Fi 11 177 [PDF]

Zitiervorschau

I-11-177 Psychiatrie

Prescription et surveillance des psychotropes (1) Antidépresseurs

Classes

Tricycliques

Inhibiteur spécifique recapture sérotonine (ISRS)

IRS et noradrénaline

Exemples

Clomipramine (ANAFRANIL)

Paroxétine (DEROXAT)

Venlafaxine (EFFEXOR)

Indications

Episode dépressif majeur, troubles anxieux (TOC) Douleur neurogènes

Episode dépressif majeur Trouble anxieux (tous)

Idem IRSS

Effets Secondaires

 Hypotension orthostatique, troubles du rythme/conduction.  Anticholinergique : syndrome sec, tachycardie, diplopie, dysurie, glaucome, syndrome confusionnel.  Nausées / vomissements, constipation.  Autres : tremblements, prise de poids.

Contreindications

 Glaucome aigu, non opéré, adénome prostatique  Troubles cardiaques (IDM, trouble du rythme…)  Grossesse/Allaitement

Précautions d’emploi

ECG pré-thérapeutique. Posologie croissante, pas d'arrêt brutal

 Hyponatrémie.  Nausées, vomissements.  Troubles de la libido. Syndrome sérotoninergique si surdosage.

Idem IRSS + Effet noradrénergique : tachycardie, HTA, dysurie

Association aux IMAO

Idem IRSS

D'emblée à la posologie cible Pas d’arrêt brutal (risque de syndrome de sevrage)

Idem IRSS

Les IMAO, bien que très efficaces, sont peu utilisés en France du fait de leur nombreuses contre-indications et précautions d'emploi. La mianserine et la tianeptine sont moins utilisées. Toujours penser à la levée d'inhibition et au virage maniaque lors de la prescription. En l’absence de signes de gravité, l’efficacité du traitement sera évaluée après 2 à 4 semaines.

Anxiolytiques Classes

Benzodiazépine

Antihistaminique

Neuroleptique (sédatif)

Exemples

Diazépam (VALIUM)

Hydroxyzine (ATARAX)

Loxapine (LOXAPAC), Cyamémazine (TERCIAN)

Indications

Anxiété (traitement symptomatique) Prévention du sevrage (OH++) Antiépileptique (traitement de la crise, comme en psy!)  Somnolence ou réaction paradoxale (anxiété, insomnie).  Insuffisance respi aiguë (BPCO), encéphalopathie hépatique (cirrhose).  Chez le sujet âgé, troubles mnésiques, confusion, chute.

Anxiété (ttt symptomatique)

Anxiété (ttt symptomatique) Agitation (traitement sédatif)

Effets Secondaires Contreindications Précautions d’emploi

Effets anticholinergiques (cf.)

 Insuffisance respiratoire sévère+++, SAOS  Myasthénie. Allergie aux BZD  Eviter pendant la grossesse et chez le sujet âgé (confusion, chute) Durée courte +++ (risque d'accoutumance)

Cf. fiche neuroleptique (= neuroleptique classique) Eviter si QT long (sauf loxapac) Eviter si syndrome extrapyramidal

D'emblée à la posologie cible Pas d’arrêt brutal (sd de sevrage)

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ECG pré-thérapeutique

I-11-177

Prescription et surveillance des psychotropes (2)

Psychiatrie

Antipsychotiques Classe

Neuroleptiques classiques

Neuroleptiques atypiques

Exemple

Haloperidol (HALDOL)

Olanzapine (ZYPREXA) rispéridone (RISPERDAL)

Indication Effets Secondaires

Psychoses (TTT de fond de 1ere intention) et tr de l’humeur (thymorégulateur)

Schizophrénie, psychoses non dissociatives, délires.    

Cardiaques : Hypotension orthostatique, allongement du QT, risque de torsades de pointe. Anticholinergiques : Syndrome sec, dysurie, constipation, glaucome, tachycardie, diplopie, syndrome confusionnel. Métaboliques (atypiques +++) : Syndrome métabolique (prise de poids, dyslipidémie, diabète). Endocriniens : Hyperprolactinémie. Neurologiques (classiques+++) : Symptômes extrapyramidaux précoces (dystonies aiguës souvent bucco-facio-linguales, syndrome extrapyramidal avec raideur au premier plan) et tardifs (dyskinésies tardives). Crises comitiales, confusion. Syndrome malin des neuroleptiques.

Contreindications

Pas de contre-indication absolue. Utiliser avec précaution si QT long. Préférer un atypique si GAFA ou adénome prostatique. Préférer la clozapine si syndrome extrapyramidal. En cas de syndrome malin des neuroleptiques, la classe pharmacologique (et non l'ensemble des neuroleptique) est contre-indiquée. CI relatives : Insuffisance rénale ou hépatique, épilepsie, SEP en poussée, grossesse (préférer l'olanzapine, allaitement contre-indiqué).

Précautions d’emploi

Après bilan pré-thérapeutique (NFS, bHCG, iono avec créatinine, glycémie, bilan lipidique, ECG, poids, taille, BMI, TA). A dose progressive puis minimale efficace. Surveillance de la température, du syndrome extrapyramidal et du syndrome métabolique+++. Clozapine (LEPONEX) : Antipsychotique à part : le plus efficace mais réservé à la schizophrénie résistantes aux autres molécules du fait du risque d'agranulocytose

Thymorégulateur Classe

Sels de lithium

Antiépileptiques

Antipsychotiques atypiques

Exemple

Carbonate de lithium (THERALITHE)

Divalproate (DEPAKOTE)

Olanzapine ZYPREXA

Indication

 Trouble bipolaire (dont accès maniaque) : molécule de référence.  Trouble schizoaffectif.

Idem

Effets Secondaires

   

Contreindications

 Insuffisance rénale ou cardiaque. Association à un régime désodé (surdosage).  Grossesse/allaitement.

Rares : Hypersensibilité, ATCD d’hépatite médicamenteuse, IHC.

Précautions d’emploi

Bilan pré thérapeutique (TSH, bilan rénal, ECG, bHCG). Dose progressive adaptée aux dosages plasmatiques.

Doses progressivement croissantes. Dosages plasmatiques possibles

Neuro-psychiques : Tremblements fin des extrémités, troubles mnésiques. Endocriniens : Dysthyroïdie (hypothyroïdie+++), goitre, prise de poids Néphropathie tubulo-interstitielle (long cours), diabète insipide Digestifs (nausées/vomissements)

 Hypotonie, sédation, syndrome confusionnel.  Prise de poids, œdèmes.  Troubles digestifs.

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