Economie de Santé Cours Et Principes de Gestion [PDF]

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MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA PROTECTION SOCIALE INSTITUT SUPERIEUR DES PROFESSIONSINFIRMIERES ET TECHNIQUES DE SANTE RABAT

Economie de santé et principes de gestion Filière technique

Facilité par : Qouhafa. Meryem

2021/2022

Sommaire

Chapitre I : Définition des concepts........................................................... 7 a.

Economie ........................................................................................... 7 1-1 Qu’est-ce que l’économie ? ........................................................... 7 1-2 Les 4 concepts fondamentaux de l’économie .............................. 8 1-3 Les 3 grands marchés de l’économie ........................................... 8 1-4 Les 3 niveaux de l’économie ......................................................... 8 1-5 Les objectifs de l'économie ........................................................... 8 1-6 Comptabilité Nationale ................................................................. 9

b.

La santé et l’économie .................................................................... 10 Qu’est-ce que la santé ? ..................................................................... 10

c.

L’économie de la santé ................................................................... 11 3-1 Qu'est-ce que l'« économie de la santé » ?................................. 11 3-2 Economie de santé et Concepts clés :....................................... 11 3-3 Les agrégats nationaux en Economie de santé........................ 12 3-4 Exemples de CSBM : ................................................................ 12

Chapitre II : La typologie des coûts et leurs estimations ....................... 13 1.

Définition des concepts ...................................................................... 13

2.

Caractéristiques du coût ................................................................... 13

2.1.

Les types des coûts .......................................................................... 13

2.2.

Les composantes du coût d’un programme de santé ................... 14

2.3.

Calcul des coûts............................................................................... 14

Chapitre III : Evaluation économique ..................................................... 15 1.

Définition des concepts ...................................................................... 15

2.

Différents types d’analyse ................................................................. 15 2.1 Etude du coût de la maladie ..................................................... 15 2.2 Minimisation des coûts / AMC ................................................. 15 2

2.3 Analyse coût-efficacité/ACE..................................................... 15 2.4 Analyse coût- bénéfice / ACB ................................................... 16 2.5 Analyse coût utilité/ACU .......................................................... 17 Chapitre IV : Le financement du système de santé ................................ 21 1.

Système de santé ................................................................................ 21

1-1 Principes d’un système de santé......................................................... 21 1-2 Objectifs d’un système de santé ......................................................... 21 1-3 Fonctions du système de santé............................................................ 21 1-4 Les caractéristiques d’un système de santé ...................................... 21 1-5 Les modèles de système de soins ........................................................ 22 1-6 Le système de protection sociale ........................................................ 22 2.

Le financement de la santé................................................................ 23

2.1

Acteurs du système ......................................................................... 23

2.2

Sources de financement : ............................................................... 23

2.3

Modalités de paiement: .................................................................. 23

3.

Financement du SNS marocain ........................................................ 24

3-1 Organisation du système de santé marocain..................................... 24 3-2 Les sources de financement ................................................................ 24 3-3 Le financement de la santé et ses sous-fonctions .............................. 24 Chapitre V: Couverture médicale de base .............................................. 25 1.

Définitions et concepts ....................................................................... 25

2.

Quelques Terminologies .................................................................... 25

3.

Agence nationale de l’assurance maladie ..................................... 28

6.

Panier de soins et taux de couverture (CNOPS et CNSS) ........... 28

Chapitre VI : Consommation médicale ................................................... 29 a.

Définition des concepts ................................................................... 29

b.

Facteurs influençant Consommation des Soins ........................... 29 3

Chapitre I : Généralités ............................................................................ 32 a.

Définition des concepts ................................................................... 32

b.

Fonctions de la gestion ................................................................... 33 2.1 Fonction de planification........................................................... 33 2.2 Fonction d’organisation ............................................................. 34 2.3 Fonction de Direction ................................................................. 35 2.4 Le contrôle .................................................................................. 36

c.

Rôles et qualifications d’un gestionnaire ...................................... 37 1.

Rôles d’un gestionnaire ............................................................ 37

2.

Qualifications d’un gestionnaire .............................................. 38

Chapitre II : La planification sanitaire ................................................... 39 1.

Définitions ....................................................................................... 39

2.

Processus de planification. ............................................................. 39

2.1 Première étape : Planification générale ............................................. 39 a.Détermination des objectifs généraux........................................... 39 b. Identification des besoins et des problèmes................................. 40 c. L’établissement des priorités : ..................................................... 40 2.2 Deuxième étape : Planification programme ..................................... 41 a.

Détermination des objectifs ...................................................... 41

b.

Activités pour réaliser les objectifs :........................................ 42

c.La mise en œuvre ............................................................................ 43 d. L’évaluation ................................................................................. 43 Chapitre III : gestion d’unité de soin ....................................................... 44 1. Gestion des ressources humaines ......................................................... 44 2. Gestion du matériel et du patrimoine ................................................. 45 3. Gestion de l'information/communication ............................................ 47 4. Gestion des soins et l’environnement de soins .................................... 47 4

Introduction L’histoire de l’économie de la santé s’ouvre pour certains en 1776, avec l’ouvrage La Richesse des nations d’Adam Smith dans lequel l’auteur analyse à la fois les déterminants de la santé et le fonctionnement du marché des services de santé. Pour d’autres, c’est au titre de son Traité de l’administration des finances de la France de 1784 que Jacques Necker mérite d’être reconnu comme le premier économiste de la santé. Plus traditionnellement toutefois, les économistes de la santé considèrent que la discipline est née en 1963, avec l’article du prix Nobel d’économie, Kenneth Arrow (1963). Mais la reconnaissance de la contribution de l’économie de la santé à l’analyse de ce domaine devra pour sa part attendre de nombreuses années. Quant à la gestion est une discipline née vers la fin du XIXe siècle, dont Frederick Taylor propose le concept d'organisation scientifique du travail qui repose sur la décomposition du travail en gestes élémentaires

chronométrés

et

organisés

rationnellement

pour

former

une

chaîne

de

production. Parallèlement, Henri Fayol propose une approche similaire, avec un même souci de précision et de rationalité, à l'administration et à l'organisation bureaucratique. Il comprend que le prix des approvisionnements, la fiabilité des outils, la disposition des lieux de travail et la qualité de l'encadrement comptent tout autant que la quantité produite par l'entreprise. On parle alors d'administration moderne, qui fut alors et est toujours aujourd'hui la base de tout manuel de gestion. Il amène les concepts de systématisation du travail du dirigeant, de la prévision jusqu'au contrôle en passant par la décision.

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Economie de santé

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Chapitre I : Définition des concepts a. Economie 1-1 Qu’est-ce que l’économie ?

La science économique ou économie, étudie les choix des agents économiques (individus, ménages, firmes, Etat) réalisés en vue de la satisfaction de leurs objectifs (ex : besoin/désir de consommation, objectif de profit,…)

comment ces choix déterminent l’utilisation des

ressources d’un agent (budget disponible, temps disponible,…) ou de la société (ressources naturelles, main d’œuvre,…) - le terme économie peut aussi désigner une réalité économique donnée, c.-à-d. l’ensemble des activités d’une collectivité humaine en termes de production et de consommation de richesses (par ex, l’économie Marocaine, l’économie mondiale,...) - l’ensemble des choix réalisés par les agents et leur interaction déterminent la répartition (distribution) des richesses (ressources) entre les agents. Ex : les choix d’études et professionnels, le temps désiré à travailler, la demande de travail par les entreprises, le degré de syndicalisation,… déterminent les niveaux et la distribution des salaires.

L’économie cherche comment les hommes et la société décident, en faisant ou non usage de la monnaie, d’affecter des ressources productives rares à la production des marchandises et des services variés, et de répartir ceux-ci, à des fins de consommation présente ou future, entre les différents individus et collectivités constituant la société.

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1-2 Les 4 concepts fondamentaux de l’économie  La rareté des ressources : relative, dimension social  Le choix / la décision : allocation du disponible entre différents usages  Le coût d’opportunité : meilleur usage des ressources sacrifiées  L’efficience économique : faire des choix pour que les bénéfices soient supérieurs aux coûts. 1-3 Les 3 grands marchés de l’économie  Marché des Biens et Services : les producteurs acheteurs (firmes, ménages, Etat)

vendent des BS contre monnaie aux

 Marché du travail : les individus vendent leur travail contre monnaie aux firmes et à l’Etat

 Marché des capitaux : les prêteurs (ménages et banques) prêtent de l’argent aux emprunteurs contre promesse de remboursement et paiements futurs d’intérêts. 1-4 Les 3 niveaux de l’économie

• Microéconomie : s’occupe des phénomènes économiques à l’échelle partielle, individuelle. C’est le cas lorsqu’on étudie le comportement de l’individu, producteur ou consommateur, ou encore le prix sur le marché d’un produit déterminé •

Mésoéconomie : se situe à une échelle entre la micro et la macroéconomie. Elle traite des questions concernant les branches d’activité, les filières, les régions ou les groupements de personnes.

•

Macroéconomie : porte sur les grandeurs et les mécanismes globaux. C’est le cas lorsqu’on s’intéresse aux agrégats (investissement, consommation, revenu…) à l’échelle d’une nation. Elle cherche les relations entre les quantités globales qui sont l’œuvre de groupes d’agents économiques, et non plus d’unités individuelles.

1-5 Les objectifs de l'économie • • •

Accroître les possibilités de choix : c'est un raisonnement qui tient compte les ressources limitées. Croissance économique : création de richesses donc satisfaction de plus de besoins. Interrogation sur les crises (causes, conséquences, moyen d'y remédier, d'anticiper.) Eclairage des décisions à prendre.

