Examen Pedia Imss [PDF]

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EXAMEN CASO CLÍNICO 1 Paciente de 25 años, con infección de vías urinarias en el último trimestre de embarazo, tratada con amoxicilina; gesta 1, en procedimiento de operación cesárea programada por desproporción céfalo pélvica. Se recibe recién nacido de sexo masculino con uso de campo quirurgico tibio, se procede a su atención en mesa de reanimación equipada con fuente de calor, al minuto presenta cianosis generalizada, hipotonia leve, frecuencia cardiaca 120/min, esfuerzo respiratorio inconstante, con gesticulaciones leves, se realiza aspiración de secreciones con perilla. A los 5 minutos presenta adecuada respuesta a estímulos, tono muscular normal, frecuencia cardiaca 150/min, esfuerzo respiratorio constante, llanto enérgico y acrocianosis. A los 10 minutos está activo y reactivo, con aleteo nasal inconstante y disociación toracoabdominal leve. Normocéfalo, fontanela normotensa, surco de oreja completa; glándulas mamarias de 1 cm con areolas completas y bien pigmentadas; ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad; campos pulmonares con murmullo vesicular sin alteraciones; pliegues plantares completos en mitad anterior; en general, piel gruesa con surcos superficiales. Peso 3200 g, talla 50 cm, perímetro cefálico 35 cm. Se reemplaza pinza del cordón umbilical por ligadura con cinta, debidamente cubierto se permite a la madre abrazarlo. PREGUNTAS 1. Según la nota médica, la valoración de Apgar del RN, al minuto y cinco minutos fue: a) 2/4 b) 3/6 c) 4/7 d) 5/9 e) 7/10 2. A los 10 minutos la valoración del Silverman Anderson del recién nacido fue: a) 2 b) 4 c) 6 d) 8 e) 10 3. Antes de trasladar al recién nacido al cunero, se debe proceder a: a) Bañarlo y secarlo de inmediato b) Aspirar contenido gástrico con sondas c) Su identificación con brazalete(s) y huella plantar d) Proporcionar oxígeno con mascarilla hasta que tengas una respiración normal e) Tomar muestras capilares para tamizaje

CASO CLÍNICO 2 Masculino, de 30 días de vida extrauterina. Es traído a una primera consulta después de su nacimiento, porque a la madre le llama la atención que saca mucho la lengua, duerme mucho y casi no quiere mamar, sin embargo, lo ve muy grande. Producto de la gesta 3, por parto eutócico en medio hospitalario, a término, peso al nacer 3600 g; control prenatal en 3 ocasiones; hermano mayor de 9 años y gemelos de 6 años. Madre de 32 años dedicada al hogar con secundaria terminada; padre de 34 años, chofer en una empresa de carga, con tabaquismo positivo, cursó primer año de bachillerato. A la exploración física fontanela anterior amplia, facie tosca, puente nasal deprimido, distensión abdominal, onfalocele, ictericia 3 en escala de Kramer, hipotonicidad generalizada. PREGUNTAS 1. La impresión diagnóstica en este paciente es: a) Síndrome de Beckwith-Wiedemann b) Trisomía 21 c) Mucopolisacaridosis d) Encefalopatía ictérica e) Mixedema 2. En la escala de Kramer, la zona 2 corresponde a: a) Ictericia de la cabeza y cuello, Bilirrubina 6 mg/dL b) Ictericia hasta el ombligo 9 mg/dl c) Ictericia hasta las rodillas 12 mg/dl d) Ictericia hasta los tobillos 15 mg/dl e) Ictericia hasta l planta de los pies 15 mg/dl 3. Para sustentar la sospecha diagnóstica del paciente es necesario recabar información sobre: a) Antecedentes familiares de 3 generaciones y uso de fármacos durante el embarazo b) Características del llanto y de la lengua c) Peso ponderal actual y medidas antropometricas d) Implantación de cabello y visceromegalias e) Hemihiperplasia y lesiones dérmica 4. Son factores de riesgo para hipotiroidismo congénito en el paciente: a) Escolaridad de los padres b) Edad de la madre c) Antecedente de embarazo gemelar d) Control prenatal e) Peso al nacer 5. Son pruebas útiles para establecer el diagnóstico del paciente a) Concentración de bilirrubinas y gammagrafía con yodo b) Determinación de alfa-L-iduronidasa y arilsulfatasa Ao B c) Perfil tiroideo y radiografía de rodilla d) Cariotipo y ecocardiografía e) Genotipificación y electroencefalograma 6. Con base al diagnóstico más probable del paciente, el tratamiento es: a) Fototerapia b) Levotiroxina c) Reemplazo enzimático d) Asesoría genética y de soporte e) Quirúrgico 7. Se comenta a la madre que su hijo se referirá a segundo nivel de atención y de la importancia de su puntual asistencia ya que su hijo requiere una atención. a) Neurológica urgente b) Endocrinologica a largo plazo c) Quirúrgica múltiple d) De trasplante de células madre hematopoyéticas e) Multidisciplinaria

