Atlas de Mesotherapie [PDF]

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Atlas de la mésothérapie dans le rajeunissement de la peau

Atlas de la mésothérapie dans le rajeunissement de la peau

Édité par Antonelle TostiMARYLANDet Maria Pia de PadoueMARYLAND Département de dermatologie Université de Bologne Italie

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ISBN-10 : 0 415 41994 8 ISBN-13 : 978 0 415 41994 9 Distribué en Amérique du Nord et du Sud par Taylor & Francis 6000 Broken Sound Parkway, NW, (Suite 300) Boca Raton, FL 33487, États-Unis Dans la zone continentale des États-Unis

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CONTENU

Liste des contributeurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chapitre 1

Mésothérapie dans le rajeunissement de la peau. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

vii 1

Matilde Iorizzo, Maria Pia De Padova et Antonella Tosti

Chapitre 2

Des produits. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9

Daphné Thioly-Bensoussan et Maria Pia De Padova chapitre 3

Méthodologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

Gabriella Fabbrocini, Patrizia Forgione et Claudia Capasso Chapitre 4

Techniques d'injection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maria

25

Pia De Padova, Matilde Iorizzo et Antonella Tosti Chapitre 5

Prise en charge du malade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

33

Matilde Iorizzo, Maria Pia De Padova et Antonella Tosti Chapitre 6

Schéma thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maria

35

Pia De Padova, Matilde Iorizzo et Antonella Tosti Chapitre 7

Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

51

Maria Pia De Padova, Matilde Iorizzo et Antonella Tosti Chapitre 8

Évaluation échographique de la mésothérapie dans le rajeunissement de la

87

peau. . . . . . . . . . . . . . Francesco Lacarrubba, Beatrice Nardone, Aurora Tedeschi, Rolf

Nordstrom et Giuseppe Micali

Chapitre 9

Mésothérapie faciale avec Isolagen et facteurs de croissance. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

93

Sandra Swimberghe Chapitre 10

Mésolift, mésoglow, mésosculpt : y a-t-il une différence ? . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Evangeline B Handog et Ma Encarnacion R Legaspi Vicerra

Indice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

v

CONTRIBUTEURS

Claudia CapassoMARYLAND

Francesco LacarrubbaMARYLAND

Département de dermatologie

Département de dermatologie

Université de Naples

Université de Catane

Naples

Catane

Italie

Italie

Maria Pia de PadoueMARYLAND

Giuseppe MicaliMARYLAND

Département de dermatologie

Département de dermatologie

Université de Bologne

Université de Catane

Bologne

Catane

Italie

Italie

Gabriella FabbrociniMARYLAND

Béatrice NardoneMARYLAND

Département de dermatologie

Département de dermatologie

Université de Naples

Université de Catane

Naples

Catane

Italie

Italie

Patrizia ForgioneMARYLAND

Rolf NordströmMARYLAND

UOS de Dermatologie

Hôpital Nordström

Hôpital Cardinale Ascalesi ASL NA 1

Helsinki

Naples

Finlande

Italie Sandra SwimbergheMARYLAND Mathilde IorizzoMARYLAND

Clinique dermatologique

Département de dermatologie

d'Anvers Anvers

Université de Bologne

Belgique

Bologne Italie

Aurore TedeschiMARYLAND

Département de dermatologie Évangéline B HandogMARYLAND

Université de Catane

Département de dermatologie

Catane

Hôpital asiatique et centre médical

Italie

Muntinlupa Philippines

vii

LISTE DES CONTRIBUTEURS

Daphné Thioly-BensoussanMARYLAND

Antonelle TostiMARYLAND

Dermatologue

Département de dermatologie

Paris

Université de Bologne

France

Bologne Italie

Ma Encarnacion R Legaspi VicerraMARYLAND

Centre médical Dr Victor R Potenciano Ville de Mandaluyong Philippines

viii

1

MÉSOTHÉRAPIE DANS LA PEAU

RAJEUNISSEMENT Matilde Iorizzo, Maria Pia De Padova et Antonella Tosti

Définition Michel Pistor a développé la mésothérapie en France en 1952. La pratique est bien connue pour son utilisation dans la réduction de la cellulite. L'objectif de la mésothérapie dans le rajeunissement de la peau est d'augmenter la capacité de biosynthèse des fibroblastes avec la reconstruction d'un environnement physiologique optimal, l'élargissement de l'activité cellulaire et la production de nouveau collagène, d'élastine et d'acide hyaluronique, conduisant à une fermeté, une luminosité et une hydratation accrues. de la peau.

L'injection dans le derme superficiel de produits adaptés, parfaitement biocompatibles et totalement biodégradables, peut y contribuer. La diminution des rides est également possible lorsque la procédure est répétée dans le temps. La mésothérapie dans le rajeunissement de la peau est également connue sous le nom de biorajeunissement, biorevitalisation ou mésolift.

Les indications Au fil du temps, la peau subit des modifications cliniques et histologiques dues au vieillissement intrinsèque (chronovieillissement), telles que :

• • • •

altérations de la texture et de l'élasticité de la peau altérations de la pigmentation de la peau

altérations du tissu sous-cutané altérations du système vasculaire

Cliniquement, la peau devient relativement atrophique, relâchée et ridée. Histologiquement, l'épiderme s'atrophie. Les caractéristiques cutanées comprennent une diminution de l'épaisseur, une perte de fibres élastiques et une diminution de la capacité de biosynthèse des fibroblastes1. Les fonctions immunitaire, endocrinienne et neurale de la peau diminuent également avec l'âge. Tous ces changements sont génétiquement déterminés, et sont donc différents chez chaque individu.

Le chronovieillissement peut être aggravé par des dommages environnementaux cumulatifs, tels que l'exposition chronique aux rayons ultraviolets (UV) (photodommages), la présence de polluants et le tabagisme. Les effets superposés des photodommages sur la peau intrinsèquement vieillissante ont été appelés photovieillissement. Ceci est caractérisé par des rides, une superficialité, un laxisme, une pigmentation marbrée et une peau à texture rugueuse. Les tumeurs malignes cutanées peuvent être associées au photovieillissement. Histologiquement, l'épaisseur épidermique peut être augmentée ou diminuée, correspondant à des zones d'hyperplasie ou d'atrophie. Il y a perte de polarité des cellules épidermiques et atypie des kératinocytes. Les caractéristiques cutanées comprennent l'élastose, la dégénérescence du collagène et les fibrilles d'ancrage. Les vaisseaux sanguins se dilatent et se tordent (Figures 1.1 et 1.2).2,3

1

ATLAS DE

Figure 1.1 Histopathologie de la peau âgée

Des techniques non invasives (scorage clinique et photographique) et invasives (tests histologiques, instrumentaux et biochimiques) ont été proposées par plusieurs auteurs, dans le but de développer une méthode objective d'évaluation de tous ces changements. Les systèmes de notation clinique et photographique sont les plus faciles à réaliser et les plus largement utilisés en pratique clinique, même s'ils ne constituent pas une méthode objective valable. Selon Glogau,4,5le photovieillissement peut être classé comme suit :

Type I - pas de rides

• • • • •

photovieillissement précoce

rides minimales légers changements pigmentaires pas de kératoses

patients entre 20 et 30 ans

Type II – rides en mouvement

• • 2

photovieillissement modéré lignes de sourire parallèles commençant à apparaître latéralement à la bouche

Figure 1.2 Même diapositive que la Figure 1.1, mais à un grossissement supérieur

• • •

lentigines séniles précoces

kératoses palpables mais non visibles

patients entre 30 et 40 ans

Type III – rides au repos

• • • • • •

photovieillissement avancé

rides même lorsque le visage ne bouge pas dyschromie évidente kératoses visibles

télangiectasies

patients entre 50 et 60 ans

Type IV - seulement les rides

• •

photovieillissement sévère

rides sur tout le visage

3

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

• • •

couleur jaune-gris de la peau signes de tumeurs malignes de la peau

patients de plus de 60 ans

Selon Rubin,6il existe trois niveaux de photovieillissement : Niveau I

• •

rides visibles uniquement lorsqu'un muscle se contracte

peau rugueuse, opaque et marbrée

Niveau II

• • •

mimer les rides et certaines ridules visibles au repos

dyscromies et kératoses séniles télangiectasies

Niveau III

• • •

rides profondes toujours visibles sur tout le visage

peau épaisse, jaunâtre et plissée kératoses séniles et kératoses actiniques

Le Cozsepta plutôt proposé une classification du relâchement cutané : Stade I–relâchement cutané visible uniquement dans certaines postures (Figure 1.3) Stade II–relâchement cutané visible uniquement au pincement (Figure 1.4) Stade III–relaxation de la peau

Figure 1.3 Phase de relâchement cutané I

4

Y DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Figure 1.4 Phase de relâchement cutané II

Figure 1.5 Relaxation cutanée stade III

Compte tenu de ces prémisses, la mésothérapie peut être pratiquée pour :

• • • • •

chronovieillissement : léger à modéré (Glogau I/II ; Rubin I/II ; Le Coz I/II) photovieillissement : léger à modéré (Glogau I/II ; Rubin I/II) prévention du vieillissement

préparation à l'exposition au soleil les fumeurs

5

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Zones d'application8–11 • • • • • •

Visage (joues, menton, front)

Cou Décolleté bas Dos des mains Abdomen Bras et jambes (surfaces internes)

Contre-indications • • • • • • • • • •

Allergie (en particulier aux ingrédients de l'injection) Antécédents de cicatrices hypertrophiques

Anomalies hémorragiques et/ou traitement anticoagulant oral

Grossesse/Allaitement Affections auto-immunes (lupus, sclérodermie) Épilepsie

Diabète Infections par le virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1) en phase active (voir ci-dessous) Infections bactériennes

Affections cutanées inflammatoires (phase aiguë)

Noter: Les infections à HSV-1 sont une contre-indication si elles sont présentes en phase active. Afin d'éviter les récidives chez les patients souffrant de boutons de fièvre, une prophylaxie orale par valacyclovir est obligatoire (500 mg deux fois par jour pendant 5 jours). Une dose unique de famciclovir (1500 mg) peut également être utilisée.

Avantages • •

Bon pour doux-mo

Facile à réaliser

Figure 1.6 Vieillissement léger/ modéré du visage

6

Y DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Figure 1.7 Léger vieillissement de la main

• • • • •

Faible douleur

Pas besoin de test cutané Des effets secondaires limités Pas de temps d'arrêt ni de temps de récupération

Peut être réalisé sur tous les phototypes de peau

La mésothérapie est un excellent complément aux autres procédures de rajeunissement non chirurgicales. Il rajeunit la peau, réduisant le besoin de telles procédures. Les patients demandent moins fréquemment ces autres procédures - ce n'est pas parce que leurs effets durent plus longtemps, mais plutôt parce que la mésothérapie rajeunit la peau, la rendant plus ferme et plus saine. En plus de l'utilisation quotidienne de crème solaire et de l'abstinence tabagique, la mésothérapie est une autre technique anti-âge qui aide à maintenir une peau globalement ferme et lumineuse et à la protéger des contributions environnementales au vieillissement.

Désavantages • • •

Ne convient pas au vieillissement sévère (Figures 1.8 et 1.9) Léger érythème Légère démangeaison/sensation de brûlure 5 minutes après les injections (surtout avec injection de vitamine C)

• • • •

Petits hématomes Possibilité de réactions allergiques Manque d'essais cliniques contrôlés

Absence de lignes directrices selon la médecine factuelle

sept

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Figure 1.8 Vieillissement sévère du visage

Figure 1.9 Vieillissement sévère de la main

Références 1. Bhawan J, Andersen W, Lee J, et al. Photo-vieillissement versus vieillissement intrinsèque : une évaluation morphologique de la peau du visage. J Cutan Pathol 1995;22:154–9.

2. Rabe JH, Mamelak AJ, McElgunn PJS, et al. Photovieillissement : mécanismes et réparation. J Am Acad Dermatol 2006;55:1–19.

3. Tosti A, Grimes PE, De Padoue MP. Atlas des peelings chimiques. New York : Springer-Verlag, 2006. 4. Glogau RG. Peeling chimique et vieillissement de la peau. J Geriatr Dermatol 1994;2:30–5. 5. Glogau RG. Analyse esthétique et anatomique du vieillissement cutané. Semin Cutan Med Surg 1996;15:134–8. 6. Rubin MG. Manuel des Peelings Chimiques : Superficiel et Moyenne Profondeur. Philadelphie : JB Lippincott, 1995.

7. Le Coz J. Traité de mésothérapie. Médecine générale, médecine du sport, médecine esthétique. Paris : Masson, 2004. 8. De Goursac C. Le mésolift : une approche progressive de la rétraction cutanée. J Med Esthet Chir Dermatol 2003;30:117. 9. Cavallini M. Biorevitalisation et chirurgie esthétique du visage : synergies d'action. J Appl Cosmetol 2004;22:125–32. 10. Tordjman M. Rajeunissement cutané du décolleté par mésothérapie. J Med Esthet Chir Dermatol 2003;30:118. 11. De Padova MP, Bellavista S, Iorizzo M, Tosti A. Une nouvelle option pour le rajeunissement des mains. Pract Dermatol 2006;8:12–15.

8

2

DES PRODUITS

Daphné Thioly-Bensoussan et Maria Pia De Padova

Avec les dommages causés par le soleil et les réductions progressives de la teneur en collagène et en acide hyaluronique, la peau perd de sa rondeur et de sa résilience. Lorsqu'elle est utilisée pour le rajeunissement de la peau, la mésothérapie imprègne le derme superficiel de puissantes vitamines, vasodilatateurs et antioxydants pour rajeunir et revitaliser la peau. Injecter dans la peau des substances nécessaires à son bon fonctionnement semble plus efficace que l'application de produits topiques.

Cocktail mésothérapie Le cocktail est composé de substances revitalisantes dans une solution biologique stérile fournie en flacon de 5 ml (NTCF ou NCTF 135).11

Vitamines Il est facile de comprendre qu'il n'y a pas de problème d'absorption car ces vitamines sont injectées directement dans le derme.

•

La vitamine A régule le renouvellement de l'épiderme et agit sur la souplesse de la peau ; il favorise la cicatrisation et corrige partiellement l'atrophie du derme.

•

Le complexe de vitamines B – vitamines B1 (thiamine), B2 (riboflavine), B3 (niacine), B5 (pantothénate), B6 (pyridoxine), B9 (acide folique) et B12 (cyanocobalamine) – sont des coenzymes dans plusieurs processus métaboliques qui aider à piéger les radicaux libres.