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1-6 Comptabilité Nationale Elle vise à représenter l’économie toute entière sous une forme simplifiée. Elle fournit une maquette de l’économie nationale qui permet de décrire de façon exhaustive l’ensemble des opérations économiques essentielles de l’activité nationale : production, répartition, consommation…. Elle constitue alors l’instrument privilégié de la prévision économique et l’outil nécessaire de planification macroéconomique 1-6-1 Principaux agrégats de la Comptabilité Nationale  Produit Intérieur Brut (PIB) : Est la somme des revenus crées par toutes les branches d’activité au cours de leurs processus de production de biens et services dans un pays donné au cours d’une année donnée par les agents résidents à l’intérieur du territoire national.(indicateur économique mesurant la richesse créée). C’est aussi la somme des valeurs ajoutées (V.A). On peut calculer la V.A par la différence entre la valeur des biens et services produits et la valeur des biens et services utilisés au cours du processus de production : Production totale – produits consommés 

Revenu National Brut Disponible (RNBD) = PIB + Revenus nets reçus de l’extérieur.

 Consommation Finale Intérieure (CFI) : Est l’ensemble de la consommation finale privée intérieure (ménages) plus celle des administrations publiques.  Epargne Nationale Brute (ENB) = RNBD – Consommation finale des administrations publiques – consommation des ménages.  Formation Brute du Capital Fixe (FBCF) : L’agrégat qui mesure en comptabilité nationale l’investissement en capital fixe (actifs corporels ou incorporels destinés à être utilisés dans le processus de production) des différents agents économiques résidents.  Solde de la balance commerciale : La différence entre la valeur des exportations et celle des importations : (X – M)

1-6-2 Equilibre entre emplois et ressources Dans toute entreprise des RESSOURCES permettent d'acquérir des moyens de production et Toute acquisition de moyens de production (EMPLOI) s'accompagne obligatoirement d'un financement mis à la disposition de l'entreprise (RESSOURCE). Le bilan comptable est une représentation des RESSOURCES et des EMPLOIS qui se présente sous la forme d'une égalité.

PIB + M = CFI + FBCF + Variation des stocks + X PIB = CFI + FBCF + Variation des stocks + solde de la balance commerciale On parle de déficit budgétaire lorsque les dépenses de l’Etat pendant une durée déterminée (en général une année) dépassent ses ressources. Dans la situation inverse, on parle d’excédent budgétaire.

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b. La santé et l’économie Qu’est-ce que la santé ? Selon l’organisation mondiale de la santé : « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité» Par le terme santé, on désigne soit l’état physiologique et psychique d’un être vivant ou l’état de bien-être d’une population, soit le système de santé ou la principale institution de ce système (Ministère de la Santé). Alors que les soins représentent l’ensemble des actes par lesquels on soigne un malade ou une maladie. Un système de santé est un agencement complexe des activités des professionnels de la santé et des divers agents qui participent à leur financement (soins et autres activités connexes). Les activités financées dépassent le simple cadre des soins (hospitaliers et ambulatoires) et des biens médicaux pour toucher d’autres secteurs liés à la santé, à savoir l’enseignement, l’hygiène, la prévention sanitaire collective et la recherche. Face à un problème de santé Quelles sont les approches utilisées par : – – –

La démarche d’un médecin, clinicien ? La démarche épidémiologique ? La démarche économique ?

Méthode Approche

Médicale

Quoi ?

Épidémiologique

Économique

Cas, malade

Maladie, groupe

Ressources

Diagnostic Traitement

Enquêtes Données Analyses

Données Estimations financement, …

Produits

Ordonnances Hospitalisation

Études Analyses Plan d’action

Études Analyses Plan d’action

Résultat

Guérison Prise en charge du cas

Explication des causes Maîtrise du problème au sein de la pop.

Causes et Conséquences Efficience Pérennité

Outils Méthodes

attendus

/

coût,

Le lien entre santé et économie: l’économie de la santé appelle un compromis : celui de la santé dont la finalité est de toujours mieux soigner et celui de l’économie qui est de toujours mieux dépenser.

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c. L’économie de la santé 3-1 Qu'est-ce que l'« économie de la santé » ?  L'économie de la santé est une branche des sciences économiques qui étudie le secteur de la santé, producteur de biens et services répondant à des besoins. L'État et les organismes de protection sociale exercent des contrôles sur ce secteur. En d’autres termes, l’économie de santé traite la production de biens et de services médicaux, leur répartition, c’est à dire de l’accès aux soins et de la formation des prix. C’est un outil de dialogue et d’aide à la décision.

3-2 Economie de santé et Concepts clés : La demande en santé : Est constituée des besoins de santé exprimés et mesurés par l'économie de la santé, et qui se traduisent par le recours aux soins.

L’offre de la santé : permet de répondre à la demande de santé, aux besoins exprimés. C'est le rôle du système de santé de proposer à la population les moyens pour maintenir sa santé.

Ménage : Est un ensemble de personnes partageant le même logement et participant à son économie. Il s'agit le plus souvent d'une famille ou d'une personne seule.

Dépenses de la santé : sont la valeur des biens et services produits par le système sanitaire préventif et curatif consommés en une année : ce sont donc à la fois des dépenses de consommation et des dépenses de production. En d’autres termes ce sont les ressources allouées à la santé exprimées en pourcentage du PIB.

Recettes de la santé : Est la somme d'argent encaissée à la suite d'une prestation médicale. Par extension, le terme désigne les mouvements financiers entrants. Elles alimentent la

trésorerie

alors que les dépenses contribuent à sa baisse.

Biens médicaux :

une large gamme de produits liées à la santé par exemple : Les médicaments, les consommables médicaux, lunetterie, l’orthopédie et appareils pour handicapés…

Consommation médicale :

composée des soins hospitaliers et ambulatoires, des biens médicaux et des soins traditionnels, est l’une des composantes de la Dépense globale de santé.

Efficience : une bonne adéquation ressources/résultats : La croissance des dépenses de santé nous impose une bonne utilisation des ressources, notamment à l’hôpital. Et de nombreuses réformes et mesures techniques et administratives se sont succédé pour tenter de contrôler l’augmentation des dépenses.

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3-3 Les agrégats nationaux en Economie de santé

 Dépense Nationale de Santé: -

Ensemble des dépenses consenties par la nation pour couvrir tous les besoins en santé

-

D.C.S + dépenses en capital

 Dépense Courante de Santé -

Ensemble des financements courants des activités de la santé

-

C.M.T. + dépenses collectives (enseignement, gestion, recherche…)

 Consommation Médicale Totale (C.M.T.) -

Valeur des biens et services médicaux consommés par les ménages (sous forme marchande ou non)

-

C.S.B.M. + C.S.M.P. (médecine préventive, P.M.I., médecine scolaire…)

 Consommation des Soins et des Biens Médicaux (C.S.B.M.) -

Valeur des biens et services médicaux consommés par les ménages sous forme marchande.

3-4 Exemples de CSBM : ▪Soins hospitaliers et en sections médicalisées ▪ Soins ambulatoires ▪ Transports sanitaires ▪ Biens médicaux : Pharmacie ; Prothèses, optique, orthopédie ; Petit matériel et pansements…  Exemples de CSMP : ▪La médecine du travail ▪ La médecine scolaire ▪ La protection maternelle et infantile ▪D’autres services de médecine préventive et individualisée (alcoolisme, toxicomanie, maladie mentale). Récapitulatif

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Chapitre II : La typologie des coûts et leurs estimations 1. Définition des concepts 

Prix : Résultante de la confrontation de deux forces contraires Offre/ Demande.



Coût: C’est l’ensemble des dépenses nécessaires à la production d’un bien ou d’un service, ainsi que l’usure ou l’obsolescence (amortissement) des immobilisations nécessaires à cette production.



Tarif: Prix fixé institutionnellement par une autorité pour des raisons économiques ou sociales.

2. Caractéristiques du coût  Son objet: une journée d’hospitalisation, une phase de traitement, un suivi thérapeutique),  Son contenu: coûts directement rattachables au patient, coûts directs du service, coûts d’administration générale.  Le point de vue retenu: celui du patient, de l’hôpital, de l’assurance maladie, de l’Etat, ou de la société.  Le moment où il est calculé.

3. Les types des coûts  Coût fixe : Coût qui ne varie pas avec la quantité produite à court terme. Il est indépendant du volume de production, mais il se modifie par étape  Coût variable : Coût qui varie en fonction de la quantité produite.  Coût direct : Valeur des B&S pouvant être directement imputés à la production d’une prestation.  Coût indirect : Valeur des conséquences liées à un phénomène, une action ou un programme (pertes de production de l’individu malade incapable de travailler).  Coût intangible : Psychologique concernant les pertes d’activités domestiques et/ou d’activités de loisir et la souffrance physique et morale.  Coût d’investissement : Ressources nécessaires pour créer ou étendre une capacité de production (Bâtiments, achat d’équipement, formation initiale de personnel).  Coût de fonctionnement: Constituent les ressources qui sont à renouveler chaque année (Personnel, fournitures, médicaments, entretien, formation régulière).  Coût d’amortissement: Correspondent à la dépréciation des investissements ou dépenses en capital.

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d.

Les composantes du coût d’un programme de santé

e. Calcul des coûts  Coût total est la somme des coûts fixes et variables :

CT= CF+ CV

 Le coût total rapporté à la quantité :

CM = CT / Q

Ou bien 

CM = CFM + CVM = CT/Q Avec

CFM = CF/Q et CVM =CV/Q

Coût marginal : Cm Rapport entre la variation du CT à celle de la quantité produite :

Exemple calcul des coûts :

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Cm= ΔCT / ΔQ

Chapitre III : Evaluation économique 1. Définition des concepts  Evaluation économique : étude comparative des coûts et /ou des effets des interventions ou stratégies mises en œuvre en vue d’opérer un choix. 

