Atlas de Dermato Venerologie PDF [PDF]

Zitiervorschau

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

ATLAS DE DERMATO. VENEROLOGIE Dr. OLGA

SIMIONESCU

Prof. Dr. DAN FORSEA

I

Dermatologie, Spitalul Clinic Colentina Facultatea de Medicinl Universitatea de Medicinl gi Farmacie "Carol Davila", Bucuregti

Clinica

EDITURA UNIVERSITARA'CAROL DAVILA BUCURESTI

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

1/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

Motto: Courtesy of choice Tbe concept and symbol of Courtesy of Cboice

reflect the centuries-old philosoplry that achnozaledges dffirences zohile allozuing

them to exist togetber in barmony.

Harbour Plaza, Kozuloon

GnfrnIiffite tDuzrohorea impresionanla a czrcplarllnr la nwel czlular si molecnlar dermatalogte se insuie

mtlenii.

3l

specialitnte

in areiast pararnetrt ncred.btli co si trecerea nnastra prin

puttn insa progresul amintlt sa unthreascn

prn

exrnJenta

DanolrUawdogie" a cDor"

-

"xorlnnul

dintc intr-o

dn"n si deopotrwa morfolngrcu? "r%flastl ih

fost conreput ctl

in zil"eb noastre, svnpb

d.srhit portl grgante d" ot"l saubetnn, d" cnluwte

in

un argument ci. nu.

cnrtele mngnetkz, unnln mlniatarale

c r-o, fi

wwninea l,qrt"ln

abzunlnr

dnnin"uta mei 2il" curu se ua inilwia optunist?

,71,"1t"

lntr"

cuzt il" prezentate sunt drarne utrulne cnrora am ircercnl

cu respert si inteb4ere in fatn suferintei, su b gasim ulrnor", ,2.m dnri ca ,%tlosul sa dwlnn un ghrfl. uttl sfulentilnr no5tri, medrclnr rez^denti si un ?rrl"i d" ,"fI*tU pentru colr4ii nostrt dermatalngi, cnre ingrtjesc cu diluire, in anonimnt, tn fnrnre zi, "riLni" ob pnlti, dnr si ob tuJbtoloi.

"O *"g t

inteluptii chhwzi...

ualnreazi mal malt d"rnt o mie de uwinte", ginfuou

Va propur*n 682

de imngini,

,Z.utnrii

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

2/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

Cuprins

1

Leziuni elementore cutonote

2

lnfecfi i cutonote virole

3

lnfecfii cutonote

5

bocteriene lnfecili fungice superficiole 9i profunde lnfecili cutonote porozitore

6

Dermotite(eczeme)eiolteofecfiuniinflomotorii

4

7 8

9

I

17

39

67 89

..

lichenoide Urticorii si olte reoclii olergice Vosculite cutonote Lichen ei erupfii

....

]03

. . . . . 133 ...

151

. ]63

l0

Cologenoze 9i olte ofecfiuni outoimune

179

1l

Tulburdri de kerotinizore si olte genodermotoze

211

12

Psoriozis

229

13

Afecfiuni veziculo-buloose

14

t5 l6 17 18 19

20 21

22 23 24

neinfecfioose Tulburdri pigmentore Boli degenerotive 9i metobolice Afecfiuni induse de foctorii de mediu Potologiepsihiotricodermotologico Tumori benigne cutonote Preconcerecutonote Concere gi metostoze cutonote Nevi si melonom molign Afecfiuni citoproliferotive Treponemotozegi oltelTS-uri Porticuloritofi topogrofice dermotologice

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

.249

....265 . .277 . . .299

....325 . .329

.....351 . ' 363 . . 395

......421 ....437 . 467

3/450

7/18/2019

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

Atlas de Dermato-Venerologie

4/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

Fig. 1.1. Macul6 depigmentatit: zond circumscrisa de modificare cromaticd a pielii (in lat. spot), lipsita de elevatie sau deprimare in raport cu pielea inconjurdtoare; termenul este sinonim cu pata, atunci cAnd

leziunea depaqegte lcm; in maculele depigmentate din vitiligo sediul leziunii este exclusiv epidermic, culoarea alba fiind rezultatul absenf ei melanocitelor.

l'

Fig. 1.2. PaE hiperpigmentar[ postinflarnatorie: lipsita de reliefare sau deprimare palpator, macula eritematoasd dispare la vitropresiune spre deosebire de o leziune purpurica;

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

culoarea bruna a leziunii din imagine se datoreazd alterarii pigmentare postinflamatorii in dermatita de contact la nichel.

