Infectia Chirurgicala [PDF]

Zitiervorschau

INFECTIA CHIRURGICALA Definitie: Ansamblul tulburarilor functionale si al modificarilor lezionale , locale si sistemice, produse de reactia organismului la patrunderea si inmultirea germenilor patogeni sau deveniti ca atare. Infectia chirurgicala: totalitatea acelor infectii ce pot fi influentate prin tratamentul chirurgical, aplicat la nivelul unde se manifesta procesul infectios. Caracteristici: 1. Focarul infectios este, de regula, evident la examenul clinic fara a

necesita investigatii paraclinice deosebite, 2. De obicei este polimicrobiana si formeaza puroi, 3. Are caracter invaziv– germenii sau toxinele difuzeaza in regiunea

respectiva sau in tot organismul, 4. Focarul infectios necesita, intotdeauna, tratament chirurgical prin:

incizie, debridare, drenaj, etc. asociat cu tratament medical. Etiopatogenie: Agenti: exogeni si endogeni ( flora saprofita; comensala: nenociva/ fara beneficiu; simbiotica: asociata organismului cu beneficiul bilateral; oportuniste). Tipuri de germeni: G+/ G-; aerobi/ anaerobi; coci sau bacili, in asociatie cu ciuperci sau virusuri. Factori favorizanti: Generali sau locali. Facori generali: stari patologice congenitale; dobandite: diabet, cancer, alcoolism, denutritie, cardiopatii, calculopatii, anemii, leucemii, TBC, tulburari endocrine etc. Factori locali: traumatisme diverse; tulburari circulatorii; corpi straini in plaga; tehnica chirurgicala incorecta; durata mare a operatiei; tuburi de dren; zdrobiri de tesuturi.

Mecanisme de producere: a) Cale de patrundere: directa; indirecta: hematogena sau translocatie, b) Patogenitatea – capacitatea de a invada organismul, de a anula

mecanismele de aparare si de a produce leziuni. Virulenta – puterea de invazie celulara si de toxicogeneza c) Rezistenta organismului - totalitatea mijloacelor specifice si nespecifice, a

caror activitate reunita realizeaza capacitatea de aparare in fata agresiunii (terenul). Raspunsul organismului la agresiune: 1. Local 2. Regional 3. Sistemic 1. Raspunsul local. Definitie: ansamblul modificarilor functionale si organice care se produc in jurul focarului infectios, in scopul distrugerii germenilor si impiedicarii expansiunii -fagocite si nticorpi unmorali prezenti -microcirculatia; -TNF alfa; Rezultat final puroi si necroza. 2. Raspunsul regional Este indeplinit inspecial de ganglionii limfatici regionali Trei roluri filtrupentru germeni distrugerea germenilor formare de anticorpi 3. Raspunsul sistemic. Linia Ag Ac Pierderea controluluilocal sau extinderea inflamatiei conduce la instalarea sindromului de raspuns inflamator sistemic SIRS urmat de MODS.

Clinica. Semne locale, generale, regionale. Semne locale (Celsus) Roseata - rubor; caldura-calor; tumefactie-tumor, durere-dolor, lezarea functiei organului afectat Semne regionale Limfangita, adenita sau adenoflegmon instalarea infectiei in noduluii limfatici cu instalare de puroi. Semne generale Ascensionareterminca frison tahicardie afectarea starii generae icter eruptii cutanate diverse hemoragii oligurie dispnee. Explorari paraclinice: Rol de a identifica germenul de a aprecia sensibilitatea lui la antibiotice potentialul biologic al organismului si de a preciza existenta unor focare greude identificat clinic (frotiu din plaga sau secretie, culturidin plaga sau secretie, hemoculturi, hemoleucograma, VSH, dozari: uree, glicemie, transaminaze, ultrasonografia, scintigrafia, CT, RMN). Diagnostic: - Examen clinic si examen paraclinic. Diagnostic diferential - Infectiile medicale. Evolutie: - De obicei spre agravare, -

Vindecare spontana foarte rar- superficiale, gravitate redusa

Complicatii – reprezinta regula - extensii locale, - distrugere de tesuturi vecine: hemoragii - septicemia.

Tratament: 1. Tratament profilactic 2. Tratament medical 3. Tratament chirurgical 1. Tratament profilactic: - Evitarea traumatismelor, - Tratarea corecta a plagilor, - Respectarea regulilor de asepsie si antispesie, - Igiena pielii si a regiunilor piloase, - Imunizari active, - Antibioterapie. 2. Tratament medical – rol adjuvant -

Se poate aplica: inainte, concomitant sau post tratamentchirurgical,

-

Remulsii locale:gheata, antiseptice, priesnitz

-

Antibioterapie,

-

Vaccioterapie nespecifica,

-

Tratament simptomatic: analgetice, antipiretice

3. Tratament chirurgical: - Evacuarea puroiului si oprirea extensiei, - Anestezie, - Incizii largi, - Debridare, - Excizie de tesuturi necrozate, - Spalarea activitatii restante cu solutii antiseptice, - Drenaj, - Pansament, - Mobilizarea regiunii.

CLASIFICAREA INFECTIILOR CHIRURGICALE Evolutie: -

Acute – tratament chirurgical de urgenta,

-

Cronice.

Forme de fenomene inflamatorii: -

Limitate (locale),

-

Difuze (regionale),

-

Generalizate.

Profunzime: -

Superficiale – situate deasupra aponevrozei

- Profunde Functie de germeni: - Aerobi, - Anaerobi, - Mixte.