Fisa - Chirurgie Pediatrica Vanica Nina [PDF]

Zitiervorschau

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu ”

CATEDRA de Chirurgie, Ortopedie si Anesteziologie Pediatrica acad. „Natalia Gheorghiu”

Şeful catedrei:Doctor hab. med., prof. univ. Jana Bernic Conducătorul grupei: Asistent universitar D-na Natalia Șipitca

Foaie de observaţie clinică Copilul (N P): Tihon Marius. Diagnosticul clinic: Apendicita acuta flegmonoasa acuta. Peritonita seroasa locala. (K35.9) Începutul curaţiei (data) : 06.09.2021 Finisarea curaţiei (data): 09.09.21 Efectuat: studenta gr. M 1608, Vanica Nina Chişinău 2021 Date informative:

1.Numele, Prenumele copilului:Tihon Marius . 2.Data nasterii: 31.12.2010; 3.Virsta implinita: 10 ani; 4.Sexul:masculin; 5.Ocupatia: elev in clasa a 6-a; 5.Locul de trai: o. Chisinau, strada I.Pelivan 9 6.Data internarii: 04.09.2021, ora 14:30; 7.Diagnosticul de trimitere:8.Diagnosticul la internare: Apendicita acuta 9.Diagnosticul clinic la externare: -

I. ANAMNEZA BOLII 1.Acuze la internare Pacientul acuza: -dureri in flancul abdominal drept -voma -slabiciune generala -scaderea poftei de mincare Concluzie: Pacientul prezinta sindromul algic, sindromul asteno-vegetativ. 2.Istoricul actualei boli Se considera bolnav de pe data de 04.09.2021, cind dimineata, pe la ora 09 :00 au aparut primele dureri in regiunea abdominala, copilul a vomitat. Mama a administrat copilului o pastila de Pancreon, crezind ca copilul posibil a mincat ceva alterat, dar starea nu s-a ameliorat. Durerile s-au accentuat in regiunea abdominala, copilul a mai vomitat o data, si parintii au hotarit sa se adreseze de sine statator la spital. Copilul a fost examinat in sectia de primire urgenta a SCMC ” V. Ignatenco”, si a fost internat in sectia Chirurgie Aseptica pentru investigatiile necesare si stabilirea tacticii de tratament. 

II. ANAMNEZA VIETII 1.Anamneza obstetricală (date despre perioada perinatală): Copilul este născut de la a doua sarcina, a doua nastere. Virsta parintilor: mama 25 ani, tata 27 ani( la momentul conceptiei). Sarcina a fost planificata. A evoluat fara toxicoza. Careva patologii pe perioada sarcinii nu a suportat. Pe parcursul sarcinii gravida nu a efectuat efort fizic intens, s-a alimentat corect. -Evoluția naşterii: nastere la termen 39 saptamini, nastere naturala. -Perioada neonatală:Masa copilului 3900g. Talia- 51 cm. Perimetru cranian-52cm. Perimetru toracic-58cm. A tipat deodata, scor Apgar -8 puncte. A fost aplicat la sin copilul imediat după naştere, a supt puternic. Icter neonatal si pierdere fiziologica nu a prezentat. Traume perinatale nu a suportat. Externare din maternitate a 3-a zi. Vaccinoprofilaxia a fost realizata in primele 24 h : vaccinul antihepatita B- “HepB-0” , iar in ziua a 3-a fost efectuata si vaccinul “BCG” ; Cordonul ombilical a căzut la 4-5 zi, cicatrizarea ombilicală la 6 zile; Nu a suportat patologii în această perioadă. 2.Dezvoltarea fizică si dezvoltarea neuro-psihică a copilului Copilul s-a nascut cu masa de 3900 g, talia 51 cm. Copilul a adăugat bine în primele 6 luni de dupa nastere, aproximativ cite 600-700 gr. pe luna.