CASO CLÍNICO 3 Paciente de sexo femenino de 1 año 1 mes de edad, es traída por la madre po rpresentar “ronchas” que se rasca, desde hace 2 días. Por interrogatorio se establece que el exantema inició en cara y en región retro auricular, expandiéndose a tronco y extremidades; antes presentó tos, escurrimiento nasal y fiebre, la madre la trató con paracetamol. La paciente acude a una guardería. Tienen incompleto el esquema de vacunación, por cuadro de infección respiratoria aguda de repetición. A la exploración se encuentra a paciente irritable; con edema palpebral; exantem generalizado incluso en manos y pies, maculopapular, eritematoso, sin halo, no escamoso, no confluente, desaparece mediante digitopresión PREGUNTAS 1. ¿Cuál es la probabilidad diagnóstica en este caso? a) Varicela b) Rubéola c) Roséola d) Sarampión e) Escarlatina 2. ¿En qué fase de la enfermedad se encuentra la paciente? a) Incubación b) Patognomónica c) Eruptiva d) Remisión e) Convalecencia 3. Por el tiempo de aparición del exantema de la paciente está indicado realizar: a) Biometría hemática completa, química sanguínea y examen general de orina b) Química sanguínea, cultivo de exudado faríngeo y antibiograma c) Determinación de IgM e IgG, y genotipificación en muestras respiratorias y orina d) Biometría hemática, prueba de Monospot y prueba de Paul Bunnell e) Pruebas de funcionamiento hepático, análisis de exudado faríngeo y radiografía de tórax.

CASO CLÍNICO 4 Durante la guardia del 22 de enero es traído un paciente de sexo masculino de 9 meses de edad. La madre refiere que hace 3 días tuvo rinorrea hialina y tos seca en accesos escasos; desde ayer le nota calentura y ha tenido vómitos en las últimas 12 horas, solo ha orinado una vez; desde hace 3 horas ha tenido 8 evacuaciones acuosas, voluminosas, con moco, sin sangre. A la exploración física se observa palidez, está irritable, llora sin lágrimas. Mucosas secas, llenado capilar menor a 2 segundos PREGUNTAS 1. De acuerdo con los datos reportados y observados usted diagnóstica: a) Paciente con deshidratación sin choque b) Paciente normal c) No puede determinarse con los datos reportados d) Paciente con deshidratación severa e) Con datos de choque hipovolémico 2. La etiología más probable del cuadro enteral del paciente es: a) Escherichia coli enterotóxica b) Parvovirus B19 c) Shigella d) Rotavirus e) Campylobacter jejuni 3. El mecanismo fisiopatológico de la diarrea en este niño es: a) Osmótico b) Secretor c) Invasivo d) Séptico e) Disentérico 4. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría para este paciente? a) Biometría hemática b) Electrolitos séricos c) Coprocultivo d) Citologia de moco fecal e) Rota test 5. El tratamiento indicado para el paciente es: a) Plan A de hidratación b) Plan B de hidratación c) Plan C de hidratación d) Colocar sonda nasogástrica e) Inicio de antimicrobianos

CASO CLÍNICO 5 Paciente de sexo masculino de 10 meses de edad. Es traído por su madre por presentar tos de 6 horas de evolución, ayer solo presentaba descarga nasal hialina y fiebre no cuantificada, le dio paracetamol y lo vomitó. A la exploración física se encuentra sin fiebre, reactivo, con tos seca, tiraje intercostal leve, con campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, a la auscultación se detecta estridor inspiratorio; resto de la exploración sin datos de importancia. PREGUNTAS 1. Para sustentar su impresión diagnóstica usted requiere principalmente de: a) La anamnesis y exploración física b) Aplicar escalas de evaluación de gravedad c) Biometría hemática d) Medir la saturación de oxígeno e) Radiografía anteroposterior de tórax 2. El diagnóstico más probable del pacient es: a) Hiperreactividad bronquial b) Laringotraqueitis c) Bronquitis bacteriana d) Síndrome pertussis e) Cuerpo extraño en vías respiratorias 3. ¿Qué estudio de gabinete solicita para apoyar su diagnóstico? a) Radiografía de cuello b) Radiografía de tórax c) No son necesarios d) Rx de senos paranasales 4. El tratamiento indicado para el paciente a) L-adrenalina 1:1000, 0.5 mL/kg de peso, nebulizada b) Dexametasona 0.6 mg/kg, de preferencia vía oral, una dosis c) Amoxicilina 50-90 mg/kg de peso cada 8 horas por vía oral, 7 días d) Humidificación del ambiente y toma abundante de agua e) Extracción del cuerpo extraño

