Lp+Askep+Leaflet Lolita Amelia (CKD On HD Dengan Hipertensi) [PDF]

Zitiervorschau

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.R DENGAN DIAGNOSA MEDIS GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN MASALAH HIPERTENSI DI RUANG HEMODIALISIS RSUD DR. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

DISUSUN OLEH: LOLITA AMELIA 2019.C.11a.1016

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI S-1 KEPERAWATAN 2022

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini disusun oleh : Nama

: Lolita Amelia

NIM

: 2019.C.11a.1016

Program Studi

: S-1 Keperawatan

Judul

: Asuhan Keperawatan Pada Tn.R Dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik dengan masalah Hipertensi di Ruang Hemodialisis RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan IV Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh : Pembimbing Lahan,

Pembimbing Akademik,

Evimira Sukanti, S.Kep.,Ners

Isna Wiranti ,S.Kep.,Ners.

i

KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan Pendahuluan yang berjudul ” Asuhan Keperawatan Pada Tn.D Dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik dengan masalah Hipertensi di Ruang Hemodialisis RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”. Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1.

Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap Palangka Raya.

2.

Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners STIKes Eka Harap Palangka Raya.

3.

Ibu Evimira Sukanti, S.Kep,.Ners selaku pembimbing lahan yang telah banyak memberikan arahan, masukkan dan bimbingan dalam menyelesaikan asuhan keperawatan ini

4.

Ibu Isna Wiranti, S.Kep.,Ners selaku pembimbing akademik yang telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan keperawatan ini

5.

Ibu Ika Paskaria, S.Kep.,Ners selaku koordinator Praktik Pra Klinik 4 Program Studi Sarjana Keperawatan

6.

Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini. Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan

dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua. Palangka Raya, 19 September 2022

Lolita Amelia

ii

DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................

ii

KATA PENGANTAR....................................................................................

iii

DAFTAR ISI...................................................................................................

iv

BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................

1

1.1

Latar belakang.........................................................................................

2

1.2

Rumusan Masalah...................................................................................

2

1.3

Tujuan......................................................................................................

2

1.4

Manfaat....................................................................................................

3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................

4

2.1 Konsep Dasar Penyakit...............................................................................

4

2.1.1 Anatomi Fisiologi....................................................................................

4

2.1.2 Definisi....................................................................................................

4

2.1.3 Etiologi....................................................................................................

6

2.1.4 Klasifikasi................................................................................................

6

2.1.5 Patofisiologi.............................................................................................

8

2.1.6 Manifestasi Klinis....................................................................................

12

2.1.7 Komplikasi...............................................................................................

13

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang...........................................................................

13

2.1.9 Penatalaksaan Medis................................................................................

14

2.2

Konsep Dasar Hemodialisa.....................................................................

15

2.2.1 Pengertian ...............................................................................................

15

2.2.2 Indikasi ...................................................................................................

16

2.2.3 Tujuan......................................................................................................

16

2.2.4 Peralatan Hemodialisa.............................................................................

17

2.2.5 Proses Hemodialisa.................................................................................

19

2.2.6 Komplikasi Hemodialisa.........................................................................

20

2.3

Konsep Dasar Hipertensi.........................................................................

20

2.3.1 Pengertian................................................................................................

20

iii

2.3.2 Klasifikasi................................................................................................

21

2.3.3 Etiologi....................................................................................................

21

2.4

Manajemen Asuhan Keperawatan...........................................................

22

2.4.1 Pengkajian................................................................................................

22

2.4.2 Diagnosa..................................................................................................

25

2.4.3 Intervensi Keperawatan...........................................................................

26

2.4.4 Implementasi............................................................................................

26

2.4.5 Evaluasi...................................................................................................

26

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN............................................................

27

3.1

Pengkajian...............................................................................................

27

3.2

Analisa Data............................................................................................

33

3.3

Prioritas Masalah.....................................................................................

35

3.4

Rencana Keperawatan.............................................................................

36

3.5

Implementasi dan Evaluasi......................................................................

39

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

iv

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Gagal ginjal kronik merupakan suatu masalah kesehatan yang penting,

megagingat prevalensi dan angka kejadiannya semakin meningkat juga pengobatan pengganti ginjak yang harus dialami olhe penderita gagal ginjal merupakan pengobatan yang mahal,butuh waktu kesabaran yang harus ditanggung oleh penderita gagal ginjal dan keluarganya (Harrison,2013). Penderita gagal ginjal kronik harus melakukan terapi hemodialisa untuk memperpanjang usia harapan hidup. Kegiatan ini akan berlangsung terus-menerus sepanjang hidupnya (Smeltzer & Bare.2016). Oleh karena itu, kebutuhan pasien pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan/pengobatan gejala fisik,namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis,sosial dan spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai perawatan (Dhina,2015). Perawatan paliatif ini dapat menggunakan intervensi dengan psikologis (psychological intervention) berupa relaksasi spiritual. Pemeberian intervensi ini dilakukan dnegan setting kelompok dan diharapkan tercipta peer group support sesame penderita yang akan meningkatkan motivasi mereka dalam berdapatasi terhadap penyakitnya (menerima), sehingga mampu membangun mekanisme koping yang efektif dan dapat meningkatkan kualitas hidupnya (Dhina,2015). Berdasarkan data dari RISKESDAS (Riset Kesehatan Dasar) menunjukkan, pada tahun 2018 prevalensi gagal ginjal kronik berdasarkan diagnosa dokter pada usia ≥ 15 tahun di Indonesia yaitu sebagai berikut usia 15-24 tahun 1,33%, usia 25-34 tahun 2,28%, usia 35-44 tahun 3,31%, usia 45-54 tahun 5,64%, usia 55-64 tahun 7,21%, usia 65-74 tahun 8,23% dan usia ≥ 75 tahun 7,48%. Di Indonesia jumlah penderita gagal ginjal kronik sekitar 300.000 orang dan yang menjalani terapi sebanyak 25.600 dan sisanya tidak tertangani. Berdasarkan hasil penelitian terkait oleh Ana Nurhidayati tahun 2017 didapatkan bahwa kualitas tidur pasien gagal ginjal kronik yang menjalanihemodialisa di RS PKU Muhammadiyah

1

2

Gombong berdasarkan faktor penyakit berkategori buruk 53 responden (86,9%), faktor latihan dan kelelahan berkategori buruk 53 resonden (86,9%), faktor stres berkategori buruk 52 resonden (85,2%), faktor nutrisi berkategori buruk 55 responden (90,2%), dan faktor lingkungan berkategori buruk 58 resonden (95,1%). Dari data yang didapat jumlah pasien yang menjalani hemodialisa di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya pada tahun 2016 (Januari-Desember) sebanyak 302 pasien, tahun 2017 (Januari-Desember) sebanyak 364 pasien, dan tahun 2018 (Januari-Desember) sebanyak 311 pasien.Jumlah penderita gagal ginjal meningkat setiap tahunnya.Berdasarkan hasil survey yang dilakukan peneliti pada tanggal 28 April 2020 di ruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dari sebelas pasien yang dilakukan wawancara, didapatkan bahwa sebanyak 8 pasien mengalami gangguan tidur,sedangkan pada 3 orang pasien tidak mengalami gangguan tidur. 1.2

Rumusan Masalah Bagaimana pemberian asuhan keperawatan yang efektif dan efisien pada

pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. 1.3

Tujuan Penulisan

1.3.1

Tujuan Umum Untuk mendapatkan gambaran tentang pelaksanaan asuhan keperawatan

pada Tn.R dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. 1.3.2

Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mampu melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensif pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. 1.3.2.2 Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