Evaluation médico-économique consiste à «

comparer l’intérêt

médical d’un acte, d’une pratique, d’un médicament, d’une organisation innovante ou d’un programme de dépistage, etc. et les coûts qu’ils engendrent. Elle offre ainsi aux pouvoirs publics et aux professionnels de santé des informations sur les conséquences économiques de pratiques diagnostiques ou thérapeutiques ou encore de programmes de dépistage » (Haute Autorité de la Santé)

2. Différents types d’analyse 2.1 Etude du coût de la maladie Pour faire l'analyse du coût d'une maladie, on additionne tous les éléments des coûts directs et indirects quantifiables. 2.2 Minimisation des coûts / AMC • C’est l’art d’identifier la stratégie la moins chère. • Comparaison au moins de deux stratégies ayant les mêmes effets (cliniques et conséquences sociales) ou des résultats identiques. • Exemple: Intervention pour une cataracte dans un hôpital du jour ou dans centre hospitalier = Même résultats mais les coûts sont différents.

2.3 Analyse coût-efficacité/ACE 

L’analyse coût-efficacité est particulièrement appropriée pour l’évaluation des innovations thérapeutiques diminuant la mortalité. Cette méthode est utilisée lorsque les effets des traitements comparés sont de même nature, mais d’intensité différente.



Elle se caractérise par la prise en compte à la fois des coûts et des conséquences des programmes de santé. Les conséquences sont exprimées sous forme de mesure d’efficacité et dépendent des objectifs, voire même la finalité des programmes évalués. Exemples : nombre de cas dépistés, de décès évités, d’année de vie gagnée, durée de maladie réduite…



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 Méthode de calcul de l’ACE Le ratio coût efficacité se calcule en :  Calculant le coût différentiel entre t1 et t2 soit ΔC = C2-C1  Calculant l’efficacité différentielle ou marginale ou incrémentielle entre t1 et t2 soit ΔE = E2-E1 ACE= ΔC / ΔE  Exemple : ACE •

Sportif professionnel dont le genou est abîmé, peut recevoir des soins de kinésithérapie en thalassothérapie, soit être opéré.

 Economique: C1= 6000 € et C2= 3000 €  Expert médico-sportif estime les années de sport professionnel gagnées: E1= 3ans et E2= 2ans  C1/E1= 6000 €/ 3ans= 2000 €/an  C2/E2= 3000 €/ 2 ans= 1500€/an

Stratégie 2

2.4 Analyse coût- bénéfice / ACB • Les méthodes diffèrent les uns des autres par la façon dont les conséquences du programme sont évaluées. •

Dans l’ACB, les conséquences sont mesurées en unité monétaire, ce qui permet de faire une comparaison directe du coût différentiel du programme avec ses conséquences différentielles.

•

Ce type d’analyse souvent utilisé dans le secteur d’équipement et d’urbanisme dont le bénéfice est le retour sur investissement

•

Dans le domaine de la santé, ce type s’adresse aux programmes de santé publique; des politiques de prévention et de dépistage dont le but est de réduire l’incidence ou les conséquences (monétaires) d’une pathologie

•

Les conséquences sont exprimées en unité monétaire: Bénéfice- coût> 0

bénéfice/coût > 1

16

 Exemple: Analyse coût- bénéfice / ACB •

Soit une population de 1000 adultes, touchée par une maladie infectieuse épidémique:

-

A chaque épidémie 80% de la population est atteinte; 50% seulement des personnes restantes si plus de 50M des personnes sont protégées Le vaccin efficace à 100% 60% des gens sont prêts à faire le vaccin

• -

Coûts de l’intervention Campagne d’information: 1000 € (Coût indirect) Vaccin: 100 € de vaccin+100 € de consultation médicale (Coût directs)

• -

Coût de la maladie 3 jours d’arrêt de travail à 100€/jour 200€ de prise en charge thérapeutique (médicaments+ médecin)

•

Si pas de vaccination

Coût=1000*0.8*(300+200) =400.000 € •

Si vaccination (+coût résiduel de la maladie)

Coût= 1000+1000*0.6*200+1000*0.4*0.5(300+200) =221000 € •

Coût si pas de vaccination/Coût si vaccination = 400000/221000=1.8 > 1

Cette ration signifie que les bénéfices sont supérieurs aux coûts dans une proportion de 1.8 (Les bénéfices sont définis comme diminution des coûts) 2.5 Analyse coût utilité/ACU • L’analyse coût-efficacité est particulièrement appropriée pour l’évaluation des innovations thérapeutiques diminuant la mortalité.  sauver des vies •

Ce qui importe désormais, c’est d’apprécier la réduction de la souffrance obtenue dans le cas d’épisodes aigus ou l’amélioration de la qualité de vie des malades chroniques :  Études coûts-utilité.

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•

C’est une méthode d’évaluation économique qui relie les coûts d’un programme ou d’une action sanitaire à ses conséquences exprimées en « unités qualitatives ». Elle est très proche de l’ACE et suit la même méthodologie.

•

Dans l’ACU, le ΔC est comparé à l’amélioration différentielle de la santé qui résulte du programme.

•

L’ACU s’exprime alors en Coût par QALY gagné (Années de vie pondérées par la qualité).

 Le concept QALY •

On doit homogénéiser les gains sanitaires (quantité et qualité) dans une mesure de référence unique: 1 année de vie en bonne santé.

•

Deux dimensions résumées dans une nouvelle unique grâce à une transformation mathématique Ex: Quality Adjusted Life Years

Années de vie pondérées par la qualité gagnées grâce à une intervention (Torrance, 1996 et Gold et al, 1996)

Exemple: QALY obtenues  Cas d’une Mastectomie •

Si un traitement augmente l’espérance de vie de quatre ans et que l’on attribue à chacune de ces années une valeur de qualité de 0.6.

•

Si aucun traitement n’est administré à la personne , celle- ci vivra pendant un an avec une valeur de qualité de 0.4.

•

4*0.6=2.4 Qaly gagné

•

1*0.4= 0.4 Qaly gagné sans traitement

2.4-0.4= 2 Qaly gagné

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 Le concept de DALY •

DALY est un indicateur quantitatif exprimé en année du fardeau d’une maladie donnée

•

DALY est la somme de la valeur actualisée des années de vie perdues (AVP) par mortalité prématurée et des années de vie en bonne santé perdues en raison d’une incapacité/maladie (AVI)

 Exemple: Analyse Coût-Utilité • -

Nouveau fauteuil roulant pour les personnes âgées Augmentation de la qualité de vie de 0.5 10 années

-

Coût 3000 Dhs /an

•

Nouveau poste spécial prénatal

-

Qualité de vie 0.834 36 années Coût 150000 Dhs

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•

Réponse : Nouveau fauteuil roulant pour les personnes âgées

-

Coût= 3000 dhs*10= 30000 dhs

-

Effet= 10*0.5= 5 Qaly  30000 dhs/ 5 Qaly = 6000dhs/Qaly

•

Nouveau poste spécial prénatal

-

Coût= 150000dhs

-

Effet= 36*0.834= 30 Qaly  150000 dhs/30 Qaly= 5000 dhs/Qaly

1- Récapitulatif

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Chapitre IV : Le financement du système de santé 1. Système de santé 1-1 Principes d’un système de santé      

Global: Touche à tous les objectifs (prévention, soins très spécialisés). Accessible: Au niveau géographique et économique. Efficace: Techniquement et économiquement. Acceptable: Attentes légitimes du public. Planifiable et évaluable: Facile à le prévoir et mesurer (via les indicateurs de santé). Souple et modifiable: La capacité à s’adapter rapidement en cas d’émergence de nouveaux besoins.

1-2 Objectifs d’un système de santé • • •

Un niveau optimal d’état de santé, distribué équitablement. Un degré adéquat de protection financière pour tous contre les risques. Le niveau le plus élevé possible de satisfaction des consommateurs.

1-3 Fonctions du système de santé  Prestation de services de santé : Doit offrir au bon moment et au bon endroit, à ceux qui en ont besoin des prestations de qualité, en évitant de gaspiller les ressources.  Personnels de santé: Doivent répondre aux besoins et agir de façon juste pour atteindre les meilleurs résultats possibles.  Médicaments et vaccins: Doit garantir un accès équitable aux médicaments essentiels, vaccins et à des technologies de qualité pour un coût raisonnable.  Système d’information: Doit assurer la production, l’analyse, la diffusion et l’utilisation d’informations fiables sur les déterminants de la santé, le fonctionnement du système de santé et l’état de santé de la population.  Financement des systèmes de santé : L'objectif est d'avoir suffisamment de moyens pour que la population accède aux services nécessaires et soit protégée du risque d’appauvrissement lié au paiement des services de santé.  Direction et gouvernance : Un système de santé suppose l’existence de cadres stratégiques, de règlementations, un encadrement efficace, et une attention particulière à la conception des systèmes et à la transparence.

1-4 Les caractéristiques d’un système de santé     

La démographie (taux d’accroissement de la population, répartition par âge). Les indicateurs sanitaires (mortalité infantile, espérance de vie) L’offre de soins (densité médicale, densité en lits hospitaliers) Les indicateurs synthétiques de l’économie (PIB global, PIB par habitant). Les dépenses de santé (les ressources allouées à la santé, exprimées en % du PIB)

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1-5 Les modèles de système de soins •

Le système de soins étatique: l'Etat joue le rôle principal, en étant à la fois le contrôleur, le planificateur et le financeur de l'ensemble du dispositif : modèle du « système national de santé ».

•

Le système de soins libéral: le rôle de l'Etat se limite à la définition des règles du jeu et aux contrôles réglementaires indispensables et où une large autonomie est laissée à la fois aux usagers et aux professionnels offreurs de soins, le financement du système étant assuré par une offre concurrentielle d'assureurs privés.

•

Autres systèmes : Système communiste, Système socialiste en mutation Système rentier, financé par une ressource naturelle.

