Infectia Cu Rotavirus La Copii [PDF]

Zitiervorschau

dr. Herescu dr. Codruța Iliescu-Halițchi, medic primar pediatru, Centrul de Pediatrie Arcadia Mihaela

Infectia cu rotavirus este cea mai frecventa cauza de boala diareica severa la sugari si copii mici.In lume au fost raportate 527.000-600.000 decese anual.Perioada de incubatie a infectiei cu rotavirus este de aproximativ 2 zile.Clinic infectia se manifesta prin:varsaturi,diaree apoasa ,febra,dureri abdominale,si dureaza intre 3- zile.Imunitatea dupa infectie este incompleta,infectia poata sa reapara,dar cu o severitate scazuta,fata de prima infectie.Copiii vaccinati si nevaccinati pot sa faca boala de mai multe ori,deoarece exista mai multe tipuri de rotavirus.









Rotavirusul, un virus din familia Reoviridae, este responsabil pentru cele mai multe dintre episoadele de vărsături și diaree la sugari și la copiii sub 3 ani. Practic 95% dintre copii sunt infectați cu Rotavirus până la vârsta de 3-5 ani, cu un vârf de incidență între 6-24 luni. Anual, în toată lumea, se înregistrează circa 2 milioane de cazuri/an de gastroenterită severă, determinată de Rotavirus. Gastroenterita cu Rotavirus reprezintă și cea mai frecventă cauză de diaree nosocomială, 1 din 5 copii spitalizați dezvoltând acest tip de gastroenterită. Majoritatea cazurilor de diaree cauzată de rotavirus se vindecă de la sine, însă există și forme severe ale bolii, când copilul are febră ridicată, se deshidratează rapid, iar viața sa este pusă în pericol. În cazurile grave, este absolut necesară spitalizarea. Mai ales la sugari, infecția provocată de aceste virusuri provoacă un serios disconfort, cu diaree și vomă care durează mai multe zile la rând, ceea ce poate duce la deshidratare severă și care, în lipsa unui tratament eficient, poate deveni fatală.







Gastroenterita cu Rotavirus este foarte contagioasă, iar virusul este rezistent la produsele de igienă casnică, astfel încât toți membrii familiei unui copil bolnav se pot molipsi. În plus, răspândirea virusului în comunitățile de copii (creșe, grădinițe, etc.) este foarte rapidă. Virusul se transmite pe cale fecal-orală, în special prin mâini murdare și igienă necorespunzătoare. El afectează intestinul subțire, localizându-se la nivelul vilozităților intestinale, pe care le infectează și le distruge, provocând gastroenterita. Rotavirusul este prezent în scaun cu circa două zile înaintea debutului bolii și este excretat timp de până la trei săptămâni după dispariția diareei. În unele cazuri mai grave, sau în cazul persoanelor cu imunitate scăzută, virusul se poate excreta timp de până la opt săptămâni. Din cauza felului în care evoluează și se manifestă infecția, detectarea virusului se poate face doar după perioada de incubație, probele biologice recoltate de la pacient putând fi până atunci fals negative. Iată de ce, în practica medicală curentă, screeningul corect și eficient al rotavirozelor impune prelucrarea a două probe biologice diferite, la interval de minimum două zile.







-rotavirusul a fost descoperit in anul 1973,in Australia,de catre Bishop si colaboratorii,prin microscopia electronica a tesutului duodenal,de la copiii cu boala diareica acuta si apoi din scaunul acestora -virusul are forma de roata,de aceea a fost denumit rotavirus;este un virus ARN cu 11 segmente dublu spiralate si face parte din familia Reoviride -virusul afecteaza intestinul subtire,localizandu-se la nivelul vilozitatilor intestinale,enterocite,pe care le infecteaza si le distruge.Aceste celule au rol atat in digestie cat si in absorbtie.Prin afectarea celulelor intestinale in aproximativ 5-10% din cazuri se instaleaza o intoleranta secundara la lactoza pe o perioada limitata de 1- 2 saptamani.



