Evaluarea Riscului Carios. Cariograma [PDF]

Zitiervorschau

Lucrarea practică nr. 2

EVALUAREA RISCULUI CARIOS: CARIOGRAMA

Evaluarea riscului carios se realizează cu scopul de a stabili intervalul repetării examenului clinic. Astfel pacienţii cu risc carios mic vor fi evaluaţi o dată pe an, pacienţii cu risc carios moderat de două ori pe an, iar pacienţii cu risc carios crescut o dată la 3 luni. Această evaluare presupune: evaluarea statusului nivelului de afectare prin carie a pacientului (bilanţ, activitate, sediul leziunilor, etc) şi evaluarea riscului carios, cariograma, teste salivare. În identificarea factorilor de risc cel mai semnificativ predictor este reprezentat de observaţia clinică a semnelor sau simptomelor vechi de boală. Se fac şi teste care pot determina apariţia riscului carios. Principalii factori de risc incriminaţi în apariţia bolii carioase sunt reprezentaţi de: factori locali (dinţi cu morfologie accentuată, incongruenţă dento - alveolară cu înghesuire, dinţi cu malpoziţii (versii, rotaţii), dinţi cu dentinogeneză imperfectă, cu distrofii dentare secundare, dinţi cu restaurări debordante, la pacienţi cu sindrom disfuncţional al sistemului stomatognat), factori alimentari (frecvenţa, tipul de alimente şi forma sub care sunt consumate), factori de risc de la nivelul fluidului oral (flux salivar, capacitate tampon, analiza microbiologică a salivei). Cariograma se realizează cu ajutorul unui program pentru PC Windows, care are drept scop mai buna înţelegere a bolilor multifactoriale, cum este caria dentară şi încurajarea metodelor de preventie primară. Funcție de rezultatele obținute la cariograma deosebim: Cariograma este reprezentare grafică a riscului carios dând posibilitatea evaluarii și interpretării acestuia. Sectorul roşu este reprezentat de bacterii (fig. 1.a). Cu cât sectorul roşu este mai larg, cu atât situaţia este mai nefavorabilă, cantitatea de placă bacteriană este mare, iar bacteriile major cariogene prezente în număr mare (fig. 1.b) Când sectorul roşu este mai mic, situaţia este mai favorabilă, iar proporţia bacteriilor cariogene este mai mică (fig. 1.c).

a

b

c

Figura 1. Sectorul roşu - factorul microbian

Sectorul albastru este reprezentat de hidrocarbonatele cariogene (fig. 2.a) Cu cât sectorul albastru este mai larg, situaţia este mai nefavorabilă, consumul hidrocarbonatelor fermentabile este mai mare şi mai frecvent (fig. 2.b). Când sectorul albastru este mic cantitatea şi frecvenţa hidrocarbonatelor este mică (fig. 2.c) a

b

c

Figura 2. Sectorul albastru - factorul alimentar

Sectorul bleu este reprezentat de factorul teren (susceptibilitatea gazdei): utilizarea produselor fluorurate, rata fluxului salivar, capacitatea tampon (fig. 3.a). Cu cât sectorul bleu este mai larg, cu atît susceptibilitatea gazdei este mai mare, deci o situaţie nefavorabilă (fig. 3.b). Când sectorul bleu este mai mic, susceptibilitatea la carie este mai mică (fig. 3.c)

a

b

c

Figura 3. Sectorul albastru - factorul teren

În aprecierea riscului carios prin intermediul cariogramei, trebuie luați în considerație o serie de factori (factorul microbian, alimentar, teren, circumstanţele), factori care, la rândul lor, trebuie coroborați cu datele obţinute din examenul clinic Astfel probabilitatea evitării apariţiei de noi leziuni carioase (cuprinsă între 0 – 100%) depinde de 4 factori: (1) alimentaţia reprezentată de frecvenţa meselor şi conţinutul alimentaţiei, (2) cantitatea şi calitatea plăcii bacteriene apreciată prin determinarea indicelui de placă bacteriană Quigley Hein (3) susceptilibilitatea gazdei respective saliva și ţesuturile dentare; (4) circumstanţe : experienţa trecută referitoare la caria dentară, starea de sănătate generală. (fig. 4).

Probabilitate % Alimentaţia Placa bacteriană Susceptibilitate Circumstanţe

Figura 4. Evaluarea riscului carios prin cariogramă

Risc carios 0 Factori etiologici: •

Streptococcus mutans negativ;

•

nivele scăzute de lactobacili în salivă (< 10.000 CFU/ml);

•

rata de formare a PB scăzută sau foarte scăzută.

