Lentile de Contact [PDF]

Zitiervorschau

LENTILE DE CONTACT MOI Definitie Lentilele de contact sunt dispozitive medicale, folosite în special pentru corecţia diverselor vicii de refracţie: miopie, hipermetropie, astigmatism, presbiţie. Plasate in contact direct cu corneea, lentilele funcţionează ca element optic integrat al ochiului. Elementele lor de refracţie se combină cu cele ale ochiului, având ca rezultat o vedere foarte buna.

Tipuri de lentile de contact - Moi (flexibile), cele mai utilizate o Medicale (de corectia vederii) o Cosmetice (de schimbarea/nuantarea culorii irisului) o Cosmetice cu dioptrii - Dure (rigide) – se folosesc pentru corectia keratoconusului sau pentru ortokeratologie = corectia miopiei si a astigmatismului prin purtare nocturna (in somn) de lentile dure ce vor aplatiza corneea, dand o corectie a vederii temporara – o zi Avantajele purtarii lentilelor de contact - Acuratetea vizuala o Câmp vizual normal, mult mărit faţă de cazul purtării ochelarilor o Vederea periferică este si ea corectata, deoarece nu există ramă care sa limiteze vederea o Corecţia optică se realizează în orice direcţie a privirii , deoarece lentila de contact se mişcă odată cu globul ocular o Intotdeauna pupila este centrată în spatele centrului optic al lentilei sunt eliminate aberaţiile si efectul de prisma dat de privirea prin alta zona decat centrul lentilei aeriene o Acuitate vizuală mai bună decât cu ochelari, în special la dioptriile mari o Posibilitatea corectiei complete a anizometropiilor (diferente mari de dioptrii intre cei doi ochi, care nu ar putea fi suportate pe lentile aeriene) si a cilindrilor (se poate corecta cu cilindrul maxim indiferent de ce a purtat pacientul inainte, nemai-aparand senzatia de ameteala data de lentila aeriana) -

Estetic si medical o Lentilele de contact sunt practic invizibile atunci când sunt purtate o Efectul psihologic si desigur estetic (se pot utiliza de la varste foarte mici – 8-10 ani) o Lentilele de contact sunt utilizate si pentru schimbarea sau nuanţarea culorii ochilor, cu sau fără corecţia erorilor de refracţie

-

Profesie si timp liber o Multe profesii necesită acuitate vizuală foarte bună, iar lentilele de contact sunt cele mai adecvate pentru avantajele lor optice. Sportivii, fotografii, cei care lucrează la microscoape, telescoape sau alte asemenea instrumente sunt eliberaţi de obstrucţia lentilelor aeriene sau a ramelor de ochelari . De asemenea, avantajul cosmetic al lentilelor de contact este foarte valoros pentru cei implicaţi în publicitate , televiziune sau pentru cei care pun în prim plan imaginea personală .

-

Rol de protectie o Lentila de contact poate acţiona ca o barieră între mediu şi cornee. Există cazuri în care lentilele previn rănirea corneei de către obiecte proiectate sau fluide caustice. În sport, lentilele elimină posibilitatea ruperii sau rănirii nasului de către rama de ochelari în cazul unui impact.

-

Comparativ cu ochelarii o Lentilele de contact nu sunt afectate atunci când plouă, ninge sau în cazul condensului o Nu aluneca de pe nas, nu exercita presiune asupra urechilor, nasului sau a temporalului. o Se pot purta in combinatie cu orice pereche de ochelari de soare

Dezavantajele utilizarii lentilelor de contact - Manevrare si intretinere stricta - Program de purtare strict - Controale regulate la medicul oftalmolog Manevrarea lentilelor de contact - Mainile se spala cu apa si sapun si se sterg cu un prosop de hartie (care sa nu lase scame) - Se verifica daca lentila nu este pe dos : daca are marginile rasfrante (ca o farfurie), atunci se intoarce pe deget pentru a fi aplicata in pozitia corecta (arata ca un castron cu marginile in sus). Daca lentila se aplica pe dos, se va simti un disconfort si vedere incetosata - Pentru metoda de punere/scoatere a lentilelor, va rog sa consultati indrumarul de ingrijire a lentilelor de contact de la cei 3 furnizori. - Pentru ingrijirea lentilelor, va rog sa parcurgeti prezentarea de solutii de intretinere