•

La vitamine C stimule la synthèse du collagène et inhibe la mélanine (agissant conjointement avec la vitamine E).

• • •

La vitamine E est un puissant antioxydant en raison de son activité anti-radicalaire.

La vitamine K a un effet sur la microcirculation. Les vitamines D, H (biotine), B10 et I (inositol) sont également importantes.

Acides aminés Le cocktail contient 24 acides aminés, qui sont stables, solubles dans l'eau et font partie de la structure des protéines. Ils construisent des polypeptides, qui forment la matrice de l'architecture cellulaire. Une supplémentation spécifique peut restructurer ou réparer la structure protéique des tissus endommagés par le photovieillissement, le tabagisme ou d'autres causes.

Minéraux Le sodium, le potassium, le calcium et le magnésium agissent comme des catalyseurs de nombreuses fonctions cellulaires.

9

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Coenzymes Ce sont des composants organiques non protéiques qui contribuent à la fonction catalytique des enzymes. Ce sont des « activateurs » de réactions biochimiques et contribuent au renouvellement du derme.

Acides nucléiques L'ADN et l'ARN codent les informations pour la synthèse des polypeptides et des protéines à partir des acides aminés.

Selon Lapière,1la diminution du nombre de fibroblastes et la perte de cohésion interstitielle sont des éléments fondamentaux du vieillissement. Une étude a montré un effet statistiquement significatif (p= 0,05) du cocktail sur l'activité des fibroblastes (Figure 2.1) :

• •

+ 12 à 28 % d'augmentation après 72 heures de temps de contact Augmentation de 13 à 35 % après 168 heures de temps de contact

Figure 2.1 Effet du cocktail de

150

24 heures

mésothérapie NCTF 135 sur la

72 heures

fibroblastes après 24, 72 et 168 heures de contact. (Adapté

de11.)

Activité cellulaire en pourcentage

stimulation des

168 heures

100

50

0

0.0

6,3 12,5 25,0

50,0 100,0 200,0 400,0 600,0 800,0 Concentration (mg/ml)

Acide hyaluronique L'acide hyaluronique (HA) a été découvert en 1934 par Meyer et Palmer dans le vitré oculaire bovin. C'est un glycosaminoglycane naturel qui, en raison de sa viscosité, de son élasticité et d'autres propriétés rhéologiques, agit comme un lubrifiant oculaire et comme un fluide lubrifiant et amortisseur dans les articulations. Il est produit par les fibroblastes à l'intérieur de la membrane cellulaire, puis libéré dans l'espace extracellulaire. Au sein de la peau, il joue un rôle important dans l'hydratation de l'espace extracellulaire ; il constitue une matrice pour supporter les fonctions normales des cellules ; il a également des fonctions de remplissage de l'espace, de lubrification, de cicatrisation, de modulation des cellules inflammatoires et de piégeage des radicaux libres.2–7La concentration en HA dans l'épiderme est de 15µg/g et dans le derme il est de 740µg/g; la masse moléculaire de HA dans la peau est de 1 kDa. L'HA natif est une chaîne polysaccharidique linéaire similaire à l'HA dans le derme. C'est un gel viscoélastique translucide qui peut être obtenu sous une forme hautement purifiée à partir de crêtes de coq ou par fermentation bactérienne. Il n'a pas de spécificité d'espèce et le risque de réaction d'hypersensibilité est si faible qu'un test cutané n'est pas nécessaire. Sa masse moléculaire varie entre 0,1 et 2,5 kDa. Un gramme de HA peut lier jusqu'à 6 litres d'eau. Cela signifie que plus le pourcentage de

dix

HA dans un produit est élevé (mg de billes de HA par ml), plus sa capacité sera élevée à

CHAPITRE 2 : PRODUITS

retenir l'eau. Plus la masse moléculaire de l'AH est importante, plus sa dégradation dans la peau est lente, et donc sa capacité d'hydratation est élevée. Il est préférable de choisir une masse moléculaire élevée qu'une concentration élevée. L'HA utilisé pour la mésothérapie n'est pas réticulé, il n'est pas très stabilisé, il est très fluide et il résiste moins longtemps que l'HA utilisé pour les fillers (le temps de dégradation par l'hyaluronidase est beaucoup plus court).

Les propriétés viscoélastiques et hydratantes de l'AH maintiennent un bon état d'hydratation du derme, ce qui présente deux avantages : il apporte une bonne souplesse à la matrice extracellulaire et un stock d'eau suffisant pour hydrater les couches très superficielles de l'épiderme. Au cours du processus de vieillissement cutané, il y a une diminution continue du taux d'AH, ce qui entraîne une diminution drastique de la capacité d'hydratation de la peau, comme en témoigne la détérioration des propriétés mécaniques du derme, c'est-à-dire la perte d'élasticité et turgescence (Figure 2.2).1,8,9 Tous les 10 ans (avec des variations individuelles), la peau perd 6% de son épaisseur. L'inversion de ce processus a été étudiée en injectant de l'HA directement dans le derme (par des multiponctions), puis en observant l'hydratation, l'élasticité et la turgescence restaurées (Figure 2.3).

Années d'âge)

Teneur en HA (%)

19–47

0,33

Teneur en peau de HA

60 70

Adolescent nouveau-né

Figure 2.2 Baisse de la teneur en acide hyaluronique (HA) dans la peau avec l'âge9

0,015 0,007

60 ans

Adulte

Âge 70

Figure 2.3 Augmentation de la turgescence et de l'élasticité suite

Coefficient d'élasticité

65

à l'injection d'acide hyaluronique natif dans le derme. (Adapté de l'étude Di-Petro A, 2001.)

60 55 50 0

1 jour 2 jours

30 jours

90 jours

Temps

Entretien traitement

après 3 mois

11

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

HA natif non réticulé injecté dans le derme :

•

hydrate la peau grâce à une plus grande capacité de rétention d'eau et construit la matrice extracellulaire

•

réactive les fibroblastes et induit la synthèse de nouveau collagène, élastine et HA endogène

•

agit comme un piégeur de radicaux libres

Marques d'AH natif pour la mésothérapie En seringue (0,5, 1 ou 2,5 ml) :

• • • • • • • • • • • • •

Achyal 1% (1 kDa) Affiner 1 % (2 kDa) Hydractif 1% Juvélift 1,35 % (2,5 kDa) Surgilift 1,35 % (2,5 kDa) Mésolis 1,4 % (1 kDa) Teosyal méso 1,5 % (1 kDa) Zetavisc-L 1,5 % (2 kDa) Système Ial 1,8 % (1 kDa) Mésolis Plus 1,8 % (1 kDa) Hyaluderm 2 % (2,4 kDa)

Élastance 3% (0,9 kDa) Restylane Vital (réticulé)

En bouteille :

• • • • •

Mésoesthétique HA natif pur 3,5% (10 ml) Medicage 3,5% HA natif pur (10 ml) HCG 2000 0,2% HA natif pur (2 et 5 ml) + vitamine C et bétaglucane Revitacare 1% pur HA natif (4 ml) + 10 ml de solution multivitaminée Jalupro 3% HA natif pur (30 mg) + 100 mg d'acides aminés lyophilisés

HA est également disponible en fragments (20 à 38 monomères) dans un produit appelé Skin-B. Avec les acides aminés, les coenzymes, la glucosamine et le bicarbonate de sodium, il est capable d'activer les molécules de surface cellulaire CD44 des fibroblastes, stimulant la peau pour produire du collagène, de l'élastine et des glucosaminoglycanes. De plus, le tamponnement de l'acidité de la matrice préserve l'état sol de la solution colloïdale, favorisant les échanges métaboliques. Des fragments de HA plus des acides aminés dans une solution physiologique sont également disponibles dans un produit appelé Skin-R. Les molécules CD44 des fibroblastes fibrotiques sont activées par des fragments de HA et une solution d'acides aminés acide et hypertonique afin de constituer du collagène fibrotique (type I). Ainsi, une fibrose dermique et une distension tissulaire seront obtenues.

Mesogun injection d'acide hyaluronique

Une étude du GREDECO (Groupe de Recherche et d'Evaluation en Dermatologie et Cosmétologie) de l'Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris, avec le Dr Sylvie Boisnic comme directrice d'étude, a évalué les effets d'un cocktail HA-plus-vitamine injecté avec un mesogun U225 sur expérimental

12

CHAPITRE 2 : PRODUITS

vieillissement prématuré.dixLa peau vieillissante, après irradiation aux ultraviolets A (UVA) + UVB, a montré des altérations du métabolisme des fibroblastes et des anomalies dans les macromolécules du tissu conjonctif.

Le mésogun U225 a été utilisé comme suit : injection à vitesse normale (4 impacts/cm2), puis rafales (9 coups/s, 500/cm2). La technique semble mieux fonctionner lorsque des rafales sont ajoutées au mode à vitesse normale. Les résultats au jour 14 ont montré :

• • •

prolifération de l'épiderme, avec augmentation de l'indice mitotique

augmentation significative du pourcentage de fibres élastiques réparation évidente du collagène

Il s'agissait de la première étude à montrer la réparation de l'épiderme et du derme après une injection d'un cocktail de mésothérapie et donc l'utilité de la mésothérapie comme traitement anti-âge. Cette étude a également montré que l'injection de sérum n'améliore pas le vieillissement cutané, démontrant ainsi que ce n'est pas seulement l'effet des multiponctions qui améliore le derme vieilli, mais aussi les produits injectés.

Autres produits Easy Agarose RE (chaînes polyaminoacides en gel d'agarose 0,1%) Il s'agit d'un nouveau produit biodégradable à effet durable dû à l'absence, au site d'injection, d'une enzyme spécifique (comme la hyaluronidase) capable de métaboliser l'agarose. Ce dernier doit être transporté jusqu'au système des cellules réticulo-endothéliales et cela demande du temps. Le gel d'agarose est utilisé comme véhicule. C'est un polysaccharide naturel appartenant au groupe des galactanes. Il est biocompatible, 100% biodégradable et bien toléré par les cellules et les tissus. Le réseau de gel est capable de créer un équilibre dynamique en libérant des molécules biologiques (acides aminés) en échange continu avec les tissus environnants. Les chaînes polyaminoacides sontArg-Gly-Asp(il favorise la production endogène de fibronectine, un dimère insoluble de la glycoprotéine qui sert de lieur dans la matrice extracellulaire, de molécule générale d'adhésion cellulaire en ancrant les cellules aux substrats de collagène ou de protéoglycane, et d'organisateur de l'interaction cellulaire avec la matrice extracellulaire),Poly-L-Lysine(il agit comme un échafaudage stimulant l'endothélium et il a une grande capacité à lier l'eau) etArg-Gly-Phe-Phe(il favorise les processus réparateurs et la biosynthèse de la matrice).

Plinest (polynucléotides) En raison de ses propriétés biochimiques, viscoélastiques et hydratantes, cela améliore la turgescence, l'élasticité et la tonicité de la peau.

Injections monocomposant versus cocktail Récemment, s'est posée la question qu'injecter un produit composé d'un seul composant peut être plus efficace qu'injecter un cocktail : les effets secondaires résultant de l'interaction entre différents composants sont réduits et les principes actifs, injectés seuls, sont plus efficaces. Faut-il pour autant priver les patients de l'efficacité prouvée du cocktail ? Cela a commencé à montrer son efficacité il y a de nombreuses années et, en particulier pour ceux qui souhaitent utiliser l'HA réticulé, il est très

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ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

important de le diluer, sinon les sites d'injection intradermique peuvent être vus pendant des semaines sous forme de papules sur la peau.

Sommaire •

De notre propre expérience, nous préférons utiliser 1 ml de HA natif (2,5 kDa) + 5 ml de NTCF injectés manuellement avec une aiguille 32G ou avec un mesogun U225.

•

L'optimisation de la réserve d'eau dans l'épiderme superficiel assure une meilleure rétention d'eau dans le derme, une protection contre les radicaux libres et une action pro-angiogénique.

•

La mésothérapie donne à la peau un bel éclat, un aspect plus frais et une meilleure hydratation. Il a une action sur la tonicité et la fermeté, et il aide à la ptose de la peau.

•

D'autres additifs pour les cocktails de mésothérapie (par exemple, la procaïne ou de très petites quantités de PLLA (poly-L-acide lactique) ou DMAE (diméthyléthanolamine)) peuvent s'avérer utiles, mais aucune étude n'a encore été réalisée pour déterminer les risques de l'injection de ces substances.

Références 1. Lapière CM. Le derme vieillissant : principale cause de l'apparition d'une vieille peau. Br J Dermatol 1990;122:5–11. 2. Clark RAF. Réparation des tissus cutanés : considérations biologiques de base : J Am Acad Dermatol 1985 ; 13 : 705–25. 3. Weigel PH, Fuller GM, Le Boeuf, RD. Un modèle pour le rôle de l'acide hyaluronique et de la fibrine dans les événements précoces au cours de la réponse inflammatoire et de la cicatrisation. J Theor Biol 1986;11:219–34.

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3

MÉTHODOLOGIE Gabriella Fabbrocini, Patrizia Forgione et Claudia Capasso

Mésothérapie La mésothérapie est appliquée au tissu mésodermique, là où commence le tissu conjonctif. Cette procédure est quelque chose entre l'acupuncture et les techniques réflexogènes. Son inventeur, Michel Pistor, l'a défini comme « un acte thérapeutique allopathique, doux, polyvalent et régional ».1 Les traces écrites des crèmes et pommades appliquées par multi-injections remontent àUN D1300. En 1923, certains vétérinaires ont utilisé cette technique avec succès. La mésothérapie a permis de grands progrès, car elle a permis aux médecins de réduire considérablement les doses de médicaments, ainsi que de focaliser leur attention sur les stimulations physico-chimiques induites par les injections.