3

1.3.2.3 Mampu menyusun intervensi tindakan keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. 1.3.2.4 Mampu melaksanaan tindakan keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. 1.3.2.5 Mampu mengevaluasi hasil tindakan yang dilaksanakan terhadap tindakan pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. 1.3.2.6 Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien

dengan

Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. 1.4

Manfaat Penulisan

1.4.1

Teoritis Untuk menambah wawasan dalam mengetahui bagaimana Asuhan

Keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik. 1.4.2

Praktis

1.4.2.1 Bagi Mahasiswa Hasil asuhan keperawatan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan serta pemahaman mahasiswa tentang Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. 1.4.2.2 Bagi Institusi RSUD dr. Doris Sylvanus Hasil penulisan asuhan keperawatan ini diharapkan dapat dijadikan masukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dalam penegakan asuhan keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa. 1.4.2.3 Bagi Akademik STIKES Eka Harap Hasil penulisan asuhan keperawatan ini dapat digunakan sebagai informasi dan masukan bagi pendidikan sebagai bahan referensi untuk penulisan berikutnya.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Konsep Dasar Gagal Ginjal Kronik

2.1.1 Definisi Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah) (Brunner & Suddarth, 2017). Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat persisten dan irreversible. Sedangkangangguan  fungsi ginjal  yaitu penurunan laju filtrasiglomerulus yang dapat digolongkan dalam kategori ringan, sedang dan berat (Mansjoer, 2016). CRF (Chronic Renal Failure) merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempetahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia yaitu retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah (Smeltzer, 2018). 2.1.2 Anatomi Fisiologi Manusia memiliki sepasang ginjal.Dua ginjal terletak pada dinding posterior abdomen,diluar rongga peritoneum. Sisi medial setiap ginjal merupakan daerah lekukan yang disebut hilum tempat lewatnya arteri dan vena renalis, cairan limfatik, suplai saraf , dan ureter yang membawa urine akhir dari ginjal ke kandung kemih, tempat urine disimpan hingga dikeluarkan. Ginjal dilengkapi oleh kapsul fibrosa yang keras untuk melindungi struktur dalamnya yang rapuh.Posisi ginjal kanan sedikit lebih rendah dari posisi ginjal kiri karena ginjal kanan tertekan oleh organ hati.Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3, sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan dua belas.

4

5

1.

Anatomi Ginjal Ginjal (Ren) adalah suatu organ yang mempunyai peran dalam mengatur

keseimbangan air dan metabolit dalam tubuh dan mempertahankan keseimbangan asam basa dalam darah. Produk sisa berupa urin akan meninggalkan ginjal menuju saluran kemih untuk dikeluarkan dari tubuh. Ginjal terletak di belakang porituneom sehingga disebut organ retroperitoneal (Snell, 2016). Ginjal berwarna cokelat kemerahan dan berada di sisi kanan dan kiri kolumna vertebralis setingga vertebrata T12 sampai vertebrata L3. Ginjal dexter terletak sedikit lebih rendah daripada sinistra karena adanya lobus hepatis yang besar. Masing-masing ginjal memiliki fasies anterior, fasies interior, margo lateralis, margo medialis, ekstremitas superior dan ekstremitas interior (Moore, 2017). Bagian luar ginjal dilapisi oleh capsula fibrosa, capsula adipusa, fasia reanlis dan corpus adiposum pararenal. Masing-masing ginjal memiliki bagian yang berwarna cokelat gelap di bagian luar yang disebut korteks dan medulla renalis di bagian dalam yang masing-masing memiliki pepilia renalis terdiri dari kira-kira 12 piramis renalis yang masing-masing memiliki pepilia renalis di bagian apeknya. Di antara piramis renalis terdapat kolumna renalis yang memisahkan

setiap

piramis renalis (Snell, 2016). Pembuluh darah pada ginjal dimulai dari yang membawa darah dengan kandungan tinggi CO2 masuk ke ginjal melalui hilum renalis. Secara khas, di dekat hilum renalis. Beberapa vena menyatukan darah dari rend an bersatu

6

membentuk pola yang berbeda-beda, untuk membentuk pola renalis. Vena renalis terletak ventral terhadap arteri renalis, sinistra lebih panjang, melintas ventral terhadap arteri renalis bermuara ke vena cava inferior (Moore, 2017). Arteri lobaris merupakan arteri yang berasal dari arteri segmentalis di mana masing-masing ateri lobaris berada pada setiap piramis renalis. Selanjutnya arteri bercabng menjadi 2 atau 3 arteri interlobaris yang berjalan menuju korteks di antara piramis renalis. Pada perbatasan korteks dan meduka renalis, arteri interlobaris bercabang menajdi arteri arkuata yang kemudian menyusuri lengkunhan piramis renalis. Arteri arkuata mempercabangkan arteri interlobularis yang kemudian menjadi arteriol aferen (Snell,2016) 2.1.3 Etiologi Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan bilateral. 1.

Infeksi, misalnya Pielonefritis kronik.

2.

Penyakit peradangan, misalnya Glomerulonefritis.

3.

Penyakit

vaskuler

hipertensif,

misalnya

Nefrosklerosis

benigna,

nefrosklerosis maligna, stenosis arteri renalis. 4.

Gangguan jaringan penyambung, seperti lupus eritematosus sistemik (SLE), poli arteritis nodosa, sklerosis sistemik progresif.

5.

Gangguan kongenital dan herediter, misalnya Penyakit ginjal polikistik, asidosis tubuler ginjal.

6.

Penyakit metabolik, seperti DM, gout, hiperparatiroidisme, amiloidosis.

7.

Nefropati toksik, misalnya Penyalahgunaan analgetik, nefropati timbale.

8.

Nefropati obstruktif                           

9.

Sal. Kemih bagian atas: Kalkuli neoplasma, fibrosis, netroperitoneal.

10.

Sal. Kemih bagian bawah: Hipertrofi prostate, striktur uretra, anomali congenital pada leher kandung kemih dan uretra.

2.1.4 Klasifikasi Cronic Kidney Disease (CKD) pada dasarnya pengelolaan tidak jauh beda dengan cronoic renal failure (CRF), namun pada terminologi akhir CKD lebih baik dalam rangka untuk membatasi kelainan klien pada kasus secara dini, kerena

7

dengan CKD dibagi 5 grade, dengan harapan klien datang/ merasa masih dalam stage – stage awal yaitu 1 dan 2. secara konsep CKD, untuk menentukan derajat (stage) menggunakan terminology CCT (clearance creatinin test) dengan rumus stage 1 sampai stage 5. sedangkan CRF (cronic renal failure) hanya 3 stage. Secara umum ditentukan klien datang dengan derajat 2 dan 3 atau datang dengan terminal stage bila menggunakan istilah CRF. 1.

Gagal ginjal kronik / Cronoic Renal Failure (CRF) dibagi 3 stadium :

a.

Stadium I  : Penurunan cadangan ginjal

1)

Kreatinin serum dan kadar BUN normal

2)

Asimptomatik

3)

Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR

b.

Stadium II : Insufisiensi ginjal

1)

Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)

2)

Kadar kreatinin serum meningkat

3)

Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan) Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:

1)

Ringan 40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal

2)

Sedang 15% - 40% fungsi ginjal normal

3)

Kondisi berat 2% - 20% fungsi ginjal normal

c.

Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia

1)

Kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat

2)

Ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit

3)

Air kemih/ urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010

2.

KDOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative) merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG (Laju Filtrasi Glomerolus) :

a.Stadium 1 

: kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten dan LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2).

8

b.Stadium 2

: Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara 60 -89 mL/menit/1,73 m2).

c.Stadium 3

: kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73m2).

d.Stadium 4

: kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2).

e.Stadium 5   : kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73m2 atau gagal ginjal terminal. 2.1.5 Patofisiologi Gagal ginjal kronik disebabkan oleh berbagai kondisi, salah satunya adalah Hipertensi, yang menyebabkan GFR menurun. Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap system tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat (Smeltzer dan Bare, 2011). Hipertensi didefinisikan sebagai berikut : 2018

/ ESC



Tekanan darah Sistolik (TDS)

≥ 140 mmHg



Tekanan darah Diastolik (TDS) ≥ 90 mmHg

(pengukuran tekaanan darah di klinik = office blood pressure 2018

/ ACC



Tekanan darah Sistolik (TDS)

≥ 140 mmHg



Tekanan darah Diastolik (TDS) ≥ 80 mmHg

Akibat Hipertensi saast Hemodalisa 

Maningkatkan kejdian penyakit kardiovaskuler -

Infark Miokard Akut

-

Stroke

-

Kebutaan akut

Klasifikasi Hipertensi 1.

