Leziuni Necarioase PP 1 12 [PDF]

Zitiervorschau

C o r n e l i u N ă s t a s e ◊ A l e x e i Te r e h o v ◊ G h e o r g h e N i c o l a u ◊ P a v e l G n a t i u c

LEZIUNI NECARIOASE ALE ȚESUTURILOR DURE DENTARE anatomie • histologie • embriologie etiologie • patogenie • tablou clinic diagnostic • tratament

2018

CZU 373.2 Recenzenţi: Andrei Iliescu, doctor în știinţe medicale, profesor universitar, Academician Valentin Topală, doctor habilitat în știinţe medicale, profesor universitar Corneliu Năstase

Autori:

doctor în știinţe medicale Alexei Terehov, doctor în știinţe medicale, conferenţiar universitar Gheorghe Nicolau, doctor habilitat în știinţe medicale, profesor universitar Pavel Gnatiuc, doctor în știinţe medicale, conferenţiar universitar

“LEZIUNI NECARIOASE ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE” /anatomie, histologie, embriologie, diagnostic, tratament/ În această lucrare sunt tratate aspecte moderne ale normei şi patologiei necarioase ale ţesuturilor dure dentare, clasificaţii şi date generale; sunt examinate amănunţit etiologia, patogenia, tabloul clinic ale stărilor morbide, măsurile diagnostice şi tehnicile curative curente. Figurile inserate în context simplifică înţelegerea unor subiecte dificile, studiate în procesul didactic. Este utilă atât studenţilor şi rezidenţilor, cât şi medicilor stomatologi. Descrierea CIP a Camerei Naţionale a Cărţii LEZIUNI NECARIOASE ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE /anatomie, histologie, embriologie, diagnostic, tratament/; Corneliu Năstase, Alexei Terehov, Gheorghe Nicolau, Pavel Gnatiuc; . – Chișinău : (Î.S. „Tipografia Centrală”), 2018. – 224 p : fig., tab.. ISBN 978-9975-9857-9-6 Com. 2181 Î. S. Firma editorial-poligrafică “Tipografia Centrală”, MD-2068, Chişinău, str. Florilor, 1 tel. 44-00-91, 49-31-46

ISBN 978-9975-9857-9-6

© NASTICOR, 2010 © VECTOR, 2010

Cuprins INTRODUCERE........................................................................................................................................... 5 Generalităţi................................................................................................................................................ 9 Impactul psihoemoţional şi aspecte sociologice ale leziunilor necarioase discromiice ale ţesuturilor dure dentare la persoanele tinere în societatea modernă ...................................... 11 Partea I NOŢIUNI DE ANATOMIE, HISTOLOGIE ŞI EMBRIOLOGIE Capitolul 1. DEZVOLTAREA DINŢILOR (A.Terehov, C. Năstase) ..................................................... 13 Generalităţi.............................................................................................................................................. 13 Formarea mugurilor dentari ................................................................................................................. 13 Sursele de dezvoltare a ţesuturilor dentare în embriogeneză.................................................... 15 Diferenţierea primordiilor dentare ...................................................................................................... 15 Faza de dezvoltare a ţesuturilor dentare: histogeneza .................................................................... 16 Formarea dentinei şi pulpei coroanei dentare ................................................................................ 16 Dezvoltarea smalţului (amelogeneza) ............................................................................................. 18 Dezvoltarea rădăcinii şi cementului dintelui ................................................................................. 19 Dezvoltarea dinţilor permanenţi ......................................................................................................... 20 ERUPŢIA DINŢILOR ...................................................................................................................... 20 TEORIILE DE ERUPŢIE A DINŢILOR .............................................................................................. 25 ROLUL MUGURILOR DENTARI ÎN DEZVOLTAREA APOFIZELOR ALVEOLARE. TIPURI DE CONTURARE .......................................................................................................... 28 Capitolul 2. HISTOLOGIA DINŢILOR (Gh. Nicolau, C. Năstase, A.Terehov) ................................... 30 Generalităţi ........................................................................................................................................... 30 SMALŢUL ................................................................................................................................................. 31 Componentele minerale ale smalţului ............................................................................................. 31 Componentele organice ale smalţului .............................................................................................. 32 Cuticula smalţului ............................................................................................................................... 34 Prismele smalţiare ............................................................................................................................... 34 Striile Hunther-Schreger şi liniile lui Retzius................................................................................. 35 Substanţa interprismatică.................................................................................................................. 37 Joncţiunea amelo-dentinară .............................................................................................................. 37 Lamele, smocuri şi fusuri ale smalţului ........................................................................................... 38 DENTINA ............................................................................................................................................... 38 Substanţa fundamentală a dentinei ................................................................................................. 39 Dentina parapulpară ........................................................................................................................... 39 Dentina-manta ..................................................................................................................................... 39 Dentina intertubulară ......................................................................................................................... 39 Dentina peritubulară ........................................................................................................................... 39 Predentina ............................................................................................................................................. 39 Dentina interglobulară ....................................................................................................................... 40 Stratul granular Tomes ....................................................................................................................... 40 Tubulii dentinari .................................................................................................................................. 40 Teaca Neumann .................................................................................................................................... 40 Lichidul dentinar .................................................................................................................................. 40 Spaţiul periodontoblastic................................................................................................................... 41 Dentina sclerotică ................................................................................................................................ 41 Tracturile moarte în dentină .............................................................................................................. 41 Dentina evolutivă ................................................................................................................................ 42 • Dentina primară .................................................................................................................................. 42 • Liniile de creştere zilnică ................................................................................................................... 42 • Striile von Ebner .................................................................................................................................. 42 • Striile Owen ......................................................................................................................................... 42 • Linia neonatală ................................................................................................................................... 42