On l'a appelée « méso » thérapie parce qu'elle se situe « entre » deux concepts extrêmes : d'un côté, il y a l'allopathie, qui est toxique, allergisante et rapide dans ses effets secondaires ; d'autre part, il y a l'homéopathie, sûre, douce et bien tolérée, à doses minimes, mais parfois trop lente à agir. Les effets thérapeutiques résultent de l'action chimique des produits utilisés et de la stimulation réflexe par les multiples ponctions pratiquées en différents sites. Avec cette technique, la quantité de médicaments ou de remèdes employés est considérablement plus faible. Il existe un facteur physique représenté par le réflexe produit par l'aiguille pénétrant dans le derme et un facteur chimique consistant en l'action directe du médicament sur le derme. La mésothérapie est donc une technique d'injection qui achemine des microdoses du médicament jusqu'au derme superficiel où l'action du médicament est vraiment nécessaire.2Les injections doivent être limitées à la région du derme papillaire superficiel (1,5–2 mm). Pour la procédure, des seringues jetables courantes sont utilisées avec un 4 mm×Aiguille de 0,4 mm (27G) (aiguille de Leble) qui permet une injection intradermique correcte dans n'importe quelle surface cutanée. Grâce à cette aiguille, il est facile d'éviter les télangiectasies et les lésions cutanées. Le 13mm×L'aiguille de 0,3 mm (30G) est cependant plus appropriée pour la biostimulation cutanée. Si le médecin se sent plus à l'aise avec une aiguille plus courte, il peut laisser le capuchon sur l'aiguille 30G et couper la pointe (Figure 3.1). Sur une peau soigneusement nettoyée, un certain nombre de microinjections strictement intradermiques sont effectuées; ici, par micro-injection, nous entendons l'injection de 0,10 à 0,20 ml de médicament. L'injection intradermique est réalisée en insérant l'aiguille en biais par rapport au plan cutané de manière à faire apparaître une petite tache rouge. Le nombre de taches rouges à une distance moyenne de 1 à 2 cm doit être suffisant pour impliquer la zone à traiter dans toute son étendue. La quantité totale de médicament injecté ne doit pas dépasser 3 à 5 ml. Les pistolets de mésothérapie sont disponibles sur le marché et offrent de nombreux avantages. A l'aide d'un tel pistolet, il est possible de choisir la profondeur d'injection souhaitée et d'automatiser le traitement, permettant ainsi une procédure plus rapide. De plus, ils évitent complètement la douleur (puisqu'ils n'atteignent pas les nerfs), ils permettent des économies considérables (puisqu'il n'y a pas de retour de médicament pendant

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ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Figure 3.1 Aiguilles utilisées pour la mésothérapie et aiguille SIT (la bleue) utilisée pour la microthérapie

injection), et ils évitent l'apparition d'hématomes (puisqu'ils n'atteignent pas les veinules mais seulement les capillaires).

Microthérapie La microthérapie est une procédure bien étudiée développée afin de faciliter l'injection intradermique de médicaments. L'utilisation d'aiguilles extra-fines permet aux médicaments d'atteindre le niveau papillaire du derme, évitant ainsi d'endommager les nerfs et les vaisseaux superficiels de la peau. Ce faisant, les risques et les effets secondaires indésirables qui pourraient être impliqués dans la mésothérapie classique sont réduits.

La thérapie par injection cutanée (ITS) utilise un injecteur, installé dans une seringue normale ou Luer-lock, ayant la forme d'un entonnoir inversé avec une aiguille de 2 mm de long de diamètre extrafin de 0,27 mm (32G) (Figure 3.1 et encadré 3.1). Le bord externe de l'injecteur en forme d'entonnoir est posé sur la peau en exerçant une certaine pression, en l'étirant, et favorisant ainsi la pénétration de l'aiguille placée au centre de l'entonnoir. Cela rend l'injection du médicament indolore et non traumatisante. Une fois la dose établie de médicament injectée, la pression est relâchée et le trou d'injection est fermé par le rappel élastique de la peau. Une petite goutte de la substance restera à la surface de la peau en raison de la décharge de la pression du piston en caoutchouc de la seringue, qui se comporte comme une chambre élastique. Cette goutte sera absorbée après un certain temps.

Parmi les avantages de cette procédure, il convient de mentionner les suivants :

• • •

injections indolores, car l'aiguille n'atteint pas les nerfs hématomes réduits, puisque seuls les capillaires et non les veinules sont touchés

absorption lente du médicament, car il n'atteint pas les veinules du derme profond et pénètre donc à peine dans la circulation, restant localement actif pendant une longue période

• 16

pas de cicatrices dans le derme profond qui pourraient causer des séquelles indésirables

CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE

ENCADRÉ 3.1 INJECTEUR ASSIS JETABLE POUR LA MICROTHÉRAPIE : TECHNIQUE Prenant comme exemple le traitement d'un membre inférieur, les micro-injections sont réalisées à 2 cm d'intervalle, formant des lignes verticales qui couvrent l'ensemble du membre dans un « filet » de la racine de la cuisse à la cheville.

1 Insérez le micro-injecteur SIT sur une seringue normale ayant une capacité≤5 ml (dans un premier temps, il est conseillé d'utiliser des seringues de contenance inférieure à 2,5-1 ml afin de mieux contrôler les microdoses et de s'habituer à la quantité à injecter

2 Gardez la seringue entre l'index et le majeur, comme une cigarette. Placez le SIT perpendiculairement à la peau en vous assurant que la circonférence de la ventouse adhère complètement à la peau

3 Exercez une pression modérée en étirant bien la peau sous-jacente, puis appuyez sur le piston de la seringue avec le pouce

4 Évitez d'exercer trop de pression sur le piston, afin d'éviter les taches rouges. De plus, une surpression entraînerait un gaspillage inutile du médicament, alors qu'une peau tendue n'absorbe que de petites quantités de liquide.

5 Si la pression est correcte, seule une petite goutte restera sur la peau due au vide créé sous la ventouse du SIT et à la tension du piston en caoutchouc de la seringue

6 Sécher avec un coton-tige

Électroporation transdermique La dermoélectroporation représente une méthodologie très intéressante avec de multiples applications en pathologie cutanée et en cosmétologie.

D'une part, la peau est une barrière importante à l'entrée de substances étrangères dans l'organisme et, d'autre part, une voie potentielle pouvant être utilisée pour le transport de principes actifs fonctionnels ou à des fins thérapeutiques dans la peau et l'organisme. Des études récentes ont décrit des procédures innovantes pour diffuser des substances pharmacologiquement utiles à travers la couche cornée, qui représente le facteur le plus limitant dans le processus de propagation et de pénétration.3 La couche cornée a une structure unique qui joue un rôle déterminant dans la fonction barrière. Parmi les différents composants intracellulaires de cette couche, il n'y a ni lipides ni matrice fonctionnelle lipidique autour des brins de kératine ou autour de la kératohyaline ; ainsi, les cornéocytes sont presque impénétrables.4 Une voie de pénétration à travers les espaces interstitiels est représentée par la dégradation des cornéodesmosomes, qui conduit à la formation d'un domaine lacunaire continu (pore aqueux). Certaines procédures instrumentales ont été essayées afin d'augmenter la pénétration des substances actives pour obtenir un effet locorégional ou pour les faire passer dans la circulation, en évitant une pénétration traumatique avec une aiguille. Ces systèmes visent à atteindre la zone cible avec une concentration appropriée de médicament à une certaine profondeur et de manière sélective, sans dispersion dans la circulation (systèmes transdermiques). L'électroporation est une méthode assistée électriquement pour augmenter la diffusion de médicament/ substance à travers la couche cornée.5

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ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Mécanisme d'action En 1970, des dermatologues américains ont découvert qu'une charge électrique intense appliquée pendant un court instant à la bonne durée provoquait une altération de la polarisation de la membrane cellulaire.6Cette méthode s'appelait « électroporation » et était utilisée, avec les soins appropriés, pour le traitement transdermique des mélanomes. En 2003, les lauréats du prix Nobel Peter Agree et Roderick Mac Kinnon, de la Biological Chemistry School de l'Université Johns Hopkins et de la Neurobiology School de l'Université Rockfeller, respectivement, ont clarifié les mécanismes moléculaires et biophysiques qui régulent le transport de l'eau et des ions potassium depuis le de l'extérieur vers l'intérieur de la cellule et inversement.septCes études ont permis d'identifier ce que l'on appelle les électropores ou hydropores : canaux aqueux constitués de protéines transmembranaires qui forment en elles-mêmes un canal hydrophile constitué de résidus d'acides aminés polaires capables de transporter de l'eau et des ions ou des molécules à l'intérieur de la cellule.8

L'application de ces principes a donné naissance à la méthode d'électroporation, visant à augmenter l'absorption transcutanée de molécules ayant une activité trophique pharmacologique. Plus de 4000 articles scientifiques publiés à ce jour ont démontré l'activité et les possibilités de la méthode. À l'Université de Florence, des études expérimentales ont été menées démontrant le passage de chaînes de collagène bovin de type I (grandes, 0,8µm, molécules) à travers la peau de rat en utilisant l'électroporation. La dermoélectroporation a évolué à partir de cette procédure initiale. Il utilise la capacité d'absorption transcutanée, en utilisant un système qui transmet des stimuli caractéristiques capables de provoquer l'ouverture de «portes électriques» particulières qui peuvent être utilisées pour le passage de substances de taille appropriée, en évitant d'endommager les membranes cellulaires.9

A des fins cliniques et cosmétiques, différents dispositifs ont été utilisés. L'activité électrique de l'électroporation est produite par une charge envoyée à un condensateur de 100 V et ainsi déchargée avec une forme typique d'onde exponentielle réversible. Au contact de la peau, un très fort courant est produit, qui perturbe la valeur normale du potentiel, provoquant à son tour une augmentation de la perméabilité que l'on appelle l'électroporation. Cet état reste un temps limité car, du fait d'un mécanisme de conduction électrolytique, les potentiels ont tendance à se rééquilibrer. L'innovation technique de l'équipement consiste en l'utilisation de trains d'ondes et de courants d'intensité contrôlée. L'équipement produit une séquence d'impulsions de polarité opposée afin d'éviter les phénomènes électrolytiques sur les électrodes.

La méthode La méthode est basée sur l'application à une surface épithéliale d'une impulsion électrique capable de générer une différence de potentiel transmembranaire de 0,5 à 1,5 V, provoquant le phénomène de poration des membranes cellulaires. Par la même méthode, une perturbation électrochimique de la couche cornée est produite, avec une augmentation conséquente de la perméabilité. La couche cornée représente le principal obstacle à la pénétration de molécules hydrophiles et/ou de molécules de haut poids moléculaire, et seules celles de poids moléculaire et de propriétés lipophiles spécifiques peuvent diffuser passivement dans la couche cornée et atteindre la région dermique.dix La procédure est absolument indolore et sans danger pour le patient.

Le système est caractérisé par un condenseur 100 V qui génère une onde exponentielle réversible typique et par une chambre d'activation métallique dans laquelle est placé un gel conducteur contenant

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les molécules que l'on souhaite faire pénétrer dans la peau.

CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE

Ce phénomène a lieu quelques minutes après l'application de la charge électrique sur la peau ; la durée de l'ouverture des électropores dépend de la longueur d'onde de l'onde électromagnétique générée, et peut varier de quelques secondes à quelques minutes. Les électropores permettent le transport à l'intérieur des cellules de molécules qui ne parviennent généralement pas à pénétrer en raison de leur poids moléculaire élevé. Le canal aqueux est

m-poids moléculaire côtés (Figure 3.2).

Canal d'eau

Membrane cellulaire

Canal ionique

Figure 3.2 Formation de canaux aqueux et pénétration des molécules

Cellule

Canal d'eau

Membrane cellulaire

Membrane cellulaire

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ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Une fois formés, ces canaux restent ouverts pendant un temps relativement long (c'est-à-dire quelques secondes). Cet état est maintenu pendant une période de temps limitée, après quoi les potentiels ont tendance à se rééquilibrer en raison de la conduction électrolytique.

Applications Le traitement comprend une séance de microdermoabrasion cristalline ou un peeling électronique réalisé par cavitation qui provoque un décollement de la couche cornée ; ceci est suivi d'un peeling superficiel tha 3.3). La deuxième étape vitamines, peptides, et

chambre puis app

Illustration 3.3 Cavitation

Figure 3.4 Électroporation

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CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE

Le traitement dure environ 30 minutes, y compris le pré-peeling (phase de cavitation), et peut être répété après environ 1 à 2 semaines pour un cycle de 10 séances au maximum (Figures 3.5–3.8). Les bons résultats obtenus ont permis l'utilisation de cette procédure pour l'introduction de substances de type toxine botulique dans les zones de rides fines du visage, et il a été suggéré qu'elle pourrait également être utilisée avec des substances drainantes et vascularisantes pour le traitement une nouvelle frontière dans la matrice, et détient une grande

Illustration 3.5

Patiente avant

traitement

Illustration 3.6

Patiente après

traitement

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ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Illustration 3.7

Patiente avant

traitement

Illustration 3.8

Patiente après

traitement

Références 1. Pistor M. Qu'est-ce que la mésothérapie ? Chir Dent Fr 1976;46 : 59–60. 2. Rohrich RJ. Mésothérapie : qu'est-ce que c'est ? Est-ce que ça marche? Plast Reconstr Surg 2005;115:1425.

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CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE

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4

TECHNIQUES D'INJECTION Maria Pia De Padova, Matilde Iorizzo et Antonelle Tosti

Picotage ou nappage injecter une goutte d'eau à part et l'aiguille doit être verticale ou inclinée (Figures 4.4–4.7).

Figure 4.1 Visage et cou : montrez où le médecin

des points

devrait

pratique les ponctions

.

...... ...... ...

..

...

... .... ... ...

…….

........

....... ......

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ATLAS DE M

..

..

... ... ........... .......... .......... ......... Figure 4.2 Faible

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Figure 4.3 Dos de la main : les points indiquent où le médecin doit effectuer les ponctions

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HNIQUES

(un)

(b) Figure 4.4 (a) Face : aiguille verticale et médecin maintenant une pression constante sur le piston. (b) Zones du visage où il est important d'accentuer l'injection du produit : l'objectif principal de la mésothérapie dans ces zones est d'améliorer la texture de la peau.

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ATLAS DE MÉSOTHE

Figure 4.5 Encolure basse :

Figure 4.6 Décolleté bas : quelques minutes après les injections

28

UES

Figure 4.7 Dos de la main : aiguille oblique à 45° et médecin maintenant une pression constante sur le piston

Filetage linéaire Seules les injections verticales ou horizontales sont réalisées. Les injections verticales sont utiles pour préparer les rides naso-labiales et glabellaires 10 à 15 jours avant l'injection de produits de comblement cutané et de toxine botulique (Figure 4.8). Les injections horizontales sont utiles dans le traitement des rides du cou (Figure 4.9). L'aiguille est toujours oblique à 45°.

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ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Figure 4.8 (a) Filetage linéaire : pendant le traitement

Figure 4.8 (b) Filetage linéaire : après traitement

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TECHNIQUES D'INJECTION

Figure 4.9 Enfilage linéaire : injections horizontales pour traiter les rides du cou

Réticulation ou hachures croisées par injections horizontales ct est injecté pendant le y utile pour les joues e est toujours oblique à 45°.

