Desmurgia [PDF]

Zitiervorschau

Desmurgia este un compartiment al chirurgiei care se ocupa de studierea tehnicelor de aplicare a bandajelor si pansamentelor. Cuvântul „pansament” se utilizează pentru numirea materialului ce se aplică nemijlocit pe plagă sau regiunea afectată a corpului cu scop curativ. Pansamentul trebuie să fie destul de larg, pentru acoperirea întregii plăgi şi să depăşească 2-3 cm marginile ei. În dimensiuni insuficiente ale pansamentului se păstrează probabilitate crescuta de infectare. Materialul de pansament, ce contactează nemijlocit cu plaga, trebuie să fie steril. Dar, în situaţii de extremă urgenţă, această condiţie este adesea puţin realizabilă. În asemenea cazuri este posibilă utilizarea oricărui material curat, de exemplu batiste igienice, ştergarului sau altei ţesături curate, prelucrate în prealabil cu fierul de călcat Utilizând materialele improvizate se va evita întotdeauna aplicarea texturilor greu detaşabile de pe suprafaţa plăgii la repansări: vata, lâna. Pansare-schimbare unui pansament aplicat deja Prin „bandaj” intelegem fâşii, meşe de tifon sau alte texturi similare destinate pentru acoperirea unei porţiuni a corpului cu scop de a o proteja de factorii nocivi ai mediului sau fixarea pansamentului pe locul afectat. Clasificarea bandajelor: I.Dupa tipul bandajelor se impart: a.Moi-din tifon,basma, emplastru. b.Tari-ghipsul,scrobiala. II.Dupa modul de aplicare pot fi: a.Prastie-se aplica mai frecvent pe nas,barbie,ambele capete ale fesii se taie in doua,lasind mijlocul integru . b.In forma literei T-se aplica in regiunea perineana. c.Circular-tururile fesii se suprapun exact una deasupra altei. d.Spirala-fiecare tur urmator il acopera pe jumatate ori 1/3 pe cel precedent. e.Serpuitor-tururile nu se ating unul de altul ,ca deobicei se aplica la inceputul bandajului complicat pentru mentinerea servetelelor pe corp. f.In forma de `8` sau bandajul incrucisat-in regiunea talocrurala,radio-carpiana. g.In forma de spic-varietate a pansamentului in forma de `8`. h.Evantai sau `broasca testoasa` -se aplica pe articulatia cotului,genunchiului.Are 2 varietati:divergent si convergent. i.Recurent sau pe mont. j.Boneta Hipocrat. k.Boneta `scufie`. l.Bandajului unui ochi sau a ambelor ochi. m.Bandajul `capastru`-pentru imobilizarea mandibulei.

1 Zorilo Oxana

III.Dupa felul materialului utilizat: (1) bandaj triunghiular. (2)bandaj cravată, (3) bandaj rulant, (4) bandaj elastic tubular în plasă. Scopul aplicarii bandajelor: -de protective(excluderea contactului cu mediul inconjurator) -curativ (fixarea unor remedii medicamentoase) -de imobilizare -in scop de hemostaza(bandaj compresiv) -de ermetizare(ocluziv) -in scop de corectie (de redresare) Regulile de aplicare a bandajelor cu fesi de tifon: -pozitia comoda a bolnavului(de preferinta sa fie pozitionat orizontal) -supravegherea permanenta a pacietului -acces liber la partea afectata -pansamentul trebuie sa acopere toata suprafata lezata -fasa de tifon nu trebuie aplicata prea strins sa nu afecteze circulatia vasculara si limfatica -fasa nu trebuie aplicata nici prea larg sa nu alunece de pe suprafata lezata. -de obicei bandajarea se efectuiaza de la periferie spre cenntru (de jos in sus) si de la stinga spre dreapta -fasa de fixare se va mentine in mina dreapta astfel ca policele sa ajute la desfasurarea lui -capatul liber al fesii il vom fixa de regula cu mina stinga -orice bandaj incepe cu turul de fixare si fiecare tur urmator trebuie sa acopere cu ½ sau ⅔ pe cel precedent -primul tur de fasa se face circular la o distant de 10-15 cm de la plaga -capatul liber al fesei se aseaza oblic si va fi acoperit de turele urmatoare sau se va rasfringe peste primul tur asa asigurind fixarea bandajului -bandajul trebuie sa aiba un aspect estetic -fixarea bandajului are loc sau prin un ac de siguranta,sau innodare -fixarea nu trebuie sa coincide cu proiectia plagii -scoaterea fesei se efectuiaza in sens invers aplicarii sau se taie cu o foarfeca butonata pentru a nu provoca durere pacientului APLICAREA BANDAJULUI RULANT A)Aplicarea bandajelor pe membre si articulatii: 1.sub forma de spic (police,articulatia umarului,reg.inghinala) 2 Zorilo Oxana