Cresterea ponderala dupa primul an este in medie de 2 kg. A început să ţină capul de la 2 luni. La 6 luni se rostogolea de pe o parte pe alta. Primul dinte a erupt la varsta de 6 luni. A început a fixa cu privirea la luna a 2-a, la 5 luni cunostea membrii familiei si deosebea strainii. Primul cuvint a fost rostit la varsta de 8.5 luni.Virsta copilului la inceputul frecventarii gradinitei – 2 ani si 6luni. La momentul actual copilul cîntareste 35 kg si talia =145 cm, ceea ce reprezinta o dezvoltare fizica corespunzatoare virstei. Marius invata in clasa a 6-a, este un copil activ, comunicabil, reusitele scolare sunt bune, ii place sa practice sportul. Concluzie: Copilul se dezvolta fizic si neuro-psihic conform virstei de 10 ani, ceea ce indica o dezvoltare fizica armonioasa, nu este prezent retardul. 3.Alimentaţia copilului. Copilul a fost alimentat exclusiv natural la sin pina la virsta de 1,2 ani. Diversificarea alimentatiei de la 6 luni , cu pireuri de legume, introduse treptat in alimentatie, apoi terciuri. Copilul a tolerat bine diversificarea. In prezent copilul are un regim alimentar echilibrat. Consuma cantitate suficienta de fructe, legume, lactate si carne. 4.Vaccinoprofilaxia. Vaccinoprofilaxia copilului s-a efectuat de la nastere, copilul are toate vaccinurile conform calendarului de vaccinari. 5.Vitamina D: Copilul a primit Vitamina D 3 Biofarm de la 1 saptamina de la nastere, doza fiind cite o picatura zilnic (per oral 500 UI/zi. A fost realizata profilaxia pina la virsta de de 2 ani. 6.Patologii suportate: Copilul nu a suportat alte patologii cu internare in stationar. 7.Antecedentele eredo-colaterale . Anamneza alergologică. Anamneza eredo-colaterala agravata. Mama: 35 ani- sanatoasa. Tatal: 37 ani- sanatos. La 25 de ani, fiind student, a fost operat de Apendicita. Anamneza alergologica :nu a prezentat alergie la preparate medicamentoase. Alergii la alimente – neaga . 8.Anamneza epidemiologica : Contact cu bolnavii de TBC , HIV/SIDA, hepatite-neaga, alte boli infectioase- neaga. Contact cu bolnavii de SARs CoV-2 in ultimele 14 zile- neaga. Condiţiile de trai: satisfăcătoare. Mama nu lucreaza.Tatal este sofer. Familia locuieşte în apartament, suprafaţa aproximativ 42 m², condiţiile sanitaro-igienice sunt respectate. Camerele sunt destul de luminoase, nu este umezeală, se aeriseşte frecvent. În casă locuiesc doar părinţii cu copiii. Copilul doarme în camera aparte, are suficiente haine, obiecte personale. Copilul face igiena zilnic. Regimul zilei este respectat, copilul face plimbari zilnic ., copilul doarme în mediu 8-9 ore pe zi. In anamneza parintii copilului si rudele apropiate nu au suferit de tuberculoza, sifilis, alte boli sexual-transmisibile, maladii psihice, endocrine, alergice. Concluzie privind anamneza vieţii: Din anamneză putem conluziona că baiatul s-a nascut la termen, la moment dezvoltarea psihomotorie corespunde virstei unui copil la 10 ani, dezvoltare fizica armonioasa. Pe parcursul vietii regimul alimentar a fost respectat, vaccinoprofilaxia a fost efectuata la timp, conditiile de trai satisfacatoare. Anamneza eredo-colaterala agravata.

III.