Figure 4.10 Les lignes indiquent où le médecin doit injecter le produit

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5

GESTION DE LA

PATIENT

Matilde Iorizzo, Maria Pia De Padova et Antonelle Tosti

La prise en charge du patient sous mésothérapie comporte les étapes suivantes pour le médecin :

• • • • • •

Identifier et exclure les patients atteints de troubles dysmorphiques corporels. Obtenir les antécédents médicaux et exclure les patients présentant des contre-indications spécifiques.

Discuter des attentes du patient. Discutez de la procédure et de l'alternative. Obtenir un formulaire de consentement du patient rempli (Encadré 5.1).

Effectuer une documentation photographique afin d'évaluer les résultats (n'oubliez pas de retirer tout maquillage du patient).

ENCADRÉ 5.1 FORMULAIRE DE CONSENTEMENT DU PATIENT Le nom du patient: Date de naissance:

Adresse: Pas de téléphone.:

N° sanitaire : Médecin à domicile : Est-ce que tu fumes? Non Buvez-

Oui

vous de l'alcool ? Non

Oui

La dernière période de menstruations:

Mensuel? Non

Nb de cigarettes par jour Nb de verres par semaine

Oui

Antécédents médicaux(Veuillez mettre une coche à côté d'une condition passée ou actuelle): ___ Allergie (tous types) ___ Antécédents de cicatrices hypertrophiques

___ Lupus ou autres maladies auto-immunes

___ Anomalies hémorragiques et/ou traitement anticoagulant ___ Grossesse/allaitement ___ Infections par le virus de l'herpès simplex de type 1

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ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

___ Infections bactériennes ___ Affections cutanées inflammatoires ___ Épilepsie

___ Diabète ___ Virus de l'hépatite C ___ VIH ___ toute hospitalisation ou intervention chirurgicale ___ toute prise de médicaments

Quelles conditions/zones souhaitez-vous améliorer ?

Quels sont vos objectifs?

Non

Est-ce votre premier soin rajeunissant ? Oui Traitements effectués avant

Description de la procédure. La mésothérapie pour le rajeunissement de la peau est une technique d'injection non chirurgicale qui favorise la reconstruction d'un environnement physiologique optimal pour les fibroblastes, avec élargissement de l'activité cellulaire, production de collagène, d'élastine et d'acide hyaluronique qui produisent fermeté, luminosité et hydratation de la peau. Des micro-injections d'un mélange personnalisé d'acide hyaluronique, de vitamines, d'acides aminés et de coenzymes sont effectuées directement dans le derme cutané. Tous les produits sont biocompatibles et totalement résorbables.

J'autorise par la présente ces injections dans mon ________________________(insérer la zone du corps). Je comprends qu'une moyenne de 8 à 10 traitements est nécessaire pour que la mésothérapie soit la plus efficace ; d'autres traitements peuvent alors être nécessaires au fil des années pour maintenir les résultats. Je me rends compte que la réponse au traitement de chaque individu peut être différente ; par conséquent, le nombre de traitements nécessaires pour obtenir les résultats souhaités peut varier. Je comprends qu'il est important de suivre le calendrier recommandé pour les traitements futurs afin d'obtenir les meilleurs résultats. Je comprends qu'il n'y a eu aucune garantie, assurance ou garantie de traitement réussi qui m'a été faite. J'ai été informé(e) des risques et effets secondaires possibles. Des ecchymoses, des irritations, des saignements sur le site et de petits hématomes peuvent survenir après chaque séance. Ils sont cependant transitoires. Les risques rares mais signalés comprennent une infection et une réaction allergique se manifestant par une rougeur, un gonflement et un inconfort important aux sites d'injection.

Je peux arrêter le traitement à tout moment. J'ai eu l'occasion de poser des questions et des réponses m'ont été données. Je comprends que le médecin peut choisir de prendre des photos avant et après de ma ou mes zones de traitement dans le but de suivre mes progrès ainsi qu'à des fins promotionnelles et éducatives.

Signature du patient :

Date:

34

Médecin:

6

SCHÉMA THÉRAPEUTIQUE Maria Pia De Padova, Matilde Iorizzo et Antonelle Tosti

Après avoir nettoyé la peau avec une solution antiseptique (sans alcool) (Figure 6.1), des micro-injections sont réalisées (voir Chapitre 4) (Figures 6.2–6.11) et un massage doux est effectué après le traitement (comme celui habituellement effectué après les injections de produit de comblement) ( graphique 6.12). Du sérum physiologique frais et une crème hydratante peuvent également être appliqués sur la zone traitée avec un léger massage (Figures 6.13 et 6.14). La procédure prend généralement environ 20 minutes, mais peut varier en fonction de la zone traitée. Il est recommandé d'éviter l'exposition au soleil et de fumer pendant les prochaines 48 heures. Il n'y a pas de temps d'arrêt ou de temps de récupération pour cette procédure (Figure 6.15). Le patient reprendra ses activités régulières immédiatement. Cette procédure peut être effectuée comme un soi-disant «traitement de l'heure du déjeuner». Un léger érythème (Figures 6.16–6.19), une légère sensation de démangeaison/brûlure 5 minutes après les injections et de petits hématomes sont parfois possibles (Figures 6.20–6.22). Les traitements doivent être administrés une fois toutes les 2 semaines pendant 3 à 4 semaines ; puis une fois par mois pendant 3 à 4 mois. Avec l'acide hyaluronique réticulé, les traitements doivent être administrés une fois par mois pendant 3 à 4 mois ; puis une fois tous les 2 à 3 mois. Les résultats sont entretenus par des traitements de retouche une à deux fois par an. Ce protocole peut varier en fonction de l'âge et du mode de vie du patient, de la présentation clinique à la première visite et de la réponse aux traitements initiaux.

Trucs et astuces Pour éviter les hématomes/saignements :

• •

N'effectuez pas de mésothérapie pendant la période menstruelle d'une patiente.

Ne laissez pas le patient prendre de l'aspirine ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) pendant quelques jours avant et quelques jours après l'intervention.

• •

Injecter le produit lentement, pour éviter que la haute pression ne brise les parois du récipient. Appliquez une crème antibiotique après chaque séance.

Pour éviter la douleur, chez les patients sensibles :

• • • • •

Pincez ou étirez la peau pendant les injections. Effectuez les injections avec précision.

Changez l'aiguille plusieurs fois au cours de chaque traitement. Choisissez des produits contenant de la lidocaïne ou appliquez la crème Emla 1 heure avant le traitement.

Parlez beaucoup avec le patient pendant la séance !

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ATLAS DU MESOT

Figure 6.1 La peau est nettoyée avec un antisept

Figure 6.2 Technique de picotage sur la joue

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Traduit de Anglais vers Français - www.onlinedoctranslator.com

6 : SCHEMA THERAPEUTIQUE

Figure 6.3 Technique de picotage sur la joue : fin de séance

Figure 6.4 Technique de picotage sous le menton

37

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

(c) Figure 6.5 (a–c) Technique de picotage sur le front

38

(un)

(b) Figure 6.6 (a, b) Technique de picotage sur le dessus du nez, utile pour préparer la peau aux injections de toxine botulique

39

ATLAS DE MESOTHERAPE

(un)

(b)

Figure 6.7 (a, b) Encolure : vous pouvez effectuer à la fois des techniques de picotage et d'enfilage linéaire

40

6 : SCHEMA THERAPEUTIQUE

(un)

(b)

Figure 6.8 (a, b) Encolure : vous pouvez effectuer à la fois des techniques de picotage et d'enfilage linéaire

41

ATLAS DE MESOTHER

Figure 6.9 Technique de picotage sur le décolleté

Figure 6.10 Technique de picotage sur le décolleté

42

Figure 6.11 Technique de picotage sur le décolleté

43

ATLAS DE MÉSOTHE

(un)

(b)

Figure 6.12 (a) Un massage doux est effectué après le traitement pour permettre au produit laissé sur la peau d'être complètement absorbé, (b) L'absorption est terminée après quelques secondes

44

Figure 6.13

Figure 6.14 Une crème hydratante est appliquée sur la zone traitée avec un léger massage

45

ATLAS DE

Figure 6.15 Le patient après traitement

Figure 6.16 Léger érythème durant 5 minutes après les injections

46

6 : SCHEMA THERAPEUTIQUE

Figure 6.17 Léger érythème durant 5 minutes après les injections

Figure 6.18 Léger érythème durant 5 minutes après les injections

47

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Figure 6.19 Léger érythème durant 5 minutes après les injections

Figure 6.20 Petit hématome

48

SCHÈME

Figure 6.21 Petit hématome

Figure 6.22 Petit hématome

49

sept

RÉSULTATS

Maria Pia De Padova, Matilde Iorizzo et Antonelle Tosti

Avec la mésothérapie, la peau paraît plus ferme, plus lumineuse et mieux hydratée. Généralement, deux ou trois traitements sont nécessaires pour voir ces résultats - bien que la luminosité puisse être visible après le premier en raison de la stimulation vasculaire par les microinjections. Le nombre de traitements varie d'un patient à l'autre et dépend de la zone traitée et des attentes du patient. Le maintien des résultats est lié au mode de vie du patient. Réaliser la mésothérapie sur une peau jeune est bien entendu différente de la réaliser sur une peau vieillissante. Il est important de rappeler également que la mésothérapie n'est pas une technique de comblement, mais permet le rajeunissement de la peau en augmentant son hydratation et en reconstituant un environnement physiologique optimal pour les fibroblastes. La mésothérapie améliore la peau globalement; les produits de comblement et la toxine botulique n'améliorent la peau que localement, aux endroits où ils sont injectés.

La mésothérapie est un excellent complément aux autres procédures de rajeunissement non chirurgicales, surtout si elle est effectuée 1 à 2 mois avant pour préparer la peau à mieux recevoir d'autres traitements. Après la mésothérapie, les patients demandent moins souvent des procédures plus invasives ; la peau est en effet plus hydratée et les fillers et la toxine botulique appliqués par la suite durent plus longtemps. Les coûts de traitement sont alors réduits et le sentiment entre le patient et son médecin s'améliore ! Avec la mésothérapie, la peau paraît plus ferme, plus lumineuse et hydratée (Figures 7.1 à 7.34).

51

ATLAS DE M

(un)

(c) Figure 7.1 Un patient (a) avant, (b) juste après, (c) 2 semaines après et (d) 4 semaines après le traitement

52

(ré)

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.2 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

53

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

(c)

Figure 7.3 Un patient (a) avant, (b) 3 semaines après et (c) 2 mois après le traitement

54

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

Figure 7.4 Un patient (a) avant et (b) 3 semaines après le traitement

55

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

Figure 7.5 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

56

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.6 (a, b) Vues latérales du même patient de la Figure 7.5

57

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

Figure 7.7 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

58

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.8 (a, b) Vues latérales du même patient que sur la Figure 7.7

59

ATLAS DE

(un)

(c) Figure 7.9 Vue de face et de profil d'un patient avant et 3 semaines après le traitement

60

(b)

(ré)

R 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.10 Un patient (a) avant et (b) après 1 mois de traitement

61

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE EN SK

(un)

(b)

Figure 7.11 (a, b) Vues latérales du même patient que sur la Figure 7.9

62

ER 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.12 (a, b) Vues latérales du même patient que sur la Figure 7.9

63

ATLAS DE

(un)

(b)

(c)

(ré)

Figure 7.13 (a–d) Le même patient que sur la Figure 7.9 ; notez comment la texture de la peau s'est améliorée pendant les séances de traitement

64

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.14 Le même patient que sur la Figure 7.9 ; même de petites cicatrices autour de la bouche (a) peuvent être traitées par mésothérapie (b). Les cicatrices ne disparaissent pas mais, étant hydratées, leur texture s'améliore.

65

ATLAS DE

(un)

(b) Figure 7.15 Un patient (a) avant et (b) après 1 mois de traitement

66

RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.16 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

67

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE EN

(un)

(b)

Figure 7.17 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

68

RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.18 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

69

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE EN

(un)

(b)

Figure 7.19 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

70

(un)

(b)

Figure 7.20 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

71

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

Figure 7.21 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

72

ULTS

(un)

(b)

Figure 7.22 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

73

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

Figure 7.23 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

74

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.24 Un patient (a) et avant (b) 2 semaines après le traitement

75

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

Figure 7.25 Un patient (a) avant et (b) 2 semaines après le traitement

76

ER 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.26 Un patient (a) avant et (b) après mésothérapie plus injections de comblement

77

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

Figure 7.27 Un patient (a) avant et (b) après mésothérapie plus injections de comblement

78

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.28 Un patient (a) avant et (b) après mésothérapie plus injections de comblement

79

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

Figure 7.29 Un patient (a) avant et (b) après mésothérapie plus injections de comblement

80

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.30 (a, b) Le même patient que sur la Figure 7.29

81

Traduit de Anglais vers Français - www.onlinedoctranslator.com

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

(un)

(b)

Figure 7.31 Un patient (a) avant et (b) après mésothérapie plus injections de comblement

82

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.32 Un patient (a) avant et (b) après mésothérapie plus injections de comblement

83

ATLAS DE

(un)

(b)

(c) Figure 7.33 Un patient (a) avant le traitement, (b) juste après une séance de mésothérapie et (c) après des injections de comblement

84

CHAPITRE 7 : RÉSULTATS

(un)

(b)

Figure 7.34 Évaluation dermoscopique de la texture de la peau (a) avant et (b) un mois après le traitement. Après 1 mois, la peau semble beaucoup plus hydratée.

85

8

ÉVALUATION PAR ULTRASONS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LA PEAU

RAJEUNISSEMENT Francesco Lacarrubba, Béatrice Nardone, Aurora Tedeschi, Rolf Nordstrom et Giuseppe Micali L'imagerie ultrasonore est une technique non invasive utilisant les différentes propriétés acoustiques des tissus biologiques.1,2L'équipement se compose d'une sonde à ultrasons, d'un système de traitement d'images informatisé et d'un moniteur. La sonde émet des ondes ultrasonores, qui sont transmises dans les tissus, où elles sont réfléchies ou réfractées, suivant les lois régissant les interfaces entre structures d'impédance acoustique différente, et analysées après retour à la sonde.1 Typiquement, les signaux d'écho sont représentés sous la forme d'un diagramme unidimensionnel (mode A) ou d'une image bidimensionnelle (mode B). L'équipement utilisant des fréquences de 20 MHz ou plus est le meilleur pour les ultrasons de la peau. En utilisant l'imagerie en mode B, la peau normale montre généralement un écho d'entrée épidermique, la couche dermique et la couche sous-cutanée (Figure 8.1).1,2 L'écho d'entrée épidermique apparaît comme une bande très réfléchissante, et correspond probablement

as entre l'épiderme ic que les échos ermal épidermiques apparaissent comme un entre les fibres de collagène

Figure 8.1 Image échographique 20 MHz d'une peau normale. M, sonde

M

E

ré

CS

membrane ; E, épidermique écho d'entrée ; D, derme ; SC, souscutané

87

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

et la matrice et les cellules intercellulaires environnantes. L'espace sous-cutané est normalement faiblement ou non réfléchissant, de sorte que l'interface avec le derme est bien définie. L'examen échographique de la peau offre un large éventail de possibilités en dermatologie clinique et expérimentale.1,2Il est principalement utilisé pour évaluer l'épaisseur des tumeurs cutanées (par exemple, les carcinomes basocellulaires et les mélanomes). D'autres domaines de recherche comprennent la sclérodermie, le psoriasis, le vieillissement et le photovieillissement de la peau. Le vieillissement cutané est une combinaison de processus intrinsèques et induits par l'environnement, principalement dus à l'exposition aux rayons ultraviolets, qui entraînent des altérations tissulaires telles que la dégradation du collagène, l'élastose et le développement de rides et ridules visibles.

