIRE)

Pfdeur

2.1. LA CHOROÏDE Rétine

Spfcie

Membrane de Brüch =bande hyaline épaisse de 1 à 4 µ

Choroïde  Tissu conjonctif lâche  Vaisseaux sanguins +++  Nerfs  Mélanocytes

Sclérotique Coupe histologique d’un fragment postérieur du globe oculaire (MO) 21

2.2. LE CORPS CILIAIRE DD

Procès ciliaires Rétine ciliaire : Épithélium cubique bistratifié

DH

Muscle ciliaire cellules musculaires lisses parasympathique+++

Coupe histologique d’1 fragment du corps ciliaire observée en MO 22

2.3. L’IRIS Chambre antérieure Stroma conjonctif cellules pigmentaires +++ couleur des yeux

Muscle constricteur de l’iris Parasympathique

Muscle dilatateur pupille

Rétine irienne :

Sympathique

2 couches cellulaires pigmentées

Chambre postérieure Coupe histologique de fragment d’iris (MO) 23

3. LA TUNIQUE INTERNE = RETINE VISUELLE (NERVEUSE) Épithélium pigmentaire

EXT

C. des cônes et bâtonnets Mb limitante externe C. des grains externes C. plexiforme externe C. des grains internes C. plexiforme interne INT

Mb limitante interne

C. cel. ganglionnaire C. des fibres du nerf optique

Schéma de la rétine visuelle (inspiré de Young (C) Patrick Minary LIPCOM 2004) 24

Épithélium pigmentaire

EXT

Photorécepteurs à cônes et à bâtonnets

Cellule horizontale Cellules bipolaires Cellule amacrine Cellule ganglionnaire Cellule de Müller INT

Fibres du nerf optique

Cellules et voies nerveuses de la rétine visuelle 25

Articles externes (500-2000 disques aplatis)

Cil connectif

dendrites

Articles internes Sphérule Corps cellulaires Pédicule

à cône Schéma des photorécepteurs

axones à bâtonnet 26

Pédicule

Cellules de Müller

Sphérule

Fibres conductrices Noyaux

Myoïde Mb limitante externe

Ellipsoïde À cône (iodopsine) À bâtonnet (rhodopsine) Photorécepteurs (d’après Wheater, Young, Heath) 27

 Pour les cônes → chaque cellule bipolaire s’articule avec un cône et une cellule ganglionnaire ;

 Pour les bâtonnets → chaque cellule bipolaire s’articule avec plusieurs bâtonnets → chaque cellule ganglionnaire s’articule avec plusieurs cellules bipolaires.

28

1 = papille 2 = fovea 3 = vaisseaux de la rétine

Fond d’œil gauche normal (ophtalmoscope) 29

aplatissement des couches internes

Fovea en MO

1 cône

2 bipolaire

2 ganglionnaires

Axe visuel de la cornée et du cristallin

Acuité visuelle meilleure au niveau de la fovéa (cônes) qu’en périphérie (bâtonnets) 30

4. LES MILIEUX TRANSPARENTS HUMEUR AQUEUSE Liquide clair ressemblant au LCR, Sécrété par les cellules épithéliales du procès ciliaires dans la chambre postérieure (2ml/mn). CORPS VITRÉ Liquide visqueux transparent (eau, mucopolysaccharides, collagène).

31

CRISTALLIN Épithélium cubique

Masse centrale de cellules anucléées (Longs prismes hexagonaux tassés les uns contre les autres)

Équateur (zone germinative située à l’équateur à partir de l’épithélium cubique antérieure)

Équateur

Schéma du cristallin en MO (d’après Wheater, Young et Heath) 32

5. LES STRUCTURES ANNEXES PAUPIÈRES ET CONJONCTIVES Conjonctive bulbaire Conjonctive palpébrale Epithélium pavimenteux stratifié kératinisé Globe oculaire

Tarse Muscle orbiculaire

Schémas des paupières et conjonctives 33

APPAREIL LACRYMAL  Les glandes lacrymales → séreuses tubulo-acineuses composées → cellules séreuses et cellules myoépithéliales.

 Le système des conduits lacrymaux → le canal lacrymal » paroi = épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé, entouré de tissu conjonctif → le sac lacrymal et le sac naso-lacrymal » paroi = épithélium prismatique pseudostratifié, comportant des cellules muqueuses caliciformes, entouré de tissu conjonctif. 34

III.5. HISTOPHYSIOLOGIE 1. LA PERCEPTION VISUELLE Formation de l’image Réception des stimuli et leur transformation en influx nerveux

Cornée, humeur aqueuse, cristallin, humeur vitrée Photorécepteurs (cônes et bâtonnets) = les pigments visuels (rhodopsine, iodopsine).

Conduction des influx nerveux

Pédicule ou sphérule, cellules bipolaires, cellules ganglionnaires, nerf optique 35

Les cônes sont adaptés à la vision discriminative et à la vision des couleurs quand la lumière est satisfaisante, alors que les bâtonnets sont adaptés à la vision crépusculaire en périphérie. 36

2. LES AUTRES FONCTIONS Ajustement de l’image - Muscle ciliaire : contraction modifie la aux diverses conditions forme du cristallin = l’accomodation. extérieures - Muscles dilatateur et constricteur : contraction règle le diamètre de la pupille et l’importance du flux lumineux Voies des reflexes à Mouvements des yeux point de départ oculaire Mouvements de la tête Protection, soutien, nutrition, entretien

Paupières, conjonctive, choroïde, sclérotique, appareil lacrymal

Motilité extrinsèque des Muscles extrinsèques et nerfs moteurs yeux de l’œil

Protection et isolement des photorécepteurs

l’épithélium pigmentaire de la rétine

Nutrition des couches externes de la rétine

l’épithélium pigmentaire de la rétine 37

3. LES APPLICATIONS CLINIQUES - Baisse de l’acuité visuelle - Abrasion cornéenne (perte de l’épithélium cornéen, douloureuse, mais réparation par régénération cellulaire rapide, sauf si membrane de Bowman atteinte)

- Cataracte (opacité du cristallin) - Décollement de la rétine = clivage entre la couche des photorécepteurs et l’épithélium pigmentaire provoque la dégénérescence des corps cellulaires des photorécepteurs avec perte de la fonction visuelle

- Rétinopathie diabétique - Œdème de la papille (Hypertension intracrânienne),

- Glaucome. 38

MERCI

39