Examenul obiectiv al bolnavului la momentul curatiei

Starea generală: gravitate medie, conform maladiei de baza. Conştiinţa : clară, vorbirea clara. Facies : suferind. Pozitia pacientului : pasiva. Somnul bolnavului –suficient varstei, linistit. Pofta de mincare : scaderea poftei de mincare. Pielea/Tegumentele : palide, curate. Unghiile: au o formă obişnuită cu lipsa dereglărilor trofice. Sclerele şi mucoasele umede, curate, istmul faringian roz, fara depuneri purulente. Ţesutul adipos subcutanat : tesutul adipos subcutanat dezvoltat. Antropometrie: Masa=35 kg / Talia =145cm / IMC= 21 Conform tabelelor de percentile talia si masa se afla in intervalul de percentile 25-50 ceea ce indica o crestere corespunzatoare varstei de 10 ani. Edeme: absente. Ganglioni limfatici: periferici- palpabili grupul cervical posterior bilateral si submandibulari , indolori, neaderenti la tesuturile adiacente, cu diametru 3-4 mm. mobili, neaderenti la tesuturile adiacente, indolori la palpare. Temperatura in fosele axilare: 36,5C Temperatura periferica: extremitatile sunt calde. Sistemul osteo-articular: Determinarea formei şi mărimii capului: capul este simetric , forma craniului obisnuita , caracterizat prin normocefalie. În regiunea feţei nu s-au detectat locuri dureroase, sau deformaţii. Perimetrul cranian – 53,5 cm. Forma cutiei toracice : este obişnuită, cilindrica. Sternul si in regiunea apendicelui xifoid infundat. Perimetrul toracic – 58 cm. Constitutia normostenica. Deformaţiile coloanei vertebrale : cifoza, lordoza, scolioza lipsesc. Deformarea membrelor în formă de „X” , forma de „O”, de sabie – nu se determină. Articulatiile: miscari articulare ample, in volum deplin, libere, nedureroase fara particularitati patologice. Reflexele tendoanelor , tegumentelor fara particularitati. Sindromul meningial absent . Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb . Sistemul muscular – periodic acuza oboseala . Statica si miscarea – mersul nu este dereglat. Concluzie: Obiectiv totul este in norma.

Aparatul Respirator Acuze nu prezinta Inspectie : Respiratia: nazala libera, eliminari nazale nu sunt. FR = 25 r/ min . Vocea: neschimbata. Cutia toracica : cilindrică , fosetele supra- si infraclaviculare nu sunt pronuntate. Deformari ale toracelui nu se observa. Ambele hemitorace participă simetric în actul respirației. Mișcările respiratorii sunt moderate, aritmice. Retracții, proeminări –absente. Palpatia : Cutia toracică rezistentă ,elastică , puncte sau zone dureroase –absente. Freamatul vocal se transmite pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percutia : Percutia comparativă : sunet clar pulmonar pe toata aria pulmonara.

Percutia topografica : Limitele pulmonare apexiene Dreapta Anterior 3 cm superior de claviculă Posterior Procesul spinal VII Cîmpul Kronig 4 cm Parasternală Medioclaviculară Axilară anterioară Axilară medie Axilară posterioară Scapulară Paravertebrală

Dreapta V VI VII VIII IX X XI

Stînga 3 cm superior de claviculă Procesul spinal VII 4 cm Stînga VII VIII IX X XI

Excursia plaminilor pe linia axilară medie: Dreapta Stînga 4 cm 4 cm Auscultația: Se determina murmur vezicular pe toata aria de asculatare Zgomote respiratorii supraadaugate – nu sunt. Raluri absente.

Aparatul Cardiovascular Acuze: nu prezinta Inspecţie Starea vaselor sangvine ale gîtului: pulsaţie patologică a arterelor carotide absenta, turgescenta venelor absenta, dilatari venoase absente. Pulsul pe ambele artere radiale egal, FCC 92 b/min; TA 105/65. Inspecţia regiunii precordiale: bombare precordială - absentă. Şocul apexian nu e vizibil. Şocul cardiac lipseşte. Palpaţie La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, cu 1,5 cm lateral de linia medioclaviculară stanga. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², amplitudine, puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină. Percuţie Limita relativă: Dreaptă Spaţiul IV intercostal,cu 1 cm lateral de marginea dreaptă a strenului Stîngă Spaţiul V intercostal pe de linia medioclaviculară stîngă Superioară Coasta III Auscultaţie Zgomotele cardiace în punctele de auscultaţie sunt sonore, ritmice , sufluri absente. FCC- 92 b/ min Investigarea vaselor sangvine La palpare se determină pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis şi tibialis posterior. Pulsul la artera radiala este simetric, amplu, ritmic, frecventa 92/min ; Pe arterele carotide nu se auscultă suflu. Tensiunea arterială: 105/65 mmHg.