L'échographie de la peau a été largement utilisée pour visualiser et quantifier les changements dermiques liés à l'âge. En 1989, de Rigal et al3ont identifié une structure de type bande faiblement échogène, appelée bande sous-épidermique faiblement échogène (SLEB) (Figure 8.2), située immédiatement sous l'écho d'entrée épidermique de la peau âgée. Ils ont également noté que l'épaisseur de la SLEB augmentait en fonction de l'âge, indiquant que la SLEB pouvait être utilisée comme marqueur du vieillissement. De plus, la preuve que l'épaisseur de la SLEB était plus élevée sur la face dorsale de l'avant-bras que sur la face ventrale suggérait que la SLEB était fortement associée au photovieillissement. La présence de SLEB dans la peau photo-endommagée a été confirmée par d'autres études.4–7

La mésothérapie est un traitement actuellement utilisé en dermatologie cosmétique. Il s'agit d'une technique mini-invasive et non d'une augmentation tissulaire, et consiste en l'injection, par multiponctions cutanées,

hydratation et recréati échanges et interac la procédure doit être répétée

Figure 8.2 Image échographique typique de la bande sousépidermique faiblement échogène (SLEB) (S) située immédiatement sous

M

E

ré

l'écho d'entrée épidermique (E)

S

88

CS

CHAPITRE 8 : ÉVALUATION ULTRASONIQUE DE LA MÉSOTHÉRAPIE

Malheureusement, aucun protocole de mésothérapie cutanée n'existe et différentes modalités de traitement ont été proposées.9L'agent le plus fréquemment utilisé est l'acide hyaluronique (HA) dans une formulation très fluide. Des vitamines et des oligoéléments peuvent être ajoutés au HA.8,9 Nous avons mené une étude préliminaire pour tester l'efficacité des ultrasons dans l'évaluation des modifications cutanées consécutives à la mésothérapie.

Deux femmes de 64 et 58 ans, présentant des signes modérés de vieillissement cutané du dos de la main, ont été traitées par de multiples injections d'AH stabilisé non animal à une concentration de 20 mg/ml (Restylane Vital) à 0, 2 et 4 semaines. Une évaluation échographique a été réalisée pendant chaque traitement et 7 jours après. Au départ, l'échographie a montré chez les deux patients la présence de SLEB (Figure 8.3). Après 5 semaines, dans les deux cas, une augmentation de l'échogénicité du SLEB était évidente (Figure 8.4). Les deux patients ont montré une meilleure texture de la peau après le traitement. Le suivi est toujours en cours. Fait intéressant, l'évaluation par ultrasons a fourni des informations utiles. Immédiatement après l'injection d'AH, l'échographie a montré l'absence de structure normale de la peau due à la présence d'une micropapule résultant des microinjections (Figure 8.5). Ceci a été observé à chaque traitement, et généralement l'architecture de la peau est revenue à la normale après 4 à 6 jours. L'augmentation de l'échogénicité du SLEB mise en évidence à la fin du traitement pourrait, à notre avis, être liée à une augmentation de la densité des fibres de collagène du derme résultant du traitement. Nos résultats préliminaires ont montré que l'efficacité de la mésothérapie avec HA sur la peau a de recherche pourrait être de traitement. Exact o confirmer nos conclusions.

Figure 8.3 Au départ, présence de SLEB dans la

M

E

ré

CS

peau du dos de la main

S

89

ATLAS DE MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Figure 8.4 Augmentation évidente de l'échogénicité du SLEB après 5 semaines de mésothérapie

M

Figure 8.5 Absence de structure normale de la peau due à la présence d'une micropapule immédiatement après les micro-injections

90

M

E

ré

CS

CHAPITRE 8 : ÉVALUATION ULTRASONIQUE DE LA MÉSOTHÉRAPIE

Références 1. Jemec GBE, Gniadecka M, Ulrich J. Ultrason en dermatologie. Eur J Dermatol 2000;10:492–7. 2. Rallan D, Harland CC. L'échographie en dermatologie – principes de base et applications. Clin Exp Dermatol 2003;28:632–8. 3. de Rigal J, Escoffer C, Querleux B, et al. Evaluation du vieillissement de la peau humaine par imagerie ultrasonore in vivo. J Invest Dermatol 1989;93:621–4. 4. Gniadecka M, Jemec GBE. Évaluation quantitative du vieillissement chronologique et du photovieillissement in vivo : études sur l'échogénicité et l'épaisseur de la peau. Br J Dermatol 1998;139:815–21.

5. Gniadecka M. Effets du vieillissement sur l'échogénicité cutanée. Skin Res Tech 2001;7:204–7. 6. Sandby-Moller J, Wulf HC. Bande échographique sous-épidermique peu échogène, dépendance de l'âge et du site corporel. Skin Res Tech 2004;10:57–63. 7. Waller JM, Maibach HI. Âge et structure et fonction de la peau, une approche quantitative (I) : Débit sanguin, épaisseur et échogénicité ultrasonore. Skin Res Tech 2005;11:221–35. 8. Andre P. L'acide hyaluronique et son utilisation comme agent de « rajeunissement » en dermatologie cosmétique. Semin Cutan Med Surg 2004;23:218–22.

9. Verpaele A, Strand A. Restylane SubQ, un gel d'acide hyaluronique stabilisé non animal pour l'augmentation des tissus mous du milieu et du bas du visage. Esthet Surg J 2006;26:S10–S17.

91

9

MÉSOTHÉRAPIE FACIALE AVEC ISOLAGEN ET CROISSANCE LES FACTEURS Sandra Swimberghe

Isolagène Les fibroblastes cultivés autologues (Isolagen) sont une thérapie cellulaire vivante pour la correction des rides et des cicatrices. Le traitement du derme avec des fibroblastes autologues cultivés peut restaurer la population de fibroblastes qui sont réduites en raison des photodommages, du vieillissement et des cicatrices. Les effets bénéfiques potentiels de la reconstitution du derme avec des fibroblastes autologues ont

Figure 9.1 La biopsie à l'emporte-pièce rétro-auriculaire de 3 mm

93

ATLAS DE

Figure 9.2 Échantillon placé dans un tube de milieu de transport spécial sur de la glace

sont développées par des techniques exclusives de culture tissulaire. Après 12 et 16 semaines, les fibroblastes cultivés sont renvoyés au médecin traitant et doivent être administrés dans les 24 heures suivant l'expédition pour assurer une viabilité de 95 % des cellules cultivées. Un cours de deux traitements avec un intervalle de 30 à 45 jours entre les traitements est standard. Dans un traitement à deux zones, 20×dix6les fibroblastes sont injectés à chaque fois dans la zone de choix. Dans un traitement complet du visage, 30×dix6les fibroblastes sont nécessaires pour couvrir les zones les plus importantes du visage. Des zones supplémentaires telles que le cou, le décolleté et les mains peuvent être traitées lors d'une séance supplémentaire. Une crème anesthésiante topique doit être appliquée sur la zone de traitement pour réduire l'inconfort lors des injections. Quatre seringues microfines BD par 1,2 ml sont utilisées pour aspirer et injecter les cellules.

Deux techniques d'injection peuvent être utilisées (ou une combinaison des deux).6Dans la technique d'enfilage ou de rétrusion, l'aiguille est insérée sur toute sa longueur dans la peau et les cellules sont injectées tout en tirant lentement l'aiguille vers l'arrière (Figure 9.3). Les fils, chacun d'environ 10 mm de long, sont injectés longitudinalement et latéralement dans la ride très superficiellement, dans le derme papillaire, avec 0,05 ml d'Isolagen par longueur d'aiguille.

Dans la technique de ponction multiple, des injections multiples sont placées en série sur la longueur de la ride/pli ou zone traitée. Les placements en série doivent suivre les directives de 0,05 ml par 2 cm2. De la glace doit être appliquée après les injections pour réduire les rougeurs et les gonflements.

94

CHAPITRE 9 : MÉSOTHÉRAPIE FACIALE AVEC ISOLAGEN ET FACTEURS DE CROISSANCE

Isolagen s'est avéré efficace pour le rajeunissement ainsi que la réduction des rides du visage

ids répondent

bien (F

particulièrement nts réussi

résultats

mouvement dans le cours

de 12–

Figure 9.3 Technique de filetage ou de rétrusion

(un)

(b)

Figure 9.4 Un patient (a) avant et (b) après traitement

95

ATLAS DE

(un)

(b)

Illustration 9.5

(un)

(b)

Illustration 9.6

(un) Illustration 9.7

96

(b) Un patient (a) avant et (b) après traitement

(un)

(b)

(c)

Figure 9.8 (a) Avant le traitement, (b) quatre mois après le traitement et (c) sept ans après le traitement

La correction thérapeutique reçue est durable, car le système immunitaire du patient reconnaît les cellules injectées comme étant les siennes et ne les réabsorbe ni ne les rejette, comme il le fait avec d'autres corps étrangers. Aucun effet indésirable significatif n'a été rapporté dans les essais cliniques d'Isolagen. Les réactions mineures à l'injection comprennent une rougeur et un gonflement, qui disparaissent en quelques jours. Étant donné qu'Isolagen est un système autologue, le risque de réaction allergique est considérablement réduit. Aucun produit animal ou étranger n'est présent dans le cryotube contenant les cellules du patient.

Facteurs de croissance La peau humaine est un organe vivant, qui exerce des activités dynamiques telles que la croissance, la réparation et l'entretien. Pour maintenir ces activités, la peau a besoin de cytokines et de facteurs de croissance comme modulateurs clés. Généralement, les niveaux d'expression des cytokines et des facteurs de croissance, ainsi que les niveaux d'hormone de croissance, diminuent avec le vieillissement cutané. Lorsque des cytokines et des facteurs de croissance sont introduits dans une peau âgée, cela peut entraîner une amélioration de l'élasticité de la peau et une apparence rajeunie. Des facteurs de croissance humains et des cytokines sont maintenant produits par une ingénierie recombinante similaire au processus requis pour fabriquer l'hormone de croissance, l'insuline, l'ocytocine et l'érythropoïétine. Ces produits sont disponibles sous diverses formes cosmétiques (cosméceutiques) ainsi que sous une forme lyophilisée, utilisable en mésothérapie faciale. Les produits suivants sont parmi les plus importants utilisés.

97

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

EGF (facteur de croissance épidermique) L'EGF est composé de 53 acides aminés et peut être trouvé à différentes concentrations dans le lait, la salive, l'urine et le plasma, ainsi que dans la plupart des autres fluides corporels. Cette protéine accélère la synthèse des vaisseaux sanguins autour des parties endommagées et entraîne la sécrétion de facteurs favorisant le rajeunissement. L'EGF favorise la prolifération des fibroblastes, qui synthétisent le collagène et l'élastine, et la croissance des cellules épidermiques en entraînant la division cellulaire.

L'EGF induit la biosynthèse de l'acide hyaluronique par interaction avec le facteur de croissance basique des fibroblastes (voir ci-dessous). Il contrôle la génération de la plupart des cytokines agissant sur la peau et affecte la croissance et la différenciation de la cellule en contrôlant le temps de génération de chaque cytokine.

bFGF (facteur de croissance basique des fibroblastes) Le bFGF favorise la multiplication et la division cellulaire de la matrice extracellulaire du derme, des fibroblastes, des neurones, des cellules endothéliales, des kératinocytes, des chondrocytes, des myoblastes, des ostéoblastes et de nombreux autres types de cellules, et protège fortement les neurones. Il améliore l'élasticité de la peau et lisse les rides en augmentant la biosynthèse du collagène et de l'élastine. Le bFGF peut augmenter la biosynthèse de l'acide hyaluronique lorsqu'il interagit avec l'EGF et le facteur de croissance analogue à l'insuline I.

IGF-I (facteur de croissance I analogue à l'insuline) L'IGF-I est une hormone polypeptidique à chaîne unique de 7,6 kDa structurellement similaire à la proinsuline. Il participe à la formation des tissus osseux, musculaires et nerveux et améliore la régénération des cellules endommagées. Il accélère la biosynthèse de l'acide hyaluronique.

TRX (thiorédoxine) Le TRX est un puissant antioxydant. Il affecte la croissance cellulaire en contrôlant la capacité de liaison à l'ADN des facteurs transcriptionnels. Il augmente la manifestation de l'IL-8 et d'autres cytokines. Utilisation de facteurs de croissance Pour la mésothérapie faciale, des cocktails de différents facteurs de croissance sont utilisés – par exemple, une solution de :

• • • • • •

FEM bFGF IGF-I

TRX peptide de cuivre

multivitamines et acides aminés

Ces solutions doivent être réfrigérées et utilisées dans les jours qui suivent leur ouverture. Ils peuvent être mélangés avec de la lidocaïne ou des dérivés. Différents protocoles peuvent être trouvés dans la littérature, selon le type de produit utilisé (par exemple, une fois par semaine pendant 4 à 5 semaines, puis une fois toutes les 2 semaines pendant 2 à 3 mois et une fois tous les 1 à 2 mois).

98

CHAPITRE 9 : MÉSOTHÉRAPIE FACIALE AVEC ISOLAGEN ET FACTEURS DE CROISSANCE

Des facteurs de croissance peuvent être ajoutés à d'autres produits utilisés en mésothérapie faciale pour renforcer l'effet. Les résultats varient de discrets à modérés, et il n'y a pas de consensus dans la littérature concernant les produits, les protocoles ou l'efficacité.

Référence 1. Boss WK jr, Usal H, Chernoff G, et al. Fibroblastes cultivés autologues comme thérapie cellulaire en chirurgie plastique. Clin Plast Surg North Am 2000;27:613–26.

Note éditoriale Depuis la rédaction de ce chapitre, la filiale britannique d'Isolagen a été fermée, en raison du coût très élevé du traitement. La société américaine continuera à traiter les patients, mais se concentrera sur la recherche et le développement. Le traitement devrait redevenir disponible à l'échelle internationale à un moment donné dans le futur, mais il n'y a actuellement aucun calendrier pour cela.

99

dix

MÉSOLIFT, MÉSOGLOW, MESOSCULPT : EXISTE-T-IL UN

DIFFÉRENCE?

Evangeline B Handog et Ma Encarnacion R Legaspi Vicerra

Mésothérapie Les dermatologues possèdent les connaissances, les compétences et la technologie nécessaires pour améliorer l'apparence physique des patients et retarder les effets du vieillissement. Les études de recherche et les essais cliniques continuent de développer des procédures et des produits pour répondre aux demandes de la population vieillissante. Actuellement, les médecins redécouvrent les avantages des procédures mini-invasives qui peuvent éventuellement égaler ou même dépasser les résultats dérivés des techniques chirurgicales. Avec des modalités de traitement telles que la mésothérapie, des problèmes tels que les rides et la peau sèche, inélastique, irradiante et affaissée peuvent facilement être améliorés par des mains compétentes.

La mésothérapie est dérivée des mots grecsmesos, signifiant « milieu », etthérapie, 'traiter médicalement'. Il s'agit d'une procédure d'administration de multiples injections indolores de minidoses de vitamines, de minéraux, de médicaments conventionnels ou homéopathiques, d'extraits de plantes naturelles standardisées et d'acides aminés dans la peau et le mésoderme. C'est une spécialité médicale esthétique reconnue par l'Académie Nationale de Médecine en 1987. Actuellement, des milliers de médecins pratiquent la mésothérapie à travers le monde, notamment en Europe et en Amérique du Sud.

Indications générales de la mésothérapie •

Les blessures sportives:arthropathie, déchirure musculaire, fractures de stress, tension tendineuse, déchirures méniscales, fasciite plantaire, calcification tendineuse, dégénérescence tendineuse

•

Conditions douloureuses chroniques :éperons osseux, syndrome du canal carpien, contractures de lombalgie chronique, fibromyalgie, épaule gelée, neuropathie ulnaire, arthrite dégénérative, goutte, hernie discale douloureuse, névralgie

•

Conditions médicales générales :allergies, alopécie, asthme, maladie auto-immune, bronchite, insuffisance coronarienne, obésité, insuffisance vasculaire, vertige

•

Maladies de la peau:acné, cellulite, contusions, eczéma, chéloïdes, chute de cheveux homme/femme, obésité, cicatrice, télangiectasies, vitiligo, rides, hyperpigmentation

Indications esthétiques de la mésothérapie • • • • • • •

Rajeunissement du visage et du cou

Améliorer la texture et l'apparence de la peau

Raffermir la peau Traitement des rides Cellulite et peau « capitonnée »

Adiposités localisées Modelage du corps

101

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ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Application de la mésothérapie La solution injectable est préparée individuellement en fonction de son objectif. Contrairement à d'autres traitements médicaux, la mésothérapie est administrée directement sur la zone souhaitée. Cela limite les effets secondaires, réduit la possibilité d'interactions médicamenteuses et permet une réduction substantielle de la quantité de médicament utilisée pour chaque procédure. La profondeur de l'injection pour le rajeunissement facial est généralement confinée à l'épiderme, en utilisant une longueur d'aiguille de 4 mm. Les injections sont généralement effectuées très rapidement et superficiellement à des intervalles de 3 semaines, et généralement jusqu'à 10 traitements sont administrés.

La mésothérapie est efficace car elle aide à inverser la physiologie de nombreuses conditions. Il agit par une réaction localisée d'origine cutanée – des modifications tissulaires provoquées par les substances pharmacologiquement actives injectées localement et une éventuelle stimulation de l'immunité ont été postulées.

Matériaux Les composés injectés dans la peau et le mésoderme pendant la mésothérapie dépendent de la physiopathologie du processus pathologique. En général, les substances appartiennent aux classes suivantes : vasodilatateurs, anti-inflammatoires, relaxants musculaires, décontractants (qui réduisent les contractures), enzymes protéolytiques, "biologiques" (y compris les vitamines, les minéraux et les extraits de plantes), hormones, bloqueurs d'hormones, anesthésiques , et d'autres substances médicalement actives.

Risques de la mésothérapie La majorité des risques connus de la mésothérapie concernent le site d'injection et la zone environnante et sont minimes car de faibles doses de composés sont injectées dans une zone relativement petite. Ces risques sont :

• • • • •

la peau peut devenir pigmentée inflammation, gonflement et ecchymose, disparaissent généralement après le traitement réaction allergique aux médicaments injectés

infections dues à de mauvaises pratiques d'injection - voir ci-dessous

l'utilisation non réglementée de composés de mésothérapie non approuvés par la Food and Drug Administration dans le pays d'origine présente des risques pour les patients potentiels

•

Risques financiers puisque la mésothérapie n'est pas couverte par les régimes d'assurance maladie.

Noter: Des infections ont souvent été signalées chez des patients de praticiens de mésothérapie non agréés. Ces infections peuvent nécessiter un traitement avec des antibiotiques coûteux. Une étude récente de RiveraOlivero et al1sur l'infection des tissus mous après mésothérapie entre mars 2002 et décembre 2003 à Caracas, au Venezuela, a montré la possibilité d'une infection tardive de la peau et des tissus mous par des mycobactéries non tuberculeuses. Plus récemment, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont signalé une épidémie de réactions cutanées associées à la mésothérapie dans la région du district de Columbia de janvier à février 2005 : il y a eu 14 réactions cutanées prolongées chez 14 patients. Les CDC ont fourni des recommandations pour les pratiques liées à la mésothérapie.2

102

CHAPITRE 10 : MESOLIFT, MESOGLOW, MESOSCULPT : Y A-T-IL UNE DIFFERENCE ?

Mésolift Le mésolift est défini comme une procédure de mésothérapie qui vise à minimiser les rides et à améliorer le teint et l'élasticité de la peau. Il peut aider ou diminuer les rides et la «peau de crêpe» dans les zones du visage et du décolleté, améliorer le teint et la texture de la peau, améliorer le contour de la peau et soulever subtilement la peau affaissée du visage et du cou. Par conséquent, le mésolift peut défier le processus de vieillissement. Bien qu'il ne remplace pas un lifting, ce traitement peut donner un aspect plus frais et plus sain. La circulation cutanée diminue avec l'âge, ce qui entraîne une réduction de l'oxygène et des nutriments, ce qui entrave la capacité du corps à éliminer les radicaux libres. Cela provoque le vieillissement cutané et donne à la peau un aspect cendré. Les rides, comme d'autres affections cutanées, ont une étiologie multifactorielle. Les rides excessives de la peau ou les rides peuvent être causées par une déshydratation générale, une exposition excessive au soleil, la génétique, les expressions faciales, une atrophie musculaire, des carences en acides gras, des déséquilibres hormonaux, des carences en nutriments et de nombreuses autres causes. Comme pour le traitement de la cellulite, il est préférable d'utiliser la mésothérapie pour les rides dans le cadre d'un programme complet de médecine naturelle pour corriger certaines des causes ci-dessus. Pour la personne souffrant de stress et d'une contraction musculaire accrue au niveau du front, des injections de toxine botulique peuvent être administrées. Des rides excessives peuvent également être le signe d'un vieillissement avancé ou agressif, ce qui accentue d'autant plus la nécessité d'utiliser la mésothérapie, aux côtés des thérapies régénératives, du remplacement hormonal naturel, des nutriceutiques, d'un régime métabolique approprié,

Le processus de mésolift délivre une combinaison d'acide hyaluronique, de vitamines hautement concentrées, d'oligo-éléments, de coenzymes, d'acides aminés et d'antioxydants (encadrés 10.1 à 10.5) directement dans la peau pour nourrir et rajeunir, favoriser la production de collagène et d'élastine et stimuler le métabolisme. Il peut améliorer la circulation dans les minuscules vaisseaux sanguins de la peau, renforçant ainsi la structure et restaurant la fermeté de la peau. Après le traitement, les patients décrivent généralement leur peau comme ayant l'air reposée, radieuse et plus ferme. La mésothérapie peut être utilisée comme complément ou alternative à de nombreux régimes anti-âge, notamment la toxine botulique, le resurfaçage au laser, les peelings, les antioxydants, les crèmes topiques et les liftings.

Indications du mésolift • • • • •

Amélioration de la peau endommagée par le soleil

Amélioration de la qualité de la peau : élasticité et turgescence cutanée

Réduction des rides Revitalisation des peaux fatiguées / amélioration du relâchement cutané Régénérer la peau appauvrie en nutriments

Le mésolift permet une véritable restructuration du tissu cutané, puisque la formulation est conçue pour favoriser les différentes réactions biologiques de l'architecture de la peau :

• • • • •

Les vitamines assurent une fonction anti-carence. Les acides aminés permettent une meilleure construction des protéines.

Les minéraux garantissent l'équilibre ionique du milieu. Les coenzymes activent les réactions biochimiques. Les acides nucléiques stimulent la synthèse.

103

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

OLIGONUTRIMENTS POUR MESOLIFT ET LEUR ACTION

ENCADRÉ 10.1 Micronutriment

Action

Vitamines :

UN

•

Agit sur la souplesse de la peau en régulant la croissance des cellules épidermiques

•

Aide à restaurer le collagène et l'élastine

•

Impliqué dans la production d'énergie cellulaire

•

Nécessaire à la synthèse hormonale

•

Aide à stimuler la synthèse de collagène

•

Inhibe la synthèse de mélanine

ré

•

Indispensable pour le métabolisme du calcium

E

•

Antioxydant

•

Combat la formation de peroxydes toxiques

•

Joue un rôle majeur dans la régulation de la microcirculation

•

Base de l'architecture tissulaire de la peau (composants des protéines)

Silice

•

Nécessaire pour maintenir la matrice de céramide

Zinc

•

Protège contre les radicaux libres et aide à la reproduction cellulaire

•

Nécessaire dans les processus de réparation

•

Antioxydant qui protège contre les radicaux libres

•

Aide à la production d'énergie, qui à son tour aide à la guérison

Cytokines (EGF, bFGF)

•

Stimuler les fonctions cellulaires des peaux âgées

Peptide de cuivre

•

Augmente la biosynthèse du collagène et de l'élastine

•

Nécessaire pour augmenter le processus naturel de construction des tissus

•

Aide à raffermir, lisser et adoucir la peau

Acides nucléiques

•

Nécessaire à la synthèse des protéines

Glutathion

•

Puissant antioxydant formé dans le foie

B5 C

K Acides aminés Minéraux

Coenzyme Q10

ENCADRÉ 10.2 COCKTAIL VITAMINE C POUR MESOLIFT Composants actifs

Les indications

Vitamine C

3 centimètres3

Solution saline

2cm3

Procaïne 2%

1cm3

Photovieillissement

Mélasma Dégâts du soleil La fréquence

104

Utilisez de la vitamine C une fois par semaine

CHAPITRE 10 : MESOLIFT, MESOGLOW, MESOSCULPT : Y A-T-IL UNE DIFFERENCE ?

ENCADRÉ 10.3 COCKTAIL GLUTATHION POUR MESOLIFT Composants actifs

Les indications

Glutathion

5cm3

Vitamine C

1–2 cm3

Acide glycolique ou pyruvate

1cm3

Photovieillissement

Mélasma Dégâts du soleil La fréquence

Utilisez de la vitamine C une fois par semaine

ENCADRÉ 10.4 ACIDE HYALURONIQUE PLUS VITAMINE C COCKTAIL POUR MESOLIFT Composants actifs : La phase 1

Acide Hyaluronique (HA) 3,5%

2cm3

Phase 2

Vitamine C

2cm3

Procaïne

1cm3

Aminométhylsilanetriol + DMAE

2cm3

Retirer 2cm3sur 7cm3HA dilué à mélanger avec la solution de Phase 2

Traitement

COFFRET 10.5 ACIDE HYALURONIQUE PLUS VITAMINES C ET UN COCKTAIL POUR

MÉSOLIFT Composants actifs : La phase 1

Acide hyaluronique (HA) 3,5%

2cm3

Phase 2

Vitamine C

2cm3

Procaïne

1cm3

Aminométhylsilanetriol + DMAE

2cm3

Vitamine A

1cm3

Retirer 2cm3sur 8cm3HA dilué à mélanger avec la solution de Phase 2

Traitement

Méthodologie du mésolift •

Une analyse du visage est réalisée par le médecin afin de déterminer les zones à traiter.

• • •

Il est conseillé au patient de se laver le visage avant la procédure. La face est ensuite dégraissée à l'aide d'alcool isopropylique à 70 %. Le visage est séché et une anesthésie topique (p. ex., Emla ou un autre mélange de lidocaïne) peut être appliquée si le patient est très sensible aux piqûres d'aiguille ou a une très faible tolérance à la douleur.

105

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

• •

Les points d'injection sont tracés sur le visage de façon symétrique. Les points sont les suivants : périoculaire, glabellaire, région des joues, région des bajoues, périoral, région du cou, jambes, abdomen, bras, mains.

•

La technique d'injection peut utiliser des aiguilles fines dans une approche «pont-du-pont» ou nappage ou des injections intradermiques, qui doivent être à une profondeur maximale de 1 à 2 mm.

•

Les traitements adjuvants après injection de mésothérapie peuvent inclure l'utilisation de peelings chimiques et d'autres médicaments.

•

Pour améliorer l'absorption des médicaments, un courant galvanique peut être appliqué pendant 10 minutes sur la zone affectée.

Le mésolift peut impliquer entre 8 et 300 coups, selon l'état et la quantité de zone couverte. La technique de multipiquage implique des injections superficielles rapides, prenant moins de quelques minutes, maximisant ainsi la zone stimulée. Ceci est souvent nécessaire pour des conditions telles que la cellulite, les rides et la perte de cheveux, où la zone maximale doit être stimulée pour produire un bon résultat. Le nombre de traitements nécessaires dépend de nombreuses variables, notamment de l'état, de la physiologie anormale à l'origine de l'état et de la chronicité du problème. Un minimum de trois à cinq séances de mésothérapie est généralement administré pour produire une réponse. Pour les affections chroniques de longue durée telles que la cellulite et les rides, au moins 15 séances de mésothérapie seront nécessaires.