Klasifikasi Hipertensi [ESH /ESC 2018]

9

Kategori

Sistolik

Diastolik

(mmHg)

(mmHg)

Optimal

< 120

< 80

Normal

120 – 129

80 – 84

Normaal Tinggi (High Normal)

130 – 139

85 – 89

Hipertensi derajat 1

140 – 159

90 – 99

Hipertensi derajat 2

160 – 179

100 – 109

Hipertensi derajat 3

≥ 180

≥ 110

Hipertensi Sistolik

≥140

< 90

(Isolated Systolic Hypertension) 2.

Klasifikasi Hipertensi [ACC 2017]

Normal Meningkat

< 120

< 80

120 -129

< 80

Hipertensi 

Derajat 1

130 – 139



Derajat 2

≥140

3.

Klasifikasi Hipertensi [JNC8] 

< 60 tahun

140/90 mmHg mulai terapi



DM & HT

140/90 mmHg mulai terapi



≥60 tahun

140/90 mmHg mulai terapi

80 – 89 ≥ 90

ETIOLOGI : Penyebab utama GGK adalah diabetes dan tekanan darah yang tinggi . Tekanan darah yang tinggi atau hipertensi ,terjadi apabila tekanan darah pada pembuluh darah meningkat dan jika tidak dirawat ,hipertensi bisa menjadi pemicu utama kepada serangan jantung, stroke dan gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik juga bisa menjadi penyebab hipertensi (NKF, 2018)

10

CKD dengan Hipertensi B1(Breathing) Tidak mampu mengsekresikan asam Asidosis Hiperventilasi

MK : Pola Nafas Tidak efektif

B2 (Brain) Gangguan Sirkulasi Otak Resistensi Pembuluh darah otak meningkat

B3 (Blood) Produksi eritropoetin menurun Rentang hidup dari eritrosit memendek Anemia (Hb Turun )

MK : Nyeri Akut

MK : Perfusi Perifer Tidak Efektif

B4 (Bladder)

B5 (Bowel)

B6 (Bone )

Perfusi Ke ginjal

Aliran darah ke usus

Sekresi kalium

Laju Filtrasi Glomerular (GFR) Reabsorbsi Na dan H2O Oliguria (produksi urin sedikit)

MK : Kelebihan Volume Cairan

Peristaltik usus Disfungsi usus Distensi Replek mual muntah

MK : Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

Hiperkalemia Gangguan Hantaran listrik jantung Disritmia Suplai O2 ke jaringan menurun Kelemahan otot

MK : Intoleransi Aktivitas

11

2.1.6

Manifestasi Klinis Menurut (Muhammad, 2017:40), manifestasi klinis pada Gagal Ginjal

Kronik (Chronic Kidney Desease) yaitu sebagai berikut: 1.

Gangguan pada Gastrointestinal a. Anoreksia, mual/muntah akibat adanya gangguan metabolisme protein dalam usus dan terbentuknya zat toksik. b. Faktor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur yang kemudian diubah menjadi ammonia oleh bakteri, sehingga napas penderita berbau ammonia.

2.

Sistem Kardiovaskular a. Hipertensi. b. Dada terasa nyeri dan sesak napas. c. Gangguan irama jantung akibat sklerosis dini. d. Edema

3.

Gangguan Sistem Saraf dan Otak a. Miopati, kelainan dan hipertrofi otot. b. Ensepalopati metabolik, lemah, tidak bisa tidur, dan konsentrasi terganggu.

4.

Gangguan Sistem Hematologi dan Kulit a. Anemia karena kekurangan produksi eritropoetin. b. Kulit pucat kekuningan akibat anemia dan penimbuann urokrom. c. Gatal-gatal akibat toksik uremik. d. Trombositopenia (penurunan kadar trombosit dalam darah). e. Gangguan fungsi kulit (fagositosis dan kematosis berkurang) f. Gangguan Sistem Endokrin: g. Gangguan metabolisme glukosa retensi insulin dan gangguan sekresi insulin. h. Gangguan seksual/libido; fertilitas dan penurunan seksual pada laki-laki dan gangguan sekresi imun.

5.

Gangguan pada Sistem Lain a. Tulang mengalami osteodistrofi renal. b. Asidosis metabolik.

12

2.1.7 Komplikasi Menurut (Corwin, 2019:730), komplikasi dari penyakit gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut : 1. Pada gagal ginjal progresif, terjadi beban volume, ketidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik, azotemia, dan uremia. 2. Pada gagal ginjal stadium 5 (penyakit stadium akhir), terjadi azotemia dan uremia berat. Asidosis metabolik memburuk, yang secara mencolok merangsang kecepatan pernapasan. 3. Hipertensi, anemia, osteodistrofi, hiperkalemia, ensefalopati uremik, dan pruritus (gatal) adalah komplikasi yang sering terjadi. 4. Penurunan pembentukan eriropoietin dapat menyebabkan sindrom anemia kardiorenal, suatu trias anemia yang lama, penyakit kardiovaskular, dan penyakit ginjal yang akhirnya menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. 2.1.8 Pemeriksaan Penunjang  Radiologi : Untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi ginjal  Foto polos abdomen : Menilai bentuk dan besar ginjal serta adakah batu/obstruksi lain  Pielografi Intra Vena : Menilai sistem pelviokalises dan ureter, beresiko terjadi penurunan faal ginjal pada usia lanjut, DM dan nefropati asam urat  USG : Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenhim ginjal, anatomi sistem pelviokalises dan ureter proksimal, kepadatan parenhim ginjal, anatomi sistem pelviokalises dan ureter proksimal, kandung kemih serta prostat  Renogram : Menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi gangguan (vaskuler, parenkhim) serta sisa fungsi ginjal 2.1.9 Penatalaksanaan Medis 1. Dialisis Dialisis atau dikenal dengan nama cuci darah adalah suatu metode terpi yang bertujuan untuk menggantikan fungsi/kerja ginjal yaitu membuang zat-zat sisa dan kelebihan cairan dari tubuh. Terapi ini dilakukan apabila fungsi kerja ginjal sudah sangat menurun (lebih dari 90%) sehingga tidak lagi mampu untuk

13

menjaga kelangsungan hidup individu, maka perlu dilakukan terapi. Selama ini dikenal ada 2 jenis dialisis : a. Hemodialisis (cuci darah dengan mesin dialiser b. Dialisis peritoneal (cuci darah melalui perut) 2. Koreksi hiperkalemi 3. Koreksi anemia 4. Koreksi asidosis 5. Pengendalian hipertensi 6. Transplantasi ginjal 2.2. Konsep Dasar Hemodialisa 2.2.1. Pengertian Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal ginjal atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis waktu singkat (DR. Nursalam M. Nurs, 2019). Haemodialysis adalah pengeluaran zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainnya, dengan mengalirkan darah lewat alat dializer yang berisi membrane yang selektif-permeabel dimana melalui membrane tersebut fusi zat-zat yang tidak dikehendaki terjadi. Haemodialysa dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk keracunan (Christin Brooker, 2017). Hemodialisa adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh yang disebut dialyzer.

