Informe Ados-2 Maximiliano (M.3) [PDF]

Zitiervorschau

INFORME DE EVALUACIÓN ESCALA DE OBSERVACIÓN DIAGNÓSTICA DEL AUTISMO (ADOS-2)

I.

ANTECEDENTES DE IDENTIFICACIÓN Nombre: Maximiliano Lionel Pollarolo Álvarez. RUN: 24.504.250-7. Edad: 7 años, 5 meses. Fecha de nacimiento: 03 de enero, 2014. Nacionalidad: chileno Fecha de evaluación: 10 y 13 de junio, 2021. Profesional: Flga. Natalia Hormazábal Venegas.

II.

MOTIVO DE EVALUACIÓN Maximiliano es derivado a la realización de ADOS-2 por neuróloga. Madre acude a especialista con el fin de realizar evaluación de diagnóstico del autismo (ADOS-2), con la finalidad de observar aquellas características propias del espectro, severidad, así ayudar al proceso de diagnóstico, pudiendo colaborar con el proceso terapéutico, así poder entregarlo a establecimiento educacional.

III.

ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES Evaluado vive con padre (Walter, 50), madre (Natalia, 46), hermanos (Luis, 30- Fernando, 28, Osvaldo, 20). Ambos padres son responsables en cuanto a su salud, educacion y vida social. Sin embargo, la madre se encuentra al cuidado de él, casi en su totalidad. En cuanto a su desarrollo gestacional, este fue incompleto, tipo de parto cesárea, de carácter urgente e inducido. Pesó al nacer 2,500 y su talla fue de 48 cm; APGAR 8 (normal). Madre tuvo un adecuado cuidado durante el embarazo. En antecedentes posnatales, ha tenido intervenciones quirúrgicas, debido a extirpación de amígdalas a los 3 años y quiste en zona rostral. No se observan antecedentes familiares relevantes.

En cuanto al desarrollo motor, se observó control cefálico a los cinco meses, sedestación a los once meses, bipedestación a los 14 meses, mientras que la marcha independiente a los 16 meses. Actualmente camina de forma estable. Aún no controla esfínter. En relación con el lenguaje, presentó llanto diferenciado a los tres meses, sonidos vocálicos y balbuceo reduplicativo /mama/, /papa/, /teta/ a los 2 años y no reduplicativo a los 2 años y 6 meses. Mientras que las primeras palabras con intención comunicativas, fueron a los 3 años. Las primeras frases de dos palabras se empezaron a observar a los 4 años. Actualmente, se comunica con un lenguaje elaborado (oraciones). En cuanto a la alimentación, ésta se encuentra por ingesta oral y con consistencia entera. Tiende a ser selectivo en el proceso, solo como sopas, papas fritas y algunas pastas. Tiende a evitar todos los alimentos cremosos, verduras, lácteos (a excepción de los espesos), bebidas. Esta conducta no es dada por falta de experiencia, sino que por dificultades sensoriales. Se observan hábitos deletéreos, presentó succión de ropa por un periodo de 3 semanas el año 2020. Tiende a lamer objetos. Tiende a llevarse objetos/juguetes a la boca. Mientras que, en uso de pantallas, evaluado se encuentra en compañía de celular de forma frecuente, alrededor de 7 horas no continuas. En aspectos sensoriales, evita algunos olores de ciertas comidas, se quita los zapatos y calcetines constantemente, no le gusta que le corten el pelo ni que lo bañen, ya que le molesta que caiga agua en su cabeza. Se tapa los oídos al escuchar sonidos fuertes y agudos. A nivel social, tiene 3 amigos, pero le dificulta iniciar conversación con niños de su misma edad cronológica. Con respecto al sueño, usuario duerme acompañado de los padres (apego) y de forma tranquila. Se encuentra con Risperidona y Aradix, 10 mg. En antecedentes conductuales, padres mencionan que presenta conductas disruptivas (gritos y llantos) y baja tolerancia a la frustración. En ocasiones presenta descompensaciones, golpeándose la cabeza contra el muro. Madre relata que por periodos, tiende a ser selectivo con las personas, con tendencia a la indiferencia y escasa empatía. En juego, tiende a jugar de forma heterogénea. En ámbito educacional. Cursa primero básico en colegio con programa de integración escolar “Pablo de Roca”, Comuna de la Pintana. Evaluado se resiste ir al colegio, ya que dice que le da miedo los niños y no quiere que lo toquen. Se encuentra con tratamiento (psicólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional y kinesiólogo) en la corporación Mundo TEA.

IV.

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN UTILIZADOS -Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo, ADOS-2. Lord, Rutter, Dilavore, Risi, Gotham y S.L Bishop. Adaptación española de Luque, TEA ediciones 2015 (Módulo 3, para niños y adolescentes con fluidez verbal). -Entrevista clínica.

