Formulare Tipizate Diverse [PDF]

Zitiervorschau

INSTITUTIA PREFECTULUI-JUDETUL TULCEA

ANEXE LA CAIETUL DE SARCINI

ANEXA 1

Proces verbal de predare - primire a amplasamentului si a bornelor de repere

ANEXA 2

Proces verbal de trasare a lucrarilor

ANEXA 3

Proces verbal de control al calitatii lucrarilor in faze determinante

ANEXA 4

Proces verbal pentru verificarea calitatii lucrarilor ce devin ascunse

ANEXA 5

Proces verbal de receptie calitativa

ANEXA 6

Raport de neconformitate

ANEXA 7

Fisa rezumativa pentru certificatul intermediar de plata

ANEXA 8

Centralizatorul financiar al categoriilor de lucrari

ANEXA 9

Liste de cantitati

ANEXA 10

Restituirea avansurilor

ANEXA 11

Centralizatorul notelor de comanda suplimentara/de renuntare

ANEXA 12

Foaie de atasament

ANEXA 13

Nota de comanda suplimentara/de renuntare

ANEXA 14

Raport de inspectare lucrari

ANEXA 15

Minuta sedintei lunare

ANEXA 16

Jurnal de santier

ANEXA 17

Proces- verbal de receptie la terminarea lucrarilor

Anexa 1

UNITATEA_________________________________________________________ SANTIER________________________

PUNCT DE LUCRU__________________

OBIECTUL_________________________________________________________

PROCES VERBAL DE PREDARE - PRIMIRE A AMPLASAMENTULUI SI A BORNELOR DE REPERE Nr.___________ Data____________ 1.Delimitarea terenului conform planului nr.______________________ avand coordonatele (axele):__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Plansa nr.________________________________

Proiect nr.____________________________

Cu reperele de identificare a terenului si trasare a lucrarilor (bornele, constructiile etc.): ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Indicativul bornei de referinta______________

Cota_____________ Borna 1

Coordonata (Axa)

Borna 2

Cota absoluta_________ Borna 3

Borna 4

X Y Z

2.Constructii – instalatii existente pe amplasament sau in subsol: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

3.Alte mentiuni: CONSTRUCTORUL se obliga: a) sa transporte cantitatea de __ mc moloz existenta pe amplasament; sa demoleze volumul de fundatii existent pe amplasament pentru a fi transportate __ mc;

Anexa 1 (continuare) BENEFICIARUL se obliga: a) sa plateasca constructorului costul incarcarii si transporturilor comandate; b) sa plateasca constructorului valoarea lucrarilor comandate;

PREDAT:

Numele

Prenumele

Functia

Semnatura

Numele

Prenumele

Functia

Semnatura

BENEFICIAR /INSPECTOR DE SANTIER: PROIECTANT:

PRIMIT: CONSTRUCTOR:

Anexa 2 UNITATEA______________________________________________________________

SANTIER______________________________

PUNCT DE LUCRU_________________________

OBIECTUL______________________________________________________________

PROCES VERBAL DE TRASARE A LUCRARILOR _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Nr.___________ Data____________ Trasarea a fost executata pe baza planselor nr.________________ din proiectul nr.____________. Elementul de reper si verificare este: (borna, constructia invecinata etc) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

avand coordonatele:

Cota

X

__________

Y

__________

Z

__________

____________ Executat trasarea:

Verificat:

Numele:

____________

____________

Prenumele:

____________

____________

Semnatura:

____________

____________

Anexa 3 INSPECTIA DE STAT IN CONSTRUCTII ISC________________________________

PROCES VERBAL DE CONTROL AL CALITATII LUCRARILOR IN FAZE DETERMINANTE Nr.___________ Data____________ Nr. inregistrare ISC______________________ Nr. de inregistrare de la societatea de constructii controlata____________________. Ca urmare a controlului statului efectuat la fata locului de inspectorul de specialitate_________________la obiectivul_______________________________________ codul_________________________ ce se realizeaza in baza autorizatitiei de construire nr.__________________ valabila pana la data de __________________ executata pe baza proiectului nr. __________ elaborat de _____________________ verificat de: numele si prenumele: atestat nr.: in domeniile: 1. ________________________________ __________ _____________________ 2. ________________________________ __________ _____________________ 3. ________________________________ __________ _____________________ 4. ________________________________ __________ _____________________ responsabil tehnic cu executia: numele si prenumele: atestat nr.: in domeniile: ________________________________ __________ _____________________ la faza determinanta: ___________________________________________________ in prezenta antreprenorului:___________________________________________________ reprezentat de : ___________________________________________________ cu participarea investitorului: __________________________________________________ reprezentat de: ___________________________________________________ inspectorului de santier: ___________________________________________________ autorizat nr. ___________________________________________________ si a proiectantului: ___________________________________________________ reprezentat de: ___________________________________________________ In baza Legii 10/1995, a procedurii privind controlul statului in fazele de executie determinante pentru rezistenta si stabilitatea constructiilor, a reglementarilor tehnice in vigoare, a controlului efectuat asupra lucrarilor din teren si a documentelor privind: calitatea materialelor si a elementelor de constructii puse in opera; calitatea lucrarilor ce au devenit ascunse; calitatea lucrarilor constatata de investitor, executant si proiectant cu prilejul verificarilor efectuate in baza obligatiilor legale si contractuale se constata ca: - SUNT (NU SUNT) asigurate conditiile corespunzatoare de continuare a executiei lucrarilor; - SUNT (NU SUNT) repectate detaliile de executie prevazute in plansele: -