B. Dentina fiziologică.......................................................................................................................... 42 • a) dentina secundară ........................................................................................................................ 42 • b) dentina terţiară ............................................................................................................................ 43 MODIFICĂRI MORFOLOGICE ALE PULPEI DENTARE ............................................................ 43 Calcificările pulpare ............................................................................................................................ 43 Denticulii ............................................................................................................................................... 43 Denticuli izolaţi ................................................................................................................................... 44 Denticuli multipli ................................................................................................................................ 44 Denticulii reali...................................................................................................................................... 45 Denticulii falşi ...................................................................................................................................... 45 Calcificările difuze ............................................................................................................................... 45 CEMENTUL .............................................................................................................................................. 45 Cementul acelular ................................................................................................................................ 47 Cementoblastele ................................................................................................................................... 48 Cementoplastele ................................................................................................................................... 48 MODIFICĂRI MORFOLOGICE ALE CEMENTULUI .................................................................... 49 Apoziţia cementară ............................................................................................................................. 49 Hipercementoza locală........................................................................................................................ 49 Cementiculii .......................................................................................................................................... 50 Hipercementoza localizată (“Perlele “ de smalţ)........................................................................... 50 Hipercementoza difuză ....................................................................................................................... 50 Hipercementoza generalizată ............................................................................................................ 50 Cementul coronar ................................................................................................................................. 50 Resorbţia cementului........................................................................................................................... 50 Resorbţia fiziologică ........................................................................................................................... 50 Resorbţia reacţională.......................................................................................................................... 50 Funcţiile principale ale cementului................................................................................................... 51 PULPA DENTARĂ .................................................................................................................................. 51 Pulpa coronară ..................................................................................................................................... 52 Pulpa radiculară .................................................................................................................................. 52 Fibrele de reticulină ............................................................................................................................. 53 Fibre elastice ......................................................................................................................................... 53 Fibrele oxitalanice................................................................................................................................ 53 Structura macroscopică a pulpei....................................................................................................... 53 • stratul odontoblastic ....................................................................................................................... 54 Odontoblastele ..................................................................................................................................... 54 • stratul subodontoblastic ................................................................................................................ 54 Zona externă ......................................................................................................................................... 54 Zona internă ......................................................................................................................................... 54 • stratul central .................................................................................................................................... 55 Celulele pulpare .................................................................................................................................... 55 Fibroblastele.......................................................................................................................................... 55 Celula Hohl ........................................................................................................................................... 55 Celulele de apărare............................................................................................................................... 55 Histiocitele ............................................................................................................................................ 56 Macrofagele ........................................................................................................................................... 56 Plasmocitele .......................................................................................................................................... 56 Mastocitele ............................................................................................................................................ 56 Pericitele ................................................................................................................................................ 56 Vascularizaţia sangvină a pulpei dentare....................................................................................... 56 Inervaţia pulpei dentare ..................................................................................................................... 57 Vascularizaţia limfatică a pulpei dentare ...................................................................................... 57 FUNCŢIILE de bază ALE PULPEI DENTARE .................................................................................. 58 • funcţia formativă ............................................................................................................................. 58 • funcţia nutritivă ............................................................................................................................... 58 • funcţia protectivă ............................................................................................................................. 58 • funcţia defensivă ............................................................................................................................... 59