Fréquence du traitement par mésolift La fréquence des traitements varie selon :

• • • • •

type de médicament à utiliser âge du malade degré d'exposition au soleil

race de malade facteurs héréditaires

Les grilles de fréquences sont :

• • •

toutes les 2 semaines pour 6 à 8 visites

chaque semaine pour 7 à 10 visites

tous les mois, sans limite de temps

Les résultats/résultats attendus sont :

• • • •

peau généralement plus rebondie et plus claire

moins de rides

le teint s'unifie en couleur la peau devient radieuse et éclatante, paraissant plus jeune, reposée et revitalisée

Autres produits utilisés pour le rajeunissement du visage Lactate d'ammonium

• • 106

Ce dérivé d'acide alpha-hydroxylé (AHA) (2%) aide à l'hydratation de la peau. Il augmente les glycosaminoglycanes.

CHAPITRE 10 : MESOLIFT, MESOGLOW, MESOSCULPT : Y A-T-IL UNE DIFFERENCE ?

DMAE (diméthylamine éthanol) • Ceci est couramment utilisé dans les formules topiques anti-âge. • Il agit au niveau de la jonction neuromusculaire comme précurseur de l'acétylcholine, le neurotransmetteur responsable de la contraction musculaire, augmentant la tonicité globale de la peau.

Thymomoduline

• •

Ceci est extrait de la glande thymus. C'est un immunomodulateur qui augmente les lymphocytes T, les cellules CD3, CD4 et CD8 et les fonctions neurotrophiques, et régule les niveaux d'immunoglobulines A et G.

•

Il est efficace pour effacer les rides du fumeur et nettoyer la peau des polluants nocifs tels que la fumée.

•

Il aide à inverser le photovieillissement.

Acide alpha-lipoïque

•

C'est un puissant antioxydant.

Centella asiatique

•

Cela aide à renforcer les capillaires et les veines et, ce faisant, aide à une meilleure circulation sanguine.

•

Il arrête la formation de fibres qui piègent les cellules graisseuses dans la cellulite et améliore la souplesse du tissu conjonctif.

•

Il est utilisé dans la repigmentation des vergetures. Il peut provoquer des réactions allergiques et une hyperpigmentation (la même propriété qui le rend efficace dans le traitement des vergetures).

Acide glycolique

• •

C'est l'AHA le plus couramment utilisé. Il agit en stimulant une nouvelle croissance de la peau et du collagène et en diminuant les liaisons qui retiennent les cellules mortes de la peau à la surface.

Acide hyaluronique

• • • • •

Cette substance naturelle se trouve dans tous les organismes vivants.

Il est indiqué pour le traitement des peaux âgées et déshydratées. Il a une grande affinité pour l'eau. Une forme non stabilisée est utilisée en mésothérapie.

Il est utilisé pour l'hydratation, la lubrification et la douceur des tissus, ainsi que pour adoucir et réduire les rides du visage, du cou et du cuir chevelu.

Piruvato sodique

• • • •

Ceci est impliqué dans la synthèse des acides aminés. Il améliore la perte de poids.

Il stimule la synthèse de collagène.

Il agit en synergie avecL-carnitine.

Vitamine C

• • •

Cela joue un rôle dans la formation du collagène. C'est un nutriment clé du système immunitaire.

Il a une activité puissante contre les radicaux libres.

Aminométhylsilanetriol • C'est lipolytique. 107

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

•

Il aide à « brûler » les graisses en activant les lipases avec les méthylxanthines telles que la caféine, la théophylline, etc.

Mésoglow Mesoglow est défini comme une procédure de mésothérapie utilisant des cocktails spécifiques de vitamines et d'antioxydants pour uniformiser la couleur de la peau et améliorer le teint. (Encadré 10.6). La peau devient éclatante et éclatante. Outre les bénéfices attendus des ingrédients anti-âge, la production de collagène et d'élastine est stimulée mécaniquement par les injections elles-mêmes. La fréquence de traitement est généralement toutes les 2 semaines pour environ 6 à 10 visites, en fonction des besoins spécifiques du patient.

ENCADRÉ 10.6 COCKTAILS MESOGLOW Composants actifs :

Cocktail 1

Cocktail 2

Superoxyde dismutase

1cm3

Glutathation

1cm3

Vitamine C

1cm3

Argireline

1cm3

Vitamine C

1cm3

Matériaux pour mesoglow • • • •

Glutathion : un puissant antioxydant SOD (superoxyde dismutase) : prévient le mélasma Vitamine C : un antioxydant

Argireline : aide à réduire les rides

Mésosculpter Le mésosculpt est une procédure de mésothérapie dans laquelle la phosphatidylcholine seule ou en combinaison avec d'autres matériaux (encadrés 10.7 à 10.10) est administrée pour effectuer une perte de poids, pour éliminer les adiposités localisées et la cellulite, et pour contourner des poches graisseuses indésirables spécifiques. Les zones communes du corps qui peuvent bénéficier de la mésosculpture sont le visage, le cou, l'abdomen, les cuisses, les fesses et les bras. À la surface de chacune des cellules graisseuses du corps se trouvent des récepteurs : ceux qui brûlent les graisses sont appelés récepteurs bêta et ceux qui provoquent le stockage des graisses sont appelés récepteurs alpha. Les récepteurs alpha sont stimulés par les glucides, l'ingestion de graisses, les acides aminés et l'alcool.

Dans les procédures de rajeunissement du visage, le mésosculpt peut être utilisé pour réduire ou éliminer les coussinets adipeux sous les yeux qui semblent gonflés. La réduction du double menton, des bajoues réduites et des coussinets adipeux buccaux ronds peut entraîner un visage et un cou plus maigres et plus jeunes. Dans une étude de Rittes3sur l'utilisation de la phosphatidylcholine pour la correction du renflement des paupières inférieures dû à des coussinets adipeux proéminents, les résultats ont montré une réduction marquée des coussinets adipeux des paupières inférieures au cours de la période de suivi de 2 ans. Il n'y a pas eu de récidives. Les résultats post-traitement étaient d'apparence aussi naturelle que ceux obtenus lors d'interventions chirurgicales.

108

CHAPITRE 10 : MESOLIFT, MESOGLOW, MESOSCULPT : Y A-T-IL UNE DIFFERENCE ?

ENCADRÉ 10.7 PHOSPHATIDYLCHOLINE PLUS AMINOMETHYLSILANETRIOL COCKTAIL POUR MESOSCULPT Composants actifs

Phosphatidylcholine

5cm3

Aminométhylsilanetriol

5cm3

Cernes

Les indications

Lipodystrophie (bosse de bison) Dépôts de graisse sur les épaules Double menton : mais pas de relâchement cutané Graisse sur l'abdomen

Lipome

ENCADRÉ 10.8 PHOSPHATIDYLCHOLINE PLUS PYRUVATE COCKTAIL POUR

MÉSOSCULPT Composants actifs Les indications

Phosphatidylcholine

5cm3

Pyruvate

2cm3

Les bras

Abdomen inférieur et supérieur Double menton Pour les patients allergiques à l'acide salicylique ou ne pouvant pas utiliser de cocktail aux silicones organiques

ENCADRÉ 10.9 PHOSPHATIDYLCHOLINE PLUSL-COCKTAIL DE CARNITINE POUR

MÉSOSCULPT Composants actifs

Les indications

Phosphatidylcholine

5,0 cm3

Acide triiodothyroacétique +L-carnitine

2,5cm3

Aminomethylsilanetriol

2,5cm3

Haut et bas du ventre Double menton Les bras

ENCADRÉ 10.10 PHOSPHATIDYLCHOLINE PLUS RUTIN PLUS COCKTAIL MELILOT POUR MESOSCULPTE Composants actifs

Les indications

Phosphatidylcholine

5cm3

Aminométhylsilanetriol

5cm3

Rutine et mélilot

2cm3

Jambes avec varices Graisse sur les cuisses

109

ATLAS DE LA MÉSOTHÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU

Dans une autre étude d'Ablon et Rotunda,4les résultats ont montré que la phosphatidylcholine injectable entraînait une amélioration de la hernie graisseuse de la paupière inférieure dans 80 % des cas, avec une persistance des résultats chez 50 % des patients sur une période de 9 mois. Il a donc été proposé que la phosphatidylcholine injectable puisse bénéficier aux patients qui envisagent une blépharoplastie. Peu de littérature est disponible sur le mésosculpt pour le double menton et les bajoues. Bien que cette procédure soit couramment effectuée, une documentation appropriée et des recherches supplémentaires n'ont pas encore été publiées. Les traitements de mésosculpt sont généralement administrés une fois par semaine. Au fur et à mesure de l'amélioration, les traitements peuvent être administrés moins fréquemment, par exemple une fois toutes les 2 semaines ou une fois par mois. Une apparence de perte de poids globale, un développement de l'estime de soi et une motivation à changer de mode de vie rendent la pratique du mésosculpt très populaire aujourd'hui.

Matériaux pour mesosculpt Phosphatidylcholine • Cet antioxydant est dérivé de la lécithine de soja naturelle. • Il altère le métabolisme des corps gras tels que le cholestérol et les triglycérides dans l'organisme.

•

C'est un excellent "brûleur de graisse".

L-Carnitine

•

Ceci est nécessaire pour que les acides gras soient livrés dans les cellules, où la graisse peut être brûlée comme source de carburant.

•

Régime et exercice avecL-la carnitine maximisera l'élimination des graisses.

Caféine • Cet alcaloïde augmente le flux sanguin et stimule les cellules graisseuses pour libérer les graisses dans la circulation sanguine afin qu'elles soient brûlées par le métabolisme du corps.

• •

Il agit pour drainer les cellules graisseuses.

Il raffermit et tonifie la peau.

Aminophylline • Cela stimule la libération de graisse dans le sang. • Son efficacité est similaire à celle de la caféine. • Cependant, il est moins stable et doit être conservé dans un endroit frais et utilisé rapidement. • Il permet aux récepteurs bêta de brûler les graisses plus efficacement Yohimbine (iombine) • Il s'agit d'un alcaloïde présent dans l'écorce interne d'un arbre qui pousse en Afrique du Sud (Corynanthe Yohimbe).

• • •

Il est excellent pour cibler les graisses localisées.

C'est un antagoniste alpha-2 améliorant l'activation des récepteurs bêta. Il a un effet lipolytique, principalement sur la graisse du bas du corps chez les femmes, mais peut être utilisé par voie abdominale et chez les hommes.

Acide triiodothyroacétique

• 110

C'est un excellent brûleur de graisse.

CHAPITRE 10 : MESOLIFT, MESOGLOW, MESOSCULPT : Y A-T-IL UNE DIFFERENCE ?

Produits utilisés pour améliorer la circulation et le système vasculaire Benzopirone • Cela a une action lymphotrophique puissante. • Il peut réduire considérablement l'œdème d'origine vasculaire. • Il est principalement utilisé pour améliorer l'absorption d'autres médicaments, en particulier dans le système lymphatique. Buflomédil • Cela fonctionne directement comme un vasodilatateur; c'est un inhibiteur de l'enzyme phosphodiestérase qui stimule l'adénosine monophosphate cyclique et les vasodilatateurs biologiques.

Ginkgo biloba • Les flavonoïdes de ginkgo dilatent directement le plus petit segment du système circulatoire - les microcapillaires, ce qui augmente à la fois la circulation sanguine et les niveaux d'oxygène dans le cerveau ainsi que dans d'autres organes critiques.

•

Le ginkgo est un antioxydant très important dont il a été démontré qu'il a une affinité particulière pour piéger les radicaux superoxydes.

Pentoxifylline • Cela augmente la flexibilité des érythrocytes et diminue la viscosité du sang. • Vasodilatateur, il améliore la microcirculation et l'oxygénation des tissus. Rutine

•

Cela a une activité antioxydante, anti-inflammatoire, anticancérogène, antithrombotique, cytoprotectrice et vasoprotectrice.

Mélilot • Celui-ci a une activité anti-inflammatoire et anti-oedémateuse. • Il est utilisé dans le traitement préventif des varices et des thrombophlébites naturelles. • Il augmente le tonus capillaire et veineux et provoque une vasodilatation et un drainage lymphatique.

Mésothérapie – oui ou non ? La mésothérapie est pratiquée en toute sécurité depuis plus de 50 ans dans toute l'Europe et l'Amérique du Sud, et plus récemment aux États-Unis. Contrairement à la liposuccion et à d'autres procédures de chirurgie esthétique, il n'y a jamais eu de décès de patient associé à la mésothérapie. La Journal américain de

mésothérapiea émergé au cours de la dernière année, avec des recherches fondées sur des preuves soutenant l'efficacité clinique et l'efficacité de la mésothérapie. L'American Board of Mesotherapy fournit une certification de conseil spécialisé en mésothérapie. Des normes de formation, d'expérience clinique et de compétences sont requises pour l'obtention de cette certification (voir les figures ci-dessous).

Cependant, très peu de preuves scientifiques et/ou cliniques ont encore été publiées à l'appui de la mésothérapie ; il semble également qu'il n'y ait pas de normalisation dans la pratique en termes de substances utilisées, de quantités utilisées, de quantité et de fréquence des injections. En résumé, les avantages de la mésothérapie comprennent son approche non chirurgicale, une douleur minimale impliquée, moins de complications et moins de temps d'arrêt. Sur la base des découvertes médicales basées sur l'expérience des médecins du monde entier dans le domaine en pleine croissance de la mésothérapie, nous nous attendons à des modalités de traitement non chirurgicales plus innovantes et émergentes qui offriraient peut-être un traitement alternatif plus sûr et plus rentable pour le rajeunissement de la peau.

