Appareils Et Systèmes Du Corps Humain [PDF]

Zitiervorschau

ANATOMIE

APPAREILS ET SYSTÈMES DU CORPS HUMAIN ECRIT PAR

ETUDIANT.MEDECINE

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SOMMAIRE 3 L'appareil digestif 5 1 L'appareil respiratoire 8 5 L'appareil cardio-vasculaire 1 2 3 L'appareil urinaire 1 5 4 L'appareil génital 1 9 8 Le système nerveux

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ANATOMIE

APPAREIL DIGESTIF

ECRIT PAR

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SOMMAIRE LE TUBE DIGESTIF

8 La cavité orale 1 5 L'œsophage 1 7 L'estomac 2 0 L'intestin grêle 2 5 Le côlon 2 9 Le rectum LES ANNEXES

3 3 Les glandes salivaires 3 6 Le foie 4 1 Le système porte hépatique 4 4 Le pancréas 4 8 Les voies biliaires

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L'appareil digestif est constitué du tube digestif ou canal alimentaire et de ses annexes. La fonction principale de l'appareil digestif est la digestion et l'absorption dans le sang des aliments. L'appareil digestif commence au niveau de la cavité buccale et se termine au niveau de l'anus. Le tube digestif est donc constitué par : La cavité orale Le pharynx L'œsophage L'estomac L'intestin grêle Le côlon Le rectum Le tube digestif a des annexes qui lui sont associées grâce à leurs sécrétions telles que le foie, le pancréas ou les glandes salivaires. 5

ETUDIANT

L'APPAREIL DIGESTIF

MEDECINE

CAVITÉ ORALE

PHARYNX

ŒSOPHAGE

FOIE VÉSICULE BILIAIRE

RATE ESTOMAC

PANCRÉAS

CÔLON

RECTUM

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INTESTIN GRÊLE

LE TUBE DIGESTIF 8 La cavité orale 1 5 L'œsophage 1 7 L'estomac 2 0 L'intestin grêle 2 5 Le côlon 2 9 Le rectum

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LA CAVITÉ ORALE

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La cavité buccale ou bouche est le premier segment du tube digestif. Elle est divisée, par les arcades dentaires en deux parties : Le vestibule, situé entre les lèvres en avant, les arcades dentaires en arrière et les joues latéralement. La cavité orale proprement dite La cavité orale est recouverte par une muqueuse, et est limitée par : En haut, la voûte palatine En bas, le plancher buccal En avant, les lèvres En arrière, l'isthme du gosier Latéralement, les joues

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ETUDIANT MEDECINE

LA CAVITÉ BUCCALE

LÈVRE SUPÉRIEURE

ARCADE DENTAIRE SUPÉRIEURE

VOÛTE DU PALAIS

UVULE TONSILLE PALATINE

LÈVRE INFÉRIEURE

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ISTHME DU GOSIER LANGUE ARCADE DENTAIRE INFÉRIEURE

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La cavité orale est constituée par :

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Les joues : Elles sont situées latéralement. Elles sont constituées par 2 muscles, buccinateur et risorius, et contiennent une boule graisseuse, la boule de Bichat. La langue : La langue est un organe constitué de 17 muscles. Elle permet la déglutition, la phonation, et la mastication. La face supérieure autrement appelée dos de la langue, est formé par : Le sillon lingual Le sillon terminal, qui sépare le corps de la langue et la racine. Le sillon est entouré par les papilles caliciformes. La face inférieure est formée par :

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Le frein de la langue, il relie la pointe de la langue au plancher oral.

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Les caroncules sublinguales, situées de chaque côté du frein de la langue, elles présentent les ostiums des deux glandes submandibulaires. Le pli sublinguales, lieu des orifices des glandes sublinguales. Les veines linguales profondes ou veines ranines.

EPIGLOTTE ISTHME DU GOSIER PAPILLES LINGUALES TONSILLE PALATINE

RACINE

PAPILLES CALICIFORMES SEPTUM TERMINAL CORPS

SEPTUM LINGUAL

AMER ACIDE SALÉ SUCRÉ

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LA LANGUE

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Le palais :

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Le palais est la paroi supérieure qui sépare la cavité orale de la cavité nasale. Le palais est divisé en 2 parties, une antérieure la voûte palatine ou palais osseux ou palais dur et une postérieure le voile du palais ou palais mou. La voûte palatine : La voûte palatine est une cloison osseuse horizontale. Elle est formée par le processus palatin des 2 os maxillaires en avant et de la lame horizontale des 2 os palatins en arrière. OS MAXILLAIRES OS PALATINS

FORAMEN INCISIF

ARCADE DENTAIRE SUPÉRIEURE PROCESSUS PALATIN

FORAMEN PALATIN

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LAME HORIZONTALE

LA VOÛTE PALATINE

ETUDIANT

Le voile du palais :

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Le voile du palais est une cloison fibromusculaire. C'est une structure mobile et verticale. Il est donc composé essentiellement de muscle dont l'uvule, qui est une structure appendue d'où se détachent deux replis pairs : Le pilier antérieur qui forme l'arc palatoglosse. Le pilier postérieur qui forme l'arc palato-pharyngien. Les 2 piliers délimitent la fosse tonsillaire qui loge la tonsille palatine (amygdale). Le voile du palais est aussi composé d'un squelette fibreux : l'aponévrose palatine.

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L'ŒSOPHAGE

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L'œsophage est un conduit musculo-fibreux situé entre le pharynx et l'estomac. Il traverse la partie postérieure du médiastin et passe en arrière de la trachée. Il prolonge le pharynx à partir de la vertèbre cervicale (C6). Au niveau de cette jonction, il y a un rétrécissement appelé bouche de Killian. La veine azygos longe l'œsophage sur sa droite. L'œsophage est un tube de 25 à 30 centimètres. Il est divisé en 3 parties : L'œsophage cervical : Il commence au niveau de la bouche œsophagienne, à 15 cm des arcades dentaires. L'œsophage thoracique : Il traverse la partie thoracique et croise l'arc aortique à 25 cm des arcades dentaires. L'œsophage traverse le diaphragme au niveau du hiatus œsophagien vers Th10 donc à 35 cm des arcades dentaires. L'œsophage abdominal : L'œsophage se termine dans l'estomac au niveau du cardia, situé à 40 cm des arcades dentaires.

L'ESTOMAC

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L'estomac est un organe mobile entre l'œsophage et le duodénum. L’estomac est en rapport anatomique avec le foie (à droite), la rate (à gauche), le pancréas (en arrière), le diaphragme (en haut) et les intestins (en bas). Il présente un orifice supérieur, le cardia (Th10), lieu de la jonction avec l'œsophage et un orifice inférieur, le pylore, lieu de la jonction avec le duodénum. L'estomac est divisé en 3 parties : Fundus Corps Antre pylorique

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On trouve aussi la petite courbure située sur la partie médiale de l'estomac. L'incisure angulaire se situe à la jonction de cette petite courbure et l'antre pylorique. L'incisure cardiale se trouve à la jonction entre le cardia et le fundus. Sur la partie latérale, on trouve la grande courbure.

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Au niveau histologique, la paroi de l’estomac comporte trois couches musculaires longitudinale, oblique et circulaire qui permettent d'avoir les contractions nécessaires pour broyer les aliments et les envoyer vers l'intestin grêle.

L'ESTOMAC INCISURE CARDIALE

CARDIA

PETITE COURBURE INCISURE ANGULAIRE PYLORE ANTRE PYLORIQUE

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FUNDUS

GRANDE COURBURE CORPS

L'INTESTIN GRÊLE

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L'intestin est divisé en 3 parties : Le duodénum Le jéjunum L'iléon

1.Le duodénum : Le duodénum est un organe fixe qui relie l'estomac au jéjunum et il est la première partie de l'intestin grêle. Il est en rapport avec la tête du pancréas qui vient s'emboîter dans le cadre duodénal. Il est composé de 4 portions distinctes : D1 ou premier duodénum, il fait suite au pylore et présente un élargissement, le bulbe pylorique.

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D2 ou deuxième duodénum, il fait un angle de 90° avec D1. C'est une partie descendante le long des 4 premières vertèbres lombaires. A ce niveau, s'abouchent les conduits pancréatiques et hépatiques, soit au niveau de la papille duodénale majeure pour l'ampoule de Vater, soit au niveau de la papille duodénale mineure pour le conduit pancréatique secondaire de Santorini.

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D3, partie horizontale avec l'artère mésentérique supérieur et la veine mésentérique passant en avant de cette troisième partie du duodénum. D4, portion verticale et ascendante de L4 à L2 puis forme un angle aigu appelé angle duodéno-jéjunal et se poursuit par le jéjunum. L'angle duodénal-jéjunal est accroché au pilier gauche du diaphragme par le muscle suspenseur du duodénum.

D1

L1 L2

D2

L3 D3

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D4

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2.Le jéjunum / L'iléon : Le jéjunum et l'iléon font suite au duodénum après l'angle duodéno-jéjunal. Cette partie de l'intestin est mobile dans la cavité abdominale mais reliée à la paroi dorsale par le mésentère. La limite entre le jéjunum et l'iléon n'est pas très précise. Pour les différencier, il faut regarder le sens de leurs anses. Le jéjunum est composé d'anses horizontales alors que l'iléon est composé d'anses verticales. L'abouchement de l'iléon dans le côlon se fait par un orifice muni d'une valvule : la valve iléo-caecale qui empêche le reflux du contenu provenant du côlon vers l'iléon.

