Fiche Valvulopathie Eva Et Aurelien [PDF]

Zitiervorschau

RAo

RM

IAo

IM

CMH

Definition

Obstacle syst ejectionnel VG => Ao

Obstacle diast éjectionnel OG => VG

Regurgitation diast de l'Ao => VG

Regurgitation syst du VG => OG

Obstacle intra VG à l'ejection

Position

Décubitus dorsal

Décubitus lat G après effort

Assis penché en avt, en expi forcée

Décubitus lat G

Site Forme

Losangique

Gravité

+ il est grave, + le max du souffle est proche du B2 dur et rapeux, intense

Foyer mitral apex Holodiastolique Decrescendo Triade de DUROZIER + il est grave, + COM proche du B2 (grave)

Bord G de sternum 3-4ième eic

Temps

Foyer Ao Base Mésosystolique

Irradiation

Carotide

absence

Bord G sternum

B1

Diminué B1 svt

Eclat du B1 (1ier temps)

RAS

Eclat du B2 (HTAP)

RAS

Tonalité

Galop gauche

Aboli du B2 (S gravité) Dédoublement du B2 B4

Bruits surajoutés

Click protosystolique (sur valve souple) Possible IAo associée

IM (syst non libre) COM Renforcement présystolique

Retentissement VG

Hypertrophie (laplace)

RAS

HVG syst

Absence d'HVG HAG précoce HVD tardive

SF à l’effort: Angor Syncope, dyspnée Amplitude max du souffle tard ds la systole B2 diminué ou aboli ou dédoublement paradoxal HVG importante sur ECG Gradient moyen > 50 mmHg Surface aortique < 0,75 cm2

SM < 1 cm2 Frémissement cataire COM précoce par rapport au B2 et éclat de B2 ,OAP ACFA disparition du renforcement présystolique Insuffisance cardiaque droite Gradt P° VG-OG >10 mmHg HTAP avec PCP > 20 mmHg

B2

Aspect ECG

Critère de gravité

B4

Protodiastolique D’emblée maximal decrescendo Doux, humé, aspiratif

B3 Roulement de flint diast = préS (RM fonctionnel) Pistol shot (mésosyst) RAo fonctionnel (fqt) Hypertrophie Dilatation

Foyer mitral apex Holosystolique Fixe Mal corrélé à l’importance de la fuite Piaulant, aigue en jet de vapeur Creux axillaire Remonte lg bord G sternum Souffle commence au B1 et se termine avec B2

En position debout, en expi , par man de Valsalva , sous Isuprel et apres ESV Médiocardiaque endapexien et parasternal Mésosystolique Atténuée en position accroupie et en inspiration d'intensité habituellement modérée Irradiant vers la pointe

Eclat du B2 (HTAP)

B2 conservé et absence de clic d’éjection

B3

B4

Roulement de flint présystolique (RM fonctionnel)

B2 conservé et absence de clic d’éjection (différent du Rao) IM fonctionnel fqt

Dilatation (starling)

Hypertrophie asymétrique non dilatée

HVG diast puis systolique tardive

HVG diast HAG

SF marqués PAd < 50 mmHg Pistol shot roulement de Flint ICT > 0, 6 DTDVG >75 et TS > 50 mm PHT < 350 ms Reflux > 0, 2 m s Diamétre du jet à l'o. >12 mm

présence d’un B3 roulement diastolique cardiomégalie FE < 50 % IC > 2.2/L/min/m2

HVG systolique Pseudo onde Q de nécrose en précordial G, post Tble repolarisation gradient intra-VG > 20mmHG TV non soutenues au Holter Mvt systolique antérieure de la valve mitrale (SAM) Hypertrophie asymétrique : épaisseur du septum > 13 mm et rapport SIV / paroi post > 1,3

B3 : Arrêt brutal du remplissage rapide dans un VG dilaté ("capacité max de distensibilité atteinte") B4: Systole auriculaire dans un VG peu compliant