Mononucleoza Infectioasa [PDF]

Zitiervorschau

17-Nov-14

Mononucleoza infecţioasă

Sindromul mononucleozic (diagnostic stabilit pe hemograma) • Cresterea numarului de elemente sanguine mononucleare (limfocite si monocite) la peste 50% din linia alba • Prezenta limfocitelor mari, hiperbazofile (>10% dintre limfocite), limfocite T stimulate • Raspuns la o agresiune infectioasa, cel mai adesea virala • Dg diferential: hiperlimfocitoza fiziologica a copilului, leucemii acute, LLC, boala Waldenstrom • Cauze: – – – –

EBV CMV HIV toxoplasmoza

1

17-Nov-14

1. Mononucleoza infectioasa Definitie Boala acuta infectioasa si contagioasa, determinata de v. Epstein Barr, caracterizata prin evolutie benigna autolimitata, cu febra, angina, adenopatii, (hepato)splenomegalie, exantem

Angina

Febra Adenopatie

Splenomegalie eventual hepatomegalie Exantem

MNI-angina cu false membrane, adenopatie

Virusul Epstein Barr (microscopie electronica)

2

17-Nov-14

Mononucleoza infectioasa Clinic • Incubatia: 30-50 zile • Forme asimptomatice sau paucisimptomatice (mai ales la copii), dar si tardiv (95% adulti au Ac) • Forme simptomatice – – – –

Angina (85-90%): rosie (30-40%), aspect bacterian (false membrane) Febra Adenopatii (80%): mari, fara edem/periadenita, nedureroase Splenomegalie (35-50%): mare, nedureroasa, friabila (clasic risc de ruptura spontana/traumatica) – Hepatomegalie (25-35%) in 10-15% cu citoliza si icter – Exantem maculopapulos (mai frecvent dupa ampicilina) ± enantem (pete hemoragice pe mucoasa palatina) – Alte manifestari/complicatii: neurologice, hematologice (anemie, trombopenie), miocardita, orhita, pancreatita, ruptura splinei,

Evolutia • Favorabila, durata variabila (10-14 zile) • Persistenta virusului, oncogenitate posibila • Infectie cronica, astenie, mialgii

MNI-complicatii • Locale: disfagie, suprainfectie bacteriana • Generale: astenie prelungita • Hematologice: anemie, trombocitopenie autoimune • Neurologice: meningita poliradiculonevrita, cerebelita, encefalita • Altele: ruptura de splina, miocardita, pericardita • Boala limfoproliferativa (imunodepresie) (limfom Burkitt, cancer nazofaringian, limfoame non Hodgkiniene in HIV)

3

17-Nov-14

Angina in MNI

MNI-exantem indus de ampicilina

4

17-Nov-14

MNI-exantem indus de ampicilina

Mononucleoza infectioasa Diagnostic • Hemograma: leucocitoza, limfocitoza + celule atipice-cel Downey (sd mononucleozic), neutropenie, trombopenie • Citoliza hepatica cu sau fara colestaza • MNI test (sensibilitate 50-85%) • Ac heterofili (test Paul Bunell DavidsohnHanganutiu) –se poate pozitiva tardiv; • Ac specifici: IgM VCA, fara IgG anti EBNA sau IgG VCA – infectie acuta • PCR serveste la urmarirea viremiei in caz de complicatii la imunodeprimat

5

17-Nov-14

Mononucleoza infectioasa Celula Downey (limfocite atipice, “stimulate”) Limfocit T, celula mare cu contur neregulat, citoplasma vacuolara, nucleu mare, cromatina difuza

Mononucleoza infectioasa-dinamica Ac specifci (VCA, EA, EBNA) VCA = Ag de capsida virala EA = Ag precoce EBNA = Ag nuclear al EBV

IgM VCA

Ac anti EA

IgG VCA Ac anti EBNA Acuta

Recenta

Veche

6

17-Nov-14

Mononucleoza infectioasa Tratament Curativ: nu exista tratament etiologic, nici profilactiv • Regim igienodietetic (repaos, evitarea eforturilor-nu sport, dieta hidrolactozaharata) • Simptomatic, patogenic: antitermic, AINS • Profilaxia/tratamentul suprainfectiilor: antibiotic (macrolid, nu aminopeniciline) • Corticoterapie: – – – – –

Febra mare, Adenopatii importante Hepatita Complicatii nervoase Anemie hemolitica, trombopenie

Profilactic: evitarea expunerii, nu exista vaccin, nici Ig specifice

2. Primoinfectia cu CMV • Infectia cu CMV are o prevalenta in populatia adulta 50-80% • Transmitere interumana, respiratorie, salivara, sexuala, alaptare si urina • Incubatie 30 zile • Clinic – Cel mai des asimptomatica – Sindrom febril prelungit 2-6 sapt – Hepatosplenomegalie, adenopatii cervicale uneori

7

17-Nov-14

Primoinfectia cu CMV • Complicatii (mai frecvente la subiectul imunodeprimat-ex transplantati): – poliradiculonevrite – miocardite, – pneumonii, – colite – anemii hemolitice – retinita (HIV cu CD4