Aparatul Digestiv Acuze: durere in flancul abdominal drept, durere colicativa ce se accentuiaza in timpul mersului, greata, voma, pierderea poftei de mincare, constipatie. Inspectia Cavitatea bucală –mucoasa umeda, de culoare roz, fără ulceraţii, fără depuneri albicioase. Istmul faringean intact, roz. Amigdalele palatine roz, fara depuneri. Limba usor saburata. Dinti curati, sanatosi. Gingiile de culoare roză, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, fără hemoragii. Abdomen – forma obisnuita, simetric, moale, nu este balonat, sensibil la palpare, participă în actul de respiraţie. Tranzitul intestinal pastrat. Palpaţia superficială La palparea superficială a abdomenului se prezinta dureri in flancul abdominal drept, abdomenul este slab incordat in regiunea iliaca dreapta, semen de iritare ale peritoneului. Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Semnele Lepen, Ortner, Murphi, Mussi, Boas, Kehr – negative. Palparea stomacului indolora. Punctele pancreasului (semnul Grott, Dejardin, Meyo-Robson) negative. Percuție: La percuţie se determină- Semnul Mandel pozitiv (durere provocata de percutia peretelui abdominal), la percutie avem sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat. Auscultație: La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă. Pancreasul Palpator nu se determină,durere in regiunea proiectiei sale absenta. Splina Inspecţia: Nu se determină proeminenţă în hipocondrul drept. Percuţia: Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 6 cm, transversală aproximativ 3 cm. Palpaţia: Palpator splina nu se determina. Ficatul şi vezica biliară Inspecţia : Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină. Percuţia : Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 6 cm; între punctul 3 şi 3 – 7cm; între punctul 3 şi 4 – 6 cm. Palpaţia : Ficatul se palpeaza la nivelul rebordului costal drept, depaseste cu un 1 cm (Ficatul +1 cm) . Nu este marit. Marginea inferioara este netedă,moale, rotungită,elastică. Auscultaţia : La auscultaţie suflu nu se determină. Scaunul – nu a avut scaun.

Sistemul Reno-urinar Acuze lipsesc. Inspecția: Nu este prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii in regiunea lombara. Palparea: Rinichii neaccesibili palpăriii in clino-, ortostatism si dupa procedeul Israel . Palparea regiunii suprapubiene si pe traiectul ureterelor –nedureroasă. Palparea vezicii urinare –vezica urinară plină, indolora.

Percuția: Semnul de tapotament Giordani : negativ bilateral. Auscultația: Suflu la nivelul arterelor renale nu se depistează. Diureza – mictii libere, indolore. Urina: de culoare galbena, transparentă, fara produse patologice.

Sistemul Nervos Semnele meningiene si de elongatie- absente. La examinarea sensibilitatii superficiale (tactila, dureroasă, termică), profunde (mio-artrokinetica, dermolexia, de localizare si presiune) si stereognozia - nu se identificat semne de afectare. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determină. Modificări din partea nervilor cranieni : nu se atesta. Reflexele osteotendinoase- normotonice. Reflexe patologice absente. La examenul sistemului nervos vegetativ-dermografism alb. Pacientul se orienteza in timp si spatiu. Functia cerebeloasa-proba Romberg, indice-nas, indice-indice – negative, nistagm, tremor - abs. Examinarea analizatorului vizual-motilitatea globilor pastrata in toate directiile, nistagmusul si strabism lipseste, reactiile fotopupilare directe si indirecte – normale la ambii ochi. Sensibilitatea tactila, dureroasă, senzitivă, termică, gustativa sunt prezente. Functia auditiva in norma.