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L'INTESTIN GRÊLE D1 D2 PDm

DUODÉNUM

PDM D3

D4

ILÉON

JÉJUNUM

PAPILLE DUODÉNALE MINEUR PAPILLE DUODÉNALE MAJEUR

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LE CÔLON

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Le côlon, aussi appelé gros intestin relie l'iléon au rectum. Il encadre l'intestin grêle dans la cavité abdominale. Il se différencie de l'intestin grêle du fait de son épaisseur plus important ainsi que la présence de bosselures à sa surface appelées haustrations coliques. De plus au niveau du côlon, il y a un épaississement de la musculeuse en trois bandelettes que l'on appelle taenia coli. Le côlon se divise en 7 parties : Le caecum, constitue la partie située en dessous de l'embouchement de l'iléon. C'est une partie mobile située dans la fosse iliaque droite. Sur sa surface médiale, l'appendice vermiforme y est suspendu, l'appendice est un vestige de l'évolution humaine. Le côlon ascendant ou côlon droit, est une partie fixe qui relie le caecum à l'angle colique droit.

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L'angle colique droit, est situé entre le côlon ascendant et le côlon transverse. Aussi appelé angle hépatique, car cet angle se situe en arrière du foie. Le côlon transverse, est une portion mobile situé entre l'angle colique droit et l'angle colique gauche. Il sépare la cavité abdominale en deux parties : susmésocolique et sous-mésocolique. L'angle colique gauche est situé entre le côlon transverse et le côlon descendant. Appelé angle splénique car cet angle est au contact de la partie inférieure de la rate. L'angle colique gauche est donc plus haut que l'angle colique droit. Le côlon descendant ou côlon gauche est une portion fixe situé entre l'angle colique gauche et le côlon sigmoïde.

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Le côlon sigmoïde est une partie mobile situé entre le côlon descendant et le rectum. Il est relié à la paroi dorsale par un méso constitué de 2 racines. Entre ces 2 racines, on trouve la fosse sigmoïdienne.

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LE CÔLON

ANGLE COLIQUE DROIT

CÔLON ASCENDANT

CÆCUM APPENDICE VERMIFORME

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ANGLE COLIQUE GAUCHE CÔLON TRANSVERSE CÔLON DESCENDANT

CÔLON SIGMOÏDE RECTUM

LE RECTUM

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Le rectum est la terminaison du tube digestif, situé dans l'espace pelvien et périnéale. Le rectum est une portion fixe et avant du sacrum et du coccyx. Il débute à partir de S3. Il est divisé en 3 portions : L'ampoule rectale, il épouse la courbure du sacrum dans la région pelvienne. C'est le réservoir rectal. La courbure périnéale ou cap anal, située à la frontière entre la région pelvienne et périnéale. Elle forme un angle à la hauteur de la pointe du coccyx. Le canal anal ou rectum périnéal, est la partie inférieure du rectum, au niveau périnéal, qui se termine par l'anus. Il est constitué de l'appareil sphinctérien, ensemble de 2 sphincters, un interne et un externe. Le sphincter externe reçoit les fibres du muscle élévateur de l'anus.

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LE RECTUM

AMPOULE RECTAL

VEINES HÉMORROÏDALES

CANAL ANAL SPHINCTER ANAL EXTERNE

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MUSCLE ÉLEVATEUR DE L'ANUS SPHINCTER ANAL INTERNE ANUS

LES ANNEXES 3 3 Les glandes salivaires 3 6 Le foie 4 1 Le système porte hépatique 4 4 Le pancréas 4 8 Les voies biliaires

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LES GLANDES SALIVAIRES

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Les glandes salivaires sont des glandes exocrines. On trouve les glandes salivaires principales qui sécrètent uniquement lors de la mastication et les glandes salivaires accessoires, situées dans toute la muqueuse et sécrètent en continues. Les glandes salivaires principales sont au nombre de 3 : La glande parotide, située dans la loge parotidienne en avant du méat acoustique externe. Son conduit excréteur est appelé conduit parotidien de Sténon, il recouvre le muscle masséter et se termine au niveau de la 1re molaire. La glande submandibulaire, située sous le corps de la mandibule au niveau de la fossette submandibulaire. Son conduit excréteur est appelé conduit de Warthon, il recouvre le muscle mylo-hyoïdien et se termine au niveau des caroncules submandibulaires.

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La glande sublinguale, située en dedans de la mandibule. Elle déverse ses sécrétions dans la cavité orale par de nombreux conduits excréteurs sous la base de la langue.

LES GLANDES SALIVAIRES

GLANDE PAROTIDE

GLANDE SUBMANDIBULAIRE

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GLANDE SUBLINGUALE

LE FOIE

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Le foie est l'organe le plus volumineux de l'organisme. Il est situé dans l’étage sus-mésocolique et occupe l’hypochondre droit, mais s’étale également dans la région épigastrique et l’hypochondre gauche. Il est presque entièrement situé sous les côtes. Le foie est entouré dans une capsule appelée capsule de Gibson. Il possède un lobe droit et un lobe gauche, le lobe droit étant le plus volumineux. Ces lobes sont séparés par le ligament falciforme ou ligament suspenseur du foie. Le foie présente 3 faces : antérieure, postérieure et inférieure. Les faces, antérieure et postérieure, sont au contact du diaphragme alors que la face inférieure est au contact des viscères. C'est au niveau de cette face viscérale que se trouve le pédicule hépatique : Veine porte Artère hépatique Conduit hépatique commun

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1. Face antérieure :

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Elle est séparée en deux parties par le ligament falciforme. 2. Face dorsale : Elle présente deux sillons distincts pour La veine cave inférieure Le ligament veineux, qui était le canal veineux d'Arantius durant la phase embryonnaire. Entre ces deux sillons, se trouve le lobe caudé.

FACE DORSALE VEINE CAVE INFÉRIEUR

LIGAMENT VEINEUX

LOBE CAUDÉ

38

ETUDIANT

3.Face inférieure :

MEDECINE

Elle est composé de deux sillons au niveau du lobe gauche pour : En avant, la veine ombilicale qui devient le ligament rond au niveau du foie. En arrière, le ligament veineux. Elle est composée aussi de deux sillons au niveau de lobe droit pour : En avant, la fossette cystique. En arrière, la veine cave inférieure.

FACE INFÉRIEURE

POSTÉRIEUR

LIGAMENT VEINEUX

VCI

I

VII

II

HILE HÉPATIQUE

IV VI

VÉSICULE BILIAIRE

ANTÉRIEUR

39

V

III LIGAMENT ROND

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LE FOIE

LIGAMENT FALCIFORME LOBE DROIT

VÉSICULE BILIAIRE

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LOBE GAUCHE

HILE HÉPATIQUE : VEINE PORTE ARTÈRE HÉPATIQUE CONDUIT HÉPATIQUE COMMUN

LE SYSTÈME PORTE HÉPATIQUE

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Le système porte hépatique est un réseau vasculaire qui permet d'alimenter le foie en oxygène et en nutriment. L'alimentation en nutriment se fait par l'intermédiaire du tube digestif. Dans la lumière intestinale, les nutriments issus de la digestion vont passer les capillaires mésentériques pour rejoindre la veine porte. Les capillaires mésentériques se situent donc entre l'artère mésentérique et la veine porte. La veine porte va rejoindre le foie, plus particulièrement les capillaires hépatiques. On aura donc une veine qui alimente un organe. L'oxygène sera amené par l'artère hépatique via l'aorte. Ensuite, le sang riche en nutriments retournera au cœur à l'aide des veines sus-hépatiques puis la veine cave inférieure.

42

Le foie a donc une double irrigation, l'oxygène par l'artère hépatique et les nutriments via la veine porte.

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LE SYSTÈME PORTE HÉPATIQUE

AORTE

VEINE SUSHÉPATIQUES FOIE

O2

ARTÈRE HÉPATIQUE

VEINE PORTE NUTRIMENTS

VEINE CAVE INFÉRIEURE

TUBE DIGESTIF ARTÈRE MÉSENTÉRIQUE

(VISION SCHÉMATIQUE DU SYSTÈME PORTE)

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LE PANCRÉAS

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Le pancréas est une glande endocrine et exocrine, formé d'îlots de cellules dont les îlots de Langerhans. Anatomiquement, le pancréas s'allonge dans le plan transversal en ayant une direction crâniale et latérale. Il est formé de 4 portions : La tête, qui s'encastre dans le cadre duodénal. Au niveau caudal de cette portion, au contact de D3 , on observe une languette permettant le passage des vaisseaux mésentériques provenant de l'arrière du pancréas. Cette languette correspond au processus uncinatus ou petit pancréas. Le col ou isthme, situé en avant des vaisseaux mésentériques. Le corps, situé en arrière de l'estomac. La queue, en contact avec la rate au niveau de Th10.

45

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Les sécrétions exocrines pancréatiques seront transportées jusqu'au tube digestif à l'aide de 2 conduits : Le conduit pancréatique principal de Wirsung qui parcourt l'intégralité du pancréas pour déboucher dans l'ampoule hépato-pancréatique de Vater au moment de sa jonction avec le conduit cholédoque. L'ampoule de Vater se trouve au niveau du deuxième duodénum et forme la papille duodénale majeure. Le conduit pancréatique accessoire de Santorini, plus court, il ne draîne que la partie supérieure de la tête du pancréas. Il débouche également au niveau du deuxième duodénum pour former la papille duodénale mineure.