5/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

,\": \

\___rF_

^t'   r-1

I

l---_. \I

-tr|lr

*_.

?:,tF

--\.1,

:/

l* Fig. 1.3. Papula: ond circurnscrisa cu confinut solid (in lat. btttctn). nonveziculos, nonpustulos, cu diame-

tml sub 0.5 crn; elevalia este deteminata in imagine de prezenfa depozitelor mctabolice

(amiloid); examcnul clinic al papulelor trebuie s[ precizeze: culoarea, conturul. suprafafa, asocierea cu foliculii pilogi. distribu{ia 9i configuraJia.

Fig. 1.4. Papul6 urticarianI: reprezinta un tip parlicular de papula. cu valoare diagnostica: roz, edematoasi, tranzitorie (dispare in 24-48 dc ore), fu_qace (noi leziuni apar in locul altora). cu rnodificari de

talie. acompaniata de prurit: fonna papulei 4

urticariene poate

fi

rotunda, figurata (geo-

grafica) sau neregulafii (cu prelungiri pseudopodice); orice papula care persistd pcste 72 de ore impune biopsie, traducdnd un fenomen vasculitic.

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

6/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

Fig. 1.5. PIac6 elevati discret in raport cu tegumentul inconjur6tor, cu un diametru de minimum 2 cm, placa poate aparea prin reunirea mai multor

papule sau ca o leziune fundamentala; examenul clinic trebuie sa ii precizez.e culoarea, suprafa{a, delimitarea periferica.

Fig. 1.6. Placard:

se deosebegte de placa prin dimensiunt

suprafaJa (in irnagine cu o ulcera{ie centrala),

(dep[gegte dimensiunea clasica a unui "pod de palma") gi/sau prin infiltrarea periferica; localizarea, culoarea, temperatura locala.

delir-nitarea - sunt parametri care faciliteaza incadrarea diagnostica a unui placard.

5 http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

7/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

----+

6

Fig. 1.7. Nodul: leziune solida (in lat. mic nod), palpabila, fen-na, rofund-ovalard, mai profunda gi rnai mare (peste lcrn diamctru) comparativ cu

papula; suprafafa nodulului poate fi ulceratd sau netedd; de remarcat exantemul macular gi leziunca pustuloasA dc vccinatate.

Fig. 1.8. Noduli faciali indolori:

in descrierea unni nodul sunt: consistcn{a la palpare gi eventuala infiltrare

aualnneza trebuic sa rcleve prezenla sau

precizatc

absenla durcrii 1a nivelul fonnaliunilor nodularc, cdci nodulii indolori traduc o rnaladie sistemic[; alte elemcntc care trebuic

pcriferica (utila

6

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

in distinc{ia leziunilor

benigne de cele maligne).

8/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

##ffi;* .:r]'.

::f.'1"

,li:i':4q

.

.

:;;:l-.1, -

ifi,'  r?;

.

i,:' '

. P'.

':'-

.

...''

t

Fig. 1.9. Nodozitate: este mai profunda comparativ cu nodulul, fiind localizatd in dermul profund sau in hipoderm; leziunile eruptive din eritemul nodos au un aspect de macula, dar se

ca noduh derrno-hipodermici (dermato-patologic au aspect nespecific, de paniculita septala). palpeazd

Leziuni elementare cutanate

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

9/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

. ,

]. '\t

.1i.

t : .,,,

1' :--.

41"

j

i, jt:"

'

/

t j.

Fig. 1.10. Veziculd: leziune circumscrisi, al carei diametru

este

mai mic de 0,5 cm, avdnd un conJinut lichi-

dian; este totdeauna in tensiune,

spre

terizeaza mai ales infecfiile virale; in confi gura{ia herpetiforma veziculele sunt dispuse "in buchef'.

deosebire de bula; veziculele eruptive carac-

.#

1,^r

Fig. 1.11. Erupfie veziculoasi pe cale de pustulizare: suprainfeclia veziculelor gi transfonnarea temporale evolutive in herpesul zoster. acestora in pustule ajuta la stabilirea reperelor

8

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

10/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

,/ .i;: t F;u'

\,

--- )r/ts''

i{

,r"''

Fig. 1.12. hrstul[: leziune elementarf, circumscrisl ce contine un exudat purulent; eventuala legatura cu foliculul pilos trebuie precizata, cele mai multe pustule fiind consecin{a unor infectii cutanate

(stafilococice); pustulele sterile, amicrobiene,

formate

prin

mecanism imunologic,

se

intdlnesc in psoriazisul pusfulos, consecutiv expunerii la traumatisme sau toxine.