Sistemul endocrin Acuze din partea sistemului endocrin nu prezintă. Inspecţia Dezvoltarea fizică e completă. Acromegalia, faţa “în lună plină”, exoftalmie– absente. Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag–negative. Palpare Glanda tiroidă nu e mărită. Suprafaţa netedă, consistenţa moale. Auscultaţie Deasupra glandei tiroide nu se auscultă zgomote, sufluri.

IV. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV Luind in consideratie : Acuzele la internare: dureri in flancul abdominal drept, greata , voma, slabiciune generala,dispnee,scaderea poftei de mincare. Istoricul bolii: copilul se considera bolnav de pe data de 04.09.2021, cind dimineata, pe la ora 09 :00 au aparut primele dureri in regiunea abdominala, copilul a vomitat. Mama a administrat copilului o pastila de Pancreon, crezind ca copilul posibil a mincat ceva alterat, dar starea nu s-a ameliorat. Durerile s-au accentuat in regiunea abdominala, copilul a mai vomitat, si parintii au hotarit sa se adreseze de sine statator la spital. Copilul a fost examinat in sectia de urgenta a SCMC ” V. Ignatenco”, si a fost internat de urgenta in sectia Chirurgie Aseptica pentru investigatiile necesare si stabilirea tacticii de tratament. Istoricul vietii : Din anamneză putem conluziona că baiatul s-a nascut la termen, la moment dezvoltarea psihomotorie corespunde virstei unui copil la 10 ani.

Pe parcursul vietii regimul alimentar a fost respectat, vaccinoprofilaxia a fost efectuata la timp. conditiile de trai satisfacatoare. Anamneza eredo-colaterala agravata. Putem presupune urmatorul diagnostic prezumtiv : Apendicita acuta. Pentru confirmarea si completarea diagnosticului prezumtiv este necesar de a fi efectuate investigatii: Hemoleucograma, Analiza biochimica singe, Analiza generala a urinii.

V.

EXPLORARI PARACLINICE

1. Analiza Generala Singe 2. Analiza biochimica de singe. 3. Analiza Generala Urina

VI. REZULTATELE INVESTIGATIILOR EFECTUATE 1. Analiza generală a sîngelui: Norma Hemoglobina 13,1 g/dL 11,5-14,5 Eritrocite 4,71 106 /uL 4,20-4,80 Hematocrit 38,5 % 35,0-47,0 Leucocite 12,60 H 103 /uL 5,80-8,80 Neutrofile 10,13 H 1,80-8,00 Eozinofile 0,04 0,00-0,60 Bazofile 0,05 0.00-0,20 Limfocite 1.20 L 1,50-6,50 Monocite 1,12 H 0,00-0,80 VSH - 18 mm/oră Concluzie : Leucocitoza inalta ne indica prezenta unui proces inflamator si gradul elevat de schimbari morfologice in apendice. De asemenea, prezenta procesului inflamator ne este sugerat si de marirea vitezei sedimentarii hematiilor (VSH). 2.Analiza biochimică a sîngelui: ALAT – 18,2 U/l ASAT- 26,6 U/l Concluzie : in norma 2. Analiza generală a urinei: Cantitatea: 50 Culoarea: galbenă Transparenta- transparent Densitatea relativă: 1014 Reacţia : acida Proteina: negativ Glucoza- negativ corpi cetonici -negativ Epiteliu -plat -0-1 c/v Leucocite-1-2 c/v, Eritrocite- abs Cilindri- abs. Bacter.Saruri- abs. Concluzie : in norma.