46

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LE PANCRÉAS PANCRÉAS CONDUIT CHOLÉDOQUE

RATE

CONDUIT ACCESSOIRE DE SANTORINI

CONDUIT PRINCIPAL DE WIRSUNG

AMPOULE DE VATER PROCESSUS INCINATUS

DUODÉNUM

TÊTE

47

COL

CORPS

QUEUE

LES VOIES BILIAIRES

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Durant la digestion, le foie a le rôle important de créer la bile. Cette bile sera ensuite sécrétée dans le tube digestif, plus précisément dans le duodénum via les voies biliaires. La vésicule biliaire a pour rôle de stocker la bile. Les voies biliaires comprennent : La voie biliaire principale formée par le conduit hépatique commun, et le conduit cholédoque. La voie biliaire secondaire composée de la vésicule biliaire et du conduit cystique.

La bile formée dans le foie, va rejoindre les conduits hépatiques droit et gauche qui formeront le conduit hépatique commun au niveau du hile hépatique. La bile stockée dans la vésicule biliaire va rejoindre le conduit cystique. Le conduit cystique et le conduit hépatique commun vont se rejoindre et former le conduit cholédoque. Le conduit cholédoque va rejoindre le conduit pancréatique principale au niveau de 49 l'ampoule de Vater.

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LES VOIES BILIAIRES VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

VÉSICULE BILIAIRE CONDUIT CYSTIQUE

VOIE BILIAIRE SECONDAIRE

CONDUIT HÉPATIQUE COMMUN

CONDUIT CHOLÉDOQUE

AMPOULE DE VATER

50

CONDUIT PRINCIPAL  

ANATOMIE

APPAREIL RESPIRATOIRE

ECRIT PAR

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SOMMAIRE LES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES

5 6 La cavité nasale 6 2 Le pharynx 6 5 Le larynx LES VOIES AÉRIENNES INFÉRIEURES

6 9 La trachée 7 1 L'arbre bronchique 7 4 Les poumons LA PLÈVRE ET LE DIAPHRAGME

7 9 La plèvre 8 2 Le diaphragme

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L'appareil respiratoire à la fonction principale de réaliser l'hématose c'est-à-dire l'oxygénation et la libération du gaz carbonique des globules rouges présent dans le sang. L'appareil respiratoire est composé par : Les voies aériennes supérieures : la cavité nasale, le pharynx et le larynx. Les voies aériennes inférieures : trachée, les bronches, les poumons. Le diaphragme La plèvre

53

la

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L'APPARREIL RESPIRATOIRE

CAVITÉ NASALE CAVITÉ BUCCALE LARYNX

TRACHÉE

POUMON

BRONCHE

PLÈVRE DIAPHRAGME

54

LES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES 5 6 La cavité nasale 6 2 Le pharynx 6 5 Le larynx

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LA CAVITÉ NASALE

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La cavité nasale constitue la portion initiale des voies aériennes supérieures, elle est aussi le siège de l'olfaction. Elle est formée de 2 cavités, symétrique, de part et d'autre d'une cloison nasale : le septum nasal. La cavité nasale est limitée par : L'orifice piriforme, en avant de la cavité nasale et en arrière du vestibule nasal. Il est formé par les 2 processus frontaux des os maxillaires. Les choanes, en arrière, séparent les cavités nasales et le rhinopharynx. L'os ethmoïde, en haut La voûte palatine, en bas Les parois nasales, latéralement Le septum nasal, médialement

En avant des cavités nasales se trouvent le vestibule nasal qui est formé par l'os nasal et 57 les cartilages nasaux.

ETUDIANT

Le septum nasal :

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Le septum nasal est étendu des narines en avant jusqu'aux choanes en arrière et sépare les deux cavités nasales. Il est constitué de 3 pièces : La lame perpendiculaire ethmoïde, en haut et en avant.

de

l'os

Le vomer, en bas et en arrière. Il relit l'os sphénoïde au palais osseux. Le cartilage septal, en avant.

LAME PERPENDICULAIRE OS ETMOÏDE

CARTILAGE SEPTAL

VOMER

LE SEPTUM NASAL 58

ETUDIANT

Les parois latérales :

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Les parois latérales sont constituées de pièces osseuses, dont des lames osseuses minces, au nombre de 3, qui font saillie : les cornets nasaux. Les parois latérales sont constituées de 7 pièces osseuses : Le processus frontal de l'os maxillaire. La lame perpendiculaire de l'os palatin. La lame médiale du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde. Les masses latérales de l'os ethmoïde. Les cornets nasaux supérieurs et moyens appartiennent à l'os ethmoïde. L'os lacrymal Le cornet nasal inférieur, indépendant de l'os ethmoïde. 59

L'os nasal

est

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LA PAROI LATÉRALE

OS ETHMOÏDE

OS PALATIN

OS MAXILLAIRE

OS SPHÉNOÏDE

OS NASAL MASSE LATÉRALE OS LACRYMAL CORNET NASAL INF PROCESSUS FRONTAL

60

CORNET NASAL SUP CORNET NASAL MOYEN LAME PERPENDICULAIRE

PROCESSUS PTÉRYGOÏDE

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La paroi supérieure : Elle est formée par la lame criblée de l'os ethmoïde par laquelle passent les fibres du nerf olfactif. La paroi inférieure : Elle est formée par le palais osseux donc : Le processus palatin de l'os maxillaire pour les 2/3 antérieurs La lame horizontale de l'os palatin pour le 1/3 postérieur.

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LE PHARYNX

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Le pharynx est un conduit musculomembraneux s'insérant sur la partie postérieure de la cavité nasale, de la cavité orale et du larynx. Il est suivi par l'œsophage au niveau de la bouche de Killian (C6). Il est composé de 3 étages : Le rhinopharynx ou nasopharynx, en arrière des choanes. Il comprend latéralement l'ostium pharyngé de la trompe auditive ou trompe d'Eustache. On y trouve aussi de nombreuses formations lymphoïdes. L'oropharynx, en arrière de la cavité orale. C'est le lieu du carrefour aérodigestif. Le laryngopharynx, en arrière du larynx. Latéralement, on trouve les fossettes piriforme.

63

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LE PHARYNX

CAVITÉ NASALE

NASOPHARYNX OROPHARYNX

CAVITÉ ORALE

LARYNGOPHARYNX LARYNX

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LE LARYNX

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Le larynx est un ensemble de cartilages et de structures fibreuses au niveau des 3 dernières vertèbres cervicales. Il participe à la respiration, à la déglutition en bloquant le passage du bol alimentaire via l'épiglotte, et à la phonation par la présence des cordes vocales. Il est constitué de 3 cartilages majeurs : L'épiglotte, qui permet de fermer les voies aériennes lors du passage du bol alimentaire. Le cartilage thyroïde, dont la crête antérieure correspond à la pomme d'Adam. Le cartilage cricoïde, il forme un anneau fermé autour de l'espace aérien. On trouve aussi les cartilages aryténoïdes, les cartilages de Santorini ou corniculés et les cartilages cunéiformes.

66 Il précède la trachée.

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LE LARYNX

ÉPIGLOTTE OS HYOÏDE MEMBRANE THYRO-HYOÏDIENNE

CARTILAGE THYROÏDE

CARTILAGE CRICOÏDE

LIGAMENT CRICO-THYROÏDIEN

TRACHÉE

67

LES VOIES AÉRIENNES INFÉRIEURES 6 9 La trachée 7 1 L'arbre bronchique 7 4 Les poumons

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LA TRACHÉE

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La trachée est située dans la partie inférieure du cou. Elle est interposée entre le larynx (C6) et les bronches. Elle se sépare en 2 bronches souches au niveau de la carène (Th5). La trachée est un conduit musculocartilagineux. Il est composé de 15/20 anneaux cartilagineux incomplets. Les demi-anneaux cartilagineux sont fermés par le muscle trachéal. Les cartilages sont joints entre eux par le ligament annulaire. Ces anneaux sont recouverts d'une muqueuse. POSTÉRIEURE

MUSCLE TRACHÉAL LUMIÈRE TRACHÉALE

MUQUEUSE

ANNEAU TRACHÉAL

ANTÉRIEURE

70

LA TRACHÉE

L'ARBRE BRONCHIQUE

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Au niveau de la carène (Th5), la trachée se divise en 2 bronches souches droite et gauche. On trouve une asymétrie entre ces deux bronches, la droite étant plus verticale et plus courte que la gauche. Les bronches souches donneront : 3 bronches lobaires à droites : un bronche lobaire supérieure et une bronche lobaire intermédiaire qui se divisera en bronche lobaire moyenne et inférieure. 2 bronches lobaires à gauche : une bronche lobaire supérieure qui se divisera en bronche culminale et lingulaire et une bronche lobaire inférieure. Les bronches lobaires se divisent à leur tour en bronches segmentaires puis en bronches sous-segmentaires. La division se poursuivra jusqu'aux bronchioles terminales et canaux alvéolaires au sein du lobule pulmonaire.