Leziuni elementare cutanate

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

11/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

T

Fig. 1.13. Bul6: leziune circumscrisi, elevatd, cu diametrul de peste 0.5cm, produsl prin clivaj (intraepidermic sau subepidermic); mecanismul cel mai

frecvent incriminat in formarea bulelor intraepidermice este acantolia; leziunile bu-

loase subepidennice (in imagine) sunt rezultatul acumulani eozinofi lelor (sau neutrofi lelor)

in vdrful papilelor dermice; eozinofilele contin fermenfi litici care produc decolarea epidermului de pe derm (dermatita herpetiforma).

Fig. 1.14. Bule superficiale confin6nd fluid: au aparut prin mecanism alergic declangat de o

festare nespecifica in infeclia cu Sarcopfes

infecfie parazitard; leziunile reprezinti o mani-

scabiae.

10

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

12/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

J.j

*"i

-*r

.,

,r* i

# i;ji's Fig. 1.15. Scuamtr: leziune elementarf, formata ca rezultat al unet tulburari de keratinizare; in psoriazis, scuamele sunt alb-sidefii, lamelare, pluristratificate, datorate accelerarii tum-over-ului

epidermic, culoarea, dimensiunile, aderenla,

dispozilia, constituie elemente-reper de diagnostic.

.,.;.r,:,.m

oti:_iF .1r.

,d:'*ffi

\ i

,

./ /,/' .t.:. ./. /,../1 y',r/ ,/'2 :.

"/

./-,.

./

-/rj

r

I

I

I

Fig. 1.16. Crust5: leziune elementarl formata prin uscarea unet secrejii la suprafa{a pielii (ser, sAnge, exudat purulent); in descrierea unei cruste trebuie

precizatd aderenla gi culoarea (crustele meli-

cerice sunt patogomonice pentru streptocociile cutanate).

ll http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

13/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

 

I 1  

T*

Fig. 1.17. Ulcerafie: leziune elementard cu pierdere de substanJa (in lat. ulcus) aparuta pe lesut patologic; profunzimea intereseazd cel pulin dermul papilar (caracter care o deosebegte de ero-

ziune), motiv pentru care se vindecd cu

cicatrice; descrierea unei ulcerafii trebuie sa cuprinda: localizarea, forma, diametrul maxim, suprafaf a, n-rarginile, aspectul tegumentului inconjurator, simptomatologia de acompaniament.

Leziuni elementare cutanate t2

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

14/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

/ t/ Fig. 1.18. Plag6 se deosebegte de ulcera{ie prin faptul cd apare

plagile multiple mugcate impun profilaxia

pe lesut s6natos, fiind adesea traumaticd;

rabiei qi a altor infec{ii.

e lr.l

#

%,

d$

Fig. 1.19. Escoriatie: pierdere de substanfa cutanat6 produsa prrn traumatizare mecanicd (adesea grataj); poate fi superficiala sau profunda; cele superficiale

injuriaza exclusiv epidermul, motiv pentru care nu determina cicatrici.

l3 http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

15/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

Fig. 1.20. Cicatice afroficd: sechela cutanati in care se inlocuiegte cu tesut fibros un alt tip de lesut care a fost distrus; la

tesutul inconjurator; in lupusul eritematos, prezenla cicatricii orienteazl, spre forma

palpare se simte deprimarea

cronicd de boala.

in

raport cu

Leziuni elemelrtare cutarnte

t4

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

16/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

&',:

 

.ffi i $'

.r, '

:-

fin."r'.rr ..,$a:{.

.:.: :::,

.