VII. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL Diagnosticul diferenţial se face cu alte afectiuni: -toxicoinfectie alimentara -gastroduodenita acuta -enterocolita -boala Krohn si diverticolul Merkel inflamat -colica renala -invaginatia -limfadenita mezenterica

VIII. DIAGNOSTIC CLINIC Pe baza diagnosticului prezumptiv, diagnosticului diferenţial şi a examenului paraclinic se stabileşte diagnosticul clinic:

Apendicita acuta flegmonoasa. Peritonita seroasa locala.

IX. TRATAMENT Tratament chirurgical – APENDICECTOMIE in mod urgent. Protocol Anestezie Pre- si postoperatoriu 04.09.21, ora 18 :00 Se prezinta copilul pentru Anestezie Generala in mod urgent, cu abdomen acut. Acuze : dureri in fosa iliaca dreapta, greturi, voma de 2 ori, se considera bolnav de la ora 09 :00 dimineata. TA-100/60 mmHg, Ps-90 b/min, Temp.-36,6 C, FR-16 res/min. Tegumentele roz pale, curate, limba umeda. Abdomnul moale, dolor a palpare, preponderent in fosa iliaca dreapta. Mictii libere. Risc anestezic, gr I, Se planifica Anestezie Generala i/v totala, la respiratie spontana. 04.09.21, ora 18 :40 Epicriza postanestezica S-a efectuat Anestezie Generala, fara complicatii, Hemodinamica stabila. TA 115/75 mmHg, Ps 78b/min, So2 98% Analgezie : sol. Tramadol 50 mg, sol Analgin 500 mg. Pacientul a fost transferat in salon postoperator sub supraveghere medicului de Garda.

Protocol Operator Incepul interventiei chirurgicale principale : data 04.09.21, ora 18:50 Sfirsitul interventiei chirurgicala principale : data 04.09.21, ora 19 :10 Denumirea operatiei- Apendicectomia Medic/chirurg/principal : Ionas N. Medic/chirurg/doi : Tcaci L. Medicul/chirurg/trei : Tirgoala V. Anestezist : Badan L. Asistent/anestezie : Panusescu C.

Descrierea operatiei : Prin calea de acces McBurney, a fost deschisa cavitatea abdominala. Peritoneul parietal hiperemiat, din bazinul mic a fost evacuat – 40 ml lichid seros, luat la examenul bacteriologic. In plaga imobilizat unghiul ileocecal cu apendicele vermicular, ultimul cu lungimea de 7,0 cm, ingrosat-1,2 cm, tensionat, hiperemiat. Mezoul indurat sectionat , hemostaza buna. Apendicectomia tipica , bontul mic uscat. Plaga postoperatorie indurata anatomic. Pansament aseptic.

X. RECOMANDARI I.Generale 1. Respectarea stilului de viata -Regimul zilei : Asigurarea unui regim optim pentru copilul bolnav , atmosfera calda +22/+23 C Aerisirea fregventa încăperilor unde se afla copilul si umidificarea aerului atmosferic . Se recomanda regim la pat , cu reducerea activitatilor motorii a bolnavului. Excluderea factorilor stresanti, suprasolicitarii fizice si psihoemotionale. -Regimul de somn- 8 ore de somn. -Dieta raţională- cu cantităţi echilibrate de proteine, glucide şi lipide; in prima luna dupa interventia chirurgicala din dieta pacientului tebuie sa fie eliminati complet carbohidratii usor si rapid digeranili( produse de patiserie, produse fabricate din faina de griu, zahar, miere de albine, unele fructe, maioneza, ciocolata, bauturile acidulate), dar si produsele picante, grase, prajite. La fel se recomanda ca nutritia copilului sa fie fractionata si regulata, sa fie respectate 4-6 mese pe zi, in cantitati moderate. Se recomanda regim hidric adecvat cu utilizarea cantităţilor mici şi frecvente a lichidelor, pentru a evita oboseala copilului; ceaiuri, sucuri calde . Dacă copilul nu va primi lichide suficient se va dezvolta deshidratarea. -Limitare efort fizic - timp de aproximativ doua luni dupa interventia chirurgicala. 2. Tratament Simptomatic. In caz de febra – antipiretice :-Paracetamol 15-mg/kg/priza. In caz de durere- analgezice, sub supravegherea medicului.