Prosedur ini memerlukan jalan masuk ke aliran darah. Untuk

memenuhi kebutuhan ini, maka dibuat suatu hubungan buatan diantara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan. 2.2.2. Indikasi 1) Indikasi Segera Koma, perikarditis, atau efusi pericardium, neuropati perifer, hiperkalemi, hipertensi maligna, over hidrasi atau edema paru, oliguri berat atau anuria. 2) Indikasi Dini a. Gejala uremia

14

Mual, muntah, perubahan mental, penyakit tulang, gangguan pertumbuhan dan perkembangan seks dan perubahan kulitas hidup b. Laboratorium abnormal Asidosis, azotemia (kreatinin 8-12 mg %) dan Blood Urea Nitrogen (BUN): 100 – 120 mg %, TKK : 5 ml/menit. 3) Frekuensi Hemodialisa Frekuensi dialisa bervariasi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu. Program dialisa dikatakan berhasil jika: a) penderita kembali menjalani hidup normal b) penderita kembali menjalani diet yang normal c) jumlah sel darah merah dapat ditoleransi d) tekanan darah normal e) tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif. 2.2.3 Tujuan 1) Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain. 2) Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat. 3) Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal. 4) Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain. 2.2.4 Peralatan Haemodialisa a. Arterial – Venouse Blood Line (AVBL) AVBL terdiri dari : -

Arterial Blood Line (ABL) Adalah tubing tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari tubing akses vaskular tubuh pasien menuju dialiser, disebut Inlet ditandai dengan warna merah.

b. Venouse Blood Line

15

Adalah tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari dialiser dengan tubing akses vascular menuju tubuh pasien disebut outlet ditandai dengan warna biru. Priming volume AVBL antara 100-500 ml. priming volume adalah volume cairan yang diisikan pertama kali pada AVBL dan kompartemen dialiser.Bagian-bagian dari AVBL dan kopartemen adalah konektor,

ujung

runcing,segmen

pump,tubing

arterial/venouse

pressure,tubing udara,bubble trap,tubing infuse/transfuse set, port biru obat ,port darah/merah herah heparin,tubing heparin dan ujung tumpul. c. Dializer /ginjal buatan (artificial kidney) Adalah suatu alat dimana proses dialisis terjadi terdiri dari 2 ruang/kompartemen,yaitu: a) Kompartemen darah yaitu ruangan yang berisi darah b) Kompartemen dialisat yaitu ruangan yang berisi dialisa Kedua kompartemen dipisahkan oleh membran semipermiabel. Dialiser mempunyai 4 lubang yaitu dua ujung untuk keluar masuk darah dan dua samping untuk keluar masuk dialisat. d. Air Water Treatment Air dalam tindakan hemodialis dipakai sebagai pencampur dialisat peka (diasol). Air ini dapat berasal dari berbagai sumber, seperti air PAM dan air sumur, yang harus dimurnikan dulu dengan cara “water treatment” sehingga memenuhi standar AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrument). Jumlah air yang dibutuhkan untuk satu session hemodilaisis seorang pasien adalah sekitar 120 Liter. e. Larutan Dialisat Dialisat adalah larutan yang mengandung elektrolit dalam komposisi tertentu. Dipasaran beredar dua macam dialisat yaitu dialisat asetat dan dialisat bicarbonate. Dialisat asetat menurut komposisinya ada beberapa macam yaitu : jenis standart, free potassium, low calsium dan lain-lain. Bentuk bicarbonate ada yang powder, sehingga sebelum dipakai perlu dilarutkan dalam air murni/air water treatment sebanyak 9,5 liter dan ada yang bentuk cair (siap pakai). f. Mesin Haemodialisis

16

Ada bermacam-macam mesin haemodilisis sesuai dengan merek nya. Tetapi prinsipnya sama yaitu blood pump, system pengaturan larutan dilisat, system pemantauan mesin terdiri dari blood circuit dan dillisat circuit dan bebagai monitor sebagai deteksi adanya kesalahan. Dan komponen tambahan seperti heparin pump, tombol bicarbonate, control ultrafiltrasi, program ultrafiltrasi, kateter vena, blood volume monitor. 2.2.5 Proses Haemodialisa Pada proses hemodialisa, darah dialirkan ke luar tubuh dan disaring di dalam ginjal buatan (dialyzer). Darah yang telah disaring kemudian dialirkan kembali ke dalam tubuh. Rata – rata manusia mempunyai sekitar 5,6 s/d 6,8 liter darah, dan selama proses hemodialisa hanya sekitar 0,5 liter yang berada di luar tubuh. Untuk proses hemodialisa dibutuhkan pintu masuk atau akses agar darah dari tubuh dapat keluar dan disaring oleh dialyzer kemudian kembali ke dalam tubuh. Terdapat 3 jenis akses yaitu arteriovenous (AV) fistula, AV graft dan central venous catheter. AV fistula adalah akses vaskular yang paling direkomendasikan karena cenderung lebih aman dan juga nyaman untuk pasien. Sebelum melakukan proses hemodialisa (HD), perawat akan memeriksa tanda – tanda vital pasien untuk memastikan apakah pasien layak untuk menjalani Hemodialysis. Selain itu pasien melakukan timbang badan untuk menentukan jumlah cairan didalam tubuh yang harus dibuang pada saat terapi. Langkah berikutnya adalah menghubungkan pasien ke mesin cuci darah dengan memasang blod line (selang darah) dan jarum ke akses vaskular pasien, yaitu akses untuk jalan keluar darah ke dialyzer dan akses untuk jalan masuk darah ke dalam tubuh. Setelah semua terpasang maka proses terapi hemodialisa dapat dimulai.

Pada

proses hemodialisa, darah sebenarnya tidak mengalir melalui mesin HD, melainkan hanya melalui selang darah dan dialyzer. Mesin HD sendiri merupakan perpaduan dari komputer dan pompa, dimana mesin HD mempunyai fungsi untuk mengatur dan memonitor aliran darah, tekanan darah, dan memberikan informasi jumlah cairan yang dikeluarkan serta informasi vital lainnya. Mesin HD juga mengatur cairan dialisat yang masuk ke dialyzer, dimana cairan tersebut membantu mengumpulkan racun – racun dari darah. Pompa yang ada dalam

17

mesin HD berfungsi untuk mengalirkan darah dari tubuh ke dialyzer dan mengembalikan kembali ke dalam tubuh. 2.2.6 Komplikasi Haemodialisa a) Kram otot Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu berjalannya hemodialisa sampai mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot seringkali terjadi pada ultrafiltrasi (penarikan cairan) yang cepat dengan volume yang tinggi. b) Hipotensi Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat, rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati otonomik, dan kelebihan tambahan berat cairan. c) Aitmia Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa, penurunan kalsium, magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat berpengaruh terhadap aritmia pada pasien hemodialisa. d) Sindrom ketidakseimbangan dialisa Sindrom

ketidakseimbangan

dialisa

dipercaya

secara

primer

dapat

diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang cepat dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara kompartemen-kompartemen ini. Gradien osmotik ini menyebabkan perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. Sindrom ini tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa pertama dengan azotemia berat. e) Hipoksemia Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar. f) Perdarahan Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan. g) Gangguan pencernaan

18

Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai dengan sakit kepala. h) Pembekuan darah Pembekuan darah disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak kuat ataupun kecepatan putaran darah yang lambat. 2.3. Konsep Dasar Hipertensi 2.3.1. Pengertian Hipertensi dicirikan dengan peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik yang intermiten atau menetap.Pengukuran tekanan darah serial 150/95 mmHg atau lebih tinggi pada orang yang berusia diatas 50 tahun memastikan hipertensi. Insiden hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia (Nugroho, 2016). Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung dan pembuluh darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah. WHO (World Health Organization) memberikan batasan tekanan darah normal adalah 140/90 mmHg, dan tekanan darah sama atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. Batasan ini tidak membedakan antara usia dan jenis kelamin (Marliani, 2017). Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg.Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg (Gardner Samuel, 2018). 2.3.2 Klasifikasi Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas (Darmojo, 2015): 1. Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan / atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg. 2. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg. Tigkat

Tekanan sistolik (mmHg)

Tekanan diastolik (mmHg)

Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV

140-159 160-179 180-209 210 satau lebih

90-99 100-109 110-119 120 atau lebih

Jadwal kontrol 1 bulan sekali 1 minggu sekali Dirawat RS

19

2.3.3 Etiologi Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia menurut Triyanto (2017) adalah terjadinya perubahan-perubahan pada : 1. Elastisitas dinding aorta menurun 2. Katub jantung menebal dan menjadi kaku 3. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur

20

tahun

kemampuan

jantung

memompa

darah

menurun

menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya. 4. Kehilangan elastisitas pembuluh darah Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi 2.4

Konsep Manajemen Asuhan Keperawatan

2.4.1 Pengkajian 1. B1 (Breathing) Pemeriksaan fisik pada sistem pernapasan sangat mendukung untuk mengetahui masalah pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler. Pemeriksaan ini meliputi : Inspeksi bentuk dada : -

Untuk melihat seberapa berat gangguan sistem kardiovaskuler. Bentuk dada yang biasa ditemukan adalah

-

Bentuk dada thoraks phfisis (panjang dan gepeng)

-

Bentuk dada thoraks en bateau (thoraks dada burung)

-

Bentuk dada thoraks emsisematous (dada berbentuk seperti tong)

-

Bentuk dada thoraks pektus ekskavatus (dada cekung ke dalam)

-

Gerakan pernapasan : kaji kesimetrisan gerakan pernapasan klien

2. B2 (Blood) -

Irama jantung : Frekuensi ..x/m, reguler atau irreguler

-

Distensi Vena Jugularis

-

Tekanan Darah : Hipotensi dapat terjadi akibat dari penggunaan ventilator

-

Bunyi jantung : Dihasilkan oleh aktifitas katup jantung

20

S1 : Terdengar saat kontraksi jantung / sistol ventrikel. Terjadi akibat penutupan katup mitral dan trikuspid. S2 : Terdengar saat akhir kotraksi ventrikel. Terjadi akibat penutupan katup pulmonal dan katup aorta. Dikenal dengan ventrikuler gallop, manandakan adanya dilatasi ventrikel.  Murmur : terdengar akibat adanya arus turbulansi darah. Biasanya terdengar pada pasien gangguan katup atau CHF. -

Pengisian kapiler : normal kurang dari 3 detik

-

Nadi perifer : ada / tidak dan kualitasnya harus diperiksa. Aritmia dapat terjadi akibat adanya hipoksia miokardial.

-

PMI (Point of Maximal Impuls): Diameter normal 2 cm, pada interkostal ke lima kiri pada garis midklavikula. Pergeseran lokasi menunjukan adanya pembesaran ventrikel pasien hipoksemia kronis.

-

Edema : Dikaji lokasi dan derajatnya.

3. B3 (Brain) Penurunan tingkat kesadaran pada pasien dengan respirator dapat terjadi akibat penurunan PCO2 yang menyebabkan vasokontriksi cerebral. Akibatnya akan menurunkan sirkulasi cerebral. Untuk menilai tingkat kesadaran dapat digunakan suatu skala pengkuran yang disebut dengan Glasgow Coma Scale (GCS). GCS memungkinkan untuk menilai secara obyektif respon pasien terhadap lingkungan. Komponen yang dinilai adalah : Respon terbaik buka mata, respon motorik, dan respon verbal. Nilai kesadaran pasien adalah jumlah nilai-nilai dari ketiga komponen tersebut. Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan menjadi : -

Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya..

-

Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

-

Delirium,

yaitu

gelisah,

disorientasi

(orang,

tempat,

memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

waktu),

21

-

Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.

-

Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri.

-

Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

Perubahan tingkat kesadaran dapat diakibatkan dari berbagai faktor, termasuk perubahan dalam lingkungan kimia otak seperti keracunan, kekurangan oksigen karena berkurangnya aliran darah ke otak, dan tekanan berlebihan di dalam rongga tulang kepala. 4. B4 (Bladder) -

Urine : warna, jumlah, dan karakteristik urine, termasuk berat jenis urine.

-

Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi pada ginjal.

5. B5 (Bowel) Rongga mulut Penilaian pada mulut adalah ada tidaknya lesi pada mulut atau perubahan pada lidah dapat menunjukan adanya dehidarsi. a. Bising usus Ada atau tidaknya dan kualitas bising usus harus dikaji sebelum melakukan palpasi abdomen. Bising usus dapat terjadi pada paralitik ileus dan peritonitis. Lakukan observasi bising usus selama ± 2 menit. Penurunan motilitas usus dapat terjadi akibat tertelannya udara yang berasal dari sekitar selang endotrakeal dan nasotrakeal b. Distensi abdomen Dapat disebabkan oleh penumpukan cairan. Asites dapat diketahui dengan memeriksa adanya gelombang air pada abdomen. Distensi abdomen dapat juga terjadi akibat perdarahan yang disebabkan karena penggunaan IPPV. Penyebab lain perdarahan saluran cerna pada pasien

22

dengan respirator adalah stres, hipersekresi gaster, penggunaan steroid yang berlebihan, kurangnya terapi antasid, dan kurangnya pemasukan makanan. c. Nyeri d. Dapat menunjukan adanya perdarahan gastriintestinal e. Pengeluaran dari NGT : jumlah dan warnanya f. Mual dan muntah 6. B6 (Bone) - Warna kulit, suhu, kelembaban, dan turgor kulit. Adanya perubahan warna kulit; warna kebiruan menunjukan adanya sianosis (ujung kuku, ekstremitas, telinga, hidung, bibir dan membran mukosa). Pucat pada wajah dan membran mukosa dapat berhubungan dengan rendahnya kadar haemoglobin atau shok. Pucat, sianosis pada pasien yang menggunakan ventilator dapat terjadi akibat adanya hipoksemia. Jaundice (warna kuning) pada pasien yang menggunakan respirator dapat terjadi akibatpenurunan aliran darah portal akibat dari penggunaan FRC dalam jangka waktu lama. Pada pasien dengan kulit gelap, perubahan warna tersebut tidak begitu jelas

terlihat. Warna kemerahan pada kulit dapat menunjukan

adanya demam, infeksi. Pada pasien yang menggunkan ventilator, infeksi dapat terjadi akibat gangguan pembersihan jalan napas dan suktion yang tidak steril. - Integritas kulit Perlu dikaji adanya lesi, dan dekubitus 2.4.2. Diagnosa Keperawatan 1. Pola Nafas Tidak Efektif 2. Nyeri Akut 3. Perfusi Perifer Tidak Efektif 4. Kelebihan Volume Cairan 5. Resiko Ketidakseimbangan Nutrisi Dari Kebutuhan 6. IntoleransiAktivitas

23

2.4.3 No 1

Intervensi keperawatan Diagnosa Keperawatan Pola Nafas Tidak Efektif

Intervensi Manajemen jalan napas (I.01011) Observasi : 1. Monitor pola napas 2. Monitor bunyi napas 3. Monitor sputum Terapeutik 1. Pertahankan kepatenan jalan napas 2. Posisikan semi-fowler 3. Berikan minum hangat 4. Lakukan fisioterafi dada 5. Lakukan penghisapan lendir 6. Lakukan hiperoksigenasi 7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep 8. Berikan oksigen jika perlu Edukasi 1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari

24

2. Ajarkan Teknik batuk efektif Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian Bronkodilator 2

Nyeri Akut

Manajemen Nyeri (I.08238) Observasi 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri 2. Identifikasi skala nyeri 3. Identifikasi respons nyeri non verbal 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri 7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup 8. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah 9. Diberikan 10. Monitor efek samping penggunaan analgetik

3

Perfusi Efektif

Perifer

Tidak Perawatan Sirkulasi (I.02079) 1.

Observasi  Periksa sirkulasi perifer(mis. Nadi perifer, edema, pengisian kalpiler, warna, suhu, angkle brachial index)

25



Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis. Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi dan kadar kolesterol tinggi) Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada ekstremitas



2.

3.

Terapeutik 

Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area keterbatasan perfusi



Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas pada keterbatasan perfusi



Hindari penekanan dan pemasangan torniquet pada area yang cidera



Lakukan pencegahan infeksi



Lakukan perawatan kaki dan kuku



Lakukan hidrasi Edukasi

1.