• funcţia reparativă............................................................................................................................. 59 • funcţia inductivă............................................................................................................................... 59 • funcţia senzitivă ............................................................................................................................... 59 Senescenţa smalţului ........................................................................................................................... 59 Senescenţa pulpară .............................................................................................................................. 59 Reducerea dimensiunilor pulpei dentare ......................................................................................... 60 Modificarea populaţiei celulare a pulpei dentare .......................................................................... 60 Tabelul 1. Modificările de structură ale pulpei dentare în cursul îmbătrânirii........................ 61 HISTOFIZIOLOGIA ŢESUTURILOR DURE DENTARE (C. Năstase, A.Terehov) ...................... 62 SENSIBILITATEA DENTINEI ŞI PULPEI ......................................................................................... 62 Ipoteza receptoare ................................................................................................................................ 62 Ipoteza stimulării nervoase directe .................................................................................................. 63 Ipoteza hidrodinamică ........................................................................................................................ 63 Capitolul 3. ANATOMIA DINŢILOR UMANI (A.Terehov, C. Năstase) .............................................. 69 §1 Anatomia dinţilor permanenţi........................................................................................................ 69 1.1. Morfologia funcţională clinică generală a dinţilor................................................................ 69 → Dinţii (generalităţi) ........................................................................................................................ 69 → Tipul difiodont................................................................................................................................. 70 → Deosebirea dinţilor temporari de cei permanenţi ..................................................................... 71 → Dentaţie sau Dentiţie ..................................................................................................................... 72 → Caracterele morfofuncţionale clinice generale ale dinţilor ..................................................... 72 → Suprafeţele dintelui......................................................................................................................... 74 1.2. Elementele morfologice ale coroanelor dentare....................................................................... 76 1.5. Sistemul dento-maxilar în integritatea sa ............................................................................... 76 1.6. Semnele de lateralizare „MUEHLREITER” şi „DE JOUNGE-COHEN” ........................... 78 §2. Morfologia funcţională clinică de grup şi individuală a dinţilor........................................... 79 2.1. Grupul dinţilor frontali ............................................................................................................... 79 → Incisivii ............................................................................................................................................. 79 • Incisivii maxilari .............................................................................................................................. 79 • Incisivul central superior ................................................................................................................ 79 • Incisivul lateral superior................................................................................................................. 80 → Incisivii mandibulei........................................................................................................................ 82 • Incisivul central inferior.................................................................................................................. 82 • Incisivul lateral inferior .................................................................................................................. 83 → Caninii............................................................................................................................................... 84 • Caninul superior ............................................................................................................................... 85 • Caninul inferior ................................................................................................................................. 86 2.4. Grupul dinţilor laterali ................................................................................................................ 87 → Premolarii......................................................................................................................................... 87 • Premolarii superiori ......................................................................................................................... 88 • Primul premolar superior................................................................................................................ 88 • Premolarul doi maxilar ................................................................................................................... 91 • Premolarii inferiori .......................................................................................................................... 91 • Primul premolar inferior ................................................................................................................. 92 • Premolarul al II-lea inferior ........................................................................................................... 94 → Molarii .............................................................................................................................................. 97 • Molarii superiori............................................................................................................................... 97 • Primul molar superior ..................................................................................................................... 98 • Molarul al II-lea maxilar .............................................................................................................. 103 • Molarul al III-lea superior............................................................................................................ 104 • Molarii inferiori .............................................................................................................................. 105 • Primul molarul inferior ................................................................................................................. 105 • Molarul al II-lea inferior............................................................................................................... 108 • Molarul al III-lea superior (molarul de minte) ......................................................................... 110 Capitolul 4. ADNOTAREA DINŢILOR. FORMULA DENTARĂ (C. Năstase, A.Terehov) .......................... 112 Generalităţi .......................................................................................................................................... 112