Cand sa NU purtam lentile de contact - alergii, inflamatii, infectii, iritatii in zona perioculara - raceala si gripa - utilizarea de medicamente locale (sunt indicate doar picaturile fara conservanti, in cazul celor cu conservanti se indeparteaza lentila si se aplica dupa 10-15 minute) - ochi uscat, fara folosirea de lacrimi artificiale - medii cu praf, fum sau aer conditionat puternic - sporturi acvatice, fara ochelari - ochii rosii, inflamatii - pinguecula (o excrescenta situata temporal sau nazal de cornee, pe conjunctiva, care impiedica adaptarea corespunzatoare a LC) - pterigion (o pelicula de conjunctiva care depaseste limbul si invadeaza corneea, afectand in final vederea) Alte reguli inainte de a incepe - lentila se va aplica INAINTE de a ne machia si se va scoate INAINTE de a ne demachia - se foloseste un creion dermatograf moale, pentru ca produsul sa nu se exfolieze si sa intre in contact cu lentila - spray-urile se aplica cu ochii inchisi sau de preferat, inainte de a aplica lentilele - LC sunt o metoda de a corecta viciile de refractie pentru pacienti cu varste cuprinse intre copilul scolar (de la 7-8 ani) pana la varste inaintate, depinde doar de noi sa ii instruim cat mai bine si sa le prezentam toate beneficiile produselor - LC nu pot sa se”piarda” in ochi, cel mult vor aluneca sub pleoapa, pliate, in fundurile de sac conjunctival. Prin masajul usor pe deasupra pleoapei inchise, ele vor aluneca intr-o zona de unde sa fie scoase cu usurinta. - Indicati pacientilor sa-si noteze data la care au deschis blisterul de lentile saptamanale/lunare pentru a nu depasi cele 2 saptamani/1 luna de purtare de la deschidere (indiferent daca s-au purtat in fiecare zi sau nu LC). Bausch+Lomb are un contor de timp pe internet, care contine toate marcile de LC www.contorlentile.ro

Inainte de a recomanda ca metoda de corectie lentilele de contact, fiti atenti ca prescriptia sa fie una compatibila cu lentilele de contact disponibile: - Sfera de la +6.50 la -12.00 (dupa efectuarea corectiei vertex), adica de la +6.00 la -14.00 pe lentile aeriene - Sfera incepe de la +/- 0.50, nu exista de +/- 0.25 Dsf - Cilindrul de maxim -2.75 (chiar -2.25 la LC silicon hidrogel, de generatie mai noua) - Se face transpozitia, daca este cazul, pentru ca cilindrul sa fie negativ - Axele cilindrului se pot comanda din 10 in 10 grade, dar trebuie verificat tabelul pus la dispozitie de producator

TIPURI DE MATERIALE FOLOSITE IN PRODUCTIA LENTILELOR DE CONTACT In prezent exista doua tipuri de materiale folosite in productia lentilelor de contact moi (flexibile) Material/Proprietati Apa in compozitie Dk/t (Transmisibilitatea la O2) Regim de purtare/zi

Hidrogel (generatie veche –anul aparitiei 1979) Mai multa apa (50-70%) Foarte mica (15-25) 8-12 ore/zi

Silicon-Hidrogel (generatie noua 1999) Mai putina apa (20-40%) Mare (80-175) 14-16 ore/zi sau continuu pana la 30 de zile