1-6 Le système de protection sociale  Epargne individuelle, familiale ou collective : Individuelle qui consiste à économiser pour sa santé et Collective dont les professionnels d’un même secteur se regroupent.  Recours aux mécanismes d’assurance privée. Le risque d’être exclu de l’assurance santé en cas de présence de certain facteur de risque (obésité ou tabagisme), cas des USA.  Assurance publique obligatoire. Tout le monde paie (les non malades pour les malades, les riches pour les pauvres... 1.6.1 Grands modèles de protection sociale  Le système Bismarkien, Allemagne (1883) : Il s'agit de régimes obligatoires d'assurance sociale fondés sur une affiliation professionnelle. Ces assurances sociales sont obligatoires, financées par des cotisations proportionnelles au salaire, partagées entre salariés et employeurs.  Le système Beveridgien, Angleterre (1948) : Système universel de protection sociale non lié à l'emploi (donc sans affiliation), financé par l'impôt et engageant directement les finances publiques. Ce système vise la règle des 3 U :   

Universalité (toute la population doit être couverte), Unité (une seule assurance nationale gérée par l'état), Uniformité (droits équivalents, de même montant pour tous).

 Le système d'inspiration libérale, Etats Unis, sans obligation d'assurance.  Un système mixte, qui combine l'assurance privée volontaire avec un grand nombre d'opérateurs en concurrence, des mesures d'assistance destinées aux familles défavorisées sous un plafond de ressources, un système d'assurance-maladie obligatoire de type bismarkien.

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2. Le financement de la santé Le financement de la santé: C’est la mobilisation des ressources financières (la collecte des contributions), la mise en commun des ressources et l’achat des prestations et services de santé.

2.1 Acteurs du système  Financeurs du système : Ménages, Entreprises, Extérieur ;  Intermédiaires de financement : Etat/MS, Assurances, sécurité sociale, Ménages…. ;  Prestataires de soins et services de santé : Hôpitaux, centres de santé, cliniques, pharmacies, programmes de santé;  Consommateurs de soins et services: Ménages, Entreprises.

2.2 Sources de financement :   

•

•

•

•

•

•

Sources publiques : fiscalité directe et indirecte, emprunts, dons, création monétaire ; Sources parapubliques: cotisations obligatoires patronales et salariales; Sources privées : paiements directs des ménages, mutuelles et assurances privées.

2.3 Modalités de paiement: Budget détaillé :  Prévoit un budget détaillé pour le personnel, les médicaments, etc., sur la base des crédits de l'année précédente.  découragent les réductions de dépenses et ne donnent aucune incitation en faveur de l'efficience ou de la qualité des soins Paiement à l'acte  exige des données précises, basé sur le service réel rendu et non sur la seule constatation des frais encourus.  N'encourage pas l'efficience et favorise médecine curative au détriment du préventif Paiement à la journée  paiement d'un montant prédéfini par journée d'occupation d'un lit est simple : PJ=BP/JP où BP : budget prévisionnel et JP : nombre jr à prévoir pour l’année considérée.  Le financement est fondé sur la durée de présence du patient à l’hôpital quelque soit le niveau de soin prodigué au patient, donc pas d’incitation à la qualité Paiement au cas ou par pathologie  les patients sont classifiés par groupe de pathologies similaires et de coûts proches : groupes homogènes de malades : GHM  Complexes, exigent une grande quantité de données et un contrôle rigoureux Budget global  L’hôpital reçoit un montant forfaitaire pour tous les services fournis au cours d’un exercice financier (Budget d’investissement et Budget de fonctionnement)  Elle s’accompagne toujours d’inégalités d’affectation des ressources financières. Capitation  le payeur attribuera périodiquement un montant d’argent fixe en fonction d’un taux per capita ajusté selon l’âge et le sexe  Les hôpitaux estiment que ce mode de paiement est le plus difficile à gérer et le plus risqué.

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3. Financement du SNS marocain 3-1 Organisation du système de santé marocain  Secteur public:  1er prestataire de soin (77% de la capacité litière du pays). Ressources sanitaires du MS, des FAR, des collectivités locales et d’autres départements ministériels.  Secteur privé:  But non lucratif: Les ressources sanitaires de la CNSS. Croissant rouge marocain, ONG,…  But lucratif: Ressources sanitaires du secteur libéral organisées et dirigées à titre individuel ou en groupement par des professionnels de santé.

3-2 Les sources de financement  Le financement de l’état : La principale source de financement public est l’imposition (les impôts directs et les impôts indirects). Dans ce cadre, la loi de finances est l’instrument essentiel qui détermine le montant et l’affectation des ressources et des charges de l’Etat.  La participation des ménages : Sommes non remboursées, effectués par les ménages lors de la prestation (hospitalisation, ambulatoire, pharmacie). Déterminant majeur des dépenses catastrophiques pour le ménage.  La couverture médicale : Sommes remboursées effectuées par les mutuelles et les assurances lors de la prestation (hospitalisation, ambulatoire, pharmacie). aux établissements de santé à travers l’AMO et le RAMED  La cotisation des employeurs : les employeurs font plusieurs sortes de paiements pour le compte de leurs employés. Il s’agit de dépenses de l’employeur pour acheter une couverture d’assurance maladie à ses employés et aux personnes à leur charge.  La coopération internationale : Les ressources de financement à travers la coopération internationale sont généralement orientées vers le Gouvernement et les ONG. Elles servent à financer les investissements et les charges récurrentes du secteur de santé public.

3-3 Le financement de la santé et ses sous-fonctions La collecte des contributions: le moyen par lequel le système de santé reçoitυ de l’argent des ménages et d’organisations ou sociétés, ainsi que de donateurs. ❖La mise en commun des ressources: appelée aussi « fonction d’assurance » consiste généralement à accumuler et gérer les revenus de manière que le risque du paiement des soins de santé soit réparti entre tous les membres du groupe et non pas assumé par chacun des cotisants. L’achat: le processus au cours duquel des fonds d’une caisse sont versés à desω prestataires pour que ces derniers fournissent une série d’intervention sanitaire préalablement définies ou non.

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Chapitre V: Couverture médicale de base 1. Définitions et concepts  Objectif: Améliorer et élargir l’accès aux soins tout en veillant à l’équité.  Moyens : Améliorer le financement de la santé et Réduire la contribution directe du ménage.  Vision à long terme: Universalité, à travers la généralisation de la couverture médicale de base à l’ensemble de la population.

 Principes : • • •

Principe 1: Équité AMO: principe contributif et de la mutualisation des risques. Principe 2: Solidarité RAMED : solidarité nationale au profit de la population démunie Principe 3: Égalité Sans discrimination aucune due à : l'âge, au sexe, la nature de l'activité, le niveau et la nature de leur revenu, leurs antécédents pathologiques, leurs zones de résidence

2. Quelques Terminologies  Code de la couverture médicale de base Texte officiel (Dahir n° 1-02-296 du 25 rejeb 1423 (3 octobre 2002) portant promulgation de la loi n° 65-00 / Bulletin officiel n° 5058 du 16 ramadan 1423 (21 novembre 2002)) édictant les règles de fonctionnement de la couverture médicale de base en faveur de toutes les catégories sociales.

 Tarification nationale de référence La TNR est fixée dans le cadre de la convention nationale qui lie la profession de santé concernée aux organismes gestionnaires de l’Assurance Maladie. Ce tarif est opposable car le professionnel de santé conventionné ne peut percevoir plus de ce qui prévu dans le cadre cette convention.

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 Ticket modérateur C’est la part des frais de soins qui reste à la charge de l’assuré (ou du secteur complémentaire) et n’est pas couverte par CNOPS. Par exemple, pour le médicament, le ticket modérateur est de 30% (70% étant prise en charge par la CNOPS), le ticket modérateur équivaut à 30 % du tarif PPM du médicament, le secteur complémentaire (mutuelle) prend en charge une partie du ticket modérateur (16%), l’assuré supporte 14%.

 Tiers-payant C’est une facilité de paiement, et donc d’accès aux soins, pour l’assuré. L'assuré ne fait pas d'avance de fonds. Il paye au professionnel de santé la part qui ne lui sera pas remboursée par la CNOPS. Celle-ci règle directement au professionnel ou à l’établissement la part qui lui revient dans le cadre d'une convention de tiers-payant.

 Entente préalable Accord obligatoire de la CNOPS avant l'exécution de certains actes tels que les prothèses dentaires, les hospitalisations dans les établissements privés...

 Exonération du ticket modérateur Dans certaines situations (affections graves et/ou chroniques, interventions chirurgicales) la CNOPS couvre la totalité des frais de soins. Donc, par exonération du ticket modérateur, on entend la possibilité pour l'assuré de ne pas payer la part restant à sa charge car celle-ci est prise en charge par la CNOPS.

 Générique Un médicament générique possède la même composition quantitative (dosage) et qualitative (principe actif) que le médicament dit de référence. Il dispose également de la même forme pharmaceutique (forme orale, injection, intra-musculaire, etc…). Le générique est un médicament dont le brevet, qui assure la protection industrielle de la molécule, est échu, c’est à dire il est tombé dans le domaine public. Le générique a la même dénomination commune internationale (DCI), la même efficacité et les mêmes indications que le médicament de référence.

 Panier de soins Il désigne le périmètre des soins remboursés dans le cadre de l'assurance maladie. Parmi les soins qui figurent dans ce périmètre : les consultations, les séances de kinésithérapie, les examens de laboratoire, les appareillages, les hospitalisations, les médicaments. Les soins non remboursés ne figurent pas dans ce panier.

 Ayant droit Personne rattachée à un assuré chef de famille et qui bénéficie de l'accès aux prestations garanties par la CNOPS dans le cadre de l’AMO.