111

ATLAS DE M

(un)

(b)

Figure 10.1 (a) Femme de 70 ans, référence. Traité pour le relâchement cutané, la pigmentation et le rajeunissement de la peau. Intervalle mensuel pour les traitements. (b) Photographie après six traitements utilisant le cocktail mesolift et mesoglow. La peau est plus nette, plus ferme et a moins de rides

(un)

(b)

Figure 10.2 (a) Femme de 53 ans, ligne de base, traitée pour une pigmentation inégale et un rajeunissement de la peau. Intervalle de trois semaines pour les traitements. (b) Photographie après quatre traitements utilisant le cocktail mesolift et mesoglow. Apparence jeune obtenue avec une peau plus ferme, plus juste et plus pleine

112

FT, M

(un)

(b)

Figure 10.3 (a) Femme de 26 ans, ligne de base, révélant des joues pleines. Le cocktail Mesosculpt a été utilisé à deux semaines d'intervalle entre les traitements. (b) Grossissement supérieur de la photographie après cinq traitements. Les joues sont plus fines et le visage a un aspect plus ciselé

(un)

(b)

Figure 10.4 (a) Photographie de base d'une femme de 65 ans qui a subi une mésosculpture du double menton effectuée à deux semaines d'intervalle de traitement. (b) Résultat après cinq traitements. Un dégonflement des bajoues, un amincissement de la ligne de la mâchoire et un angle plus lisse du profil du cou peuvent être remarqués

113

ATLAS DE MÉSOTHE

(un)

(b)

Figure 10.5 (a) Mésosculpture des dépôts graisseux des paupières inférieures. Photographie de base d'une femme de 51 ans. (b) Résultats après une visite à deux semaines d'intervalle. Les dépôts de graisse sont aplatis de manière significative

(un)

(b)

Figure 10.6 (a) Femme de 42 ans traitée pour des dépôts de graisse sur la paupière inférieure et des bajoues et un rajeunissement de la peau. Les cocktails Mesosculpt et Mesoglow ont été utilisés à deux semaines d'intervalle entre les traitements. (b) Résultats après quatre traitements, les dépôts graisseux sont aplatis, les bajoues sont diminuées et la peau est plus claire

114

CHAPITRE 10 : MESOLIFT, MESOGLOW, MESOSCULPT : Y A-T-IL UNE DIFFERENCE ?

Références 1. Rivera Olivero IA, Guevarra A, Escalona A, et al. Infections des tissus mous dues à des mycobactéries non tuberculeuses après mésothérapie. Quel est le prix de la beauté ? Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; 24:302–6. 2. Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Éclosion de réactions cutanées associées à la mésothérapie

– District of Columbia Area, janvier–février 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005;54:1127–30. 3. Rittes PG. L'utilisation de la phosphatidylcholine pour la correction du renflement de la paupière inférieure dû à des coussinets adipeux proéminents. Dermatol Surg 2001;27:391–2.

4. Ablon G, Rotonde AM. Traitement des coussinets adipeux des paupières inférieures à l'aide de phosphatidylcholine : essai clinique et revue. Dermatol Surg 2004;30:422–7.

Lectures complémentaires 1. Rotunda AM, Suzuki H, Moy RL, Kolodney MS. Les effets détergents du désoxycholate de sodium sont une caractéristique majeure d'une formulation injectable de phosphatidylcholine utilisée pour la dissolution localisée des graisses. Dermatol Surg 2004;30:1001–9.

2. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, DarForno T, Zechmeister D. Phosphatidylcholine dans le traitement de la graisse localisée. J Drugs Dermatol 2003;2:511–18. 3. Nagore E, Ramos P, Bntella-Estrada R, Ramos-Nigues JA, et al. Infection cutanée, avec Mycobactérie fortuitum après des microlipoinjections localisées (mésothérapie) traitées avec succès par un schéma trimédicamenteux. Acta Derm Venereol 2001;81:29.

115

INDICE

NB Les numéros de page en italique désignent des chiffres ou des encadrés.

Achyal 12 Visage

main

mésothérapie pour 5

1

vieillissement de la peau

6,8

sévère 31 stimulants de la circulation

sept,8

histopathologie de la peau âgée

nettoyer la peau

2,3

coenzymes

prévention 5

35,36 dix,104

110, 111

par facteurs de croissance 98

voir égalementchronovieillissement;

par injection de fragment HA

acides aminés 9,104 aminométhylsilanetriol 107–8,109 aminophylline 110

par mésolift 103,104 formulaire

antibiotiques 35

canaux aqueux (hydropores) (électropores) durée 20 formation 19, 19 taille 19

18

zones d'application

107

derme

87, 88

effets de l'interface derme-

troubles dysmorphiques corporels

98

33

toxine botulique antérieure avec mésolift 103

29,39

substances semblables à la toxine botulique dans l'électroporation

111

transdermique

évaluation dermoscopique du traitement DMAE (diméthylamine éthanol) durée du traitement électroporation 21 mésothérapie 35

13

épidermique) Elastence 12

production/stimulation d'élastine

111

certification mésothérapie chronovieillissement 1–2

facteurs affectant

87

EGF (facteur de croissance

110 L-carnitine 109, 110 cavitation 20,20, 21 Activer le CD44 12

effets 1

hydratation avec aspect échographique HA 11

Facile Agarose RE

caféine

caractéristiques cutanées

épiderme de la mésothérapie9, 10, 13, 15

dermoélectroporationvoirélectroporation,

51

effet d'une mésothérapie la préparation pour

51

mésothérapie pendant 25

des fibroblastes), évitement de 35

35

(hachures croisées) 97, 98,104

effet de la préparation préalable de la

Saignement bFGF (facteur de croissance basique

brûlant

31, 31

cytokines de réticulation

produits de comblement cutané

aspirine 35

25

'peau de crêpe' 103

échos dermiques 87–8

108 mésothérapie 6 mésosculpter

buflomédil

33–4 6 peptide de cuivre 104 cosméceutiques 97 de consentement

contre-indications

lactate d'ammonium 106

Centella asiatique

12

par mesoglow 108

photovieillissement acide alpha-lipoïque 107

ligne d'argire 108

1

production/stimulation de collagène

systèmes de notation 2–5

1

1

Classement du Coz

par mesoglow 108 par mésolift 103,104

107

85

98 1

application de courant électrique (galvanique)

électroporation 18 mésolift 106

électroporation, transdermique 17–20,20

4,4–5

demandes 20–1 photos avant/après21–2

117

INDICE

application actuelle en mésolift durée du traitement 21 équipement 18

mécanisme d'action méthode 18–19, 20

106

Hydractive 12 canaux

17–18

Système Ial 12

voiraqueux

électropores (hydropores)

canaux

Emla crème 35, 105 facteurs

analogue à l'insuline 1–5, 1)

entrée épidermique échos 87 facteur de

croissance épidermique (EGF) épaisseur 98

esthétique

101

mésolift 103 infections 102 profondeur d'injection

épidermique 1

101

15

planification des points d'injection

interface épiderme-derme érythème 35,46–8 base de preuves de l'efficacité brûleurs de graisse 110

hernie graisseuse, réduction de la

87, 88

mésolift 106 techniques d'injection

110

facteur de croissance analogue à l'insuline 1

35

vitesse d'injection

114 fibroblastes

Isolagène 93

dans le vieillissement cutané 2

préparation des cultures

culture autologue

efficacité 95, 97

techniques d'injection échantillonnage/transport

mésothérapie 93–7

93–4,94

résultats de la thérapie

effet du cocktail NCTF135 effet dedix,dix

12

l'injection de fragment HA effets de

12–13

l'injection de mésogun HA fréquence de traitement

mésolift 106 mésothérapie 35

94

démangeaison

95–7

35

Jalupro 12 Juvélift 12 Classement Le Coz relaxation cutanée lidocaïne 35

flavonoïdes de ginkgo 111 Glogau photovieillissement classification

104,105, 108 107

2–4

filetage linéaire 29–31 horizontale 29,31 cou40,41

minutes de peau après la

Etude GREDECO de l'injection de mesogun HA

12–13 complément à d'autres produits

93–4

95, 97,97

long terme

voir égalementIsolagène

99

verticale 29,30

tumeurs malignes/tumeurs 1, hydratant, après les matériaux de

45

traitement utilisés

6

simplex Hyaluderm 12 acide hyaluronique (HA)

marques de HA natif pour effet 12–13 mésothérapie de l'injection dans le derme 10, 11,11 induction par EGF 98 en mésolift 103, 107 en cocktails de mésothérapie 10–12,105 contenu de la peau à 11 ans,11 hydratation

118

30

technique d'injection 29,30

88 massage 35,44

infections par le virus de l'herpès

4,4–5

acide alpha-lipoïque 107

utilisation de 98–9

HAvoiracide hyaluronique (HA) HCG 2000 12 hématomes 35,48–9

98

110

techniques d'injection

94

facteurs de croissance 97–9

25–31

mésolift 106

(IGF-1) iombina (yohimbine)

culturelle 93–4

25–6

picotage (nappage)

111

réduction du coussinet adipeux 108,

glutathion

98

Indications de l'IGF-1 (facteur de croissance

1

environnementaux du chronovieillissement

acide glycolique

voiraqueux

hydropores (électropores)

facteurs de croissance 98

Isolagène 93

mésoglow 108 mésolift 103,104–5, 106–8 mésosculpté 109, 110–11 mésothérapie 9–14, 102 voir égalementcocktails de mésothérapie; mésothérapie des produits

Médicament 12

mélilot (mélilot)

de la peau 11

menstruation

évaluation échographique du traitement 89 rétention d'eau 10–11

Mésoesthétique

mésoglow 108

35 12

109, 111

INDICE

mésoguns 15–16 injection d'AH 12–13 mésolift 103–8 fréquence de traitement

indications 103

microthérapie 16,17 minéraux 9,104 technique des ponctions multiples

106

nappevoiraiguilles à picotage (nappage) mésothérapie 15,16

103,104–5

les matériaux utilisés

105

méthodologies

Mésolis/Mésolis Plus mésosculpt 108–11

12

en changeant

microthérapie

108

application, domaines de

35

acides nucléiques 10,104

résultats 108, 110

avantages

6–7, 51

douleur, évitement de la formation de 35

102 6

application domaines de

papules, évitement de la prise en charge

7, 51 contre-indications 6 définition 1 inconvénients 7 durée du traitement 35 bases factuelles112 fréquence de traitement

voies de pénétration pentoxifylline 111 cocktails 109

mésothérapie pour

35, 88

systèmes de notation

Classement de Glogau

101

esthétique

les matériaux utilisés

Classement Rubin photodommage 1

102

produits de mésothérapie

méthodologie

nettoyage de la peau

15–16, 88–9, 102

35,36

cocktail de vitamine C contreproduits uniques

produits de mésothérapie

sous le menton36

9–13

105

haut du nez

décolleté bas

39

plan d'injections

26,28,42–3

25–6

104 13 9–14

29 piruvato sodique107

plan d'injections

16

13

chaînes polyaminoacides dans des polynucléotides de gel d'agarose 13 prévention du vieillissement, mésothérapie pour les produits, mésothérapie biopsie au poinçon

17–20

pyruvate

microdermabrasion 20

micro-injections 15, 35

106 25–6

mésolift picotage

15–24 15–16, 102

électroporation transdermique

28

technique d'injection 25,27,28,

égalementméthodologies cocktails de

microthérapie

main 26,29 cou 25,40,41

minutes de peau après la

produits uniquescontrecocktail voir13–14

mésothérapie

37

fin de session front38

Agarose facile RE 13 Plinest 13

mésothérapie

27

Visage25,27,36 joue36,37

de facteurs de croissance 98 HA plus vitamine C cocktail HA plus 105 vitamines A et C cocktail mesoglow 105 108

mésolift104–5 mésosculpter109

Photos

dix,dix

cocktail de glutathion

33

picotage (nappage) 25–8 zones d'application

cocktails de mésothérapie

cocktails NCTF135

documentation photographique

voir égalementrésultats de la mésothérapie, avant/après

15, 101

102 111

2–4 4

93

Isolagène thérapie pour

voir égalementcocktails de mésothérapie;

sécurité

1 5 2–5

caractéristiques cutanées

1–5, 101

les indications

des risques

1

photovieillissement

13–14

108, 110

phosphatidylcholine

objectif 1

des principes

33–4 17

du patient

complétant d'autres processus de rajeunissement

origines 1

35 16

anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

les matériaux utilisés109, 110–11

mésothérapie

94

Affiner

109

93, 93

9–14

13 5

12

119

INDICE

réactions cutanées 102

exposition au soleil

procédures de rajeunissement, mésothérapie

complétant 7, 51

préparation pour 5

détente de la peau

voir égalementphotodommage

classement 4,4–5

Restylane Vital 12

seringues

51–85

résultats de la mésothérapie Visage

4 semaines après 8 semaines après

juste après

52,53,56–7,58–9 54 ,55,60 52,61–4,85

54

15

12

Teosyal Méso

photos avant/après

3 semaines après

108

superoxyde dismutase Surgilift 12

mésothérapie pour 5

2 semaines après

35

évitement après traitement

trucs/astuces 35

thiorédoxine (TRX)

filetage/rétrusion

98

Isolagène thérapie

52

77,78,79,80–1,82, 83,84 front66 mains71–2,73,74,75,76 Isolagène thérapie95–7 mésoglow112,113–14 mésolift112 plus injections de remplissage

mésosculpter113–14

35–49

schéma thérapeutique

94,95

voir égalementthreading linéaire thymomoduline 107

110

acide triiodothyroacétique TRX (thiorédoxine) 98

tumeurs/malignités

1

épaisseur, évaluation de

88

échographie 87 échos dermiques 87–8

cou70

décolleté bas67,68,69 cicatrices65 évaluation dermoscopique85 effets généraux 51 évaluation échographique 87–91 rhytides (rides)voirrides (rides) risques de la mésothérapie 102 Rubin photovieillissement classification

4

rutine109, 111

interface épiderme-derme l'entrée87, 88 épidermique fait écho à l'évaluation 87 du traitement 87–91

mains

après traitement 89,90 avant le traitement89, 89 micropapules 89,90 Peau normal87 SLEB88, 89,89 espace sous-cutané 88 exposition à la lumière ultraviolette (UV)

sécurité de la mésothérapie 111 solution saline application de gaze traitement

45

des cicatrices

vitamines

Isolagène thérapie 93

en mésothérapie cocktail

mésothérapie65

SIT (thérapie par injection cutanée)

injecteur jetable aiguille16

17

16

peau

réactions 102 structure/fonction de épaisseur

17

perte et HA 11 Peau-B 12 voirASSEOIR

SLEBvoirbande sous-épidermique faiblement échogène

(SLEB) les fumeurs

évitement de fumer après traitement 35 mésothérapie pour 5

normalisation 111

imagerie de la couche cornée 87 bande sous-épidermique

88

9

vitamine A 9,104,105

complexe de vitamines B 9 vitamine B5

104

vitamine C

9,104,105

Vitamine D

104

en mésoglow 108 en mésolift 107

9,104 vitamine K 9,104 rétention d'eau des rides HA (rides) classification

effet du bFGF étiologie 103

10–11

2–4 98

mésolift pour 103 traitement avec Isolagen

yohimbine (iombine) 110

faiblement échogène (SLEB) 88,

120

110, 111

vitamine E

épidermique 1

thérapie par injection cutanée

stimulants du système vasculaire

Zetavisc-L 12

voirphotodommage

93