Evaluare Hemodinamica [PDF]

Zitiervorschau

Dr. Serban Razvan

Ce oferă cardiologia intervenţională ? CELULA MIOCARDICĂ = celulă excitabilă având ca şi proprietate specifică contractilitatea

FENOMENE ELECTRICE ALE INIMII

FENOMENE MECANICE ALE INIMII

ELECTROFIZIOLOGIA

HEMODINAMICA

INTERVENŢIONALĂ

INTERVENŢIONALĂ

Diagnostic

Terapeutic

- măsurarea presiunii - angiografia - oximetria sanguină - curbe diluţie - biopsie EM

- angioplastie - valvuloplastie - tombembolectomie - implantări device-uri - proceduri hibride

Relaţia presiune - flux

Relaţia presiune - flux Rezistenta vasculara R – resistance to flow η – blood viscosity L – vessel length r – radius of the vessel

Legea lui Poiseuille

Cateterismul cardiac - măsurarea presiunilor din vase şi cavităţile inimii - efectuarea angiocardiografiei - coronarografia

- obţinerea curbelor de diluţie pentru substanţe indicator - efectuarea oximetriei sanguine

Cateterismul cardiac - măsurarea debitului cardiac - evaluarea presiunilor in diverse cavitati - evaluarea rezistentelor vasculare sistemice si pulmonare - evaluarea shunturilor

- evaluarea functiei cardiace

Determinarea debitului cardiac Principiul Fick Consumul O2 (SO2 Ao-SO2 AP) x Hb x 1,36

Cateter Ap

= Debit cardiac

Principiul Fick

Oximetria sanguină

Metoda termodiluţiei

Măsurarea presiunilor Principiul coloanei de lichid

1 mm Hg = 1.36 cm H2O = 1330 dyne/cmp

Măsurarea presiunilor Traductorul mecano-electric

Măsurarea presiunii arteriale surse de eroare

Distorsiuni prin caracteristicile mecanice ale sistemului de înregistrare

Calibrarea la “presiune zero”  traductorul de presiune la nivelul 0 al inimii - AD  conectat la presiunea atmosferică

Artefactele de mişcare  obstrucţia vârfului cateterului  lovirea cateterului de valvele cardiace  mişcarea vârfului cateterului împreună cu cavitatea cardiacă

Capilary Wedge Pressure (CWP)

Cateterul Swan Ganz

Măsurarea presiunilor prin metode micromanometrice

Calcularea rezistentelor vasculare

RVS =

RVP =

Pres. Medie Ao – Pres. Medie AD Debitul cardiac

Pres. Medie AP – Pres. Medie AS

Debitul cardiac

1 unitate WOOD= 80 dyne x sec / cm5

Cateterismul cardiac

Cateterismul cardiac

Cateterismul cardiac

Cateterismul cardiac

Cateterismul cardiac

Cateterismul cardiac

Evaluarea prin cateterism a diverselor afectiuni cardiovasculare

Evaluarea stenozei aortice

Ventricul stâng Gradient VS-Ao Aorta

Evaluarea stenozei aortice Tehnici de evaluare:  gradient VS-Ao  gradient VS-A.femurală  retracţie VS->Ao

Calcularea ariei orificiului stenotic Formula lui Gorlin DC / (TEJ x AV)

AVA=

44.3x C x √∆P C= constanta =1 √∆P= gradient mediu transvalvular TEJ= timpul de ejectie

Formula lui Gorlin simplificata

AVA=

Debit cardiac √gradient transvalvular mediu

Evaluarea stenozei mitrale

Ventricul stâng

Atriu stâng (CP) Gradient AS-VS

Evaluarea stenozei mitrale AVM=

DC / (PUD x AV) 44.3x 0.85 x √∆P

√∆P = gradient mediu transvalvular PUD = perioada umplerii diastolice

Evaluarea cardiomiopatiei hipertrofice obstructive ECG

VS A.Femurală

Evaluarea cardiomiopatiei hipertrofice obstructive - semnul Brockenbrough-Braunwald

ECG VS

A.Femurală

Evaluarea pericarditei constrictive

Evaluarea shunturilor cardiace VCS

 screening-ul minimal cuprinde oximetria SVC şi Ap  dacă diferenţa > 8%, shunt-ul SD este probabil  se va face oximetrie “completă”

SC

VCI

Mv O2

= O2 din sânge venos “amestecat”

Ap O2

= O2 din Artera pulmonară

Vp O2

= O2 din Vena pulmonară

Sa O2

= O2 din circulaţia arterială sistemică

Evaluarea shunturilor cardiace  pulm =

SD  sist =

Consum O2 Vp O2 - Ap O2 Consum O2 Sa O2 - Mv O2

 pulm

DS

 sist

=

Sa O2 - Mv O2 Vp O2 - Ap O2

< 1.5 = shunt minim 1.5-2 = shunt mediu > 2.0 = shunt mare

Balonul de contrapulsaţie aortică

Angiografia

Informaţii anatomice

Informaţii funcţionale

Determinarea volumelor ventriculare

VTD

VTS

Modele geometrice ale ventriculului stâng

Modelul elipsoid

Modelul Simpson

Determinarea volumelor ventriculare

VTD=70±20 ml/mp

VTS=24±10 ml/mp

VS=VTD-VTS =45±13 ml/mp Fej=

VTD-VTS VTD

= 0.67 ± 0.08

Estimarea angiografică a contractilităţii ventriculare

Ventriculografie

Evaluarea insuficienţelor valvulare + (uşoară) – cantitate minimă de substanţă de contrast, înlăturată în prima fază a golirii cavităţii ++ (moderată) – substanţa de contrast vizibilă în întreaga cavitate şi nu este înlăturată în faza de golire a unui ciclu cardiac +++ (moderat severă) – substanţa de contrast opacifiază întreaga cavitate şi opacifierea devine tot mai intensă cu fiecare ciclu ++++ (severă) – substanţa de contrast opacifiază complet cavitatea după primul cicul cardiac

Insuficienţa mitrală

Insuficienţa aortica

Cateterismul cardiac terapeutic

Corectarea percutană a defectului septal interventricular

Corectarea percutană a defectului septal interventricular

Corectarea percutană a defectului septal interventricular

Implantarea percutană a unei proteze valvulare aortice

Implantarea percutană a unei proteze valvulare aortice

Implantarea percutană a unei proteze valvulare aortice

Implantarea percutană a unei proteze valvulare aortice

Implantarea percutană a unei proteze valvulare aortice