72

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L'ARBRE BRONCHIQUE LIGAMENT ANNULAIRE

BRONCHE SOUCHE GAUCHE

BRONCHE SOUCHE DROITE

BRONCHE LOBAIRE SUP

BRONCHE LOBAIRE SUP

BRONCHE CULMINALE

BRONCHE LOBAIRE INT

BRONCHE LINGULAIRE

BRONCHE LOBAIRE MOY

BRONCHE LOBAIRE INF

BRONCHE LOBAIRE INF

BRONCHIOLE ALVÉOLES

73

LES POUMONS

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Les poumons sont les organes de l'hématose. Le poumon droit à une capacité supérieure au poumon gauche dû à la présence du cœur au niveau du poumon gauche qui diminue sa taille. Le poumon à une forme de demi-cône avec : Une base inférieure diaphragmatique.

ou

base

Un sommet supérieur, au niveau de la 1re côte. Une face costale, au contact des côtes. Une face médiastinale, où l'on trouve le hile pulmonaire. Le hile est composé de l'artère pulmonaire, des veines pulmonaires et de la bronche souche. Les poumons sont divisés en lobes inégaux par des profondes fentes, les scissures. 75

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Dans le poumon droit, on trouve 2 scissures, une horizontale qui sépare le lobe supérieur et le lobe moyen. La scissure oblique sépare le lobe moyen et le lobe inférieur. Dans le poumon gauche, on trouve une scissure qui sépare le lobe supérieur et le lobe inférieur. Il existe d'autres lobes pulmonaires, mais ils ne sont pas visibles à l'œil nu. Chaque lobe pulmonaire est oxygéné par une bronche lobaire différente.

76

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LES POUMONS

TRACHÉE LOBE SUPÉRIEUR

LOBE SUPÉRIEUR

SCISSURE HORIZONTAL LOBE MOYEN SCISSURE OBLIQUE LOBE INFÉRIEUR

77

SCISSURE OBLIQUE LOBE INFÉRIEUR

LA PLÈVRE ET LE DIAPHRAGME

7 9 La plèvre 8 2 Le diaphragme

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LA PLÈVRE

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La plèvre est la séreuse des poumons. La séreuse permet au poumon d'être virtuellement au contact de la cage thoracique et de s'agrandir lorsque celle-ci s'élargit. Elle est constituée de deux feuillets : Le feuillet viscéral qui tapisse toute la surface du poumon sauf le hile où elle se réfléchit. Le feuillet pariétal qui tapisse la face interne de la cage thoracique. Ces deux feuillets sont indépendants et délimitent entre eux une cavité virtuelle, la cavité pleurale.

80

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LA PLÈVRE

FEUILLET PARIÉTAL CAVITÉ PLEURALE

POUMON

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CAGE THORACIQUE

FEUILLET VISCÉRAL

LE DIAPHRAGME

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Le diaphragme est le muscle inspirateur principal. C'est un muscle volontaire qui constitue une cloison musculo-tendineuse entre le thorax et l'abdomen. Lors de sa contraction, il va s'abaisser et donc augmenter le diamètre de la cage thoracique. C'est l'inspiration. Dans le cas contraire, c'est l'expiration. Il est constitué d'une partie antérieure, composé de 2 hémi-coupoles, chacune innervé par le nerf phrénique et d'une partie postérieure aussi appelée région des piliers qui est verticale. Le diaphragme présente des orifices faisant communiquer le thorax et l'abdomen : L'orifice aortique (Th12) L'orifice œsophagien (Th10) L'orifice de la veine cave inférieure (Th9)

83

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LE DIAPHRAGME

INSPIRATION

84

EXPIRATION

ANATOMIE

APPAREIL CARDIO VASCULAIRE ECRIT PAR

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SOMMAIRE LE CŒUR

9 0 Morphologie et structure 9 9 La vascularisation 1 0 3 L'innervation L'APPAREIL VASCULAIRE

1 0 9 Les artères 1 1 5 Les veines 1 2 0 Les lympatiques

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L'appareil cardio-vasculaire est un circuit fermé, formé par le cœur et les vaisseaux sanguins. Il a pour fonction de distribuer aux organes, par le sang, l'oxygène et les nutriments indispensables, tout en éliminant leurs déchets. L'appareil vasculaire est constitué par : Les artères Les veines Les lymphatiques L'appareil circulatoire est constitué de 2 circulations : La circulation systémique, apporte le sang du cœur vers les organes (artère) et des organes vers le cœur (veine).

87

La circulation pulmonaire, apporte le sang du cœur vers les poumons et des poumons vers le cœur.

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88

L'APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

LE CŒUR 9 0 Morphologie et strucutre 9 9 La vascularisation 1 0 3 L'innervation

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MORPHOLOGIE ET STRUCTURE

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Le cœur est un organe intrathoracique. Il est situé dans le médiastin antérieur entre les 2 poumons, en arrière du sternum en regard de Th5 à Th8. Il est circonscrit dans une cavité : le péricarde. Le cœur a une forme de pyramide avec trois faces, une base et un apex. Un apex, antérieur, en bas et à gauche Une base, postérieure et à droite Une face pulmonaire, en arrière Une face sterno-costale, en avant Une face diaphragmatique, face inférieure

91

ETUDIANT MEDECINE

Au niveau histologique, le cœur est composé de trois parois : L'endocarde, tunique interne au contact du sang. Le myocarde, tunique moyenne et constitué de cellules musculaires striées L'épicarde Le cœur est composé de 4 cavité : L'oreillette ou atrium droit Le ventricule droit L'oreillette ou atrium gauche Le ventricule gauche L'oreillette droite et le ventricule droit forment l'hémi-cœur droit.

92

L'oreillette gauche et le ventricule gauche forment l'hémi-cœur gauche.

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Les 2 ventricules sont séparés par le septum interventriculaire. Le cœur droit : L'atrium droit et le ventricule droit communique entre eux par l'ostium atrioventriculaire droit fermé par l'orifice tricuspide. L'atrium droit comprend : L'ostium de la veine cave supérieure (VCS) sur sa face supérieure. L'ostium de la veine cave inférieure (VCI) sur sa face inférieure. L'ostium atrioventriculaire droit sur sa face antérieure qui se prolonge par l'auricule droite. Le ventricule droit comprend : L'ostium atrioventriculaire droit

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L'ostium du tronc pulmonaire

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Le cœur gauche: L'atrium gauche et le ventricule gauche communique entre eux par l'ostium atrioventriculaire gauche fermé par l'orifice mitrale. L'atrium gauche comprend : L'ostium des 4 veines pulmonaires sur sa face postérieure. L'ostium atrioventriculaire gauche et l'ostium de l'auricule gauche sur sa face antérieure. Le ventricule gauche comprend : L'ostium aortique L'ostium atrioventriculaire gauche Le sommet du ventricule gauche correspond à l'apex du cœur.

94

LE CŒUR

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OSTIUM TRONC PULMONAIRE

AG

OSTIUM VCS

Mi

AD OSTIUM VCI

OSTIUM ARTÈRES PULMONAIRES

TRI

VD

VG

OSTIUM AORTIQUE

AORTE VEINE CAVE TRONC PULMONAIRE OREILLETTE DROITE VALVE PULMONAIRE VALVE TRICUSPIDE VENTRICULE DROIT

95

OREILLETTE GAUCHE

VALVE AORTIQUE VALVE MITRALE VENTRICULE GAUCHE

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Chaque cavité du cœur est séparée par les valves cardiaques. En s'ouvrant et se fermant comme des clapets durant le cycle cardiaque, elles permettent principalement d'éviter le reflux du sang. La valve séparant l'atrium droit et le ventricule droit est la valve tricuspide. Elle est composée de 3 feuillets : un feuillet antérieur, un feuillet postérieur et un feuillet septal. La valve séparant l'atrium gauche et le ventricule gauche est la valve mitrale. Cette valve est composée de 2 feuillets : la petite valve ou valve postérieure et la grande valve ou valve antérieure.

96

Ces deux valves cardiaques sont ancrées à la paroi à l'aide des cordages et des muscles papillaires. Les muscles papillaires aussi appelés piliers proviennent du myocarde et permettent de tendre les valves. Les deux structures permettent de maintenir la valve en place malgré les afflux du sang.

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Il existe aussi des valves entre le cœur et les artères. Elles sont appelées les valves sigmoïdes. La valve séparant le ventricule droit et le tronc pulmonaire est la valve pulmonaire. La valve séparant le ventricule gauche et l'aorte est la valve aortique. Les deux valves sont composées de trois feuillets ou cuspides : Une cuspide antérieure et deux cuspides postérieures pour la valve pulmonaire. Deux cuspides antérieures et une cuspide postérieure pour la valve aortique. De plus, les valves sigmoïdes ne sont pas composées de piliers ou des cordages, se sont purement des clapets.

97

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LES VALVES CARDIAQUES

VALVE TRICUSPIDE VALVE AORTIQUE VALVE PULMONAIRE

98

VALVE MITRALE

LA VASCULARISATION

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Le sang circulant dans la cavité du cœur ne permet pas d'alimenter le cœur. Le cœur a donc sa propre circulation : la circulation coronaire. La circulation coronaire se déroule durant la diastole lorsque le cœur se relâche. La perfusion se fait de l'épicarde vers l'endocarde, par deux artères coronaires, droite et gauche. L'artère coronaire gauche : L'artère coronaire gauche naît au niveau du sinus aortique. Elle a un trajet court et se divise rapidement en deux artères : L'artère circonflexe, suit le sillon coronaire et vascularise la paroi latérale du ventricule gauche.

100

L'artère interventriculaire antérieure, suit le sillon interventriculaire antérieur et contourne l'apex. Elle vascularise la paroi septale, l'apex et la paroi antérieure du ventricule gauche.

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L'artère coronaire droite :

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L'artère coronaire droite naît au niveau du sinus aortique. Elle a un trajet plus long qui se divise en trois parties : Un premier segment horizontal au niveau du sillon atrioventriculaire antérieur. Un deuxième segment vertical du sillon atrioventriculaire jusqu'au bord inférieur droit du cœur. Un troisième segment au niveau du sillon atrioventriculaire postérieur jusqu'à la croix des sillons. L'artère coronaire se termine en se divisant en artère interventriculaire postérieure et en artère marginale droite. L'artère coronaire droite et ses collatérales vascularisent la partie postérieure des deux ventricules. 101

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Le système veineux se rejoint au niveau du sinus coronaire veineux qui s'abouche dans l'atrium droit, au niveau postérieur, entre l'ostium de la VCI et la valve tricuspide.