V.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN Módulo 3, para niños y adolescentes con fluidez verbal. AFECTACIÓN SOCIAL (AS)

PTJE.

Comunicación Narración de sucesos (A-7)

0

Conversación (A-8)

1

Gestos descriptivos, convencionales, instrumentales o informativos(A-9)

0

Interacción social recíproca Contacto visual inusual (B-1)

2

Expresiones faciales dirigidas al examinador (B-2)

1

Disfrute compartido durante la interacción (B-4)

1

Características de las iniciaciones sociales (B-7)

1

Calidad de la respuesta social (B-9)

0

Cantidad de comunicación social recíproca (B-10)

1

Calidad general de la relación (B-11)

1

TOTAL, AS

8

COMPORTAMIENTO RESTRINGIDO Y REPETITIVO (CRR)

PTJE.

Uso estereotipado o idiosincrático de palabras o frases (A-4)

0

Interés sensorial inusual en los materiales de juego o en las personas (D-1)

0

Manierismos de manos y dedos y otros manierismos complejos (D-2)

0

Interés excesivo en temas u objetos inusuales o altamente específicos (D-4)

0

TOTAL, CRR

0

PUNTUACIÓN TOTAL GLOBAL AS + CRR (PUNTO DE CORTE 7 PUNTOS)

8

a)

LENGUAJE Y COMUNICACIÓN

A nivel general del lenguaje oral no ecolálicas, utiliza frases y oraciones de una manera generalmente correcta. En anormalidades del habla asociadas al autismo (entonación/volumen/ritmo/velocidad), en ocasiones presenta ciertas características del habla con una prosodia relativamente peculiar. Referente a las ecolalias inmediatas, no repite el habla de otra persona. En uso estereotipado o idiosincrático de palabras o frases, nunca usa palabras o frases estereotipadas o idiosincráticas. En cuanto al ofrecimiento de información por parte del evaluado, solo a veces ofrece información de manera espontánea sobre sus propios pensamientos, sentimientos o experiencias. En petición de información, ocasionalmente le pregunta al examinador, acerca de sus pensamientos, sentimientos o experiencias. En narración de sucesos fuera del contexto inmediato, proporciona suficiente información acerca de hechos no rutinarios. Da información sin necesitar preguntas específicas, aunque puede necesitar que inicialmente se le pida que describa el suceso. Se incluyen aquí las explicaciones de la “Tarea de demostración”. Durante la conversación, esta fluye, construyéndose sobre el dialogo del examinador. O sea, gran parte del habla del evaluado brinda tanto una respuesta al discurso del examinador, pero sin conversación adicional que se debiera construir sobre lo que se acaba de decir. En cuanto a los gestos, descriptivos, convencionales, instrumentales o informativos, presenta un uso espontáneo de varios gestos descriptivos. Estos gestos son típicos. y comunicativos. Se observan además gestos convencionales e instrumentales. b)

INTERACCIÓN SOCIAL RECÍPROCA

Evaluado establece un contacto visual pobremente para iniciar, terminar y regular una interacción social. En expresiones faciales dirigidas a al examinador, dirige algunas expresiones faciales apropiadas al examinador con la intención de comunicar estados emocionales o cognitivos. En producción de lenguaje y comunicación no verbal asociada, la vocalización en general se acompaña de cambios sutiles y socialmente adecuados en los gestos, las miradas y las expresiones faciales. El disfrute compartido durante la interacción

(tareas o conversación), muestra cierto disfrute con el examinador que son adecuadas al contexto y que ocurren en más de una actividad (se incluye el disfrute en al menos una actividad que no es puramente física). En comentarios sobre las emociones de otros/empatía transmite cierta comprensión, identificación y respuesta a una emoción de otras personas (ejemplo: identifica espontánea y correctamente en más de una emoción en otra persona y personaje). En comprensión de las situaciones y relaciones típicas, muestra ejemplos de comprensión de varias relaciones sociales típicas, pero no de su propio papel en ellas. En características de las iniciaciones sociales, se observan iniciaciones sociales con características ligeramente inusuales. Se restringen a demandas personales y están relacionadas a los propios intereses del evaluado, pero con alguna intención de involucrar al examinador en esos intereses. En cantidad de iniciaciones sociales/ mantenimiento de la atención, presenta intentos frecuentes de captar o mantener la atención del examinador y dirigirla a objetos, acciones o temas interesantes para el evaluado. En calidad de la respuesta social, muestra una gama de respuestas apropiadas que varían de acuerdo a las situaciones y las presiones sociales inmediatas. En cantidad de comunicación social recíproca, muestra alguna comunicación social recíproca, pero reducida en frecuencia o cantidad o en el número de contextos en los que se dan estos comportamientos (sin tener en cuenta la cantidad de charla social). En calidad general de la relación, es agradable, pero no de forma sostenida dentro del contexto de la evaluación del ADOS-2. c)