• Formula anatomică ....................................................................................................................... 112 • Formule alfanumerice de grup ...................................................................................................... 113 • Formule dentare alfanumerice desfăşurate ................................................................................ 113 • Formula (clinică) anglo-saxonă Szigmondy.............................................................................. 114 • Formula clinică americană veche ................................................................................................ 115 • Formula matematică – veche europeană (Haderup) ................................................................ 115 • Formula franceză ............................................................................................................................ 115 • Formula dentară internaţională - FDI ....................................................................................... 116 Partea II LEZIUNI NECARIOASE ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE: ETIOLOGIE, PATOGENIE, TABLOU CLINIC, DIAGNOSTIC, TRATAMENT Capitolul 5. PREVALENŢA, CLASIFICAREA, METODE DE EXAMINARE A LEZIUNILOR NECARIOASE ALE DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov) ........ 119 Generalităţi ......................................................................................................................................... 119 PREVALENŢA AFECŢIUNILOR NECARIOASE ....................................................................... 120 CLASIFICAREA LEZIUNILOR NECARIOASE ALE DINŢILOR ........................................... 121 METODE DE EXAMINARE A ŢESUTURILOR DENTARE ÎN AFECŢIUNI DE ORIGINE NECARIOASĂ ............................................................................................ 124 INTEROGAREA PACIENTULUI ................................................................................................... 124 Acuze .......................................................................................................................................... 124 Anamnesticul vieţii ................................................................................................................. 124 Anamnesticul profesional....................................................................................................... 125 Anamnesticul bolii................................................................................................................... 125 METODE OBIECTIVE DE EXAMINARE..................................................................................... 125 Capitolul 6 PERTURBAREA DEZVOLTĂRII ŞI ERUPŢIEI DINŢILOR (A.Terehov) ....... 127 Capitolul 7 ANOMALII DE NUMĂR AL DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov).................... 127 ANODONŢIE ..................................................................................................................................... 127 Anodonţie parţială .................................................................................................................. 127 Anodonţie totală ...................................................................................................................... 128 DINŢI SUPRANUMERARI ............................................................................................................. 128 Zona incisivilor şi caninilor .................................................................................................. 129 Zona premolară ........................................................................................................................ 130 Zona molarilor ......................................................................................................................... 130 Capitolul 8 ANOMALII ALE MĂRIMII ŞI FORMEI DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov) . 131 ANOMALII ALE MĂRIMII DINŢILOR ....................................................................................... 131 Macrodonţie .............................................................................................................................. 131 Microdonţie ............................................................................................................................... 132 Concrescenţă a dinţilor ........................................................................................................... 133 Fuziune a dinţilor ..................................................................................................................... 133 Geminaţie a dinţilor ................................................................................................................ 133 Evaginaţie a dintelui ............................................................................................................... 134 HIPERPLAZIE DENTARĂ (C. Năstase, A.Terehov) .................................................................. 134 Protostilid ................................................................................................................................. 134 Talon........................................................................................................................................... 134 Tuberculul Leong ...................................................................................................................... 134 Invaginaţie a dinţilor .............................................................................................................. 135 Perle de smalţ............................................................................................................................ 135 Taurodontism ........................................................................................................................... 136 Capitolul 9 ANOMALII ALE RĂDĂCINILOR (C. Năstase, A.Terehov) ...................... 136 Rădăcini supranumerare......................................................................................................... 137 Alte anomalii ale dimensiunii şi formei dinţilor ............................................................... 138 • Dinţi Hutchinson .................................................................................................................. 138 • Dinţi Fournier ........................................................................................................................ 138 • Dinte Pflüger .......................................................................................................................... 138 • Dinţi tuberoşi ........................................................................................................................ 138

DINŢI PĂTAŢI ................................................................................................................................... 139 Dinţi pătaţi endemic (P.Gnatiuc, C. Năstase, A.Terehov) ............................................... 139 Dinţi pătaţi non-endemic (C. Năstase, A.Terehov).............................................................. 152 TULBURĂRI DE FORMARE A DINTELUI (C. Năstase, A.Terehov) ..................................... 153 Hipoplazie a smalţului ........................................................................................................... 153 Hipoplazie sistemică a smalţului ......................................................................................... 154 Hipoplazie prenatală a smalţului......................................................................................... 154 Hipoplazie neonatală a smalţului ........................................................................................ 155 Hipoplazie focală ..................................................................................................................... 155 Dilacerare .................................................................................................................................. 156 Odontodisplazie ....................................................................................................................... 156 Formă maculară a HAS........................................................................................................... 158 Smalţ ondulat ........................................................................................................................... 158 Formă punctată ........................................................................................................................ 158 Formă sulculară........................................................................................................................ 159 Formă caliceală ........................................................................................................................ 159 Formă asociată a hipoplaziei adamantine sistemice ....................................................... 160 Absenţa smalţului .................................................................................................................... 160 Dinte Turner .............................................................................................................................. 161 TULBURĂRI EREDITARE ALE STRUCTURII DENTARE (C. Năstase, A.Terehov) .......... 162 Amelogeneză imperfectă ......................................................................................................... 162 • Hipoplazie punctată autosomal dominantă ................................................................... 163 • Hipoplazie locală autosomal dominantă ........................................................................ 163 • Hipoplazie netedă autosomal dominantă ....................................................................... 164 • Aplazie autosomal recesivă a smalţului.......................................................................... 164 • Hipo-maturare autozomal dominantă în asociere cu taurodontismul...................... 165 • Moştenire recesivă cuplată cu cromozomul X, hipomaturare ..................................... 165 • Pigmentare autosomal recesivă cu hipo-maturare ........................................................ 165 • Hipo-maturare autosomal dominantă ............................................................................. 166 • Hipocalcifiere autosomal dominantă ............................................................................... 166 • Hipocalcifiere autosomal recesivă .................................................................................... 166 Dentinogeneză imperfectă ...................................................................................................... 167 Odontogeneză imperfectă ....................................................................................................... 168 • Boala (oaselor de) de marmură .......................................................................................... 169 Displazie a dentinei ................................................................................................................. 169 • Displazia dentinei radiculare............................................................................................. 169 • Displazia dentinei coronare ............................................................................................... 169 ALTE TULBURĂRI EREDITARE ALE STRUCTURII DINTELUI (C. Năstase, A.Terehov) ... 170 HIPERVITAMINOZA D (C. Năstase, A.Terehov) ....................................................................... 171 ANOMALII DE ERUPERE A DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov) ........................................ 171 Erupere a dinţilor înainte de naştere .................................................................................... 171 Erupţie prematură a dinţilor.................................................................................................. 172 Erupţie târzie ............................................................................................................................ 172 Dinţi retinaţi şi impactaţi ............................................................................................. 172 Pierderea prematură a dinţilor temporari................................................................... 173 ANOMALII DENTARE DE POZIŢIE (C. Năstase, A.Terehov) ................................................ 174 Partea III ALTE BOLI ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE, CARE APAR DUPĂ ERUPEREA DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov) Capitolul 10. ERODAREA EXCESIVĂ ŞI ATRIŢIA DINŢILOR ............................................ 178 Atriţia excesivă a dinţilor ...................................................................................................... 178 • Atriţie ocluzală ........................................................................................................... 179 • Atriţie aproximală................................................................................................................ 179 Abraziune a dinţilor ................................................................................................................ 180 • Abraziune tradiţională rituală ................................................................................ 181 • Abraziune cu pastă / praf de dinţi. Abfracţie ........................................................ 181

Eroziune a dinţilor ................................................................................................................... 192 RESORBŢIE PATOLOGICĂ A DINŢILOR ................................................................................. 194 Resorbţie externă...................................................................................................................... 194 • Resorbţie superficială externă ............................................................................................ 195 • Resorbţie inflamatorie externă a rădăcinii...................................................................... 195 • Resorbţie externă de substituţie ........................................................................................ 195 Resorbţie internă ...................................................................................................................... 195 • Resorbţie substituentă a canalului radicular ................................................................. 195 • Resorbţie inflamatorie internă........................................................................................... 195 Hipercementoză ........................................................................................................................ 196 • Hipertrofie a cementului...................................................................................................... 196 • Cementiculi ............................................................................................................................ 196 • Hiperplazie a cementului .................................................................................................... 196 • Formă difuză de hipercementoză ....................................................................................... 196 • Formă singulară de hipercementoză ................................................................................. 196 • Formă multiplă de hipercementoză .................................................................................. 196 DEPOZITE PE DINŢI ....................................................................................................................... 198 Discromii posteruptive ........................................................................................................... 198 • Discromie extrinsecă ............................................................................................................ 198 • Discromie intrinsecă ............................................................................................................ 200 ALTE AFECŢIUNI SPECIFICATE ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE ........................ 201 SENSIBILITATE ŞI HIPERESTEZIE A DENTINEI .................................................................... 201 • Hipersensibilitate dentară .................................................................................................. 201 • Hiperestezie dentinară ......................................................................................................... 203 Necroză a ţesuturilor dure dentare ....................................................................................... 205 • Necroză acidă a dinţilor...................................................................................................... 205 • Necroză cervicală ................................................................................................................. 207 • Necroză actinică (de radiaţie, post-radiaţie) .................................................................. 207 • Necroză de display ............................................................................................................... 209 Capitolul 11. TRAUMATISMUL DINŢILOR .............................................................................. 210 Contuzie dentară ...................................................................................................................... 211 Dislocare a dintelui ................................................................................................................. 212 Comoţie sau contuzie a dintelui............................................................................................ 212 Subluxaţie a dintelui ............................................................................................................... 212 Dislocare intrusivă (impactată) a dintelui ......................................................................... 213 Luxaţie extruzivă a dintelui ................................................................................................... 214 Luxaţie laterală a dintelui...................................................................................................... 214 Luxaţie completă ...................................................................................................................... 214 Fractură a coroanei dintelui................................................................................................... 215 Fractură incompletă a coroanei sau fractură parţială (fisură) ....................................... 215 Fractură a unei părţi a smalţului .......................................................................................... 215 Fractură a coroanei dintelui în limitele smalţului şi dentinei ........................................ 215 Fractură complicată a coroanei dintelui ............................................................................. 216 Fractură completă a coroanei dintelui ................................................................................. 216 Fractură corono-radiculară longitudinală (verticală)...................................................... 217 Fractură a rădăcinii dintelui.................................................................................................. 217 Tipare de evoluţie a vindecării fracturii .............................................................................. 218 Leziune combinată (asociată)................................................................................................ 219 Traumatism cronic ................................................................................................................... 220

9

INTRODUCERE Generalităţi În cadrul principiului diversităţii sunt examinate noţiunile: normă, variaţii, anomalie. Din punct de vedere al biologiei fundamentale norma reprezintă în sine rezultatul dezvoltării evolutive. „Aceasta reprezintă efectul selecţiei naturale, care se debarasează de tot ce este anormal, de toate devierile în dezvoltarea entităţii. Ea se întruchipează prin însuşi faptul supravieţuirii celor adaptaţi” (В.В. Куприянов, 1974). Normalitatea (sau starea normală) reprezintă (conform DEX-urilor bilingve de medicină şi biologie/ C. Năstase, V.Bejenaru, G.Bejenaru, V.Năstase, I.Năstase, 1998-2010) un interval de variaţie compatibil cu ideea de tip sau sănătate. Definiţia normei se prezintă prin noţiunea măsurii. Norma este măsura de activitate vitală a indivizilor. Categoria măsurii în anatomia umană reflectă unitatea caracteristicilor cantitative şi calitative ale entităţii biologice (В.В. Куприянов, Б.А. Никитюк, 1985). Reieşind din definiţia normei, variaţiile sunt manifestările unui caracter în limitele variabilităţii sale extreme. Variabilitatea (lat. variare = a schimba) este însuşirea organismului de a dobândi anumite schimbări (variaţii). Variaţia (în genetică /conform DEX-MB/ ), este modificarea proprietăţilor unui organism sau a unei populaţii. Variaţiile sunt de două tipuri - ereditare şi neereditare. Variaţiile ereditare reprezintă schimbările în baza materială a eredităţii (în genotip), prin mutaţii şi recombinări genetice, care se transmit ereditar la urmaşi. Variaţiile neereditare sunt nişte schimbări, care afectează numai caracterele fenotipice (variaţii fenotipice) şi nu se transmit la urmaşi. Devierile majore ale caracterului de la normal sunt calificate drept anomalie. Termenul „anomalie” indică „ceea ce se abate de la normal, de la regula obişnuită; (prin extindere) ceea ce constituie un defect” . Anomalia reprezintă abaterea de la o normă, devierea de la forma, structura sau poziţia normală a unui ţesut, organ etc. Norma şi anomalia reprezintă în sine diferite stări calitative ale unui organism sau organ. În limite normale schimbările cantitative nu sunt însoţite de cele calitative. În stomatologie şi chirurgia OMF prin anomalii sunt definite perturbările congenitale, intervenite în formarea şi dezvoltarea părţilor anatomice ale terenului maxilo-facial, care duc la formarea unor deviaţii de la indicii normali (vizând forma, structura, poziţia, numărul etc.) ale dinţilor, maxilarelor, sau ale ţesuturilor moi.

10 Anomaliile de structură şi viciile de dezvoltare ale dinţilor apar în urma perturbaţiilor în odontogeneză la acţiunea unui număr considerabil de cauze ale defectelor embrionare, de la tulburări genetice până la efecte specifice ale mediului ambiant. Diferiţi factori, inclusiv cei chimici, care pot duce la formarea defectelor de dezvoltare a embrionului şi care au fost depistaţi la timp oportun, se numesc factori teratogeni. Majoritatea medicamentelor nu dereglează dezvoltarea normală, iar în doze mari provoacă moartea embrionului şi deaceea nu sunt teratogene. Teratogenii provoacă de obicei defecte specifice la o concentraţie joasă, iar în doze mari deasemenea duc la sfârşit letal. Factorii teratogeni influenţează asupra organismului uman în perioada de formare a organelor, deaceea ei acţionează până la naşterea copilului. Dar dinţii umani îşi finalizează dezvoltarea după naşterea individului. Deaceea factorii nocivi, care influenţează asupra sistemului dento-maxilar în perioada postnatală, deasemenea sunt consideraţi teratogeni. Anomaliile dentare sunt afecţiuni ale ţesuturilor dure, întâlnite într-un număr important, fiind mai des remarcate la dinţii permanenţi, decât la cei temporari. Pot fi identificate anomalii dentare de formă, de culoare, de volum, de structură, de număr şi de poziţie, care se pot manifesta izolat, deşi mai des ele se asociază cu alte anomalii de structură sau vicii de dezvoltare ale maxilarelor sau ale feţei, precum şi cu anomalii şi vicii ale organelor şi sistemelor organismului uman. În anul 1995 a fost creată de către ICD-DA, OMS, Geneva, o clasificare internaţională, în care lipseşte însuşi termenul „leziuni non-carioase ale dinţilor”. În literatura de specialitate este prezentată o varietate bogată de forme clinice de anomalii de structură şi vicii de dezvoltare ale dinţilor, care, conform Godoroja P., Spinei A., Spinei I. (2003), este enunţată de diverşi autori (Агапов Н. И., 1929; Вайс С. И., 1965; Патрикеев В. К., 1973; Gnatiuc P., 1986, 2009; Колесов А. А., 1991; J. P. Fortier, 1987; Zarnea L., 1993; Курякина Н. В., 2001; Cocârlă E., 2000; Cura E., 2000; R. P. Langle, C. S. Miller, 2003 etc.) printr-un şir bogat de sinonime: leziuni necarioase, afecţiuni non-carioase, distrofii dentare, anomalii dentare etc, care au şi ele, după părerea noastră, dreptul la existenţă şi utilizare. Gravitatea anomaliilor dentare este determinată în dependenţă de faptul, la ce etapă de dezvoltare a dinţilor au acţionat factorii traumatizanţi, care pot fi de origine ereditară sau dobândită. Afecţiunile cu caracter ereditar sunt provocate de mutaţiile suferite de către codul genetic, induse de acţiunea unor factori externi (radiaţii, compuşi chimici: alcool, nicotină, droguri, de producţie etc.) sau interni. Leziunile dentare necarioase pot surveni în urma perturbării proceselor: • de formare a smalţului, dentinei sau cementului; • de erupţie dentară şi de resorbţie radiculară; • de maturizare posteruptivă a dintelui. Ele se pot forma graţie disfuncţiilor sau bolilor endocrine, sau - a celor infecţioase, suportate de gravidă, sau de către copil în primii ani de viaţă. Factorii traumatizanţi locali sunt traumatismele maxilare, ale mugurilor dentari, procesele inflamatorii din regiunea maxilo-facială la copii. Anomaliile de structură dentară pot fi rezultatul unor vicii ereditare sau dobândite ale structurii ţesutului primar (ectoderm şi mezoderm), din care se formează smalţul, dentina, cementul, precum pot să se formeze şi în urma tulburării mecanismului de formare a smalţului şi dentinei coroanei dentare, a dentinei şi cementului radicular, mecanismului de erupţie a dintelui şi a resorbţiei rădăcinilor, a mecanismului de maturare a dintelui după erupţie etc. Pe lângă aceasta, afecţiunile non-carioase ale structurii dentare pot să se dezvolte ca legităţi ale patogenezei unei patologii sistemice – congenitale, ereditare sau dobândite.

11 Impactul psihoemoţional şi aspecte sociologice ale leziunilor necarioase discromiice ale ţesuturilor dure dentare la persoanele tinere în societatea modernă Majoritatea cercetărilor ştiinţifice cu privire la problema leziunilor necarioase dentare este dedicată etiologiei, patogeniei, diagnosticului, tratamentului şi profilaxiei acestora. În ultimii ani orientarea estetică a devenit foarte populară în stomatologia moderna, deoarece un număr tot mai mare de pacienţi vor să aibă nu doar restaurări funcţionale, ci şi un zâmbet strălucitor („hollywoodian”). Discromiile sau defectele dinţilor, în special cele din zona frontală, fac pacienţii să fie nesiguri, determinându-i să comunice şi să zâmbească mai puţin. În final, ele provoacă tulburări psihoemoţionale şi neintegrarea în mediul social. Cercetătorii din ţară şi de peste hotare au făcut un şir de studii ştiinţifice, acestea servind drept fundament pentru conceptul de interrelaţie a calităţii vieţii şi a stării sistemului dentomaxilar. Dinţii sănătoşi, zâmbetul frumos se asociază cu o sănătate bună, cu succesul în viaţa personală şi cu cariera. Problema esteticului afectat de discromii dentare capătă o actualitate deosebită în societatea modernă, deoarece mulţi copii şi tineri cu modificări manifeste de culoare şi de textură ale dinţilor întâmpină diverse dificultăţi de socializare. Până în prezent, au apărut o mulţime de tehnici şi diverse preparate pentru soluţionarea cosmetică şi estetică a dinţilor discromici. S-a disputat de nenumărate ori şi foarte serios privitor la cele mai inofensive metode şi preparate. În acest capitol, grupul nostru de autori va aborda doar efectele psihoemoţionale ale discromiilor datorate patologiei dentare de natură necarioasă. În prezent există puţine studii, ce relatează un posibil impact negativ al discromiilor dentare asupra stării psihoemoţionale a pacientului, şi toate sunt contradictorii. Unii autori susţin că nu este o problema pentru tineri, altii recunosc că aceasta reprezintă o problemă estetică importantă, şi terţii – că nu au putut obţine un răspuns clar, univoc. Scopul studiului respectiv a fost: identificarea şi caracterizarea prin metode sociologice la diferite categorii de tineri a problemelor psihoemoţionale, cauzate de discromii dentare. Cercetările au fost efectuate la catedra Stomatologie terapeutică a Facultăţii Stomatologie a USMF „Nicolae Testemiţanu” în cadrul IMSP Clinica Universitară Stomatologică în timpul orelor practice, cu implicarea, pe parcursul anilor 2009–2011, a 136 de studenţi de la anii 3, 4 şi 5 în realizarea unei examinări stomatologice screening. Studiul a constat din primirea pacienţilor cu vârsta cuprinsă între 19 şi 25 ani, – origi- Profesor-coordonator nari din raioane cu conţinut ridicat de fluor in apa dr. şt. med., conf. univ. Pavel Gnatiuc potabilă (până la 4,0 mg/l). Fiecare student-examinator în timpul total rezervat de ciclurile corespunzătoare ale catedrei Stomatologie terapeutică a USMF „Nicolae Testemiţanu”, a primit (sub supravegherea unuia din profesorii-coordonatori) în medie 4 pacienţi, cea mai mare parte din eşantion fiind studenţi la universităţile şi colegiile Profesor-coordonator municipiului Chişinău. - dr.şt.med.,conf.univ. Astfel, au fost examinaţi 544 de tiAlexei Terehov neri, dintre care 263 – băieţi, şi 281 – fete. Pentru a evalua gravitatea fluorozei dentare, s-a recurs la cursificarea recomandată de OMS pentru anchetarea stomaŞeful c-drei Stomatologie terapeutică a Facultăţii Stomatologie a USMF „Nicolae Testemiţanu”, Dr.hab.şt.med., Prof.univ. Gheorghe Nicolau, şi colaboratori ai c-drei - dr.şt.med. Alexei Terehov şi Corneliu Năstase, a. 2009 ►

12 tologică în masă a populaţiei. Componenta sociologică a studiului a constat în efectuarea anchetei, utilizând un chestionar simplificat. Chestionarea a fost efectuată în cadrul primirii pacienţilor (78 fete şi 74 băieţi). Toţi respondenţii (originari din zonele endemice) au fost convenţional împărţiţi în 4 loturi, – în funcţie de severitatea fluorozei dentare: • lotul 0 – 21 persoane, fără semne morbide; • lotul A – 19 persoane, cu forme dubioase de fluoroză; • lotul B – 74 persoane, cu forme uşoare de fluoroză (gr. II-III); • lotul C – 38 persoane, cu fluoroză severă (gr. IV-V). Chestionarul conţinea 6 întrebări, care au fost optimizate pe parcursul studiului-pilot, în conformitate cu obiectivele acestui studiu. Din ele 3 întrebări se refereau la datele de buletin, vârstă, sexe, domiciliu. Principala întrebare avea drept scop constatarea satisfacţiei pacienţilor de culoarea propriilor dinţi şi solicita un răspuns – Da sau Nu. În medie, 37,73% dintre respondenţi au răspuns afirmativ la întrebare, iar 62,27% – negativ. La analiza detaliată a rezultatelor s-a adeverit că opiniile tinerilor corelează, într-o anumită măsură, cu intensitatea discromiei dentare. Pentru a identifica existenţa unor probleme psihoemoţionale asociate discromiilor dentare, a doua întrebare a fost „consideră respondentul drept problemă modificările de culoare ale dinţilor”, care solicita unul din răspunsurile propuse (enumerate mai jos): absenţa problemei în sine; disconfort uşor; problemă suportabilă; problemă gravă. Afirmativ la existenţa problemei în sine au răspuns 55,55% dintre respondenţi. De regulă, predominau variaţii de tip disconfort uşor (32.48%). Cu toate acestea, fiecare al 5-lea respondent cu fluoroză dentara, se confruntă periodic sau permanent cu anxietate şi importante dificultăţi de comunicare. În lotul de fete cu discromii dentare grave s-a observat cert creşterea severităţii tensiunii psihoemoţionale de la 52,21% până la 73,21%. Ultima întrebare pusă în discuţie a fost „doreşte oare pacientul să trateze discromia dentară, şi, dacă nu – din ce cauză?”. Principalele motive pentru care unii pacienţi nu agreează ideea tratamentelor cosmetice şi estetice ale dinţilor sunt: • încercările curative anterioare eşuate. • presupunerea că restaurarea culorii naturale nu este de lungă durată, şi de aceea acest tratament este mai mult dăunător decât folositor. • teama de formare a unor procese carioase după finalizarea tratamentului. • pacienţilor cu forme severe de anomalii discromice dentare le este frică de tratamentul operativ şi de incertitudinea privind durata rezultatului. În concluzie, putem constata că: 1. Rezultatele studiului s-au adeverit a fi ambigue. 2. Discromiile dinţilor sunt, indubitabil, un factor de risc pentru formarea dificultăţilor psihologice la o bună parte din tineri. 3. O importanţă predominantă au severitatea patologiei şi sexul pacientului. 3. În cazul prezenţei unei discromii dentare manifeste mulţi tineri apreciaza culoarea propriilor dinţi ca fiind în limitele acceptabilului, iar problemele create de acest aspect – ca fiind nesemnificative. 4. Atunci când se decid posibilitatea şi necesitatea unui tratament estetic al fluorozei dentare, trebuie să se ţină cont de doleanţele pacientului. 5. Este necesară o abordare complexă şi bine argumentată a specificului afecţiunii necarioase discromice, pentru a oferi o soluţie curativă eficientă şi de durată.