LES ARTÈRES CORONAIRES

CORONAIRE GAUCHE SINUS CORONAIRE CORONAIRE DROITE INTERVENTRICULAIRE POSTÉRIEURE

MARGINALE DROITE

102

CIRCONFLEXE INTERVENTRICULAIRE ANTÉRIEURE

L'INNERVATION

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Le cœur est un organe automatique, il n'a donc pas besoin d'innervation pour fonctionner. En revanche, les innervations qu'il reçoit permettent de réguler l'activité cardiaque. Il y a deux types d'innervations cardiaques : L'innervation intrinsèque, le système cardionecteur. L'innervation extrinsèque, via le système nerveux autonome ou végétatif. Le système cardionecteur : Le système cardionecteur, situé dans le cœur, engendre des impulsions électriques puis les conduits jusqu'aux cellules musculaires pour permettre leurs contractions. Le nœud sinusal ou nœud de Keith et Flack est le centre de l'automaticité. Il est situé sur la face postérieure de l'atrium droit proche de l'ostium de la veine cave supérieure.

104

ETUDIANT MEDECINE

Les tractus internodaux, fibres électriques reliant le nœud sinusal (NS) et le nœud auriculoventriculaire (NAV). Le faisceau de Bachmann permet la transmission de l'influx entre l'atrium droit et le gauche. Le nœud atrioventriculaire ou nœud d'Aschoff-Tawara, situé entre le sinus coronaire veineux et la valve tricuspide. Le faisceau de His, part du NAV et traverse le septum interventriculaire et donne deux branches, une à gauche et une à droite. Le réseau de Purkinje, longues fibres faisant suite aux branches du faisceau de His. Ces fibres sont au contact des cellules musculaires et entraînent leurs dépolarisations.

105

ETUDIANT MEDECINE

LE SYSTÈME CARDIONECTEUR

NŒUD SINUSAL

FAISCEAUX INTER-NODAUX RÉSEAU DE PURKINJE

106

FAISCEAU DE BACHMANN NŒUD AURICULO VENTRICULAIRE

FAISCEAU DE HIS

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L'innervation extrinsèque cardiaque : Le cœur reçoit une innervation sympathique et parasympathique. L'innervation parasympathique : Cette innervation naît dans le centre cardioinhibiteur et emprunte le trajet du nerf vague. Le nerf vague agit principalement sur les atriums, en particulier le nœud sinusal. Le système parasympathique a pour rôle de ralentir la fréquence cardiaque. L'innervation sympathique : Elle a pour origine trois nerfs qui naissent au niveau des ganglions cervicaux. Les nerfs agissent sur les atriums, mais aussi sur les ventricules et les coronaires. Le système sympathique a pour rôle d'augmenter la fréquence cardiaque.

107

L'APPAREIL VASCULAIRE 1 0 9 Les artères 1 1 5 Les veines 1 2 0 Les lymphatiques

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LES ARTÈRES

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Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang riche en oxygène vers les tissus. Il existe certaines artères qui transportent du sang pauvre en oxygène comme les artères pulmonaires. Plus on avance à la périphérie du corps, plus il y a de divisions en petites artères qu’on appelle artérioles. Lorsque les artérioles arrivent au niveau des tissus, les échanges se font exclusivement au niveau des capillaires. Les capillaires sont les plus petits vaisseaux de l'organisme.

VEINULES

ARTÉRIOLE

110

LES CAPILLAIRES

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Les artères principales de la circulation pulmonaire sont les artères pulmonaires. Ce sont des artères amenant le sang appauvri en oxygène du ventricule droit vers les poumons. L'artère principale de la circulation systémique est l'aorte. Elle naît au niveau du ventricule gauche, elle présente à ce niveau une légère dilatation, le sinus aortique. Elle est à l'origine de la plupart les artères de l'organisme. L'aorte est divisée en 3 portions : L'aorte thoracique ascendante : Elle passe en avant de l'artère pulmonaire droite et se dirige en arrière depuis le sinus aortique jusqu'au tronc brachiocéphalique. Collatérales : Les artères coronaires La crosse aortique (Th4) :

La crosse de l'aorte passe au-dessus du tronc 111 pulmonaire puis vers l'arrière et latéralement.

ETUDIANT MEDECINE

Elle passe en avant de l'artère pulmonaire droite et en arrière de l'artère pulmonaire gauche. Collatérales : Le tronc brachio-céphalique qui donne l'artère carotide commune droite et l'artère subclavière droite L'artère carotide commune gauche L'artère subclavière gauche CAROTIDE COMMUNE DROITE SUBCLAVIÈRE DROITE TRONC BRACHIOCÉPHALIQUE

ARTÈRE PULMONAIRE DROITE AORTE ASCENDANTE

112

CAROTIDE COMMUNE GAUCHE SUBCLAVIÈRE GAUCHE

ARTÈRE PULMONAIRE GAUCHE TRONC PULMONAIRE

LA CROSSE AORTIQUE

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L'aorte descendante : L'aorte descendante est divisée en aorte thoracique descendante et aorte abdominale descendante. L'aorte thoracique descendante débute au niveau de l'isthme de l'aorte, partie finale de la crosse de l'aorte, et se termine au niveau du hiatus aortique du diaphragme (Th12). Collatérales : Artères intercostales L'aorte abdominale, débute au niveau du hiatus aortique et se divise au niveau de L4 en artère iliaque commune droite et gauche. Collatérales : Artères rénales Tronc cœliaque Artères mésentériques

113

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114

SYSTÈME ARTÉRIEL

AORTE

LES VEINES

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Les veines sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang pauvre en oxygène vers les tissus. Il existe certaines veines qui transportent du sang riche en oxygène comme les veines pulmonaires. On distingue 3 types de veines : Les grosses veines, les veines profondes et les veines superficielles. Les veines principales de la circulation pulmonaire sont les veines pulmonaires, elles sont au nombre de 4. Ce sont des veines amenant le sang riche en oxygène des poumons vers l'atrium gauche. Les veines principales de la circulation systémique sont la veine cave supérieure et la veine cave inférieure. La veine cave supérieure : Elle naît de la réunion de deux veines brachiocéphaliques.

116

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Elle collecte le sang veineux de l'étage susdiaphragmatique c'est-à-dire le thorax, les membres supérieurs et la région tête et cou. La veine cave supérieure se termine sur la face supérieure de l'atrium droit.

VEINE JUGULAIRE INTERNE DROITE VEINE SUBCLAVIÈRE DROITE VEINE BRACIOCÉPHALIQUE DROITE

VEINE CAVE SUPÉRIEURE

LA VEINE CAVE SUPÉRIEURE 117

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La veine cave inférieure : La veine cave inférieure naît de la réunion des veines iliaques communes droites et gauche. La jonction de ces deux veines a lieu au niveau de L5 donc en dessous et en arrière de la bifurcation aortique. La veine cave inférieure remonte sur la gauche de l'aorte, elle traverse le hiatus diaphragmatique au niveau de Th9 et se termine sur la face inférieure de l'atrium droit.

VEINE CAVE INFÉRIEURE

ARTÈRE ILIAQUE COMMUNE DROITE VEINE ILIAQUE EXTERNE DROITE

118

AORTE

VEINE ILIAQUE COMMUNE GAUCHE ARTÈRE ILIAQUE INTERNE GAUCHE

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119

LE SYSTÈME VEINEUX

LES LYMPHATIQUES

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Le système lymphatique comprend les vaisseaux de circulation de la lymphe et les organes lymphatiques ou lymphoïdes. C'est un système à sens unique, des tissus vers la circulation sanguine. Ce réseau est présent dans tout l'organisme sauf au niveau du système nerveux, du myocarde, du cartilage, des reins, du tissus osseux, des dents, de l'épiderme, de la cornée et de la moelle osseuse. La lymphe a un rôle prépondérant dans l'épuration des déchets de l'organisme, dans la défense contre les agents infectieux et la lutte contre les œdèmes. Les ganglions lymphatiques, sur le trajet de la lymphe, permettent de déclencher des réactions de défense immunitaire.

Le liquide interstitielle prend le nom de lymphe lorsque qu'il passe par les capillaires lymphatiques. La lymphe passe ensuite dans les vaisseaux collecteurs puis dans les troncs lymphatiques. Les troncs vont former des conduits qui se terminent au niveau des 121 grosses veines.

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122

LE SYSTÈME LYMPHATIQUE

ANATOMIE

APPAREIL URINAIRE

ECRIT PAR

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SOMMAIRE L'APPAREIL URINAIRE

6 Les reins

1 6 Les uretères 1 9 La vessie 2 3 L'urètre LA RÉGION PELVIENNE

2 6 La région pelvienne chez la femme

2 9 La région pelvienne chez l'homme

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ETUDIANT MEDECINE

L'appareil urinaire permet de produire, stocker et éliminer l'urine, les déchets et les toxines. Il permet aussi le maintien de l'homéostasie hydroélectrolytique. Il comprend un système sécréteur et un système excréteur : Les reins Les uretères La vessie L'urètre La prostate chez l'homme n'est qu'un organe de passage pour l'urètre. C'est au niveau de la prostate que les voies urinaires et spermatiques se rejoignent.