 Affections de longue durée (ALD) Maladies graves et/ou chroniques pour lesquelles l’Assurance Maladie assure une prise en charge allant de 90% à 100 % de tous les traitements nécessaires. Une quarantaine d’ALD sont répertoriées parmi lesquelles le diabète, l’hypertension artérielle, l’infection à VIH, les cancers...

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3. Architecture de la CMB

4. Composantes de la CMB

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5. Agence nationale de l’assurance maladie Elle est chargée de :  s'assurer, de concert avec l'administration, de l'adéquation entre le fonctionnement de l'assurance maladie obligatoire de base et les objectifs de l'Etat en matière de santé.  conduire, les négociations relatives à l'établissement des conventions nationales entre les organismes gestionnaires d'une part, et les prestataires de soins d'autre part.  proposer à l'administration les mesures nécessaires à la régulation du système d’AMO et, en particulier, les mécanismes permettant la maîtrise des coûts et veiller à leur respect.  veiller à l'équilibre global entre les ressources et les dépenses pour chaque régime d'assurance maladie obligatoire de base.

6. Panier de soins et taux de couverture (CNOPS et CNSS)

Groupe de soins

CNOPS

CNSS

Actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales, actes paramédicaux, de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie délivrés à titre ambulatoire hors médicaments

80% de la TNR

70% de la TNR

Soins liés à l'hospitalisation et aux interventions chirurgicales y compris les actes de chirurgie réparatrice et le sang et ses dérivés labiles

90% (secteur de soins privé) 100% (secteur de soins public)

70% de la TNR 90% (secteur de soins public)

70% du PPV

70% du PPV

Forfait fixé

70% de la TNR

80% de la TNR

70% de la TNR

Forfait fixé

70% de la TNR

Médicaments admis au remboursement Lunetterie médicale, dispositifs médicaux et implants nécessaires aux actes médicaux et chirurgicaux, Appareils de prothèse et d'orthèse médicales admis au remboursement Soins bucco-dentaires Orthodontie médicalement requise pour les enfants 1- Attributions de la CNOPS

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Chapitre VI : Consommation médicale a. Définition des concepts La Consommation Médicale est un des deux agrégats nationaux de la Santé. Elle permet de connaître les masses financières qui sont la contrepartie des soins médicaux et des services de prévention individualisables dispensés dans l'année.

b. Facteurs influençant Consommation des Soins Facteurs liés à la demande

 Démographie : • Le vieillissement de la population est un facteur majeur d’augmentation des dépenses de santé • L’augmentation de la natalité de façon moindre • La consommation des femmes est supérieure à celle des hommes en période de fécondité

 facteurs sociaux La consommation de soins varie selon : •

Le revenu des individus ;

•

Leur niveau d’études et d’éducation ;

•

Les catégories socioprofessionnelles ;

•

Le lieu d’habitation (urbain).

 Le niveau de protection sociale Un niveau de protection sociale élevé facilite l’accès aux soins et les personnes n’ayant pas de couverture médicale consultent moins souvent.

 Facteurs épidémiologiques Augmentation des maladies chroniques (cancers, maladies cardiovasculaires, diabète, SIDA…) 2.2 Facteurs liés à la demande

 progrès scientifiques • Les progrès techniques et thérapeutiques ce qui ont permis une augmentation du potentiel de soins • Coût de l’innovation : augmentation des prix des prestations et des médicaments

 Accessibilité

• Géographique et financière 29

Principes de gestion

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Introduction

La gestion n’est pas une invention récente, elle est ancienne et universelles. Elle a existé depuis que l’être humain s’est organisé en communauté (société). Chaque fois que les personnes sont travaillées ensemble en groupe pour construire, acheter, vendre ou faire de la guerre, il ya de la gestion. D’ailleurs, Toute personne est un gestionnaire de leur propre vie, et la pratique de la gestion se manifeste dans tous les aspects de l’activité humaine

En fait, la société ne pourrait pas exister ou améliorer son statut sans directeurs pour guider ses organismes. Il y a trente ans, Peter Drucker, une autorité remarquable de gestion, proclamée que la gestion efficace devenait la ressource principale des nations développées, et que c'était la ressource la plus nécessaire de développer des commentaires de nations.

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Chapitre I : Généralités a. Définition des concepts 1. La gestion La gestion est l’«art de motiver les gens à atteindre des objectifs ».C’est une approche rationnelle de conduite des activités permettant l’atteinte des objectifs de l’organisation grâce à la canalisation des ressources humaines, matérielles, financières et temporelles vers la réalisation de cet objectif, la mise en place d’unités de travail organisées et dynamiques, la satisfaction des clients et des bénéficiaires du produit de l’organisation, et l’intégration, la motivation et la satisfaction des ressources humaines de cette organisation. La gestion c’est prendre en considération trois éléments clés :  L’économie : C’est en rapport avec le coût et les conditions dont lesquelles on acquiert les ressources humaines et matériels. Il faut obtenir les ressources au moindre prix par une analyse du coût/avantage d’investir  Le rendement : On entend d’une part la différence entre les biens et services produits et les ressources utilisées pour les produire  L’efficacité : C’est la mesure dans laquelle une organisation est capable de parvenir à ses objectifs. 2. Le management Le management est la manière de réconcilier le présent au futur, de résoudre les problèmes quotidiennes tout en prévoyant les contraintes. Le management peut être présenté comme une activité qui transforme des ressources humaines et physiques inorganisés en réalisations utiles et efficaces. Le management est un concept voisin de celui de gestion. Il annexe le savoir scientifique la dimension politique et culturelle. L’administration L’administration vient du latin « administrare » qui veut dire gérer un bien en défendant les intérêts de ceux qui ont confié leur bien. C’est une action qui consiste à planifier, organiser et coordonner les activités d’un service et à mettre en œuvre des mécanismes, des processus et des procédures prédéfinies qui régissent ces activités. La supervision La supervision est l’action de surveillance du bon fonctionnement d’un système ou d’une activité en rapportant les fonctionnements normaux et anormaux. C’est un moyen d’encadrement, de

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formation, d’orientation et de suivi, dont le but essentiel est de vérifier que les efforts déployés concourent à la réalisation des objectifs fixés en assurant que les instructions sont appliquées. Donc, la supervision est une action continue d’information d’orientation d’instruction et de correction des erreurs. Elle ne doit pas, par conséquent, revêtir un caractère de sanction, elle doit être valorisante dans la mesure où les personnes supervisées la ressentent comme un moyen d’améliorer leurs compétences. L’évaluation L’évaluation est une activité de rassemblement, d’analyse et d’interprétation de l’information concernant la mise en œuvre et l’impact des mesures visant à agir sur une situation ainsi que la préparation de nouvelles mesures. C’est un processus scientifique et systématique visant à déterminer dans quelle mesure une action atteint avec succès un ou des objectifs préalablement fixés.

L’efficience C’est la capacité de fournir le résultat souhaitable au moindre cout. L’appréciation de l’efficience renvoie à la notion de productivité et met en rapport les ressources consommées et la production obtenue. La performance C’est le niveau de résultat atteint par un individu en situation de travail, mais aussi et parallèlement, par le jugement porté sur la manière dont ce résultat est obtenu.

b. Fonctions de la gestion Une organisation est formée de personnes qui visent un but commun et qui possèdent les ressources nécessaires pour atteindre ce but visé. Dans ce sens la gestion vient pour garantir que ces ressources soient utilisées efficacement et économiquement et qu'elles fournissent un rendement satisfaisant. Pour ce faire quatre fonctions principales se distinguent pour la gestion : 2.1 Fonction de planification La planification désigne le processus par lequel on établit des objectifs et détermine les actions à entreprendre pour les atteindre. Autrement dit, c’est l’organisation dans le temps de la réalisation des objectifs, dans un domaine avec des moyens et sur une durée et selon des étapes précises.

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La planification se définit comme le processus par lequel on fixe les objectifs à atteindre et. Elle permet de choisir entre plusieurs, la meilleure option qui permettra d'atteindre l'objectif de la façon la plus efficace. Cette l'avenir». Il s’agit d’un travail de réflexion et de raisonnement qui vise à anticiper l’avenir et décider ce qu’on devrait y réaliser.

2.2 Fonction d’organisation S'organiser c'est concevoir et mettre en place les structures, les méthodes et les systèmes nécessaires pour atteindre dans des conditions optimales et en tenant compte des contraintes de l'environnement, des objectifs Pour comprendre la façon dont les organisations se structurent, il faut en expliquer leur fonctionnement, c’est à dire : les éléments qui en font partie, les liens qui unissent ces éléments et les éléments de base de l’organisation. Pour ce fait, il convient d’abord d’expliquer quelques concepts fondamentaux : A- Organigramme : C’est un graphique qui représente de façon synthétique l’ensemble de la structure d’une entité, en schématisant les divers services et leurs rapports mutuels. Il visualise la place de chaque structure et les relations qu’elle détient avec les autres structures. Donc, l’organigramme est la représentation des fonctions et de leurs interactions. Ses interactions peuvent être : hiérarchique (Autorité) ou fonctionnelle. Structure : C’est l'ensemble des fonctions et des relations déterminant de manière formelle les missions de chaque unité de l'institution et les modalités de collaboration entre les unités. Une organisation est souvent structurée autour de deux axes, l’un horizontal et l’autre vertical La structure horizontale signifie une division du travail entre unités spécialisées. C’est une sorte de différenciation des unités et des taches et des liaisons latérales de coordination. La structure verticale est matérialisée par le flux hiérarchique entre les différents niveaux de l’organisation. On distingue quatre niveaux hiérarchiques : 1) le niveau stratégique où sont prises les décisions engageant l’organisation à long terme,2) Le niveau tactique où sont prises les décisions d’optimisation et de développement des ressources disponibles,3) le niveau opérationnelle où sont prises, quotidiennement, les décisions qui concernent les opérations permettant d’atteindre les objectifs fixés par les niveaux supérieurs, et4) le niveau d’exécution où on ne prend pas de décision mais on exécute les taches quotidiennes et on traite les opérations de routine tracées par la hiérarchie.