2.circular si sub forma de spirala (antebrat,brat,gamba,femur) 3.sub forma de evantai divergent sau convergent (articulatia cotului,genunchiului) 4.sub forma de 8 (imobilizare,articulatia talocrurala) 5.pansament Dessault si Velpeau (articulatia umarului pentru imobilizare) Tehnica aplicarii bandajului de spic -Bandajul se fixează prin două-trei ture iniţiale în jurul articulaţiei radiocarpale pe partea palmara(de la dreapta la stinga la mina dreapta,si invers) -Ulterior bandajul se orientează distal,spre partea medial a unghiei degetului I,trecind pe partea dorsal face prima incrucisare sub forma de un unghi ascutit -Se aplică numărul necesar de ture, acoperind precedentul pe ½ a lăţimii lui. -Pentru finisare, bandajul este orientat proximal, sunt efectuate câteva ture fixative în jurul articulaţiei radiocarpale şi se leagă. Pe stinga-de la stinga spre dreapta Pe dreapta-de la dreapta spre stinga Tehnica aplicarii bandajului in spic la umar Pentru membrul sting infasarea se face de la stinga la dreapta si invers 1.pe treimea medie a bratului se efectuiaza turul de fixare.De pe brat fasa este trecuta pe la spate spre fosa axilara a partii sanatoase si apoi pe partea anterioara a cutiei toracicesi a bratului. 2.inconjurind bratul fasa trece prin fosa axilara inapoi pe brat unde se incruciseaza cu turul precedent de aici fasa se indreapta din nou pe la spate spre fosa sanatoasa 3. acoperind precedentul pe ½ a lăţimii lui,se ridica treptat in sus

Tehnica aplicarii bandajului sub forma de spirala -Bandajul se fixează prin două-trei ture iniţiale în jurul articulaţiei radiocarpale pe partea 3 Zorilo Oxana

palmara -Ulterior bandajul este orientat distal, traversând suprafaţa dorsală a mânii spre falanga distală a degetului. -Prin ture circulare se bandajează degetul, coborând treptat către baza lui. - Bandajul este direcţionat pe suprafaţa dorsală a mânii către articulaţia radiocarpală, şi efectuând câteva ture circulare fixative se trece la următorul deget repetând tehnica a.Bandaj spira fara rasucire(pe regiuni anatomice uniforme) b.Bandaj spira cu rasucie

Tehnica aplicarii bandajului spiralat pe torace 1.pentru a sustine pansamentul pe cutia toracica o fasa de lungimea 2 m este trecuta peste umarul sting astfel ca capetele libere sa atirne in fata si in spatele cutiei toracice 2.infasarea in spirala incepe de la baza toracelui spre fosele axilare unde ultimul tur este fixat 3.capatul anterior al fasii atirnate se arunca peste umarul drept si se leaga la spate cu celalalt capat

4 Zorilo Oxana

Tehnica aplicarii bandajului `manusa fara degete` -se aplica ture de fixare pe partea distal a antebratului -ocolind policele se aplica urmatoarele ture cu acoperirea miinei propriu zise si a falangelor degetelor II-V de pe partea dorsal spre cea palmara - se aplică numărul necesar de ture, acoperind precedentul pe ⅔ a lăţimii lui. -de la falanga degetului V dupa acoperire ei ,se va aplica un bandaj sub forma de splirala de la periferie spre centru cu fixarea lui la nivelul rotatiilor de fixare.