'

Fig. 1.21. Cicatrice hiperfroficS: tip particular de cicatrizare in care exist6, un exces de lesut fibros, care rdmdne cantonat la

locul injuriei, spre deosebire de cicatricea cheloidiana (vezi cap. l8)

Leziuni elementare cutanate

l5 http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

17/450

7/18/2019

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

Atlas de Dermato-Venerologie

18/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

,

r '''? '/,' .',. ,:' -e I

,tl I

/

*

,,o

,*

l.{t

r

r..{

t

tl

{

d

t

,{,-I ''t,, "P .

'z

4f

''.t

I a

r

.i

.I" :

.,

i*

:."i.1

.*

$

*t ,&il{ltl' 'ffi', ,Y tF:,.' -ji ii'

Fig.2.l. Veruci plane faciale: papule cu aspect eruptiv determinate de papiloma virusul uman (IIPV3); dimensiunile lor sunt rnici, de ordinul milimetrilor; au culoarea pielii sau roz-cenu$ie, fiind discret

elevate sau aplatizate; localizarea la nivel

facial este clasica; confluarea unora (aspect vegetant) sugereazd un grad de imunodepresie.

Infecfii cutanate virale l9 http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

19/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

:

r

papulc rotund-ovalarc, bine circumscrise. cu suprafala keratozicd, dc culoarca piclii. unelc f-iind confluate in placi: elc rup linia uormala

20

http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

a dennatoglifclor. rcintoacerea la dennatoglife fiind un sclnn dc rezolu{ie a verucilor.

20/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

8i9.2.4. Veruci wlgare

palmare:

sunt considerate hiperplazii epiteliale benigne induse viral; principalul diagnostic diferential

Fig.2.5. Venrci

se face la

nivel palmar cu durioanele.

plane gi rnrlgare la imunodeprimat:

papulele cu aspect eruptiv sunt de dimensiuni mai mari, unele confludnd intr-un aranjament linear (pseudok;

-'

,1,,,1-.ti

Ntt''r,

Fig.2l.l7. Nev spilus -

i

detaliu:

zona maculard de culoare mai inchisa in raporl cu tegumentul inconjurdtor, congenitala, cu

central (lat. spillus :

spoturi hiperpigmentate spot), avAnd un aspect asemdndtor maculei cafe-au-lait, punctele hiperpigmentate mai

inchise la culoare (spoturile) corespund der-

mato-patologic unor nevi jonclionali sau micgti; s-a suspectat o asociere cu neurofibromatoza, care nu a putut

fi dovedita; incidenla

este foarte redusi (1-3%). .i-.:ldt'

'.t;:,i:

i;lr

"{F s-

,. &

,i"...,

riffil' 'j;l_

. ;..

,

:

';:|l

#.h .1 'rr' t' . '':lr I it;'

''

{.*

s

Fig. 21.18. Nev spilus: de remarcat spoturile brune foarte evidente, gi dimensiunea mare, de peste l5 cm; principa-

(in localizarile faciale), cu macula cafe-auIait, cu ner,ul Becker (care asociazd hiper-

lul diagnostic diferen{ial se face cu nevul Ota

tricoza).

407 http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

379/450

7/18/2019

irl*,jlli' '

Atlas de Dermato-Venerologie

'

hfieitrc

ior,v*

lrrrflB-ku-

17 i

Fig. 21.19. Nevul Meyerson: halou papulo-scuamos pruriginos in jurul unui nev melanocitar, avdnd aspect clinic ai trasaturi dermato-patologice de eczema; pruritul este un simptom constant de inso{ire; haloul eczematos perinevic regreseazd spon-

tan in decursul lunilor, spre deosebire de nev, care nu regreseazd; din acest punct de vedere, ner,ul Meyerson se deosebegte de nevul cu halou (Sutton), cu care poate coexista (imagine din colecfia Prof. Forsea).

*

Fig.21.20. Nev recidivat (activat traumatic sau pseudomelanom): pata pigmentara aparuta pe cicatricea un tablou dermato-patologic asemanator rezultat dintr-o excizie incornpleta a unui melanomului malign precoce; termenul de pseudomelanom trebuie evitat, deoarece nev melanocitar; excizia incompleta permite proliferarea {esutului nevic restant. sugerdnd

poate produce anxietate.

408 http://slidepdf.com/reader/full/atlas-de-dermato-venerologie

380/450

7/18/2019

Atlas de Dermato-Venerologie

_-.

--

.

-