125

ETUDIANT MEDECINE

LE SYSTÈME URINAIRE FÉMININ

MASCULIN

REIN

URETÈRE

VESSIE PROSTATE URÈTRE

126

L'APPAREIL URINAIRE 1 2 8 Les reins 1 3 8 Les uretères 1 4 1 La vessie 1 4 5 L'urètre

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LES REINS

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Les reins sont les organes sécréteurs de l'urine. Ces organes permettent de filtrer et d'éliminer les déchets du sang. Ils ont aussi une fonction endocrinienne via la sécrétion de la rénine ou de L'EPO. Situation : À l'état normal, il existe deux reins situés dans l'espace rétro-péritonéal. Les reins se projettent sur 3 vertèbres : Rein droit : Bord inférieur Th11 / L3 Rein gauche : Bord supérieur Th11 / entre L2 et L3 Le rein gauche est donc plus haut que le rein droit. Orientation : Oblique en dehors, vers le bas et vers l'arrière. Th11

L3

129

ETUDIANT

Morphologie externe :

MEDECINE

Le rein est entouré d'une capsule fibreuse et a une forme de haricot. Il est composé par : une face antérieure convexe une face postérieure plane un bord externe convexe un bord interne concave mais convexe à ses extrémités un pôle supérieur un pôle inférieur Le bord médial présente une échancrure, le hile rénal, qui possède une lèvre antérieure et une lèvre postérieure. Le pédicule est composé de 3 éléments : La veine rénale, portion antérieure. L'artère rénale, au centre du pédicule. Le pelvis rénal ou bassinet, tube recevant l'urine formée par le rein qui deviendra l'uretère. 130

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Les veines rénales naissent suite à la réunion du tronc pré-pyélique et rétro-pyélique puis ressortent du rein en avant des artères. La veine rénale droite est courte et rejoint la veine cave inférieure au niveau de L1. La veine rénale gauche est plus longue et rejoint la veine cave inférieure en passant en avant de l'aorte. Pour les artères rénales, c'est l'inverse : L'artère rénale droite est longue et passe en arrière de la veine cave inférieure. L'artère rénale gauche est courte et naît de l'aorte au niveau de L1. Le plan veineux est donc en avant du plan artériel.

Annexe du rein : Les glandes surrénales coiffent le pôle supérieur des reins. Elles sont composées d'une partie périphérique, la corticosurrénale et d'une partie centrale, la 131 médullosurrénale.

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VASCULARISATION DU REIN

VCI ARTÈRE RÉNALE DROITE VEINE RÉNALE DROITE

132

AORTE ARTÈRE RÉNALE GAUCHE VEINE RÉNALE GAUCHE

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Morphologie interne :

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Le rein est constitué de deux zones distinctes, la corticale (périphérie) et la médullaire (centrale). La médullaire : Les pyramides de Malpighi, en forme de pyramide, il y en a entre 10 à 18 par rein. C'est le lieu de la formation de l'urine. Les pyramides de Ferrein, situées à la base de chaque pyramide. Les papilles rénales, situées au sommet de chaque pyramide. Les calices mineurs Les calices majeurs, l'urine créée va rejoindre les calices mineurs puis les calices majeurs. Les calices mineurs vont converger par groupes de 3 pour former les calices majeurs. Il y a environ 3 calices majeurs par rein. 133

ETUDIANT MEDECINE

Le bassinet ou pelvis rénal, les calices majeurs vont converger pour former le bassinet. La corticale : Le cortex Le labyrinthe, situé entre le cortex et les pyramides de Ferrein. Les colonnes de Bertin, entre deux pyramides de Malpighi.

134

ETUDIANT MEDECINE

LE REIN CAPSULE CORTEX LABYRINTHE

COLONNE DE BERTIN

CALICE MINEUR BASSINET

PAPILLE RÉNALE PYRAMIDE DE MALPIGHI URETÈRE

135

CALICE MAJEUR

PYRAMIDE DE FERREIN

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L'unité fonctionnelle du rein est le néphron. Chaque rein compte environ 1 million de néphrons. Un néphron est composé du : -Corpuscule rénal ou corpuscule de Malpighi est composé par : Le glomérule rénal qui correspond à un amas d'artère. La capsule de Bowman qui entoure le glomérule. Le corpuscule rénal va être le lieu de la filtration du sang. -Tubule rénal : Le tubule proximale L'anse de Henlé, seule partie du néphron au niveau de la pyramide de Malpighi. Le tubule contourné distale

Le tubule contourné distal débouche dans un 136 tubule collecteur commun, le tubule de Bellini.

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CORTEX

CORPUSCULE RÉNAL

ANSE DE HENLÉ PYRAMIDE DE MALPIGHI TUBULE DE BELLINI

LE NÉPHRON CORPUSCULE RÉNAL : CAPSULE GLOMÉRULAIRE GLOMÉRULE RÉNAL

ANSE DE HENLÉ

137

TUBULE CONTOURNÉ PROXIMAL TUBULE CONTOURNÉ DISTAL

TUBULE RÉNAL COLLECTEUR

LES URETÈRES

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L'uretère est un tube qui fait suite au pelvis rénal. L'uretère est aussi rétropéritonéal et mesure autour de 30 cm. L'uretère est divisé anatomiquement en 3 portions : Une portion abdominale, on trouve un décalage de l'aorte sur la gauche par rapport à la veine cave, l'uretère droit croise donc les vaisseaux iliaques externes alors que l'uretère gauche les vaisseaux iliaques communs. Une portion pelvienne Une portion vésicale

139

ETUDIANT MEDECINE

LES URETÈRES

ARTÈRES ET VEINES ILIAQUES COMMUNES ARTÈRES ET VEINES ILIAQUES INTERNES / EXTERNES

140

LA VESSIE

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La vessie est le lieu de stockage de l'urine avant la miction. Elle reçoit l'urine provenant des uretères. C'est un organe musculaire composé d'une muqueuse, d'une musculeuse ou détrusor et d'une adventice. La vessie se situe en arrière de la symphyse pubienne lorsqu'elle est vide et au-dessus de la symphyse lorsqu'elle est remplie. Chez l'homme, elle est située au-dessus de la prostate et en avant du vagin chez la femme. Vue de l'extérieur la vessie est composée de : La base ou fond vésical, face inférieure de la vessie. Un corps correspondant aux faces latérales et au dôme vésical. Le dôme est de forme convexe et situé sur la face supérieure. Lorsque la vessie va se remplir, le dôme prendra une forme arrondie et formera le globe vésical.

142

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L'apex vésical, est situé en avant de la vessie et se prolonge par l'ouraque. Le col de la vessie, au niveau de l'ostium urétral, lieu du début de l'urètre.

LA VESSIE

APEX GLOBE VÉSICAL

URETÈRE DÔME VÉSICAL CORPS COL URÈTRE

COUPE LATÉRALE

143

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L'intérieur de la vessie est caractérisé par le trigone vésical. C'est une zone au fond de la vessie délimitée par les deux ostiums des uretères et l'ostium de l'urètre. Il est important de retenir que lors du remplissage de la vessie, il y a seulement le dôme qui se modifie et se dilate.

URETÈRE

DÉTRUSOR MUQUEUSE OSTIUM DE L'URETÈRE OSTIUM DE L'URÈTRE

SPHINCTER URÈTRAL URÈTRE

144

COL

LA VESSIE

L'URÈTRE

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La vessie se vide dans l'urètre. L'urètre commence au niveau du col vésical et permet à l'urine d'être excrétée de l'organisme. L'urètre se termine par le méat urinaire au niveau du pénis chez l'homme et au milieu de la vulve chez la femme. Chez la femme, l'urètre est composé de 2 portions : Pelvienne, le long du vagin Périnéale Chez l'homme, l'urètre est divisé en 3 portions : Prostatique, traverse la prostate. Membraneuse, petite portion juste après la prostate Spongieuse, passe spongieux du pénis

dans

le

corps

L'urètre masculin est donc beaucoup plus long 146 que chez la femme.

LA RÉGION PELVIENNE 1 4 8 La région pelvienne chez la femme

1 5 1 La région pelvienne chez l'homme

ETUDIANT

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MEDECINE

LA RÉGION PELVIENNE CHEZ LA FEMME

ETUDIANT

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MEDECINE

ETUDIANT

La région pelvienne se divise en 3 loges :

MEDECINE

La loge vésicale, en avant La loge génitale ou utérine chez la femme La loge rectale, en arrière On trouve des culs-de-sac qui sont des replis de péritoine. 2 cul-de-sac chez la femme : Cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) Cul-de-sac vésico-utérin On trouve aussi le fascia recto-vaginal entre la loge vaginale et la loge rectale. Rapports : Vessie, en arrière de la symphyse pubienne et en avant de l'utérus et du vagin.

149

Utérus, en avant du rectum et couché sur la vessie.

ETUDIANT MEDECINE

Vagin, en arrière de la vessie et en avant du rectum. Il est fixé par le fascia rectovaginal. Rectum, en avant du sacrum dans la loge postérieure. Péritoine, recouvre la vessie, l'utérus et le rectum. Il forme les culs-de-sac entre ces 3 organes.

PÉRITOINE UTÉRUS RECTUM VESSIE CUL DE SAC VÉSICO-UTÉRIN

VAGIN

CUL DE SAC DE DOUGLAS

MEMBRANE PÉRINÉALE

VULVE

RÉGION PELVIENNE CHEZ  LA FEMME (COUPE SAGITTALE) 150

LA RÉGION PELVIENNE CHEZ L'HOMME

ETUDIANT

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MEDECINE

ETUDIANT MEDECINE

Chez l'homme on retrouve seulement un culde-sac, le cul-de-sac recto-vésical ou cul-desac de Douglas. Rapports : La vessie, au-dessus de la prostate et en avant de la vésicule séminale et du rectum. La prostate, en dessous de la vessie et en avant du rectum. La vésicule séminale, en arrière de la vessie et au-dessus de la prostate. Le rectum, en avant du sacrum dans la loge postérieure.