 

 

-anual pe glob se infecteaza cu rotavirus peste 125 milioane de copii cu varsta mai mica de 5 ani si cu o rata anuala de decese de 600.000 de copii -infectia este mai fecventa in lunile reci ale anului -infectia este mai severa la copiii cu varsta cuprinsa intre 3 luni-24 luni.Sub varsta de 3 luni,sugarii au protectie prin anticorpii transmisi transplacenatar si prin alaptare -infectia este de obicei sporadica,dar pot sa apara izbucniri in colectivitatile de copii -transmiterea infectiei se face pe cale fecal-orala.Pot exista focare de infectie prin:alimente,apa contaminata,jucarii contaminate,mobilier,grup sanitar.

 



   

 

-incubatia este de 1-3 zile -debutul:febra mare,varsaturi alimentare,numeroase scaune apoase,niciodata cu sange,inapetenta -nou nascutii pot sa prezinte infectie cu evolutie asimptomatica,deoarece sunt protejati de anticorpii transmisi transplacentar si cei din laptele matern -sugarii si prescolarii prezinta:febra,varsaturi,scaune apoase numeroase -febra si varsaturile dureaza 2-3 zile -scaunele diareice apoase pot sa persiste in medie 6 zile,cu extreme cuprinse intre 2-23 zile -pot sa apara semne clinice de deshidratare manifestate prin:mucoase uscate ( buze uscate,limba uscata ),fontanela anterioara deprimata,ochi incercanati,persistenta pliului cutanat abdominal -in anumite cazuri pot sa apara si tulburari ale sistemului nervos central ,maniestate prin:somnolenta marcata,agitatie psihomotorie,apatie -fecvent se asociaza semnele unei infectii resiratorii superioare manifestate prin:obstructie nazala (nas infundat ),rinoree (secretii apoase,mucoase ),disfagie (dureri in gat ),dureri auriculare si secretie auriculara (otita medie ).

 -convulsiile

febrile  -deshidratarea  -perturbari metabolice  -colaps.

-coprocitograma arata prezentaq in scaun a leucocitelor  -examenul de identificare a virusului in materiile fecale  -coprocultura si examenul coproparazitologic sunt de obicei negative  -in cazurile severe sunt recomandate efectuarea urmatoarelor analize:hemoleucograma,glicemia ,transaminazele,uree, creatinina,ionograma sanguina,ASTRUP. 

 

  

-alte infectii virale cu adenovirus,calcivirus,astrovirus -boli diareice bacteriene cu Slmonella,Sigella,Escherichia Coli,Campylobacter,Vibrio Cholera,Clostridium difficilae,Yersinia enterocolitica -boli parazitare:giardia lamblia,entamoebia histolytica -tratamentul cu antibiotice -afectiuni chirurgicale:apendicita,ocluzia intestinala,invaginatia intestinala.

Evolutia infectiei cu rotavirus,este frecvent autolimitata,febra si varsaturile persista 2-3 zile,diareea persista timp de 5-6 zile ( in anumite cazuri poate persista pana la 20 zile ),cu amelorarea progresiva.

 



-nu se administreaza antibiotice -cazurile mai putin severe se pot trata la domiciliu,tratamentul consta in:regim alimentar ( supa de morcov,mucilagiu de orez,banana,branza de vaci,grisine,sticksuri,paine prajita ),apoi cand stare generala se amelioreaza,se face trecerea treptata la alimentatia obisnuita.Se vor administra:saruri de rehidratare ( Humana electroliti,solutia Ors ),antidiareice,antisecretorii (Hidrasec 1plic de 3 ori pe zi,Smecta 1 plic de 3 ori pe zi ),probiotice ( Biotics,Linex,ecoflora,Enterolactis ). -in cazurile severe se recomanda internarea in spital pentru tratament intravenos de reechilibrare hidroelectolitica.