HIDROGEL - Material puternic hidrofil (absoarbe apa), care necesita multa apa in compozitie. Initial, continutul crescut de apa va face ca lentila se se simta confortabil la adaptare, clipit, insa, pe parcursul zilei, ea va absorbi lichidul din filmul lacrimal si va transforma lentila intr-un burete, ce da manifestarile de sindrom de ochi uscat - Material predispus la depozite de proteine, ce vor duce in timp (de utilizare incorecta), la conjunctivita giganto- papilara - Transmisibiltatea la oxigen (Dk/t) este cu atat mai buna cu cat acest indice este mai mare (peste 90 pentru portul zilnic lunar, peste 125 pentru portul extins peste noapte si peste 20 pentru cel zilnic). Creste proportional cu cresterea permeabilitatii lentilei pentru oxigen si cu fluxul de oxigen spre cornee (70-80% la hidrogel). SILICON - HIDROGEL - Material puternic hidrofob (respinge apa), care are in compozitie sau la suprafata o substanta umidifianta (hidratanta) ce inlocuieste aceasta proprietate a apei si va da mai putine simptome de uscaciune oculara decat hidrogelul - Material predispus la depozite de lipide, drept pentru care recomandati metoda de curatare a lentilei in palma, inainte de a o introduce in solutie (mai multe detalii la solutii de intretinere) - Transmisibilitatea la oxigen foarte buna. DK/t= permeabilitatea la oxigen (Dk) impartit la grosimea lentilei (t). Conventional, toate Dk/t se transmit pentru o LC de -3Dsf si doar pentru zona centrala a ei. De aceea, o lentila cu plus (groasa la centru), va avea un DK/t mult mai mic decat acelasi tip de lentila cu minus. De la un Dk/t de 80-100, transmisibilitatea oxigenului prin lentila nu mai creste asa mult, ramanand de 97-99%. - Dk/t mare inseamna flux mare de oxigen spre cornee (95-100%, avand corneea acoperita cu LC), lucru tradus in ochi mai clari, mai limpezi, lipsiti de roseata

REGIMUL DE PURTARE AL LENTILELOR DE CONTACT ZILNICA - Cel mai sanatos mod de purtare: lentila se pune dimineata pe ochi, seara se scoate si se arunca; a doua zi se foloseste o lentila noua, proaspata. - Se pot recomanda si in caz de alergii, raceala, lucru in mediu cu praf, fum, mers la piscina (daca pacientul insista sa poarte aceasta modalitate de corectie) - Modalitate de purtare practica si comoda pentru incepatorii care nu si-au insusit complet modalitatea de punere/scoatere; nu necesita solutii de intretinere - Dezavantajul consta in costul crescut per purtare, insa daca se alterneaza cu portul de ochelari, costurile scad semnificativ - In prezent, doar Johnson&Johnson au LC zilnica din silicon-hidrogel (1 Day Acuvue TruEye), restul LC zilnice fiind din hidrogel 2 SAPTAMANI/ LUNARE - Lentila, odata desigilata, ramane valabila 15/30 de zile, indiferent de cat se poarta in aceasta perioada – nu este avantajos portul alternativ cu ochelarii - In caz de alergii, raceala este indicat sa se treaca pe o LC zilnica sau la portul ochelarilor - Pretul este mai mic per purtare decat in cazul celor zilnice - Dezavantajul consta in faptul ca este aceeasi lentila care se poarta in aceasta perioada si atunci necesita ingrijire atenta pentru prevenirea aparitiei complicatiilor CONVENTIONALE (trimestriale sau anuale) - Cost foarte scazut per purtare - Dezavantajul consta in faptul ca aceeasi lentila, purtata 3 luni sau chiar 1 an, are un risc foarte mare de complicatii - Se incearca trecerea pacientilor de la acest tip de lentile macar la cele lunare, precum si de pe lentile de hidrogel, la cele de silicon-hidrogel.

COMPLICATII ALE PORTULUI INCORECT DE LENTILE DE CONTACT

Cele mai frecvente si usor de recunoscut complicatii se afla in imaginile de mai sus (sunt filme care se activeaza prin dublu-click pe imagine). Imaginea din stanga prezinta diverse grade de HIPEREMIE CONJUNCTIVALA (ochi rosu). Este primul semn ca la cornee (care este avasculara si se hraneste aproape exclusive din oxigenul din aer) ajunge prea putin oxigen si incearca sa suplineasca acest aport inadecvat “tragandu-si” vase de sange cu nutrienti cat mai aproape de ea.