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Hiérarchie C'est l'organisation sociale dans laquelle chacun se trouve dans une série ascendante des pouvoirs et des situations. La structure hiérarchique comprend tous les paliers qui déterminent le degré d'autorité correspondant à chaque poste de l'organisation. C'est un mécanisme fondamental entre les postes de travail, le responsable et la création des hiérarchies entre les personnes. B- La coordination : L’existence de liaisons entre les structures justifie le besoin de coordonner les activités de chacun afin d’assurer la cohérence globale de l’organisation. En effet, la coordination permet aux unités de converger leurs efforts et d’articuler harmonieusement leurs activités en vue d’atteindre les mêmes objectifs. La coordination entre services et activités peut s’opérer grâce à des dispositifs particuliers comme les comités, les réunions périodiques, et les documents internes et grâce à des mécanismes: l’ajustement mutuel (communication informelle), la supervision directe et la standardisation des procédés du travail et des résultats. C- La délégation des tâches : Elle consiste à confier à un subordonné un objectif précis et les moyens d’y parvenir. Plusieurs facteurs incitent à la délégation des taches, à savoir : la charge de travail du délégant, la compétence du délégataire ; la complexité de l’environnement, l’adaptation rapide aux changements de l’environnement etc. La délégation de tâches suppose d’observer certaines précautions : choix raisonné de la personne, définition des responsabilités (confier un mandat clair) ; fixer conjointement les objectifs et normes de rendement, prévoir un calendrier d’exécution des taches, mettre à sa disposition le moyens d’agir, lui faire confiance et le laisser intervenir de manière indépendante… 2.3 Fonction de Direction La direction a pour but de stimuler, d’animer et d’orienter les efforts des individus qui exercent au sein des organisations. Elle vise ainsi à influencer les membres d'un groupe pour qu'ils travaillent d’une façon collective et harmonieuse et de plein gré en vue de réaliser des tâches liées les unes aux autres afin d'atteindre les objectifs fixés. La direction consiste à exercer une attitude positive sur les employés chargés d’exécuter le travail. Ceci n’est pas toujours facile puisqu’il y a souvent des problèmes entre des membres et donc ne voudront pas travailler ensemble. Cette fonction impose au gestionnaire d'avoir des compétences

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interpersonnelles. Il doit impulser une nouvelle dynamique dans le groupe, communiquer avec tous ceux qui œuvrent à l'atteinte des objectifs, les motiver, les inspirer et les encourager. La direction fait appel principalement à la notion de motivation qui intervient à ce niveau pour mobiliser autour d’objectifs communs, tout le potentiel physique et intellectuel qui existe au sein d’une organisation. La motivation est définie comme étant " l'ensemble des impulsions, des désirs, des besoins, des préférences, qui incitent une personne à réagir favorablement ". Elle peut prendre trois formes selon les situations : inciter la personne à agir, stimuler et dynamiser son action et soutenir les actions non désirées. La motivation est donc étroitement liée au comportement d'un individu. Le rôle principal du gestionnaire est donc promouvoir l'esprit d'équipe, donner une rétroaction relative au rendement des employés et de l’organisation et promouvoir la créativité et l'innovation, de comprendre les sources de motivation de ses subordonnés et de créer un environnement qui leur permet de se motiver eux même. 2.4 Le contrôle : Le contrôle consiste à vérifier état ou la situation d’une activité au regard d'une norme. C’est "l’ensemble des moyens qui permettent d’assurer la « cohésion » organisationnelle, en vue d’atteindre un niveau de performance « souhaitable ». Le contrôle exerce alors, de manière plus large, une fonction essentielle de régulation des organisations, car il permet d’une part de passer à la vérification des conditions d'exécution des décisions de la direction, du respect des procédures existantes et de la validité des informations diffusées ; et d’autre part de mesurer les écarts entre les performances observées et celles attendues. Objectifs du contrôle  S'assurer de la mise en œuvre correcte des plans et du respect des normes préconisées ;  Vérifier si les objectifs fixés sont atteints ou non et pourquoi (efficacité);  Prendre les mesures nécessaires pour redresser les situations défavorables (correction)  Conduire de manière ordonnée et efficace les activités (direction)  Connaître les forces et les faiblesses de l'organisation (analyse)  Canaliser les comportements vers les performances souhaités (coordination)  Servir de mécanismes et d'outils de régulation (régulation)

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Typologie du contrôle  Contrôle de l’avancement : Il mesure le degré de réalisation des activités planifiées Outils : Feuille de temps, plan d’activités, rapports périodiques, Gantt, PERT…  Contrôle du coût : Etudie les rapports financiers, s’assurent que les résultats réels en termes de dépenses et des revenus correspondent aux données budgétaires. Outils : comptabilités générale, analytique…  Contrôle de qualité : S’assure que les services répondent aux spécifications techniques et aux normes de qualité. Outils : Feedback des usagers, des experts, observations, audit clinique  Contrôle administratif : contrôle des procédures, des processus (qui doit faire quoi)  Contrôle de changement : vérifie si les changements proposés sont atteints ou non. Outils : observation, enquête, questionnaire  Contrôle de la performance : s’assurer que les performances fixées en termes d’objectifs et d’activités à réaliser sont atteints Outils : plan des opérations, normes préétablies, bilan…  Contrôle des ressources : concerne les différentes ressources humaines ; physiques et financières Outils de contrôle de gestion : Plans stratégiques, Les programmes, plans d’action, Gantt, comptabilité générale et analytique, les inventaires, Les tableaux de bord… c. Rôles et qualifications d’un gestionnaire 1. Rôles d’un gestionnaire Les observations et la recherche indiquent que les diverses activités d’un gestionnaire peuvent être organisées en dix rôles. Par point de départ important, ces rôles sont investis de l'autorité formelle au-dessus d'une unité d'organisation. Les dix rôles sont divisés en trois catégories : interpersonnel, informationnel, et décisionnel. A- Rôles Interpersonnels : Le rôle de prête-nom /de symbole : de sa position à la tête d’une organisation, Chaque gestionnaire doit accomplir quelques fonctions à caractère cérémonieux. Le rôle de chef : le gestionnaire est responsable du travail des employés. Le rôle de liaison : Ce rôle a pour but principal de construire le propre réseau extérieur d’information, informel, privé et verbal mais néanmoins très efficace.

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B- Rôles Informationnels : Le rôle de moniteur/ d’observateur actif: ce rôle implique la recherche de l'information courante de beaucoup de sources. Le gestionnaire est constamment en train de scruter son environnement à la recherche d’informations en interrogeant ses contacts et ses subordonnés. Le rôle de disséminateur /diffuseur: ce rôle consiste à répartir et diffuser une grande partie des informations obtenues grâce à leurs contacts personnels extérieurs utiles pour l’organisation.. Le rôle de porte-parole : Dans ce rôle de porte-parole, le gestionnaire communique des informations propres à l’organisation à l’extérieur de celle-ci. B- Rôles Décisionnels Le rôle d'entrepreneur : Dans son rôle d'entrepreneur. Le gestionnaire cherche l'amélioration son unité pour l'adapter aux conditions changeantes dans l'environnement. Le rôle de régulateur : Ici le changement se fait en dehors du contrôle du gestionnaire qui répond involontairement aux pressions. Ce rôle implique de répondre aux perturbations à haute pression. Par exemple, le gestionnaire doit résoudre des conflits entre son département et d'autres départements. Le rôle de distributeur de ressource : Dans ce rôle, le gestionnaire a la responsabilité de ce qui doit être attribué, et à qui, dans l’organisation. Il prend des décisions en relation avec l’allocation de budget, d'équipement, et d'autres ressources afin d'atteindre des résultats désirés. Le rôle de négociateur : Les négociations sont des fonctions du travail du gestionnaire Il consacre une partie considérable de son temps aux négociations qui peuvent être quelquefois routinières mais en aucun cas esquivé. 2. Qualifications d’un gestionnaire Prendre les mesures correctives appropriées, si nécessaire Pour assurer les rôles précités, le gestionnaire devrait être outillé de compétences liées aux relations humaines, à la recherche et à la diffusion de l'information ainsi que celles liées à la prise de décision. Indépendamment de la sorte de buts, le gestionnaire doit posséder des qualifications techniques, conceptuelles, humaines, diagnostiques, et politiques. Les trois premières qualifications ont été longtemps acceptées comme important pour la gestion, les deux derniers ont suscité une attention plus récente.

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Chapitre II : La planification sanitaire 1. Définitions Tout processus de gestion fait intervenir la fonction de la planification en étant l’une des quatre fonctions classiques du processus de la gestion (Planification, Organisation, Direction et Contrôle (PODC)). La planification s’articule comme clé de voute des différentes composantes du processus de la gestion. La planification fournit l’aide à la prise de décision. C’est un processus dynamique tourné vers l’action, le changement et le futur. Elle s’oriente plus essentiellement vers des objectifs : ambitieux, spécifiques, mesurables, harmonieux et inscrits dans le temps. La santé communautaire a suscité beaucoup de recherche portant sur sa promotion, son amélioration, ainsi que sur la préservation de ses gains. La planification sanitaire s’avère donc l’ultime moyen pour réaliser des activités et des services de santé tout en mobilisant de manière structurée les ressources appropriées et en exigeant la cohérence entre les objectifs, les actions et les ressources. La planification sanitaire est «un processus continue de prévision des ressources et des services requis pour atteindre des objectifs déterminés selon un ordre de priorités établi, permettant de choisir la ou les solutions optimales parmi plusieurs alternatives; ces choix prennent en considération le contexte de contraintes, connues actuellement ou prévisibles dans le futur». D’une manière générale, on planifie pour établir un programme, pour la prise de décision ou pour résoudre un problème. Mais en dépit de l’ampleur des projets à planifier, la manière d’appréhender sa réalisation et la minutie de leur planification détermine les résultats. d. Processus de planification. 1.1 Première étape : Planification générale a. Elaboration d’une politique de santé et détermination des objectifs généraux Cette étape consiste à définir les orientations à adopter et les missions de la planification. Habituellement, les responsables sanitaires jouent un rôle non négligeable dans cette étape du processus, car se sont eux qui connaissent en mieux la situation sanitaire. Mais en quelque sorte la politique dépasse leurs compétences, c’est pour cela qu’il a fallu prendre en compte la participation d’autres intervenants dans le domaine de la politique générale du pays, ainsi que ses engagements constitutionnels. Néanmoins, la négligence de l’implication de la communauté à cette étape est à la base de son échec.