Prevenția infecțiilor cu rotavirus se poate realiza prin vaccinarea copilului, începând de la vârsta de 6 săptămâni; se administrează oral 2 doze de vaccin la minimum 4 săptămâni interval. Acest vaccin este opțional și se poate administra împreună cu celelalte vaccinuri obligatorii din schema de vaccinare. În cadrul metodelor preventive, sunt importante și măsurile de igienă, care constau în:  spălarea frecventă a mâinilor copilului, dar și a persoanei care îngrijește copilul, mai ales după schimbarea scutecului sau a pampersului;  folosirea oliței sau a toaletei;  limitarea contactului mână-gură;  dezinfecția jucăriilor și a spațiilor de joacă.

Din punctul de vedere al tratamentului, atitudinea corectă în fața gastroenteritei cu Rotavirus include:  prevenirea deshidratării prin administrarea de lichide sau de săruri de rehidratare, în cantități mici și repetate;  dacă pacientul are apetit, se continuă alimentația naturală sau se pot administra formule de lapte delactozate;  atunci când copilul nu acceptă lichidele sau mâncarea, este necesară spitalizarea și hidratarea pacientului prin perfuzie endovenoasă. Durata spitalizării în gastroenterita cu Rotavirus care asociază sindromul de deshidratare este de 2-5 zile. Copiii bolnavi nu trebuie duși în colectivitatea de copii timp de 3 săptămâni după declanșarea primelor simptome.

 -in

general prognosticul este favorabil  -mortalitate in 4-6 % in zonele paupere,sugari mici,malnutritie.

-izolarea pacientilor pentru a evita aparitia infectiilor nozocomiale  -igiena mainilor,alimentelor,jucariilor ,mobilierului  -alimentatia naturala reduce riscul infectiei cu rotavirus la sugar 

-cea mai buna profilaxie a infectiei cu rotavirus este vaccinarea.In anul 1998 in SUA a fost aprobat vaccinul antirotavirus ROTARIX. Vaccinarea se face cu vaccin care contine virus viu atenuat,se administreaza oral,in doze multiple ( 2 luni,4 luni,6 luni ).Efectele adverse ale vaccinarii sunt:moderate ( iritabilitate,diaree usoara/moderata,varsaturi ) sau grave ( invaginatie intestinala ).  Contraindicatiile vaccinarii: sugari care prezinta diaree,varsaturi,sugari cu sindrom de imunodeficienta,sugari care sunt in tratament cu cortizon. 

 În

Centrul de Pediatrie Arcadia, gastroenterita cu Rotavirus reprezintă cca 30% din totalul gastroenteritelor care necesită spitalizare.  Începând din toamna anului trecut, Centrul de Pediatrie Arcadia a introdus screeningul pentru rotaviroze, prin care se realizează investigarea corectă a tuturor pacienților suspecți de infecție cu Rotavirus, pacienții care prezintă manifestări de gastroenterită beneficiind de un pachet de diagnostic ce cuprinde: coprocitogramă + coprocultură (cultură + antibiogramă) + 2 determinări ale antigenului rotavirus.

Includerea în screening a copiilor spitalizați în Centrul de Pediatrie Arcadia se bazează pe următoarele criterii specifice diagnosticării rotavirozelor:  





criteriul vârstă: sunt afectați copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 3 ani; criteriul sezonier: este o diaree care apare mai frecvent între lunile octombrie și iunie, cu un maximum de incidență între lunile decembrie și februarie; criteriul clinic: diaree apoasă severă (cu emisia a peste 3 scaune/zi, putând ajunge până la 15-20 de scaune diareice în 24 ore), vărsături frecvente, febră și dureri sau crampe abdominale. În general pacienții care prezintă scaune și vărsături frecvente au riscul de a dezvolta stări de deshidratare severă, mai grave la sugar și la copilul mic, care – nediagnosticate și netratate la timp – pot fi letale. Boala apare la copiii care nu au fost vaccinați facultativ împotriva Rotavirusului în primele 4 luni de viață. criterii de laborator: sunt reprezentate de prezenta antigenului Rotavirus în materiile fecale și de absența reacției inflamatorii în coprocitogramă.