Prevalenţa cariei: carii ocluzale fără leziuni carioase, suprafeţe restaurate la molari. Incidenţa cariei 0. Indicatori de risc externi, factori de risc şi prognosticul factorilor de risc; nuli. Indicatori de risc interni, factori de risc şi prognosticul factorilor de risc; nuli. Factori preventivi: •

standard de igienă orală foarte bun;

•

folosirea regulată a pastelor de dinţi cu fluor;

•

dieta excelentă;

•

îngrijiri oro-dentare preventive regulate; Risc carios scăzut

Factori etiologici: •

Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml;

•

nivele scăzute de lactobacili în salivă (< 10.000 CFU/ml);

•

rata de formare a PB scăzută sau foarte scăzută.

Prevalenţa cariei: între 20 – 35 ani câteva carii ocluzale sau suprafeţe restaurate la molari. Incidenţa cariei- mai puţin de o suprafaţă cariată la mai puţin de 5 ani Indicatori de risc externi, factori de risc şi prognosticul factorilor de risc: reduşi sau nuli Indicatori de risc interni, factori de risc şi prognosticul factorilor de risc: reduşi sau nuli Factori preventivi: •

standard de igienă orală bun;

•

folosirea regulată a pastelor de dinţi cu fluor;

•

dietă bună;

•

îngrijiri oro-dentare preventive regulate Risc carios moderat

Factori etiologici: •

Streptococcus mutans > 100.000 CFU/ml;

•

nivel crescut de lactobacili în salivă ( 10.000 CFU/ml);

•

rata de formare a PB moderată sau mare.

Prevalenţa cariei mare: între 20 – 35 ani pot fi prezente leziuni carioase sau restaurări, cele mai multe ocluzale şi câteva pe suprafeţele aproximale posterioare. Incidenţa cariei: mare, mai mult de o suprafaţă cu leziune carioasă pe an. Indicatori de risc externi, factori de risc şi prognosticul factorilor de risc: •

frecvenţa mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit);

•

nivel socio-economic necorespunzător.

Indicatori de risc interni, factori de risc şi prognosticul factorilor de risc: •

reducerea secreţiei salivare stimulate;

•

capacitate tampon redusă;

•

răspuns imunologic redus.

Factori preventivi: •

standard de igienă orală deficitar;

•

folosirea neregulată a pastelor de dinţi cu fluor;

•

regim alimentar deficitar;

•

îngrijiri oro-dentare preventive neregulate. Risc carios mare

Factori etiologici: •

Streptococcus mutans > 1.000.000 CFU/ml;

•

nivele crescute de lactobacili în salivă ( >100.000 CFU/ml);

•

rata de formare a PB mare sau foarte mare.

Prevalenţa cariei foarte mare: între 20 – 35 ani prezintă mai mult de un dinte pierdut prin carie direct sau indirect (de cauza endodontică sau rădăcini fracturate în trecut), restaurări ocluzale, cele mai multe suprafeţe aproximale, includ incisivul maxilar şi suprafeţele orale; Incidenţa cariei: foarte mare, mai mult de două noi suprafeţe cariate pe an. Indicatori de risc externi, factori de risc şi prognosticul factorilor de risc: frecvenţa foarte mare de consum a produselor zaharoase: •

nivel socio-economic scăzut sau foarte scăzut (nivel educaţional scăzut)

•

utilizarea medicamentelor hiposialice;

Indicatori de risc interni, factori de risc şi prognosticul factorilor de risc: •

rata secreţiei salivare foarte scăzută sau xerostomie;

•

capacitate tampon foarte redusă;

•

boli cronice care duc la xerostomie (sdr. Sjögren);

•

răspuns imunologic sever compromis.

Factori preventivi: •

standard de igienă orală foarte scăzut;

•

folosirea neregulată a pastelor de dinţi cu fluor;

•

regim alimentar mult deficitar.

•

îngrijiri oro-dentare preventive neregulate sau absente.

EVALUAREA FINALĂ A RISCULUI CARIOS Evaluarea riscului carios se poate realiza acordând diferite scoruri factorilor predictivi de carie conform tabelului 1.

Tabel 1. Acordarea de scoruri pentru diferiţi factori de risc a cariei dentare Nr crt 1 2 3 4 5 6

Factori de risc Carii în dentină Carii în smalţ Restaurări (5 dinţi absenţi sau restauraţi Igienă orală precară Dietă cariogenă

Scor 6 4 3 2 2 2

7 8 9 10 11

Fluorizări neadecvate Flux salivar scăzut Pacient necooperant Restaurări incorecte Suprafeţe radiculare expuse

2 2 2 1 1

Pe baza analizei datelor de mai sus, se face evaluarea finală a riscului carios al pacientului în: risc carios mic, risc carios moderat (cu carii active sau inactive), risc carios mare (cu carii active sau inactive)

Intervalul între şedinţele de evaluare Scor > 12 9 - 11