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b. Identification des besoins et des problèmes Dans une perspective de planification sanitaire, l’identification des besoins de la population constitue le point de départ d’un exercice de planification, «le besoin étant la traduction, par le professionnel, de la demande ou de la plainte de la population». C’est aussi la traduction du «problème de santé» mesuré par un indicateur (direct ou indirect) en «besoin de santé». Cette étape débute par la collecte des données : démographiques, épidémiologiques, socioéconomiques, institutionnelles et organisationnelles. Mais parfois certaines d'entre elles peuvent faire défaut et cela ne constitue pas un obstacle majeur mais aura des conséquences importantes sur le temps consacré à cette étape. Les données recueillies feront l’objet d’analyse et d’étude pour en faire ressortir les problèmes qui correspondent à l’écart entre un état observé et un état souhaitable. Et les besoins qui consistent à l’écart entre un besoin de santé existant et un état de santé acceptable. Cette analyse permet de faire ressortir les forces, faiblesses, opportunités et menaces. Dans cette optique il faut éviter de se concentrer sur un diagnostic des symptômes plutôt que les causes, de définir le problème de façon générale et de se tremper sur le choix du problème à traiter ; c. L’établissement des priorités : L’intervention sur chaque problème et besoin ressorti lors de l’étape de l’identification des besoins et des problèmes n’est pas possible vu la rareté des ressources, d’où l’importance d’établir des priorités en donnant des jugements de valeur. Cette étape de détermination des priorités vise à sélectionner d’une part les problèmes qui feront l’objet d’intervention de santé, c'est-à-dire les priorités d’actions et d’autre part ceux qui feront l’objet de priorités de recherche (connaitre les causes et les solutions). Cette priorisation se fait selon des critères qui sont généralement :  L’importance du problème : elle se mesure par sa gravité (mortalité, incapacité, morbidité) et sa fréquence (notion de risque). Toutefois un problème peut être fréquent sans pour autant être grave

(exemple : diarrhée banale de l’adulte), ou être grave sans être fréquent (exemple :

tétanos).  La vulnérabilité représente la possibilité d’influencer le problème par une solution technique satisfaisante (efficace) et immédiatement applicable (opérationnelle et efficiente).  La perception qu’a la population du problème et l’acceptabilité de cette dernière des solutions proposées. Lorsque les informations ci-dessus sont disponibles et lorsque les problèmes ont été classés par ordre de priorité, on peut alors déterminer les résultats attendus et les interventions (solutions)

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nécessaires pour obtenir ces résultats. Il faut que les résultats à atteindre soient conformes à la politique nationale et que les activités soient formulées de manière aussi précise et concrète que possible. L’exploration des interventions (solutions) a pour but de faciliter la prise de décision. Pour faire ce choix les solutions doivent prendre en considération les éléments ou critères suivantes • la faisabilité : chance de succès et capacité de s’opérationnaliser. Technique satisfaisante, économique, cadre légal et légitimité de l’intervention ; • l’acceptabilité : culturelle, sociale et éthique des moyens et procédures mis en œuvre favorisant la mise en œuvre; • la pertinence : l’intervention est appropriée et adéquate pour résoudre le problème en question (existence de lien logique) ; • l’efficacité (l’impact): recherche d’effet souhaité. Les résultats obtenus doivent correspondre aux résultats souhaités. Deuxième étape : Planification programme a. Détermination des objectifs Une fois l’étude des besoins terminée, ainsi que les priorités des solutions, on trace une orientation précise de ces dernières sous forme d’objectifs à atteindre, et qui doivent être adaptés au contexte dans lequel ils seront réalisés. Décrivant les résultats attendus. Certains objectifs doivent être réalisés avant que d’autres. Pour que les résultats soient atteints, il faut qu’il y’est une hiérarchisation des objectifs : 1) Objectif général (Résultat global visé), 2) Objectifs intermédiaires et 3) Objectifs spécifiques (Correspond une activité précise). A noter que l’objectif intermédiaire peut être sauté et qu’on peut directement passer à un objectif spécifique, ou qu’ils soient tous les deux combinés. Pour que les objectifs soient atteints, certaines règles doivent être suivies, qu’il s‘agit d’objectif général, intermédiaires ou spécifiques ; La nature de la situation désirée (état, comportement...) ; Les critères de succès (%, nature de changement) ; L’échéance pour l’atteinte des objectifs (temps); La population visée par l’objectif : La zone d’application (lieu)

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Ceci conditionne que l’objectif doit dans son ensemble, être pertinent (relié à un but, à une finalité, au problème à résoudre), réalisable, logique, mesurable, commençant par un verbe d’action, et exprimé en termes de résultats à atteindre (précis). b. Activités pour réaliser les objectifs : Cette étape vise à prévoir les ressources suffisantes (quantité) et adéquates (qualité) pour réaliser les activités nécessaires à l’atteinte des objectifs. Ainsi, pour chaque activité arrêtée, il faudra déterminer les ressources existantes, les ressources requises et déduire l’écart représenté par le besoin. Pour ce faire, il est nécessaire de quantifier les activités dans le temps et dans l’espace, ce qui aidera à préciser les ressources nécessaires et les estimer. Un énoncé d’activités doit spécifier les points suivants : Ce qui doit être fait ?Par qui? Quand? Où ? Et comment le travail doit être fait ? La spécification des activités aide à identifier le type et le nombre des ressources requises pour l’exécution des programmes de manière à :  Ordonner les activités de façon chronologiques.  Identifier les étapes préalables à chaque activité.  Lister les activités et préciser les dates de début et de fin. Ces activités doivent être explicitées de façon relativement détaillée à l’intérieur du plan opérationnel (plan d’action).Le plan d’action comprend les objectifs, les activités, l’échéancier, les responsables, les partenaires, les coûts et les sources de financement. C’est aussi une étape où sont précisés les modalités de gestion et de coordination et les indicateurs de suivi et d’évaluation. Le diagramme de Gant (le calendrier, ou l’échéancier) est un outil qui permet la visualisation dans le temps des diverses taches d’un projet et de présenter son avancement, en répondant à deux objectifs : une planification optimale et une communication du planning et des choix. Activités

Année J

F

Responsable M

A

M

J

J

A1 A2 A3 A4

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O

S

O

N

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c. La mise en œuvre La mise en œuvre du plan d’action est un ensemble de démarches à suivre et de mesures à entreprendre pour faire en sorte que les activités programmées soient réalisées et achevées dans les délais, conformément aux normes et conditions préétablies, et que les changements désirés soient apportés. Cette mise en œuvre nécessite la détermination des actions, implication des gents et l’application rapide du plan et porte sur les aspects suivants :  l’information et la concertation avec le personnel impliqué pour obtenir son engagement et sa motivation ;  une bonne organisation par une répartition des tâches parmi les membres de l’équipe ;  l’établissement des calendriers de travail pour les différentes unités;  la définition de normes de supervision, de suivi et d’évaluation ;  une bonne formation du personnel ;  une mobilisation pérenne des ressources (négociation, partenariat, participation communautaire). d. L’évaluation Dans cette étape on compare les réalisations aux objectifs attendus et on examine les conséquences positives et négatives afin de prendre une décision. L’évaluation est un processus méthodique et continu qui accompagne l’action dès la conception jusqu’aux résultats et impacts, en appréciant le déroulement et en mesurant les effets. L’évaluation en santé est une démarche scientifique incontournable, qui cherche à répondre à un certain nombre de questions, à savoir quand, quoi, comment et pourquoi évaluer ?  Quand évaluer ? Trois grandes étapes de l’évaluation selon le temps La première étape intitulée l’évaluation à priori vise à déterminer la cohérence et l’organisation de l’ensemble des activités à entreprendre. La deuxième étape nommée l’évaluation en cours, peut être renouvelée autant de fois qu’il sera jugé utile de le faire, elle n’est ni indispensable ni obligatoire. Néanmoins elle est utile pour le suivi et le réajustement en cours des actions et des activités, à travers le recueil de mesures. La troisième étape finale se rapporte à l’exploitation des résultats et leurs interprétations.  Quoi évaluer ? Les objectifs et les niveaux d’évaluation : * La pertinence de l’action, c'est-à-dire le lien entre les besoins identifiés et les objectifs. *La cohérence entre les différentes composantes de mise en œuvre. * L’efficacité est la relation entre les objectifs et les résultats obtenus. * L’efficience c'est-à-dire la relation entre les ressources attribuées et les résultats obtenus. * L’impact de l’action et ses effets sur l’environnement.  Pourquoi ? Le but de toute évaluation est de porter un jugement sur une activité, une ressource ou un résultat. Les critères qui seront sélectionnés devront qualifier de manière fiable les composantes du programme à travers la collecte et l’analyse des différents indicateurs.  Comment ? C’est un processus d’observation et de comparaison entre des données recueillies par des techniques de questionnement et / ou observation, et un ensemble de règles ou repères nommés référentiel.