Tehnica aplicarii bandajului recurrent(bandaj aplicat pe bont,pe mina)

1.fasa se fixeaza in jurul articulatiei radiocarpale ,apoi citeva tururi sunt trecute vertical ventro-dorsal si invers peste degete ,acoperind partea dorsal si palmara a miinei ,tururile aplicate sunt fixate cu tururi transversal. 2.fasa se fixeaza in regiunea radiocarpala. Tehnica aplicarii bandajului in evantai -convergenta 5 Zorilo Oxana

-divergenta Convergenta-se aplica atunci cind trebuie de depasit articulatia cotului sau a genunchiului -se flecteaza sub un unghi de 90 gr membrul in articulatie -primul tur se aplica pe partea proximala a antebratului sau gambei apoi se deplaseaza oblic peste fose in directie opusa spre limita inferioara a bratului,coapsei -fasa se conduce pe partea dorsala a femurului cu deplasarea ulterioara in fosa cubitala sau poplitee - fiecare tură consecutivă a bandajului acoperă precedenta pe două treimi a lăţimii lui, elevând treptat de la antebraţ la braţ. - bandajul este finisat prin câteva ture circulare cu legarea ulterioară pe braţ(fixarea nu trebuie sa corespunda suprafetei afectate)

Divergent- -se flecteaza sub un unghi de 90 gr membrul in articulatie -primul tur se aplica pe centrul articulatiei -tururile ulterioare trec alternativ ba mai sus ,ba mai jos ,incrucisindu-se in fosa articulatiei - fiecare tură consecutivă a bandajului acoperă precedenta pe două treimi a lăţimii lui, elevând treptat de la antebraţ la braţ. - bandajul este finisat prin câteva ture la 10-15 cm mai jos au mai sus de articulatie

6 Zorilo Oxana

Tehnica aplicarii bandajului Dessault Se aplica in fracture de clavicula si umar pentru imobilizare 1.Mina indoiata in articulatia cotului in unghi de 90 gr.se fixeaza de piept. 2.Infasarea se face de la stinga la dreapta pentru partea dreapta lezata si invers pentru stinga.In fosa axilara a partii bolnave se aplica un sul de tifon pentru protejarea tesuturilor. 3.Primul tur fixeaza mina de torace,apoi fasa este orientate pe la spate in regiunea axilara a partii sanatoasa,apoi oblic in sus spre umarul din partea lezata,trece peste el si vertical in jos pe partea posterioara coboara in joc,cuprinzind cotul si sustinind antebratul se indreapta spre fosa axilara a partii sanatoase.De aici fasa trece pe la spate oblic in sus spre umarul traumat si coboara vertical in jos pe partea anteiroara a membrului,cuprinzind articulatia cotului sip e la spate se indreapta in fosa axilara a partii sanatoase 4.Ulterior tururile se repeta in aceiasi succesiune

Tehnica aplicarii bandajului Velpeau Se aplica in cazul fracturilor de clavicula şi după repoziţia luxaţiei umărului. 1. mâna membrului fixat este poziţionată pe umărul contrlateral 2. bandajul se fixează prin câteva ture de lăţime medie în jurul cutiei toracice cu implicarea membrului afectat. Ulterior bandajul se orientează în fosa axilară a regiunii neafectate şi prin traversarea spatelui, către umărul membrului traumat. Apoi, bandajul coboară peste clavicula şi umărul regiunii traumate, se conduce sub cot, înconjurând-ul şi se orientează în fosa axilară a părţii neafectate. De aici reîncepe următoarea tură circulară în jurul cutiei toracice, continuând bandajarea prin metoda descrisă mai sus. În final, turele orizontale coboară treptat de sus în jos, iar cele verticale din exterior-medial. Tehnica aplicarii bandajului tip `8` 7 Zorilo Oxana

Se aplica pentru imobilizare pe articulatia talocrurala 1. Planta fixata in pozitie de 90 gr fata de gamba 2. Se aplica 2-3 tururi de fixare pe gamba cit mai aproape de articulatie,apoi fasa coboara oblic pe partea anteiroara a articulatiei spre planta,ulterior se aplica 1-2 tururi pe planta,ulterior iar oblic pe partea anterioara a articulatiei spre gamba unde din nou se incepe procedeul 3. Bandajul efectiv duce la limitarea miscarilor in articulatie

B)Aplicarea bandajului pe fata si pe cap: 1.bandaje pe ochi 2.bandaj`capastru` 3.bandaj incrucisat pe cap 4.bandaj `prastie` 5.bandaj `scufie` Tehnica aplicarii bandajului in forma de prastie Bandajul „praştie” de obicei se utilizează pentru fixarea pansamentului pe bărbie sau la nas din cauza eliminarilor pansamentul adeziv se dezlipeste usor.