Anjurkan berhenti merokok

2.

Anjurkan berolahraga rutin

3.

Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit terbakar

Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol, jika perlu

4. 5.

Anjurkan minum obat pengontrol tekakan darah secara teratur

6.

Anjurkan menghindari penggunaan obat penyekat beta

26

7.

Ajurkan melahkukan perawatan kulit yang tepat(mis. Melembabkan kulit kering pada

8.

Anjurkan program rehabilitasi vaskuler

kaki)

Anjurkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi( mis. Rendah lemak jenuh, minyak ikan, omega3)

9.

Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan( mis. Rasa sakit yang tidak hilang saat istirahat, luka tidak sembuh, hilangnya rasa) Manajemen Hipervolemia (I.03020) 10.

4

Kelebihan Volume Cairan

Observasi: 1. Pemeriksaan tanda dan gejala hipervolemia (mis. Ortopnea, dyspnea, edema, JVP/CVP meningkat, reflek hepatojegular positif, suara napas tambahan) 2. Identifikasi penyebab hipervolemia 3. Monitor status hemodinamik(mis. Frekuensi jantung, tekanan darah, MAP,CVP, PAP, PCWP, CO, CI), jika tersedia 4. Monitor intake dan output cairan 5. Monitor tanda hemokonsentrasi (mis. Kadar natrium, BUN, hematocrit, berat jenis urine) 6. Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma (mis.Kadar protein dan albumin meningkat) 7. Monitor kecepatan infus secaraKetat 8. Monitor

efek

samping

deuretik

(mis.

Hipotensi

ortostatik,

hivopolemia,

27

hypokalemia,hyponatremia) Terapeutik 1. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama 2. Batasi asupan cairan dan garam 3. Tinggikan kepala tempat tidur 30-400 Edukasi 1. Anjurkan melapor jika haluaran urin 1 kg dalam sehari 5

Resiko Ketidakseimbangan Nutrisi dari Kebutuhan

Manajemen Nutrisi (I. 03119) Observasi       1. Identifikasi status nutrisi   2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan   3. Identifikasi makanan yang disukai   4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient   5. Monitor asupan makanan   6. Monitor berat badan   7. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium Terapeutik     1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu     2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida makanan)   3. Berikan makan tinggi serat untuk  mencegah konstipasi   4. Hentikan pemberian makan melalui selang nasogastrik jika asupan oral dapat

28

6

Intoleransi Aktivitas

ditoleransi         Edukasi 1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu   2. Ajarkan diet yang diprogramkan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan  (mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah  kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlu   Manajemen Energi (I.05178) 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkankelelahan 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional 3. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif 4. Anjurkan tirah baring 5. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan

29

2.4.4 Implementasi Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah tatus kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Perawat melakukan tindakan implementasi terapeutik terhadap klien yang bermasalah kesejajar tubuh dan mobilisasi yang akatual maupaun beresiko. 2.4.5 Evaluasi Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaanya sudah berhasi dicapai. Perawat melakuakn evaluasi pada pasien setelah dilakukan tindakan.

30

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN I.

PENGKAJIAN A. IDENTITAS PASIEN Pada pengkajian didapatkan data klien yaitu nama Tn.R, Umur 50 tahun, Agama Islam, Jenis Kelamin Laki-laki , Status Menikah, Pendidikan terakhir SMA, Pekerjaan Swasta, Suku Bangsa Banjar. Tanggal masuk 22 September 2022, Tanggal Pengkajian 22 September 2022 Diagnosa Medis Gagal ginjal kronik B. RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN PRE HD 1. Keluhan Utama /Alasan HD : Klien mengatakan “merasa sesak ” 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Tn.R mengatakan bahwa sudah lama menjalani terapi hemodialisa sejak Oktober 2022 dan mendapat jadwal 1 kali seminggu. Pada tanggal 22 september 2022, Tn.R diantar oleh keluarganya untuk menjalani hemodialisis rutin. Pada saat datang, Tn.R mengatakan dirinya sering merasa pusing apalagi saat dilakukan Hemodialisa. 3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi) Ny. mengatakan bahwa ia mempunyai riwayat penyakit Hipertensi. 4.

Riwayat Penyakit Keluarga: Tn.R mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan.

31

GENOGRAM KELUARGA :

= Laki-laki Meninggal = Perempuan Meninggal = Perempuan = Laki-laki = Pasien

C. PEMERIKASAAN FISIK 1. Keadaan Umum : Klien tampak lemah, kesadaran compos menthis, klien berbaring dengan posisi semi fowler, penampilan rapi. 2. Tanda-tanda Vital : S = 36,5oC N = 95 x/menit RR= 26x/menit TD= 238/154 mmHg BB Pre HD = 52

32 D.

INTRA HD Suhu/ T

: 36,5oC

Nadi/HR

: 95x/menit

Pernapasan/RR

: 26x/menit

Tekanan Darah/BP

: 238/154 mmHg

Keluhan selama HD : Pusing dan Sesak Nafas Nutrisi

:

a. Jenis Makanan : Nasi, Sayur, Lauk Jumlah

: 1 bungkus

b. Jenis Minuman : Air Putih Jumlah

: 350 ml

Catatan Lain : E. Post HD 1. Keadaan Umum : 2. Tanda-tanda Vital : a. Suhu/T

: 36,5oC

b. Nadi/HR

: 91 x/mwnit

c. Pernapasan/RR

: 23 x/menit

d. Tekanan Darah/BP

: 222/136 mmHg

e. BB Post HD

: 49 kg

f. Jumlah cairan yang dikeluarkan : 100cc D. Perencanaan Pulang (Discharge Planning) : 1. Obat-obatan yang disarankan/ dibawa pulang : tidak ada 2. Makanan/ Minuman yang dianjurkan (jumlah): Makanan yang dianjurkan yaitu makanan yang rendah garam/natrium, rendah kalium, meningkatkan asupan protein 3. Rencana HD/ Kontrol selanjutnya : Senin, 26 September 2022 4. Catatan lain: Palangka Raya ,.................. Lolita Amelia

33

ANALISIS DATA

No 1

DATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIF DS: Klien mengatakan merasa sesak DO: - Pola nafas Takipnea - Klien tampak gelisah - TTV N = 95x/menit TD=238/154 RR=26x/menit

2

DS: Klien mengatakan pusing dan lemas DO: - Warna Kulit klien pucat - Akral dingin - Hb : 8,9 g/Dl (normal Hb : L=13,5-18,00) - TTV N = 95x/menit TD=238/154 RR=26x/menit

KEMUNGKINAN PENYEBAB

MASALAH

Tidak mampu mengsekresikan asam

Pola Nafas Tidak Efektf

Asidosis Hiperventilasi

Produksi eritropoetin menurun Rentang hidup dari eritrosit memendek Anemia (Hb turun)

Perfusi Perifer Tidak Efektif

34

PRIORITAS MASALAH 1. Pola Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan Hiperventilasi yang ditandai dengan klien mengatakan sesak, tampak pola nafas takipnea,klien tampak gelisah, TTV : N = 95x/menit , TD=238/155 mmHg , RR=26x/menit. 2. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin yang ditandai dengan klien mengeluh pusing dan lemas. Tampak warna kulit klien pucat,akral dingin, Hb : 8,9 g/Dl (normal Hb : L=13,5-18,00) ,Nadi 95x/menit, Tekanan Darah 238/154 , Pernapasan 26x/menit

35

RENCANA KEPERAWATAN Nama Pasien : Tn.R Ruang Rawat : Hemodialisa Diagnosa Tujuan (Kriteria hasil) Keperawatan Pola Nafas Setelah dilakukan Tidak Efektif Intervensi 1x7 Jam maka pola nafas klien membaik, dengan kriteria hasil :

Intervensi Manajemen Jalan Nafas (I. 01011) 1.

(SLKI L.01004 Hal.95) 1. Ventilasi semenit meningkat (5) 2. Tekanan aspirasi meningkat (5) 3. Tekanan inspirasi meningkat (5) 4. Dipsnue menurun (5) 5. Penggunaan otot bantu napas menurun (5) 6. Pemanjangan fase ekspirasi menurun (5) 7. Ortopnea menurun (5)

Observasi  Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) 

Monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, weezing, ronkhi kering)



Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)

2.

Terapeutik 

Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan

Rasional 1. 2. 3. 4. -

Observasi Mengetahui frekuensi.kedalaman, irama pernafasan mengetahui apakah ada nafas tambahan mengetahui sputum Terapeutik Untuk mempermudah jalan nafas Untuk posisi nyaman inhalasi sederhana mampu melebarkan jalan nafas Edukasi Untuk mengurangi risiko dehidrasi Kolaborasi Untuk mempermudah jalan nafas pasien

36

8. Pernapasan pursed-lip menurun (5) 9. Pernapasan cuping hidung menurun 5 10. Frekuensi napas membaik (5) 11. Kedalaman napas membaik (5) 12. Ekskursi dada membaik (5)

chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma cervical)

3.



Posisikan semiFowler atau Fowler



Berikan minum hangat



Lakukan fisioterapi dada, jika perlu



Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik



Lakukan hiperoksigenasi sebelum



Penghisapan endotrakeal



Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsepMcGill



Berikan oksigen, jika perlu Edukasi

37



Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi.



Ajarkan teknik batuk efektif

4.

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu. Perfusi Setelah dilakukan Perawatan Sirkulasi (SIKI, Perifer Intervensi 1x7 Jam maka I.02079,Hal.345) Tidak Efektif perfusi perifer klien 1. Observasi membaik, dengan kriteria  Memeriksa sirkulasi hasil : perifer (mis. nadi perifer, edema, (SLKI L.02011,84) pengisian kapiler, 1. denyut nadi warna, suhu, meningkat anklebrachial index) 2. Terapeutik 2. penyembuhan luka  Menghindari meningkat pemasangan infus atau 3. sensasi meningkat pengambilan darah di 4. warna kulit pucat area keterbatasan perfusi 

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Mengetahui kondisi sirkulasi perifer pada pasien Menegtahui dan mengontrol panas,kemerahan atau bengkak pada ekstremitas Mencegah terjadinya infiltrasi Menghindari nyeri pada pasien Mengontorl tekanan darah agar dalam keadaan normal Untuk memperbaiki sirkulasi Mengetahui dan memberikan penangan yang leboh lanjut

38

menurun 5. edema perifer menurun 6. nyeri ekstremitas menurun 7. kelemahan otot menurun 8. nekrosis menurun 9. pengisian kapilermembaik 10. tekanan darah sistolik membaik 11. tekanan diastolik membaik 12. tekanan arteri rata rata membaik 13. indeks ankle brachialmembaik



Menghindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas dengan keterbatasan perfusi  Menghindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area yang cedera 3. Edukasi  Menganjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah, antikoagulan, dan penurun kolesterod jika peru  Menganjurkan berhenti merokok

39

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Jam Kamis, 22 September 2022 13.0 IB

Implementasi 1.

Memonitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

2.

Memonitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, weezing, ronkhi kering)

3.

Memposisikan pasien semi-Fowler

4.

Memberikan minum hangat

Evaluasi (SOAP) S: -

Tanda tangan dan Nama Perawat

Pasien mengatakan sesak berkurang

O: -

Pola nafas Takipnea Tidak ada suara nafas tambahan Tampak pasien sedikit rileks Tampak pasien dengan posisi Semi Fowler TTV: N= 91x/menit TD= 222/136 mmHg RR= 23x/menit

A: Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan Intervensi 2

Lolita Amelia

40

Kamis 22 September 2022 13.22

WIB

1. Memeriksa sirkulasi perifer (mis. nadi perifer, S: edema, pengisian kapiler, warna, suhu) 2. Menghindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area keterbatasan perfusi 3. Menghindari pengukuran tekanan darah pada O: ekstremitas dengan keterbatasan perfusi 4. Menganjurkan untuk mengurangi konsumsi makanan tinggi natrium 5. Menganjurkan berhenti merokok -

Pasien mengatakan masih merasa lemas dan pusing berkurang

Kulit klien tampak pucat Akral masih teraba dingin Pemeriksaan Lab Hb : 8,9 g/dL TTV N= 91x/menit TD= 222/136 mmHg RR= 23x/menit

A: Masalah Teratasi Sebagian P: Lanjutkan Intervensi

Lolita Amelia

41

SATUAN ACARA PENYULUHAN HIPERTENSI PADA PASIEN

Disusun Oleh : Lolita Amelia 2016.C.11a.1016

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI S-1 KEPERAWATAN 2022

42

SATUAN ACARA PENYULUHAN HIPERTENSI Pokok Pembahasan

: Hipertensi pada keluarga dan pasien

Waktu Pertemuan

: 20 menit

Tanggal

: 22 September 2022

Tempat

: Ruang Hemodialisa

Sasaran

: Tn.R dan Keluarga

Metode

: Ceramah dan Tanya Jawab

Presentator

: Mahasiswa Eka Harap Palangka Raya

TUJUAN a. Tujuan Instruksional Umum Agar masyarakat terutama keluarga mengetahui tentang hipertensi dan cara pencegahannya b. Tujuan Instruksional Khusus Setelah mengetahui Penyuluhan diharapkan masyarakat mampu : c. Menyebutkan pengertian Hipertensi d. Menjelaskan Penyebab Hipertensi e. Menjelaskan Tanda dan Gejala dari Hipertensi f. Menjelaskan Menu Diet Hipertensi g. Menyebutkan Akibat yang ditimbulkan dari Hipertens h. Menjelaskan Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi SUB POKOK PEMBAHASAN 1. Pengertian hipertensi 2. Penyebab hipertensi 3. Tanda dan gejala hipertensi 4. Diet hipertensi 5. Akibat Hipertensi 6. Pencegahan hipertensi

43

KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

No. 1.

2.

Waktu 3 Menit

12 menit

Kegiatan penyuluhan PEMBUKAAN 1. Mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri 3. Apersepsi 4. Menjelaskan tujuan penyuluhan KEGIATAN INTI 1. Menjelaskan pengertian hipertensi 2. Memberikan kesempatan peserta untuk bertanya 3. Memberikan kesempatan peserta lain untuk menjawab 4. Memberikan reinforcement positif 5. Menjelaskan penyebab hipertensi 6. Memberikan kesempatan untuk bertanya 7. Memberikan kesempatan peserta lain untuk menjawab 8. Memberikan reinforcement positif 9. Tanda dan gejala hipertensi 10. Memberikan kesempatan untuk bertanya 11. Memberikan kesempatan peserta lain untuk menjawab 12. Memberikan reinforcement positif 13. Akibat Hipertensi 14. Memberikan kesempatan untuk bertanya 15. Memberikan kesempatan peserta lain untuk menjawab 16. Memberikan reinforcement positif 17. Pencegahan hipertensi 18. Memberikan kesempatan untuk bertanya 19. Memberikan kesempatan

Peserta 1. 2. 3. 4.

Menjawab Mendengarkan Mengemukakan pendapat Mendengarkan Memperhatikan

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Memperhatikan Mengajukan pertanyaan Mengemukakan pendapat Mendengarkan Memperhatikan Mengajukan pertanyaan Mengemukakan pendapat Mendengarkan Memperhatikan Mengajukan pertanyaan Mengemukakan pendapat Mendengarkan Memperhatikan Mengajukan pertanyaan Mengemukakan pendapat Mendengarkan Memperhatikan Mengajukan pertanyaan Mengemukakan pendapat Mendengarkan

dan

44

3.

peserta lain untuk menjawab 20. Memberikan reinforcement positif PENUTUP 1. Bersama peserta menyimpulkan apa yang telah disampaikan 2. Evaluasi tentang Hipertensi dengan mengajukan pertanyaan pada beberapa peserta 3. Melakukan terminasi 4. Memberikan salam untuk menutup pertemuan

5 Menit

1. 2. 3. 4.