IMAGINACIÓN

En imaginación y creatividad durante la sesión de evaluación, se observan solo algunas actividades o comentarios en la conversación que son creativos, originales y espontáneos. d)

COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS E INTERESES RESTRINGIDOS

En interés sensorial inusual en los materiales de juego o en las personas, el evaluado no presenta intereses sensoriales inusuales ni comportamientos de búsqueda sensorial. Durante la evaluación no se observan manierismo de manos, dedos ni otros manierismos complejos. No se observan conductas de autolesión. En cuanto al interés o referencias a temas u objetos inusuales o altamente específicos comportamientos repetitivos, el examinado no presenta referencias ocasionales a temas patrones de interés, ni comportamientos repetitivos. El evaluado en compulsiones rituales, no hubo actividades o rutinas verbales claras que el evaluado debiera llevar cabo por completo o de acuerdo a una secuencia que no era parte de la tarea.

o o y a

e)

OTROS COMPORTAMIENTOS ANORMALES

En elevado nivel de actividad, se sienta quieto de manera apropiada durante la evaluación. En el ítem, de “Berrinches, agresiones, comportamientos negativos o disruptivos”, examinado no muestra enfado, ni comportamiento disruptivo, perturbador, negativo ni agresivo, durante la evaluación con el ADOS-2. En cuanto a la ansiedad, se observan signos leves de ansiedad y de inseguridad. VI.

SÍNTESIS DIAGNÓSTICA E INTERPRETACIÓNDE RESULTADOS Evaluado obtuvo una puntuación global total de 8 puntos, puntaje igual al punto de corte de Trastorno del Espectro Autista. De acuerdo, con la información de toda la evaluación y puntajes respectivos, la clasificación diagnóstica fue de Trastorno del espectro autista (TEA) de grado 5 leve, según la escala de severidad de ADOS-2. Sus mayores dificultades se observan en la esfera social y en menor medida en los comportamientos restringidos repetitivos. Las puntuaciones dentro de este rango indican que durante el módulo 3, el niño exhibió comportamientos similares a los niños con TEA que tiene su misma edad cronológica y nivel del lenguaje y social en su severidad. Respecto a los antecedentes entregados por los padres, en relación al historial de desarrollo del niño, ya sea en su funcionamiento cognitivo, lingüístico y adaptativo actual en diversos contextos, más la impresión clínica del evaluador, el evaluado si coincide con las características propias del espectro. No obstante, si categorizamos al evaluado al DSM-5, se encontraría en diagnóstico de Trastorno del Espectro autista, nivel 1, necesita ayuda. A continuación, se muestra las clasificaciones con sus respectivos puntajes del módulo 3. CLASIFICACIÓN Autismo

Espectro Autista

No TEA

PUNTAJE. Total, global ≥ 9 (Puntuación TOTAL GLOBAL mayor o igual que el punto de corte para el autismo) 7≤ Total global ≤ 8 (Puntuación TOTAL GLOBAL mayor o igual que el punto de corte de espectro autista, pero menor que el punto de corte de autismo). Total, global ≤ 6 (Puntuación TOTAL GLOBAL menor que el punto de corte de espectro autista).

VII.

SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES 

 

  



Se recomienda que el equipo de programa de integración escolar de Maximiliano, potencie las habilidades emocionales y conductuales, con el objetivo de regular sus estados emocionales y así evitar conductas disruptivas. Además el fonoaudiólgo, debe intervenir sobre los niveles del lenguaje (fonético fonológico, semántico, pragmático y morfosintáctico). De manera transversal, trabajar en base al discurso narrativo descriptivo. Continuar con tratamiento de psicología y terapeuta ocupacional en la corporación Mundo TEA. Se sugiere terapia conductual que la realice psicólogo especialista en TEA, con el propósito de ayudar al evaluado sobre sus conductas disruptivas en contexto escolar, desregulación emocional y baja tolerancia a la frustración, en el caso que se desencadenen. Utilizar refuerzos positivos cada vez que el evaluado logre un contenido nuevo, sin llegar al castigo positivo ni negativo. Utilizar metodología ABA y TEACCH. Se sugiere que el equipo multidisciplinario utilicen estrategias comunicativas, basadas en el juego y la pragmática. Se sugiere continuar escolarizando al evaluado en establecimiento con programa de integración escolar (PIE), con el objetivo de ayudarlo en sus áreas deficitarias y abarcar la mayor cantidad de contenidos posibles. Se sugiere que el equipo multidisciplinario, utilicen estrategias comunicativas, basadas en la pragmática, con el fin de potenciar su adecuación al contexto.

Natalia Hormazábal Venegas Fonoaudióloga Certificada clínicamente en ADOS-2 Secreduc: 258325/Reg.Salud: 567253 Contacto: +56986881239