CASO CLÍNICO 6 Recién nacido de 2 días de vida. Es traído de urgencia por los padres, quienes refieren que desde hace aproximadamente media hora lo notan extraño; está hiporéxico; hipoactivo y con periodos de apnea. Es producto de la gesta 2, obtenido por cesárea a las 42 semanas de gestación, tuvo apgar 9/9, peso al nacer 2.3 kg y talla 47 cm. La madre de 27 años tiene sobrepeso evidente, acudió irregularmente a control prenatal, el último trimestre del embarazo lo cursó con vulvovaginitis tratada médicamente hasta una semana antes de la cesárea; la madre comenta que después de la cesárea ella tuvo fiebre, esta mañana la dieron de alta. A la exploración física peso de 2.1 kg, frecuencia cardiaca 150/min, frecuencia respiratoria 70/min, temperatura 35°C. Hipoactivo, somnoliento, presenta quejido. Fontanela anterior normotensa, suturas cabalgadas, se observa retracción xifoidea; ruidos cardiacos rítmicos; campos pulmonares con rudeza; abdomen blando, extremidades con llenado capilar 3 segundos; hiporreactivo. PREGUNTAS 1. El diagnóstico probable del pacient es: a) Taquipnea transitoria del recién nacido b) Hiperinsulinismo transitorio c) Síndrome de aspiración de meconio d) Neumonía neonatal e) Sepsis neonatal 2. Son factores de riesgo para hipoglucemia neonatal en este paciente a) Ser producto de la segunda gesta y tipo de control prenatal b) Sobrepeso de la madre y haber tenido vulvovaginitis c) Sexo masculino y la valoración de Apgar d) Nacer por cesárea y tamaño para su edad gestacional e) Rechazo al alimento y temperatura corporal 3. En el estudio paraclínico inicial del paciente son relevantes los resultados de: a) Biometría hemática, química sanguínea y examen general de orina b) Biometría hemática, pruebas reactantes y oximetría de pulso c) Glucosa capilar, hemocultivo y radiografia de torax d) Hemocultivo, urocultivo y coprocultivo e) Biometría hemática, aspiración de contenido gástrico y gasometría arterial 4. Con base en el cuadro clínico del paciente, son estudios recomendables para descartar una entidad infecciosa a) Conteo leucocitario y diferencial de leucocitos b) Concentración de proteína C reactiva y hemocultivo c) Punción lumbar y cultivo de líquido cefalorraquídeo d) Interlucina 6 e interlucina 8 e) Reacción en cadena de la polimerasa y procalcitonina 5. En caso de que el paciente curse con un proceso infeccioso, los gérmenes etiológicos más probables son: a) Streptococcus agalactiae o Escherichia coli b) Streptococcus pneumoniae o Klebsiella pneumoniae c) Cándida albicans o Enterococcus faecalis d) Haemophilus influenzae o Pseudomona aeruginosa e) Lysteria monocytogenes o Neisseria meningitidis 6. Son características del paciente que justifica el inicio de antibiótico (s): a) Rechazo al alimento, frecuencia cardiaca y características de la cabeza b) Hipoactividad, peso actual y retracción xifoidea c) Frecuencia respiratoria, temperatura corporal y quejido d) Cambio de actitud, características del área cardiaca y rudeza pulmonar e) Somnolencia, tiempo de llenado capilar e hiporreactividad 7. La antibioticoterapia empírica de primera elección para el paciente es:

a) Ampicilina 50 mg/kg de peso cada 8 horas y gentamicina 4 mg/kg de peso/día b) Monoterapia con cefotaxima 50 mg/kg de peso cada 12 horas c) Dicloxacilina 25 mg/kg de peso cada 8 horas y gentamicina 5 mg/kg de peso cada 48 horas d) Piperacilina y tazobactam e) Imipenem 40 mg/kg de peso cada 12 horas y anfotericina B1 mg/kg de peso/día 8. Complicación probable a largo plazo de este paciente a) Síndrome de dificultad respiratoria b) Enterocolitis necrosante c) Hemorragia intraventricular d) Alteraciones del neurodesarrollo e) Disfunción orgánica múltiple ¡ÁNIMO, ÁNIMO, ÁNIMO NIÑAS! La 2da es la vencida (: