Les Échelles D'évaluation de La Douleur - DR BARDONNEAU [PDF]

Zitiervorschau

Les échelles de la douleur

Guillaume Bardonneau CCA réanimation traumatologique et chirurgicale

Plan

• Introduction • Echelles d’auto-évaluation • Echelles d’hétéro-évaluation • Echelles spécifiques • Particularités pédiatriques

Introduction « Décrire la douleur simplement en terme d'intensité est comme définir le monde visuel simplement en terme de flux lumineux sans tenir compte de l'aspect des couleurs, de la texture et des autres dimensions de l'expérience visuelle » Melzack R, Torgerson WS. On the language of pain. Anesthesiology 1971 ; 34 : 50-9.

But de l’évaluation

• Mesurer de manière objective une experience subjective • Adaptation des traitements antalgiques • Péri opératoire • Réanimation • Douleur chronique…

• Standardisation du recueil pour comparer des groupes de patients • Diminuer la variabilité inter juges

Types d’échelles

• Echelles physiologiques : TA, Fc… • Echelles d’auto-évaluation • Echelles comportementales / hétéroévaluation

Pourquoi préférer l’autoévaluation?

« La sévérité de la douleur est connue uniquement par celui qui souffre... la douleur est une expérience psychologique personnelle et l'observateur ne peut jouer aucun rôle légitime dans sa mesure directe ». Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974 ; 2 : 1127-31.

Corrélation faible Surestimation des faibles douleurs et sousestimation des fortes douleurs

Echelles d’autoévaluation

Douleur aigüe : EVA

Echelle verbale simple • Douleur : • • • •

Absente Faible Modérée Extrêmement intense

Echelle numérique

• Demander au patient de noter sa douleur : • 0 = pas du tout de douleur • 10 (ou 100) = la douleur la pire qu’il puisse imaginer

Laquelle choisir?

• Revue de la littérature de 2003 évaluant les 3 méthodes

• • • •

3 méthodes : valides et utilisables EVA : plus compliquée EVS : plus simple, mais moins bonne sensibilité EN : bonne sensibilité

Seuil d’intervention

Douleur chronique : Questionnaire Douleur de Saint Antoine

• Echelle verbale multi-dimensionnelle • Permet : • Description des caractéristiques de la douleur • Evaluation de l’intensité de 0 à 4 • Retentissement sur le vécu anxieux ou dépressif

« Décrivez la douleur telle que vous la ressentez »

Note de 1 à 4 pour chaque item, puis somme totale Critères de A à I : sensoriels Critères de J à P: affectifs

Echelles d’hétéroévaluation

Pour qui ? • A utiliser lorsque l’autoévaluation est impossible : • • • •

Personne agée Troubles cognitifs Patient de réanimation Barrière de la langue

Ne pas hésiter à coupler l’hétéro et l’auto évaluation afin de ne pas sous estimer la douleur.

Chez la personne âgée Douleur aigüe : Algoplus • Validée en cas de douleur aigüe chez la personne âgée non communiquante • Douleur si ≥ 2

Chez la personne âgée Douleur chronique : Doloplus • Validée chez la personne âgée non communiquante • Retentissement somatique, psychomoteur et social • 10 items : 0, 1, 2 ou 3 • Douleur si score ≥ 5

En reanimation: BPS

Evaluation au repos, lors des gestes douloureux++

Evaluation de la douleur en réanimation • Pas encore systématique! • Enquête DOLOREA : 44 réanimations (médicochir), 1381 patients

Moins d’un patient sur 2 avec évaluation de la douleur au repos ou lors des soins

• Echelles utilisées : BPS et EVA ++

Intérêt de l’utilisation de protocoles ++

Echelles spécifiques

DN4 : douleurs neuropathiques • Validée en 2005 par Bouhassira • Aide au dépistage des douleurs neuropathiques • Patient communiquant  PEC spécifique

• Positif si ≥ 4 (Se = 82,9%, Sp = 89,9%)

DRAD : lombalgies chroniques

• Echelle spécifique d’évaluation de la qualité de vie liée aux lombalgies chroniques • Permet d’évaluer le retentissement de la douleur sur la vie quotidienne

Particularités pédiatriques

Echelles de douleur en pédiatrie

• Préferer auto-évaluation dès que possible • Douleur chronique ou récurrente : attention aux échelles comportementales (atonie psychomotrice)

Atonie psychomotrice

• Douleur prolongée / récurrente / chronique • Age < 8 ans ++ • 3 caractéristiques : • Disparition des expressions émotionnelles • Désintérêt pour le monde extérieur • Lenteur des mouvements et diminution de la motricité

< 4 ans • Hétéro-évaluation : FLACC • Echelle validée de 2 mois à 7ans, mais utilisable de la naissance à 18ans • Intervention si >3

< 4 ans

• Autres échelles disponibles : • • • •

Echelle COMFORT behavior (enfant en reanimation) DAN : spécifique du prématuré et du nouveau-né EDIN (Douleur chronique du nouveau né) DEGR (oncologie pédiatrique)

• On utilise bien que ce que l’on maitrise ++

4 – 6 ans : début de l’autoévaluation • Plusieurs méthodes d’autoévaluation en pédiatrie • Échelle des visages (FPS) • Echelle des jetons • EVA/ EN/ EVS

Echelle des visages

• Echelle développée en 1990 : dessinée par des enfants entre 6 et 10ans • Secondairement adaptée : 6 visages au lieu de 7 • Seuil d’intervention si >4/10

Echelle des visages : FPS-R

Echelle des jetons

“Imagine que chaque jeton est un morceau de douleur, prends autant de jetons que tu as mal. Quatre jetons est la plus forte douleur que tu peux avoir.” Intervention si >2 jetons

4 – 6 ans : quel outil?

• Compare plusieurs outils : • Auto-évaluation OK : FPS ++ • Comportementale : moyennement correlée • Hétéro-évaluation par jugement : mal correlée

4 – 6ans : fonction de l’enfant

4 – 6ans : fonction de l’enfant

• En pratique : • Essai auto-évaluation par 2 techniques différentes (FPS, jetons, EVA…) • Si résultats corrélés : OK pour auto-évaluation • Sinon hétéro-évaluation

• Ne pas oublier l’importance du vécu de la douleur • Objectif de ramener la douleur à un niveau acceptable, reprise des activités normales (manger, dormir, jouer, bouger)+++

> 6 ans : autoévaluation

• Echelle verticale • EN : à partir de 8ans

Conclusion • Personnel formé, sensibilisé à la prise en charge de la douleur • Auto-évaluation dès que possible • Evaluation de la douleur : indispensable, mais pas suffisante! • PEC de la douleur • PEC du retentissement de la douleur

• Le doute doit bénéficier au patient