152

ETUDIANT MEDECINE

PÉRITOINE VESSIE VÉSICULE SÉMINALE PROSTATE

RECTUM CUL DE SAC DE DOUGLAS MEMBRANE PÉRINÉALE

URÈTRE

RÉGION PELVIENNE CHEZ  L'HOMME (COUPE SAGITTALE)

153

ANATOMIE

APPAREIL GÉNITAL

ECRIT PAR

ETUDIANT.MEDECINE

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SOMMAIRE L'APPAREIL GÉNITAL FÉMININ

1 5 9 La vulve 1 6 2 L'utérus 1 6 8 La trompe utérine 1 7 1 Les ovaires 1 7 4 Vascularisation L'APPAREIL GÉNITAL MASCULIN

1 7 7 Les testicules 1 8 1 Les voies spermatiques 1 8 4 Les annexes 1 8 8 Le pénis LA RÉGION PELVIENNE

1 9 2 La région pelvienne chez la femme

1 9 5 La région pelvienne chez l'homme ETUDIANT

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MEDECINE

ETUDIANT MEDECINE

L'appareil génital permet la reproduction, mais aussi la production d'hormones. Ils sont composés chez l'homme et la femme d'organes génitaux internes et externes. L'appareil génital féminin est composé par : La vulve Le vagin L'utérus Les trompes utérines Les ovaires L'appareil génital masculin est composé par : Les testicules Les voies spermatiques (interne et externe) Le pénis La prostate Les vésicules séminales

156

ETUDIANT MEDECINE

VÉSICULE SÉMINALE PROSTATE

PÉNIS

VOIES SPERMATIQUES

TESTICULE

L'APPAREIL GÉNITAL

TROMPE UTÉRUS

OVAIRE VAGIN

VUVLE

157

L'APPAREIL GÉNITAL FÉMININ 1 5 9 La vulve 1 6 2 L'utérus 1 6 8 La trompe utérine 1 7 1 Les ovaires 1 7 4 Vascularisation

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LA VULVE

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La vulve est l'organe génital externe chez la femme. Elle s'étend du mont du pubis, situé en avant de la symphyse pubienne jusqu'à l'anus. Elle est constituée par : Les grandes lèvres, ce sont deux replis cutanés qui limitent la fente vulvaire. Elles se rejoignent au niveau de la commissure antérieure et postérieure. Les petites lèvres, se situent à l'intérieur des grandes lèvres. Elles délimitent le vestibule et se réunissent pour former le frein du clitoris. Le clitoris, l'organe érectile féminin. Le vestibule, situé entre les petites lèvres. Il présente au niveau antérieur le méat urinaire et l'orifice du vagin en arrière.

160

Les glandes vulvaires, permettent la lubrification de la vulve. Les glandes vestibulaires majeures ou de Bartolin sont situées en arrière du vestibule. Les glandes mineures sont situées à la surface des lèvres.

ETUDIANT MEDECINE

LA VULVE

MONT DU PUBIS

CLITORIS MÉAT URÉTRAL ORIFICE VAGINAL GLANDE DE BARTHOLIN

ORIFICE ANAL

161

COMMISSURE ANTÉRIEURE FREIN DU CLITORIS PETITE LÈVRE GRANDE LÈVRE VESTIBULE COMMISSURE POSTÉRIEURE

L'UTÉRUS

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ETUDIANT MEDECINE

L'utérus est l'organe de la gestation où se développe l'œuf fécondé. L'utérus est un muscle lisse et creux. Le myomètre est la musculeuse de l'utérus qui permet entre autres l'accouchement. Il est aussi recouvert d'une muqueuse l'endomètre qui s'épaissit puis se détruit lors du cycle menstruel. Orientation : L'utérus forme un angle ouvert en avant avec l'axe frontal (ombilico-coccygien), l'utérus est donc anté-versé. Le col de l'utérus forme un angle avec le corps de l'utérus, l'utérus est donc anté-fléchi.

ISTHME DE L'UTÉRUS VAGIN

ANTÉRIEURE

163

POSTÉRIEURE

ETUDIANT MEDECINE

L'utérus possède 2 faces, une base et un sommet : Une face supérieure ou face intestinale Une face inférieure ou face vésicale Une base supérieure, au niveau du fundus, où s'insèrent les trompes utérines. Un sommet inférieur, au niveau du col utérin. L'utérus est constitué par : Un corps Le fundus, au niveau de la base où s'insèrent les trompes utérines. L'isthme utérin, zone entre le corps et le col de l'utérus.

164

Le col de l'utérus, il est divisé en 2 parties, une portion extra-vaginale et une portion intra-vaginale caractérisé par le canal cervical ou canal du col utérin.

ETUDIANT MEDECINE

L'UTÉRUS

FUNDUS CORPS MYOMÈTRE COL DE L'UTÉRUS VAGIN

165

ENDOMÈTRE

ETUDIANT

Rapports:

MEDECINE

L'utérus est solidement fixé pelvienne grâce à 3 ligaments :

à

la

paroi

Le ligament rond, relit l'utérus à la région inguinale vers l'avant. Le ligament propre de l'ovaire, relit le corps de l'utérus à l'ovaire. Le ligament utéro-sacré, relit l'utérus au sacrum. Ces 3 ligaments sont sous-péritonéaux comme les trompes et l'utérus. Le péritoine recouvre la partie postérieure de l'utérus. Le péritoine va former des replis qui forment le ligament large.

166

ETUDIANT MEDECINE

Le ligament large forme donc 3 replis ou éperons : L'éperon antérieur ou mésofuniculaire, repli au niveau du ligament rond. L'éperon intermédiaire ou mésosalpinx, repli au niveau de la trompe. L'éperon postérieur ou méso-ovarium, repli au niveau du ligament propre de l'ovaire et de l'ovaire. UTÉRUS TROMPE UTÉRINE LIGAMENT PROPRE DE L'OVAIRE LIGAMENT LARGE

167

MÉSOFUNICULAIRE MÉSOSALPINX MÉSO-OVARIUM LIGAMENT SUSPENSEUR DE L'OVAIRE LIGAMENT UTÉROSACRÉ

FIXATION DE L'UTÉRUS

LA TROMPE UTÉRINE

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La trompe utérine, autrement appelée trompe de Fallope ou salpinx est un conduit musculomembraneux qui relie l'utérus à l'ovaire. C'est le lieu de la rencontre entre les spermatozoïdes et l'ovule, lieu de la fécondation. Elle est divisée en 4 portions : Le segment interstitiel, utérine non-visible.

partie

intra-

L'isthme L'ampoule, lieu de la perpendiculaire à l'isthme.

fécondation,

L'infundibulum, en forme d'entonnoir, comprenant le pavillon de la trompe. Sa partie externe comprend les franges ovariques ou frange de Richard ou ligament tubo-ovarique qui permettent de garder la liaison avec l'ovaire.

169

ETUDIANT MEDECINE

LA TROMPE UTÉRINE

ISTHME SEGEMENT INTERSTITIEL

AMPOULE INFUNDIBULUM

FRANGE OVARIQUE

170

LES OVAIRES

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Les ovaires sont les 2 gonades chez la femme. Ils sont les organes de l'ovulation et permettent aussi la sécrétion d'hormones endocrines. L'ovaire est le seul organe posé dans la cavité péritonéale sans être recouvert de péritoine, il est dit intra-péritonéal. La ligne de Farr est le seul endroit au contact du péritoine ce qui laisse le reste de l'ovaire non péritonisé. Ils présentent : 2 faces, médiale et latérale. 2 bords, un bord antérieur et un bord libre postérieur. 2 pôles, caudal ou utérin et crânial ou tubaire.

172

ETUDIANT MEDECINE

L'ovaire est fixé péritonéale via :

dans

la

région

sous-

Le méso-ovarium Le ligament propre de l'ovaire, fixe le pôle utérin de l'ovaire avec l'utérus. Le ligament suspenseur de l'ovaire entre le pôle tubaire de l'ovaire et la colonne vertébrale.

SALPINX MÉSO-OVARIUM

LIGAMENT PROPRE DE L'OVAIRE

LIGAMENT SUSPENSEUR DE L'OVAIRE

OVAIRE

L'OVAIRE 173

LA VASCULARISATION

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L'utérus est vascularisé par l'artère utérine, branche de l'artère iliaque interne. Cette artère utérine croise l'uretère. L'ovaire est vascularisé par l'artère ovarienne qui naît de l'aorte. En revanche, il y a une différence entre l'ovaire droit et gauche pour le retour veineux. La veine ovarienne gauche se jette dans la veine rénale gauche. La veine ovarienne droite se jette dans la veine cave inférieure.

VEINE CAVE INFÉRIEURE VEINE OVARIENNE DROITE

ARTÈRE ILIAQUE INTERNE

VEINE RÉNALE GAUCHE AORTE ARTÈRE OVARIENNE

VEINE OVARIENNE GAUCHE

ARTÈRE UTÉRINE

175

L'APPAREIL GÉNITAL MASCULIN 1 7 7 Les testicules 1 8 1 Les voies spermatiques 1 8 4 Les annexes 1 8 8 Le pénis

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LES TESTICULES

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Les testicules sont les gonades masculines situées dans le scrotum. Les testicules ont une fonction endocrine via la sécrétion d'hormones sexuelles et une fonction exocrine via la sécrétion de spermatozoïdes. Elles sont entourées d'une enveloppe résistante, l'albuginée. Le bord postérieur des testicules est recouvert par l'épididyme. Elles présentent : 2 faces, latérale et médiale 2 bords antérieur et postérieur 2 pôles, crânial et caudal Morphologie interne : Les testicules sont des structures lobulaires. L'albuginée forme des septas ou cloisons qui vont délimiter 200 à 300 lobules. Chaque lobule est constitué de tubes séminifères, lieu de la création des spermatozoïdes.