____________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

- SUNT (NU SUNT) respectate prevederile reglementarilor tehnice in vigoare: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Anexa 3 ( continuare) MENTIUNI SPECIALE: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ In baza celor de mai sus, SE (NU SE) AUTORIZEAZA CONTINUAREA EXECUTIEI LUCRARILOR Prezentul proces-verbal a fost intocmit in ___ exemplare, cate un exemplar pentru fiecare semnatar si originalul la ISC _____________________________ ISC: Numele: Prenumele: Semnatura:

_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

INVESTITOR /INSPECTOR DE SANTIER_____________________________________ Numele: _____________________________________ Prenumele: _____________________________________ Semnatura: _____________________________________ PROIECTANT Numele: Prenumele: Semnatura:

_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

ANTREPRENOR Numele: Prenumele: Semnatura:

_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

Anexa 4 UNITATEA________________________________________________________________ SANTIER________________________________

PUNCT DE LUCRU_________________________

OBIECTUL____________________________________________________

PROCES VERBAL PENTRU VERIFICAREA CALITATII LUCRARILOR CE DEVIN ASCUNSE Nr.___________ Data____________ Faza din lucrare supusa verificarii: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Elementele de identificare (sector, portiune, ax, cota etc.): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Verificarile s-au facut pe baza prevederilor proiectului nr._________ plansele nr._______________________ sau a dispozitiei de santier nr.___________________ din data de _________. Concluzii: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ CONSTRUCTOR: Numele:

____________

BENEFICIAR /INSPECTOR DE SANTIER: ____________

PROIECTANT:

Prenumele:

____________

____________

____________

Semnatura:

____________

____________

____________

____________

Atestam refacerea (remedierea) lucrarilor conform prevederilor proiectului. CONSTRUCTOR Numele:

____________

BENEFICIAR /INSPECTOR DE SANTIER ____________

PROIECTANT

Prenumele:

____________

____________

____________

Semnatura:

____________

____________

____________

____________

Anexa 5 UNITATEA________________________________________________________________

SANTIER________________________________

PUNCT DE LUCRU_________________________

OBIECTUL________________________________________________________________

PROCES VERBAL DE RECEPTIE CALITATIVA Nr.___________ Data____________ Cu ocazia verificarii efectuate la: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Au stat la baza verificarilor urmatoarele documente: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Din verificarile efectuate pe teren si examinarea documentelor au rezultat urmatoarele: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Au fost stabilite urmatoarele masuri (concluzii): ______________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Mentiuni speciale: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ BENEFICIAR /INSPECTOR DE SANTIER

PROIECTANT

CONSTRUCTOR

Numele:

____________

____________

____________

Prenumele:

____________

____________

____________

Semnatura:

____________

____________

____________

Anexa 6 Beneficiar Inspector de Specialitate Executant Santier Obiectul

Data

RAPORT DE NECONFORMITATE ( RNC ) nr. Referitor la:

Descrierea neconformitatii si a cauzei:

Intocmit, Inspector de Specialitate

_____________ Semnatura ________________

Luat la cunostinta, Responsabil Tehnic cu Executia______________ Semnatura ________________ Actiunea corectiva propusa:

Termen de remediere: Vizat sef santier

Numele si Prenumele

Semnatura

Data:

Verificat eliminare neconformitate: Numele si Prenumele

Responsabil Tehnic cu Executia Inspector de Specialitate Data:

Semnatura

Anexa 7 FISA REZUMATIVA PENTRU CERTIFICATUL INTERMEDIAR DE PLATA NR. DENUMIREA PROIECTULUI: NR. DE REFERINTA AL PROIECTULUI: BENEFICIAR: CONSTRUCTOR: INSPECTOR DE SANTIER: DATA TRANSMITERII SITUATIEI DE LUCRARI: PERIOADA DE REFERINTA PENTRU LUCRARI: DATA APROBARII DE CATRE INSPECTORUL DE SANTIER: MII LEI Ref.

TOTAL

A. LUCRARI LA PRETUL UNITAR DIN OFERTA a Valoarea cumulata a lucrarilor in certificatul anterior b Valoarea cumulata a lucrarilor in certificatul curent c= b-a Valoarea lucrarilor in certificatul curent d Valoarea cumulata a variatiilor in certificatul anterior e Valoarea cumulata a variatiilor in certificatul curent f= de-d Valoarea variatiilor in certificatul curent Valoarea cumulata a lucrarilor si variatiilor in certificatul a+d anterior Valoarea cumulata a lucrarilor si variatiilor in certificatul b+e curent c+f Valoarea lucrarilor si variatiilor in certificatul curent (A) Total lucrari la pretul unitar de oferta {A=c+f} B. AVANSUL CONTRACTULUI Avansuri platite (art.18.3 din contractul de lucrari) g h Avans cumulat recuperat in certificatul anterior i. Avans cumulat recuperat in certificatul curent j=i-h Recuperarea avansului in certificatul curent (B) Total avans contract in acest certificat {B=-j} C. SUME RETINUTE k Valoarea cumulata a sumelor retinute in certificatul anterior l=k+m Valorea cumulata a retinerilor in acest certificat m= A*XSumele retinute in certificatul curent (