Imaginea din mijloc arata grade de HIPEREMIE LIMBICA, NEOVASCULARIZATIE CORNEANA si dezvoltarea PTERIGIONULUI. Sunt urmatoarele etape de hipoxie corneeana, in care limbul devine rosu si inconjurat de vase de sange, apoi vasele de sange patrund in transparenta corneei sa o hraneasca, pentru ca in final, aceste vase sa se acopere de conjunctiva si sa fie afectata permanent vederea. Imaginea din dreapta arata diverse stadii de CONJUNCTIVITA GIGANTO-PAPILARA, manifeste mai ales in cazul portului inadecvat de lentile de contact din hidrogel (prelungirea numarului de ore de purtare zilnica si/sau prelungirea numarului de zile de purtare in total); este o conjunctivita mecanica, data de frecarea suprafetei neregulate a LC incarcate cu depozite de interiorul pleoapei. In toate aceste cazuri, in stadiile avansate, SE INTRERUPE PORTUL DE LENTILE DE CONTACT si se indruma pacientul catre medicul oftalmolog.

LENTILE DE CONTACT SFERICE (pentru MIOPIE, HIPERMETROPIE) Tipuri de LC sferice Producator

Brand

Timp de purtare

Numar ore/zi // Material

B+L

PureVision 2HD

1 luna

14-16 ore sau continuu 30 zile // Si-H

PureVision

1 luna

14-16 ore sau continuu 30 zile // Si-H

SofLens 59

1 luna

10-12 ore // H

SofLens Daily Disposable

1 zi

10-12 ore // H

Air Optix Night&Day

1 luna

14-16 ore sau continuu 30 zile // Si-H

Air Optix Aqua

1 luna

14-16 ore si max 6 nopti in 30 zile//Si-H

Dailies Aqua Comfort Plus

1 zi

10-12 ore // H

Acuvue Oasys

2 sapt

14-16 ore sau continuu 7 zile // Si-H

Acuvue Advance

2 sapt

14-16 ore // Si-H mai vechi

1 Day Acuvue TruEye

1 zi

14-16 ore // Si-H

1 Day Acuvue Moist

1 zi

10-12 ore // H

Acuvue 2

2 sapt

10-12 ore // H

Ciba

J&J

Particularitati: -

PureVision 2 HD vine cu urmatoarele imbunatatiri fata de PureVision: o High Definition Optics ofera o vedere fara halouri si reflexii stralucitoare chiar si in vedere nocturna, reducand aberatiile sferice o Au un Dk/t mai mare decat PureVision (130 vs 112) o Au o grosime la margine egala cu Acuvue Oasys – confort la purtare mult imbunatatit fata de PureVision o Profilul lentilei la margine este subtire, dar rotunjit, astfel incat nu intrerupe filmul lacrimal

LENTILE DE CONTACT TORICE (pentru ASTIGMATISM) Cum corecteaza LC torice exact acel ax al cilindrului? Tehnica de stabilizare, prin care LC corecteaza exact axul pentru care a fost conceputa, difera de la producator la producator: - Bausch+Lomb si Ciba Vision– prisma de balast = o greutate in partea de jos a lentilei, ca o mica umflatura (de dimensiuni insesizabile cu ochiul liber, dar care pot da senzatie de disconfort sau iritatie mecanica a pleoapei inferioare). Actioneaza gravitational, deci atunci cand ochiul/capul nu sta in pozitie verticala (de ex. culcat intr-o parte, privind la televizor), se va inclina, iar acuitatea vizuala va avea de suferit - Johnson&Johnson – design de stabilizare accelerata = 4 prisme mai mici, in cadranele supero-nazal, superotemporal, infero-nazal, infero-temporal, care vin in minim contact cu pleoapele. Sunt tinute in aceasta pozitie de apropierea pleoapelor in timpul clipitului, astfel ca nu isi pierd pozitia in caz de inclinare a capului. Au o minima interactiune cu pleoapele, astfel ca iritatia mecanica este si ea minima. Ce dioptrii sunt disponibile? Dioptria cilindrica se poate corecta cu LC cu cilindru DOAR pe minus si DOAR in valorile care urmeaza: -0.75; -1.25; 1.75; -2.25 si la unele branduri -2.75 (SofLens Toric). Pentru mai multe detalii (in ce axe este disponibil cilidrul), trebuie verificat tabelul de produse de la producator. La fel si pentru a afla domeniul sferic (LC sfero-cilindrice). Se foloseste o valoare a cilindrului cat mai mica,