Bersama-sama menyimpulkan Menjawab pertanyaan Memperhatikandan mendengarkan Menjawab salam

METODE 1. Ceramah 2. Tanya Jawab MEDIA/ALAT BANTU 1. Leaflet 2. Infocus Penyaji

: Lolita Amelia

SETTING TEMPAT ⍟

Ket : □

♠

♠

♠

♠

♠ ♠

ℂ

ℂ : Moderator

♠

♡ : Fasilitator

♡ ♠

♠

♡ ♠

♠ : Audiens

♠

♡

ℂ : Observer / Notulen ♠ ♡

♠

♠

⍟ : Penyaji

♠

EVALUASI Peserta mampu : a. Menyebutkan Pengertian Hipertensi b. Menyebutkan Penyebab Hipertensi

45

c. Faktor yang mempengaruhi hipertensi d. Menyebutkan tanda dan gejala Hipertensi e. Menyebutkan komplikasi Hipertensi f. Menyebutkan Pencegahan Hipertensi g. Cara memanfaat kan fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia h. Menjelaskan pentingnya istirahat, diet, dan olahraga

46

LAMPIRAN MATERI 1.1

Pendahuluan Lebih dari 60 tahun arah pembangunan dibidang kesehatan menekankan

pengendalian terhadap penyakit menular, kondisi yang ada ternyata belum dapat tertanggulangi, tetapi pada satu sisi lain penyakit tidak menular (PTM) datanya menunjukkan peningkatan sehingga akan terjadi masalah baru bagi kesehatan masyarakat di Indonesia (Anonim, 2016). Hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013 prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8 persen, tertinggi di Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%). Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 9,4 persen, yang didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat sebesar 9,5 persen. Jadi, ada 0,1 persen yang minum obat sendiri. Responden yang mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat hipertensi sebesar 0,7 persen. Jadi prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5 persen (25,8% + 0,7 %) (Anonim, 2014). Prevalensi ini dimungkinkan karena perubahan gaya hidup masyarakat Indonesia. Di Data surveilans terpadu penyakit tidak menular berbasis puskesmas untuk penyakit hipertensi diperoleh Kota Tomohon merupakan kota yang paling tinggi jumlah penderita hipertensi dibandingkan dengan kota atau kabupaten lain di Sulawesi Utara yaitu sebanyak 11.831 kasus (Anonim, 2014). Dengan angka prevalensi 11,1 %. Faktor gaya hidup (life style) yaitu kebiasaan pola makan yang tidak sehat turut berkontribusi terhadap tingginya prevalensi hipertensi di Kota Tomohon. Hipertensi, saat ini terdapat adanya kecenderungan bahwa masyarakat perkotaan  lebih banyak menderita hipertensi dibandingkan masyarakat pedesaan. Hal ini antara lain dihubungkan dengan adanya gaya hidup masyarakat kota yang berhubungan dengan resiko penyakit hipertensi seperti stress, obesitas (kegemukan), kurangnya olahraga, merokok, alkohol, dan makan makanan yang tinggi kadar lemaknya.

47

1.2 Hipertensi Pada Manusia 1.2.1 Pengertian hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi, adalah meningkatnya tekanan darah atau kekuatan menekan darah pada dinding rongga di mana darah itu berada. Tekanan Darah Tinggi (hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri. (Hiper artinya Berlebihan, Tensi artinya tekanan/tegangan; jadi, hipertensi adalah Gangguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan tekanan darah diatas nilai normal. Tekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. Bayi dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah daripada dewasa. Tekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana akan lebih tinggi pada saat melakukan aktivitas dan lebih rendah ketika beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga berbeda, paling tinggi di waktu pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari. 1.2.2. Penyebab hipertensi - Sebab hormonal, misalnya dari kelenjar anak ginjal. - Penggunaan obat-obatan. - Merokok (nikotin dalam rokok/ tembakau memacu sistem saraf untuk melepaskan zat kimia yang dapat menyempitkan pembuluh darah dan berkontribusi terhadap tekanan darah tinggi) - Minuman beralkohol (Jenis makanan yang mengandung alkohol seperti tape singkong atau ketan, durian). - Kelainan pada ginjal.\

48

- Kelainan

intrakranial

yang

mengakibatkan

meningkatnya

tekanan

intrakranial atau karena lokasinya dekat pada pusat persyarafan yang mempengaruhi tekanan darah. - Kelainan pembuluh darah besar (aorta) yaitu koartasio aorta dimana arkus aorta bersambungan dengan aorta decendens. - Strees

psikologis,

Faktor

genetik

(keturunan),

Kurang

olahraga,

Penyempitan pembuluh darah oleh lemak/kolesterol tinggi, Peningkatan usia, Kegemukan, Terlalu banyak minum kopi, Makan makanan yang tinggi garam seperti penyedap masakan, ikan asin, makanan kaleng, asinan dan lain-lain. 1.2.2 Gejala-Gejala Hipertensi Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala. Meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala penyakit hipertensi yang dimaksud yaitu sakit kepala, pendarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan, dan kelelahan. Padahal, gejala tersebut bisa terjadi pada penderita hipertensi maupun pada seseorang dengan tekanan darah normal. Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala sakit kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak napas, gelisah dan pandangan menjadi kabur karena kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal. Gejala penyakit hipertensi bervariasi pada masing-masing individu dan hampir sama dengan gejala penyakit lainnya. Gejala-gejalanya itu adalah :

-

Tekanan darah lebih dari 140/90

-

mmHg -

Sakit

kepala

dan

Berkunang-

Kunang

Sulit bernapas setelah berkerja

-

Jantung berdebar-debar

keras atau mengangkat beban berat

-

Leher terasa kaku.

-

Mudah lelah.

-

Mual dan Muntah

-

Penglihatan kabur

-

Gelisah dan Sukar Tidur

-

Wajah memerah

-

Mudah tersinggung.

-

Hidung berdarah

-

Telinga berdening (tinnitus)

-

Sering buang air kecil

-

Dunia terasa berputar (vertigo)

49

1.2.3 Dampak masalah hipertensi Apabila Anda merasakan beberapa gejala di atas, segera cari bantuan untuk mengatasi tekanan darah tinggi Anda mengingat banyaknya komplikasi serius yang bisa jadi Anda alami diantaranya. a. Kerusakan Otak Pembuluh darah otak (stroke) akibatnya, darah tercecer dari daerah tertentu otak sedangkan bagian lain otak tidak teraliri cukup sehingga bagian otak menjadi rusak b. Kerusakan Jantung  Tekanan darah yang tinggi menyebabkan pembesaran otot jantung kiri sehingga jantung mengalami gagal fungsi. Pembesaran otot jantung kiri disebabkan jantung bekerja keras untuk memompa darah c. Kerusakan Ginjal  Tingginya tekanan darah akan membuat pembuluh darah dalam ginjal tertekan. Akhirnya, pembuluh darah menjadi rusak dan menyebabkan fungsi ginjal menurun hingga mengalami kegagalan ginjal d. Kerusakan Mata  e. Tekanan darah yang tinggi menyebabkan tertekannya pembuluh darah dan syaraf pada mata sehingga penglihatan terganggu. f. Kerusakan pembuluh darah g. Pendarahan otak/ stroke (kelumpuhan) h. Gangguan Penglihatan 1.2.4 Faktor resiko hipertensi adalah : a. Faktor Genetic/keturunan b. Umur Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan umur. Pasien yang berumur di atas 60 tahun, 50 – 60 % mempunyai tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg. c. Obesitas

50

Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah pada kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Menurut National Institutes for Health USA (NIH,1998), prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan 32% untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan 17% untuk wanita bagi yang memiliki IMT