XI. EVOLUTIA ZILNICA 06.09.2021 Starea generală a pacientului este de gravitate medie. Poziţia activă. Conştiinţa clară. Acuze:durere in regiunea plagii post operatie Obiectiv: Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt curate, roz- pale. Respiratia nazala libera . Auscultativ in plamini respiratie veziculara. Zgomote cardiace sonore, ritmice. Copilul noaptea a dormit linistit. Limba saburata Abdomenul e moale accesibil la palpare, sensibilitate in zona plagii postoperator. Mictiile si scaunul sunt libere, indolore. Recomandatie: Urmare tratamentului prescris, schimbare pansament asepric.

08.09.2021 Starea generala a copilului – gravitate medie. Acuze: dureri usoare in regiunea palagii postoperatorie. Obiectiv: Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt curate, roz-pale. Respiratia nazala libera. Limba umeda, curata. Zgomote cardiace sonore, ritmice. Abdomenul moale, sensibil la palpare. Mictiile sunt libere, indolore. Recomandatie:Continuarea tratamentului prescris : prelucrare plaga operatorie cu solutie antiseptica, pansament aseptic.

XII. EPICRIZA Pacientul Tihon Maius , virsta 10 ani. Domiciliat in or. Chisinau, Buiucani, strada I.Pelivan , a fost internat pe 04.09.2021 la ora 14 :30 in sectia Chirurgie Aseptica, cu acuzele : dureri in flancul abdominal drept, greata , voma, slabiciune generala,dispnee,scaderea poftei de mincare. Copilul se considera bolnav de pe data de 04.09.2021, cind dimineata, pe la ora 09 :00 au aparut primele dureri in regiunea abdominala, copilul a vomitat. Mama a administrat copilului o pastila de Pancreon, crezind ca copilul posibil a mincat ceva alterat, dar starea nu s-a ameliorat. Durerile s-au accentuat in regiunea abdominala, copilul a mai vomitat, si parintii au hotarit sa se adreseze de sine statator la spital. Copilul a fost examinat in sectia de urgenta a SCMC ” V. Ignatenco”, si a fost internat de urgenta in sectia Chirurgie Aseptica pentru investigatiile necesare si stabilirea tacticii de tratament. Au fost efectuate urmatoarele investigatii: Analiza Generala Singe, Analiza Biochimica Singe, Analiza Generala Urina. Pe baza diagnosticului prezumptiv, diagnosticului diferenţial şi a examenului paraclinic se stabileşte diagnosticul clinic: Apendicita acuta flegmonoasa .Peritonita seroasa locala. Pacientului sa recomandat urmatorul regim : 1.Tratament de urgenta- interventie chirurgicala- Apendicectomie. 2.Respectarea stilului de viata - regimului zilei , regimul de somn, dieta raţională- cu cantităţi echilibrate de proteine, glucide şi lipide; in prima luna dupa interventia chirurgicala din dieta pacientului tebuie sa fie eliminati complet carbohidratii usor si rapid digeranili( produse de patiserie, produse fabricate din faina de griu, zahar, miere de albine, unele fructe, maioneza, ciocolata, bauturile acidulate), dar si produsele picante, grase, prajite. La fel se recomanda ca nutritia copilului sa fie fractionata si regulata, sa fie respectate 4-6 mese pe zi, in cantitati moderate. Se recomanda regim hidric adecvat, pentru a evita deshidratarea. La fel timp de aproximativ doua luni dupa interventia chirurgicala , este necesar de limitat efortul fizic.

XIII. PROGNOSTIC Prognosticul pentru pacient este favorabil atît pentru viaţă cât şi pentru activitate.

XIV. Bibliografie https://library.usmf.md/sites/default/files/2018-10/48.pdf