1.se ia o fasa de tifon cu lungimea optima pentru pacientul respective ,se despica din ambele parti spre centru in doua lasind central nedespicat pe o lungime de 7-10 cm 8 Zorilo Oxana

2.centrul fasiei se aplica pe central barbiei sau virful nasului 3.capetele incrucesindu-se se leaga la ceafa si pe cap. Tehnica aplicarii bandajului tip `capastru`(Barton)-se aplica in traumatismele mandibulei pentru imobilizare 1.se fac 2-3 tururi de fixare orizontale circulare in jurul capului 2.fasa se trece pe deasupra urechii stingi spre partea inferioara a urechii drepte oblic in jos pe la ceafa 3.pe sub urechea dreapta si pe sub mandibula spre obrazul sting in fata urechii stingi 4.peste crestet coboara iar jos sub mandibula,se fac 3 tururi vertical ce acopera partial turul precedent 5.de sub mandibula trece pe suprafata lateral a gitului pe la ceafa oblic in sus pe deasupra urechii drepte,se repeta 2 tururi orizontale in jurul capului 6.Fasa ulterior pe deasupra urechii stingi trece oblic in jos pe la ceafa pe sub urechea dreapta,apoi orizontal peste barbie de aici spre ceafa. 7.cind ajunge la ceafa se repeta de 2 ori acest tur orizontal ,apoi orizontal pe deasupra urechii drepte se indreapta la tururile orizontale de la cap

Tehnica aplicarii bandajului incrucisat la ceafa 1.se fac 2 rotatii de sprijin in jurul capului 2.dupa a 2 rotatie fasa de la nivelul occipitalului se aplica oblic peste ceafa si se trece in jurul gitului incrucisindu-se in regiunea occipital 3.se repeta de 2-3 ori rotatiile de sprigin

9 Zorilo Oxana

Tehnica aplicarii bandajului tip `scufita`(capelina) Bandajul „capelină” este un bandaj complex utilizat în cazul plăgilor şi traumelor părţii piloase a capului. Se foloseşte bandaj de lăţime medie, ce se încrucişează cu o ligatură aplicată sub formă de panglică pe regiunea parietală. După fiecare încrucişare a bandajului cu ligatură, se schimbă direcţia turei din din regiunea fronto-parietală pe regiunea occipitală, creând o capelina

Tehnica aplicarii bandajului `caciula lui Hippocrates` Bandajul „căciula lui Hippocrates” este un bandaj complex în caz de plăgi şi traume a părţii piloase a capului. Se îndeplineşte prin intermediul bandajului „bipolar” (bandaj 10 Zorilo Oxana

rulat egal din ambele capete). Cu polurile contrapuse ale bandajului se aplică ture ce se traversează perpendicular reciproc, periodic încrucişindu-se în regiunile frontală şi occipitală. Bandajul obţinut acoperă capul similar unei căciuli.

11 Zorilo Oxana

Tehnica aplicarii bandajului pe ochi

1.Bandajul este ţinut în măna dreaptă la aplicarea bandajului pe ochiul drept, şi în stânga - la aplicarea bandajului pe ochiul stâng. Pe ochi se aplică tampon de tifon şi se efectuiază două-trei ture circulare fixative în jurul regiunilor frontală şi occipitală. Apoi bandajul din regiunea occipitală se conduce sub pavilionul urechii a părţii afectate oblic în sus şi peste ochiul afectat spre frunte. Se repetă turele circulare în jurul regiunilor frontală şi occipitală, trecând sub pavilionul auricular, din nou se acoperă ochiul, acoperind tura precedentă pe 1/3. Repetând turele descrise se acoperă treptat regiunea afectată a ochiului 2.În cazul necesităţii acoperirii ambilor ochi, bandajul se începe de la ochiul drept. Se aplică două-trei ture circulare fixative în jurul regiunilor frontală şi occipitală. Apoi, bandajul din regiunea occipitală este condus sub pavilionul auricular a părţii afectate

oblic superior şi peste ochiul afectat spre frunte. Se repetă tura circulară în jurul regiunilor frontală şi occipitală. Bandajul se conduce de asupra pavilionului urechii drepte, oblic peste ochiul stâng şi sub pavilionul auricular stâng. Ulterior se uiază tura circulară în jurul capului. Tehnica descrisă se repetă până la acoperirea completă a

in regiunea pelvisului

sorului scrot cu scop de sustinere n se aplica circular in jurul trunchiului.A doua fasa este trecuta pe sub scrot .Capetele ei se fixeaza pe parti

hiului se leaga un cordon .O fasa de tifon de la ambele capete spre centru se despica in doua pe o lungime d cat pe o portiune de 10 cm .Aceasta portiune este trecuta pe sub baza scrotului,iar capetele ei se fixeaza de In suspensor se executa un orificiu pentru penis.

ULUI ELASTIC TUBULAR ÎN PLASĂ

n plasă posedă o mare capacitate de întindere, cuprind etanş orişice partea a corpului, nu se destramă la tăi culaţii. În afară de aceasta, acest bandaj oferă posibilitatea supravegherii regiunii afectate.

ULUI TRIUNGHIULAR

jului triunghiular pe cap

pentru fixarea materialului de pansament pe plăgi în regiunile frunţii sau regiunii piloase a capului. Baza ormând marginea bandajului de 5 cm.Apexul bandajului se aruncă peste cap în aşa fel ca să atârne liber asu

ghiular sunt trecute superior pavilioanelor auriculare în sens dorsal,încrucişându-se în regiunea occipitală d n sens ventral şi se leagă pe frunte

jului triunghiular pe brat

ghiular este tăiat sau rupt perpendicular bazei lui la distanţa de 25 cm. e se leagă liber în jurul gâtului bolnavului, baza bandajului atârnând în aşa fel ca să acopere regiunea afecta nghiular se apucă, baza lui răsucindu-se în prealabil până la lăţimea necesară, lichidând, astfel surplusul de ind braţul şi se leagă pe partea opusă

ajului triunghiular in regiunea articulatiei coxo-femorale si gluteu

ghiular este tăiat sau rupt perpendicular bazei lui la distanţa de 25 cm. e bandajului se leagă în jurul coapsei din partea afectatăBaza bandajului este ridicată până la nivelul centur le se leagă pe partea opusă la acelaşi nivel.

ajului triunghiular pe piept si sin ghiular este tăiat sau rupt perpendicular bazei lui la distanţa de 25 cm. e bandajului se leagă în jurul gâtului bolnavului, iar restul bandajului este lăsat să atârne liber pe piept

dajului triunghiular pe planta

at pentru acoperirea traumatizărilor vaste ale plantei. După aplicarea pansamentului pe plagă, planta este ar Apexul bandajului acoperă planta până la nivelul articulaţiei talo-crurale. Surplusul de bandaj este îndoit, c nzând planta, se vor lega pe partea anterioară a gambei.

dajului triunghiular pe mina

at pentru acoperirea zonelor vaste de traumatism ale mâniilor. După aplicarea pansamentului steril pe plagă triunghiular în aşa fel ca partea palmară a regiunii metacarpiene să se afle la nivelul bazei bandajului

dajului triunghiular pe regiunea laterala a toracelui

nghiular este tăiat sau rupt perpendicular bazei lui la distanţa de 25 cm.Capetele nou formate se leagă în reg za bandajului este îndoită pentru a obţine lăţimea necesară, iar capetele cuprind toracele şi se leagă pe parte

APLICA REA BANDAJULUI FIXAT CU LEUCOPLAST -se utilizeaza dupa aplicarea pansamentului steril pe plaga,cu fasii inguste de leucoplast orizontal si vertical se fixeaza pansamentul

Pachetul individual de pansament,folosirea lui. Pachetul contine 2 pernute de vata si tifon fixate de o fasa ,o pernuta este fixate la capatul fesii iar a doua este mobile.Materialul de pansament este steril si se gaseste in 2 pachete. 1.Interior –din hirtie cerata 2.Exterior-din membrane cauciucata. Membrana cauciucala se desface pe linia de taietura si se scoate apoi se desface membrane interna,se despart pernutele la distant necesara si se aplica pe plaga cu suprafata de jos,neatinsa de mina.In plagile tangential se aplica un ape orificiul de intrare ,alt ape orificiul de iesire si se fixeaza cu tifonul.

Imobilizarea gipsata: bandajele si aparatele ghipsate Ghipsul-sulfat de calciu ars la temperature de 140 grade.Dupa artere se freaca si se transforma intr-o pulbere fina de culoare alba ,care fiind amesticata cu apa formeaza o pasta ce usor se intareste. Aprecierea calitatii ghipsului 1.Pulberea de ghips se stringe in pumn si daca calitatea este buna ghipsul se risipeste ,in caz contrar ramine bot

2.Se amesteca parti egale de ghips si apa la temperatura camerei .Peste 6-7 min masa rezultata trebuie sa se raceasca.La apasare ,aceasta placa de ghips trebuie sa se rupa ,dar nu sa se farimiteze Fasa si atela ghipsata se folosesc pentru realizarea imobilizarii curative. Imobilizarea curativa esta manevra medicala pentru fixarea fragmentului lezat pentru un anumit timp,necesar consolidarii fragmentelor osoase sau vindecarii unor afectiuni. Indicatii: 1.Leziuni mecanice ale tesuturilor moi:sindromul de compresiune,leziuni ale nervilor 2.Leziuni ale oaselor,articulatiilor:rupture de ligament,luxatii ,fracture 3.afectiuni ale articulatiilor,oaselor:tumori,tuberculoza osteo-articulara 4.Infectii chirurgicale-osteomielita,artrita,panariciu,flegmon,abces al membrului 5.Maladii congenital ale aparatului locomotor

Cerinte fata de dexteritate: 1.Atela ori fasa ghipsata se aplica in institutii curative,in incaperi special-camere de ghipsare,inzestrate cu mese din tabla zincata. 2.Asistentul medical va lucra in manusi pentru evitarea iritarii pielii miinilor 3.Se verifica calitatea ghipsului 4.Atela ori fasa ghipsata nu vor fi impachetate prea strins ,ca apa sa patrunda usor printer straturi. 5.Pentru ca atela ghipsata sa se intareasca incat(vara) se foloseste apa rece. 6.Pentru ca atela ghipsata sa se intareasca mai repede (iarna),se inmoaie in apa calda la t-30-35 grade. 7.Membrului i se creaza pozitie fiziologica. 8.Preventiv pe membru se aplica o captuseala din vata si tifon. 9.Se imobilizeaza 2-3 articulatii vecine sanatoase-una proximala ,iar cealalta distal regiunii lezate. 10.Aparatul ghipsat nu trebuie sa comprime tesuturile ,dar nici sa fie liber. 11.Dupa aplicare se verifica daca nu sunt comprimate vasele magistrale(cianoza,edem,amorteala,racire) Executarea unei atele gipsate 1.Se determina dimensiunile ale atelei in functie de marimea zonei pe care urmeaza a fi aplicata 2.Fasa de tifon ,in functie de lungimea atelei ,este desfasurata pe o masa de metal sau musama 3.Se presara gips ,care se intinde uniform cu o grosime de 1-2 mm 4.peste stratul de ghips se astern a doua foaie de tifon

5.pe deasupra se presara alt strat de ghips de aceiasi grosime 6.operatia se repeta,suprapunindu-se astfel de la 6-12 straturi de tifon 7.de la capete ,atela se impatureste pina cind se obtine un pachet ghipsat 8.atela ghipsata ne trebuie sa fie impachetata prea strins >nerespectarea acestei conditii nu va permite apei sa patrunda cu usurinta printer foitile atelei si atunci ghipsul va ramine uscat Efectuarea unei fesi ghipsate: Necesarul:fasa de tifon,praf de ghips,lighean cu apa 1.Pe masa acoperita cu musama este intinsa o fasa de tifon pe o portiune de 50-60 cm 2.Se presara cu mina un strat de ghips ,care este intins uniform pe toata lungimea fesii ,astfel incit grosimea stratului sa fie de 1-2 mm. 3.Fasa ghipsata este facuta vataluc nu prea strins pina la portiunea de fasa neghipsata inca,in continuare se mai pregatesc treptat portiuni a cite 50-60 cm pina ce fasa ajunge la un diametru de 8-10 cm (se transforma in fasa gipsata) Regulile de aplicare a aparatelor gipsate: 1.in prealabil pe membru se aplica o captuseala din vata si tifon 2.membrului i se da o pozitie anatomica 3.in zona fracturii se imobilizeaza 2 articulatii vecine sanatoase 4.aparatul gipsat nu trebuie sa apese tesuturile ,dar nici sa nu fie prea liber 5.degetele membrelor se lasa deschise pentru a putea fi determinate starea circulatiei sanguine 6.dupa aplicarea aparatului gipsat se controleaza daca nu sunt semen de strangulare a vaselor magistrale(cianoza ,edem,racire,amorteala) 7.pe atela ghipsata se indica data fracturarii ,data aplicarii atelei gipsate Aplicarea atelei si fesii gipsate: 1.Membrul este in prealabil acoperit cu vata si tifon 2.Atela ghipsata este introdusa intr-un vas cu apa la temperatura camerei 3.Imbibarea cu apa a atelei ghipsate este terminate cind din vas nu mai ies la suprafata bule de aer 4.Tinind fasa de partile laterale cu ambele miini,scurgerea apei se face prin stoarcere usoara a atelei ghipsate 5.dupa ce atela ghipsata a fost stoarsa ,ea este intinsa pe masa si netezita bine cu mina pe ambele parti ,ca sa nu ramina nodule de ghips 6.atela este aplicata pe regiunea anatomica care necesita imobilizare 7.atela este fixate cu fesi simple neghipsate sau cu fesi ghipsate cind a fost confectionat un aparat ghipsat circular 8.dupa aplicare se verifica daca nu au fost strangulate vasele magistrale 9.aplicarea fesii gipsate se ace de la periferie spre centru uniform si repede ,fara cute. Pentru a efectua un pansament chirurgical sunt necesare: 1. Substante antiseptice (rol: sa realizeze curatirea si dezinfectia plagii si a tegumentelor din jur):

- alcool - tinctura de iod - apa oxigenata - cloramina - betadina - acid boric, etc.. 2. Materiale care realizeaza protectia plagii - comprese din tifon (pânza rara de bumbac 3. Mijloace de fixare: - leucoplast (se aplica pe tegument ras si degresat; este impermeabil pentru aer); - bandaj (realizeaza "înfasarea" chirurgicala). 4. Instrumentar chirurgical. 5. Alte materiale:unguente Conditiile unui bun pansament: - sa fie facut în conditii aseptice; - sa fie absorbant; - sa fie protector; - sa nu fie dureros; - sa fie schimbat la timp. Tehnica efectuarii unui pansament → mai multi timpi: 1. pregatirea medicului pentru pansament (manusi sterile, servire de catre asistenta cu instrumentele necesare); 2. dezlipirea vechiului pansament, îndepartarea vechiului pansament (cu blândete, eventual dupa umezire cu apa oxigenata sau permanganat de potasiu); 3. curatirea tegumentelor din jurul plagii 4. dezinfectarea pielii din jur cu alcool sau tinctura de iod; 5. tratamentul plagii → în functie de natura sa si momentul evolutiei: - plagi operatorii cu evolutie aseptica: nu necesita tratament special, în afara de scoaterea tuburilor de dren, a firelor sau agrafelor; - plagi secretante: necesita curatire (spalare cu jet de solutie antiseptica, excizie a tesuturilor mortificate), - evacuare a colectiilor (seroame, hematoame): scoatere a 1-2 fire de ata - colectii purulente: deschidere larga, drenare cu tuburi; - plagi accidentale: curatare de resturi vestimentare sau telurice, debridare, regularizare, lavaj antiseptic, eventual suturare; 6. protectia plagii: stratul de comprese trebuie sa depaseasca marginile plagii, iar grosimea sa nu fie mai mare de 1-2 comprese (pentru a realiza o buna capilaritate); 7. fixarea pansamentului: leucoplast, fesi. Tipuri de pansamente: 1. pansament protector: pe plagi care nu secreta si nu sunt drenate; 2. pansament absorbant: pe plagi drenate sau secretante; 3. pansament compresiv: pe plagi sângerânde (scop hemostatic), pentru imobilizarea unei regiuni, pentru reducerea unei cavitati superficiale dupa punctionare; se realizeaza fixare cu fesi în cadrul unui bandaj;

4. pansament ocluziv: pentru plagi însotite de leziuni osoase (acoperire a plagii cu comprese si vata, peste care se aplica un aparat gipsat).

IMOBILIZARE DE TRANSPORT Difinitie-imobilizarea de transport este starea de repaus ce se creaza regiuniii lezate/afectate pe perioada transportarii bolnavului intr-o institutie sanitara,realizata cu ajutorul atelelor standarte sau mijloacelor improvizate In cazul fracturilor si leziunilor importante ale tesuturilor moi,inainte de transportare este necesar a se imobiliza regiunea traumata a corpului pentru : 1.a-i crea conditii de repaos 2.a reduce durerea 3.a preveni traumatizarea suplimentara (fractura fara deplasarea fragmentelor osoase sa nu sa se transforme in fractura cu deplasarea fragmentelor osoase,fragmentele osoase sa nu lezeze tesuturile moi ,ca sa nu sa se transforme fractura din inchisa in fractura deschisa) 4. a preveni dezvoltarea socului traumatic

Se cunosc urmatoarele tipuri de imobilizare de transport 1.Imobilizarea cu atele de transport standarte (Kramer,Diterix,Entin,atele gonflabile,din masa plastica) 2.Imobilizare prin mijloace improvizate (scinduri,bete,sirma,carton,umbrela) 3.Imobilizarea primitiva –se folosesc partile sanatoase ale corpului (membrul superior se fixeaza de torace ,membrul inferior de membrul inferior sanatos). I. Regulile de aplicare a atelei Kramer : 1.Inainte de imobilizare atela este acoperita cu captuseala din vata si tifon ,apoi cu musama. 2.Imobilizarea pentru transport se efectuiaza la locul unde s-a produs accidentul (este categoric interzisa transportarea victimei fara imobilizare)

3.In caz de hemoragie se aplica un garou Esmarch ,tamponarea plagii sau aplicarea pansamentului compresiv.Se prelucreaza marginile plagii cu antiseptice ,ulteior aplicat pansament aseptic. 4.Inainte de imobilizare se suprima sindromul algic 5.Atela este masurata si modelata pe membrul sanatos 6.Sunt imobilizate 2 sau 3 articulatii vecine sanatoase. 7.Atela se aplica direct pe imbracaminte si incaltaminte. 8.Membrul lezat ii este creata o pozitie fiziologica. 9.Sunt evitate miscarile bruste,grosolane ce provoaca dureri. 10.Este fixata circular cu fasa de tifon.

Atela Kramer

Pregatirea atelei pentreu aplicare in fracturile bratului Fixarea atelei cu bandaj de tifon

Imobilizarea bratului si antebratului Fixarea cu basma a membrului

Imobilizare membrului inferior in fracturi de oasele gambei si articulatiei talocrurale.

Atela Diterichs utilizata in fracturile femurului

Imobilizarea membrului inferior cu atela Dieterichs

Imobilizarea cu atela Elanschi

Imobilizare cu atela Entin

Imobilizarea de transport in fracturi de coloana vertebrala :pe abdomen,pe spate

Imobilizarea in fracturi a bazinului

Imobilizare in leziuni a cutiei toracice

Atele fabricate

Atele gonflabil

II.Regulile de aplicare a atelelor improvizate e la fel ca in atelele de transport

Atele improvizate

Obiectivul :Imobilizarea de transport se aplica cu scop:

1.de a impiedica miscarile active si pasive a regiuniii lezate /afectate 2.de a mentinea xarea corecta a mebrului 3.de a diminua durerile 4.De a evita complicatiile pe care le poate provoca miscarea in focar a unui fragment osos fracturat Indicatii : 1.leziuni traumatice a tesuturilor moi,oaselor si articulatiilor – entorse,luxatii,fracturi,amputatii,plagi vaste 2.leziuni termice-combustii,degeraturi 3.procese patologice ale oaselor si articulatiilor,ale vaselor sanguine si limfatice.

Cerinte fata de dexteritate 1.imobilizarea se executa la locul accidentatului sau in sectia de internare a spitalului.se interzice transportarea accidentatului fara imobilizare 2.Inainte de imobilizare se executa manevra de prim ajutor (la locul accidentatului) : a/degajarea traumatizatului din focar b/aplicarea garoului sau a pansamentului compresiv in cazul prezentei hemoragiei c/executarea in caz de necesitate a manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie si cerebrala d/suprimarea sindromului algic-administrarea preparatelor analgetice 3.Inainte de utilizare atela se captuseste cu un strat din vata si tifon apoi se acopera cu musama pentru evitarea murdaririi ei si pentru dezinfectare 4.atelele de transport inainte de a fi aplicate se modeleaza conform reliefului anatomic al membrului sanatos al accidentatului 5.atelele de transport se aplica peste imbracaminte/incaltamintea victimei In caz de leziuni deschise,hainele se indeparteaza ,fiind taiate cu foarfecele pe la cusaturi.

6.Se imobilizeaza 2 sau 3 articulatii vecine(una proximala ,iar alta distala) de regiunea lezata 7.imobilizarea de transport trebuie sa fie simpla pentru a putea fi utilizata de persoane le mai putin instruite 8.atelele de transport se fixeaza cu fesi de tifon 9.In lipsa atelelor fabricate pentru imobilizare de transport se folosesc mijloace improvizate :tifoane,basma,curea,haine,scinduri,bete

De retinut :cind este accidentat membrul superior indiferent de nivelul traumatizarii,trebuie scoase de pe degete inelele(se invita sa o faca bolnavul,iar daca nu poate singur va fi ajutat de salvator)Daca inelul se afla pe degetul fracturat ,se taie inelul cu aprobarea bolnavului(in institutia specializata