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Chapitre III : gestion d’unité de soin « Une unité de soins est une unité de lieu, où est élaboré une stratégie thérapeutique; mise en œuvre par une équipe soignante, sous une responsabilité définie; en consommant des moyens internes et externes et susceptible de fournir des prestations à d'autres unités ». Cette définition montre bien que l'unité de soin est une structure complexe. En outre, l'unité de soin est le principal site d'accueil des patients et le lieu ou convergent toutes les actions qui découlent de la stratégie thérapeutique .Donc, c'est l'équipe soignante de l'unité de soin qui a la responsabilité de la mise en œuvre de cette stratégie. La gestion d’une unité de soins utilise les ressources disponibles pour produire des soins, prestations et services efficaces, efficients et de qualité. La gestion applique le processus de planification et privilégie l’approche d’équipe, et ce compte tenu de l’environnement externe et interne d'une organisation sanitaire. Au sein de l’unité de soins, la gestion s’effectue par l’infirmier chef et son rôle consiste à planifier, organiser, diriger et contrôler les ressources humaines et matérielles en vue d’atteindre, avec le plus d’efficacité possible, les objectifs de l’organisation.

1. Gestion des ressources humaines L’infirmier chef doit disposer d’une panoplie de procédures concernant les droits relatifs aux absences avec leurs différents types, les mutations notamment par nécessité du service et la procédure d’élaboration des ordres de mission. De plus, il est appelé à savoir les procédures administratives à adopter en cas d’absence illégale au travail, le fonctionnement des commissions d’enquête et du conseil disciplinaire. En plus le guide aborde la procédure à suivre par le chef immédiat pour la notation et l’évaluation de ses collaborateurs.  La fiche de poste La fiche de poste est un document qui décrit les diverses composantes d’un poste : les tâches, les responsabilités et le contexte de travail ainsi que les habiletés, les connaissances et les comportements requis. Elle constitue un outil de base en gestion des ressources humaines, qui clarifie les rôles : qui fait quoi ? Elle est évolutive et doit s’adapter aux changements organisationnels récurrents. Elle permet de : planifier le nombre des effectifs requis, identifier les besoins de formation, suivre l’évaluation du rendement du personnel, estimer la charge de travail, et réorganiser le travail. Elle comprend les éléments suivants :

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L’identification du poste : nom du service où se situe le poste, titre du poste ou désignation de la fonction, hiérarchie pour situer le poste. Les responsabilités et les tâches : c’est la partie centrale, la plus importante, de description de poste. Chaque tâche doit constituer une entité identifiable, une partie reconnaissable du travail du titulaire du poste Les exigences reliées à la fonction (profil de poste) indiquent la formation de base, les connaissances spécifiques, l’expérience, les aptitudes et les habiletés (qualités personnelles) requises pour occuper le poste.  Evaluation du rendement des ressources humaines L’évaluation de rendement est une activité de gestion des ressources humaines qui permet d’améliorer la performance d’un agent et, par conséquent, celle de l’établissement. Système d’évaluation actuel : Décret n°2.05.1367 du 02 décembre 2005 fixant la procédure de notation et dévaluation des fonctionnaires des administrations publiques (B.O N° 5379 DU 19 Décembre 2005) avait pour finalité l’instauration d’un système d’évaluation centré sur la rencontre. C’est une approche globale permettant d’estimer le rendement des employés en se basant sur trois dimensions : La réalisation des résultats, l’entente préalable sur les objectifs à atteindre et la communication.  La notation : La notation se définit comme l’opération par laquelle le chef de l’administration apprécie objectivement l’accomplissement des tâches, le rendement, l’aptitude à l’organisation, le comportement professionnel, la recherches et la créativité.

2. Gestion du matériel et du patrimoine Le patrimoine de l’Etat se compose de biens meubles et immeubles. Les biens immeubles sont gérés par l’administration centrale en coordination avec la Direction des domaines de l’Etat (acquisition, affectation, désaffection ou cession). Les biens meubles sont gérés par les administrations qui ont procédé à leur acquisition.  Immeuble Entretien et aménagement : Un programme d’emploi doit être adressé à la Délégation provinciale de la Santé avant la fin du mois de mai de chaque année pour permettre d’en tenir compte pour la préparation du budget suivant.

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 Meuble et matériel Prévisions Les responsables d’une unité de soins doivent procéder chaque année à leurs prévisions en matériel d’administration et d’intendance, mais aussi en matériel technique. Ces prévisions doivent parvenir à la Délégation provinciale de la santé avant la fin du mois de mai de chaque année. Il existe deux groupes de matériel : Le matériel d’administration et d’intendance ; matériel de literie et couchage, matériel de cuisine et buanderie, matériel d’exploitation, matériel et mobilier de bureau. Et le matériel technique : matériel médico-technique, matériel médico-hospitalier. Acquisition L’achat : C’est le mode normal d’acquisition du matériel. La DPS centralise les commandes des différentes formations pour lancer des appels d’offres. Inscription au cahier d’inventaire : Matériel ne devant pas être inscrit sont :  Matériel fongible : il faut distinguer deux grandes catégories de biens meubles : les fongibles ou consommables ne doivent pas être inscrits à l’inventaire.  Immeuble par destination : les objets mobiliers acquis pour être installés définitivement dans un immeuble, tels que lavabo, chauffe-eau, siège de W.C., etc., ne sont pas inscrits au cahier d’inventaire;  Les pièces de rechange : toute pièce ou partie de pièce acquise pour la réparation d’un matériel qui constitue un meuble ou immeuble ne doit pas être inscrit à l’inventaire ;  Matériel d’une valeur inférieure à 10 dirhams : tout objet mobilier, même non fongible, dont la valeur est inférieure à 10 dirhams ne doit pas être inscrit à l’inventaire. Documents nécessaires à l’inscription  Bon de livraison ou facture : pour tout objet acheté, l’original du bon de livraison ou une copie de la facture doivent être la base de l’inscription du matériel ;  Attestation de don : en cas d’offre, une attestation de don doit être conservée soigneusement par le bureau du matériel;  Bulletin de cession : un matériel jugé superflu ou inutile dans un service peut être cédé à un autre service qui en a besoin.

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3. Gestion de l'information/communication Le Système d’Information Sanitaire est le processus de recueil de l’information sanitaire au niveau local, provincial, régional et central du système de soins, sa compilation, son traitement par la production de résultats et enfin sa transmission vers des organismes habilités à la prise de décision. Les Systèmes Nationaux d’Information Sanitaire (SNIS) permettent aux décideurs de jouer un rôle d’encadrement et de gestion plus efficace, en fournissant des renseignements utiles au coût le plus bas possible. Les objectifs d’un système d’information sanitaire : • Répondre aux objectifs de santé publique clairement définis et quantifiés ; • Produire et diffuser des informations utilisables par les décideurs, les professionnels de santé et la population ; • Coordonner les sources et la qualité de l’information ; • Assurer en termes de suivi, d’évaluation et de planification le système de santé.

4. Gestion des soins et l’environnement de soins La gestion des soins est une prise des décisions sur la base d'informations adéquates, de règles sûres et d'une bonne communication. Elle doit avoir des objectifs (l'efficacité), trouver les ressources nécessaires pour atteindre ces objectifs, ou utiliser au mieux les ressources disponibles (l'économie), permettre une répartition de travail de sorte que les activités des différents membres de l'équipe de santé convergent (l'efficience) et assurer des relations fonctionnelles et structurelles harmonieuses (délégation des responsabilités et l'autorité). La gestion des soins comprend un ensemble des fonctions : Planification des soins

: Faire le diagnostic infirmier ; Instaurer les objectifs des soins ; Mettre

en œuvre les soins ; Evaluer les soins. Organisation des soins : Identifier les besoins en médicaments, en soins, en matériel, vérifier l'état de locaux ; Organiser les soins selon la disponibilité des ressources (en série individuelle, en équipe) en concertation avec l'équipe soignante Continuité des soins : Vérifier la présence de tout le personnel ; Redéployer le personnel si besoin Qualité des soins : Assurer l'accès aux protocoles des soins ; Veiller sur la réalisation des soins ; Doter le personnel par le matériel et les produits nécessaires ; Encadrer et accompagner le personnel

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Supervision des activités de soins : Faire une tournée afin de s'assurer du bon déroulement des soins et répondre aux besoins exprimés ; Superviser l'activité de la restauration des patients ; Superviser les activités d'hygiène. Information et coordination : Gérer les supports d'information (cahier de navette des produits, dossier infirmier…) ; Cordonner avec les autres unités en cas de besoin (hôpital de jour, transfusion...) ; Donner l'information nécessaire ; Renforcer le système d'information  La gestion des risques La gestion des risques est une démarche essentielle pour améliorer la qualité et la sécurité des soins en établissement de santé. C’est un processus régulier, continu et coordonné, intégré à l’ensemble de l’organisation, qui permet l’identification, le contrôle, l’évaluation des risques et des situations à risque, qui ont causé ou qui auraient pu causer des dommages aux patients, visiteurs ou bien de l’établissement » Objectifs de la gestion des risques  Assurer la sécurité des personnes (usagers et personnel) ;  Permettre la pérennisation de l’établissement ;  Maitriser les pertes des coûts et de temps (optimisation des ressources);  Améliorer la satisfaction et la confiance des usagers;  Favoriser la sécurité juridique (responsabilité pénale)  La gestion des déchets

Cadre réglementaire Loi-cadren°99/12portantChartenationaledel’environnementetdudéveloppement durable. Loi28/00relativeàlagestiondesdéchetsetàleurélimination. Décretn°2.07.203du18/7/2008portantclassificationdesdéchetsetfixantlalistedes déchets dangereux. Décret n°2.09.139du21/5/2009relatifàlagestiondesDMP. Décret n° 2.12.172 du 4/5/2012 fixant les prescriptions techniques relatives à l’élimination et aux procédés de valorisation des déchets par incinération.

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