178

ETUDIANT MEDECINE

Les testicules sont composées des voies spermatiques intra-testiculaires : Les tubes séminifères contournés Les tubes séminifères droits Le rete testis, réseau de canalicules anastomosés au niveau d'un épaississement de l'albuginée, le médiastin. Les canaux efférents, ils sont au nombre de 8 à 10. Le conduit épididymaire, déverse les spermatozoïdes hors des testicules, dans le conduit déférent.

179

ETUDIANT MEDECINE

LES TESTICULES

CONDUIT DÉFÉRENT

CANAUX EFFÉRENTS

ÉPIDIDYME

CONDUIT ÉPENDYMAIRE

180

RETE TESTIS TUBES SÉMINIFÈRES DROITS TUBES SÉMINIFÈRES CONTOURNÉS TESTICULE

LES VOIES SPERMARTIQUES

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Les voies spermatiques sont les structures permettant d'acheminer le contenu des testicules dans l'urètre. C'est un ensemble de 3 structures : L'épididyme, organe accolé au bord postérieur du testicule. Il est composé de 3 parties : la tête, le corps et la queue. Le conduit déférent, s'étend de la queue de l'épididyme jusqu'à la prostate. Il composé de 4 parties : - Partie scrotale - Partie funiculaire ou cordonale, le conduit passe dans le cordon spermatique. - Partie inguinale, le conduit déférent rentre dans l'abdomen en passant au-dessus du ligament inguinal. - Partie pelvienne, le conduit déférent passe au-dessus puis en arrière de la vessie pour rejoindre la prostate. Les conduits éjaculateurs, exclusivement intra-prostatique, débutent à la jonction entre le conduit déférent et le conduit excréteur de la prostate puis finir dans l'urètre prostatique.

182

ETUDIANT MEDECINE

LES VOIES SPERMATIQUES

PORTION INGUINALE

PORTION FUNICUALIRE

PORTION PELVIENNE CONDUIT EXCRÉTEUR VÉSICULE S. CONDUIT ÉJACULATEUR

ÉPENDIDYME

CONDUIT DÉFÉRENT

183

PORTION SCROTALE

LES ANNEXES

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Les annexes de l'appareil génital masculin sont composés des vésicules séminales et de la prostate. Les vésicules séminales : Les vésicules séminales sont deux glandes dont leurs sécrétions permettent la constitution du sperme. Elles sont situées sur la partie supérieure de la prostate, en arrière de la vessie. Les conduits excrétoires des vésicules se terminent dans la prostate pour former les conduits éjaculateurs. La prostate : La prostate est une glande située en arrière de la vessie.

La prostate est une glande musculoconjonctivo-glandulaire. Musculaire par la présence des sphincters de l'urètre, conjonctive par ces tissus et glandulaire par 185 ces sécrétions exocrines.

ETUDIANT MEDECINE

C'est au niveau de cette glande que se rejoignent les voies urinaires et spermatiques. La prostate se divise en 3 parties délimitées par l'urètre et les conduits éjaculateurs : L'isthme prostatique, situé en avant de l'urètre. La zone centrale de Mc Neal, entre les conduits éjaculateurs et l'urètre. La zone périphérique de Mc Neal, située en arrière de l'urètre et en dessous des conduits éjaculateurs. De plus, sa face postérieure présente une gouttière médiane reliant la base supérieure avec l'apex de la prostate. La gouttière médiane divise la prostate en deux lobes droit et gauche.

186

ETUDIANT MEDECINE

URÈTRE

ISTHME PROSTATIQUE

ZONE CENTRALE CONDUIT ÉJACULATEUR

ZONE PÉRIPHÉRIQUE

LA PROSTATE ISTHME PROSTATIQUE URÈTRE CONDUIT ÉJACULATEUR

ZONE CENTRALE ZONE PÉRIPHÉRIQUE

187

LE PÉNIS

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Le pénis est l'organe érectile, de la copulation, et de la miction chez l'homme. Il prend son origine devant la symphyse pubienne. En arrière de la racine du pénis, se trouve le bulbe spongieux qui est formé des glandes bulbo-urétrales. Les organes érectiles entourent l'urètre et permettent l'érection lorsqu'ils se remplissent de sang : Le corps spongieux, il enveloppe l'urètre. Il se termine par le gland, formé des deux piliers du corps spongieux et enveloppe le méat urinaire externe. Le gland est recouvert par le prépuce. Les corps caverneux, au nombre de 2, ils renferment les artères profondes du pénis. Ils forment deux gouttières. Une gouttière supérieure où se trouvent les deux artères dorsales et la veine dorsale. La gouttière inférieure est formée par le corps spongieux.

189

ETUDIANT MEDECINE

LE PÉNIS

VEINE DORSALE

CORPS CAVERNEUX

CORPS SPONGIEUX

190

ARTÈRE DORSALE

ARTÈRE PROFONDE CORPS CAVERNEUX URÈTRE

LA RÉGION PELVIENNE 1 9 2 La région pelvienne chez la femme

1 9 5 La région pelvienne chez l'homme

ETUDIANT

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MEDECINE

LA RÉGION PELVIENNE CHEZ LA FEMME

ETUDIANT

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MEDECINE

ETUDIANT

La région pelvienne se divise en 3 loges :

MEDECINE

La loge vésicale, en avant La loge génitale ou utérine chez la femme La loge rectale, en arrière On trouve des culs-de-sac qui sont des replis de péritoine. 2 cul-de-sac chez la femme : Cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) Cul-de-sac vésico-utérin On trouve aussi le fascia recto-vaginal entre la loge vaginale et la loge rectale. Rapports : Vessie, en arrière de la symphyse pubienne et en avant de l'utérus et du vagin.

193

Utérus, en avant du rectum et couché sur la vessie.

ETUDIANT MEDECINE

Vagin, en arrière de la vessie et en avant du rectum. Il est fixé par le fascia rectovaginal. Rectum, en avant du sacrum dans la loge postérieure. Péritoine, recouvre la vessie, l'utérus et le rectum. Il forme les culs-de-sac entre ces 3 organes.

PÉRITOINE UTÉRUS RECTUM VESSIE CUL DE SAC VÉSICO-UTÉRIN

VAGIN

CUL DE SAC DE DOUGLAS

MEMBRANE PÉRINÉALE

VULVE

RÉGION PELVIENNE CHEZ  LA FEMME (COUPE SAGITTALE) 194

LA RÉGION PELVIENNE CHEZ L'HOMME

ETUDIANT

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MEDECINE

ETUDIANT MEDECINE

Chez l'homme on retrouve seulement un culde-sac, le cul-de-sac recto-vésical ou cul-desac de Douglas. Rapports : La vessie, au-dessus de la prostate et en avant de la vésicule séminale et du rectum. La prostate, en dessous de la vessie et en avant du rectum. La vésicule séminale, en arrière de la vessie et au-dessus de la prostate. Le rectum, en avant du sacrum dans la loge postérieure.

196

ETUDIANT MEDECINE

PÉRITOINE VESSIE VÉSICULE SÉMINALE PROSTATE

RECTUM CUL DE SAC DE DOUGLAS MEMBRANE PÉRINÉALE

URÈTRE

RÉGION PELVIENNE CHEZ  L'HOMME (COUPE SAGITTALE)

197

ANATOMIE

SYSTÈME NERVEUX

ECRIT PAR

ETUDIANT.MEDECINE

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SOMMAIRE LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

2 0 3 La division embryonnaire 2 0 6 Le cerveau 2 1 1 Le cervelet 2 1 4 Le tronc cérébral 2 1 7 La moelle spinale 2 2 0 Les méninges

LE SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE

2 2 4 Les nerfs 2 3 1 Le système nerveux sympathique

2 3 4 Le système nerveux parasympathique ETUDIANT

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MEDECINE

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Le système nerveux se divise en deux parties :

MEDECINE

Le système nerveux central (SNC), composé de l'encéphale et de la moelle épinière. L'encéphale se divise en 3 parties, le cerveau, le cervelet et le tronc cérébral. Le système nerveux périphérique (SNP), composé de ganglions et des nerfs crâniens et spinaux. On peut diviser le système nerveux en deux autres parties : Le système nerveux somatique, il commande la volonté des mouvements, la position du corps et permet la relation avec le monde extérieur.

200

Le système nerveux autonome ou végétatif, est la partie du système nerveux que l'on ne contrôle pas par la volonté. Il permet de relayer les signaux du milieu intérieur. Il agit par exemple sur les viscères, les glandes, la régulation de la température, de l'oxygène....

ETUDIANT

SYSTÈME NERVEUX

MEDECINE

SYSTÈME NERVEUX SYSTÈME NERVEUX CENTRAL PÉRIPHÉRIQUE

ENCÉPHALE

CERVEAU CERVELET TRONC CÉRÉBRAL

MOELLE SPINALE

GANGLIONS / NERFS

VOIES EFFÉRENTES SENSITIVES

EFFÉRENCES SOMATIQUES

SYMPATHIQUE

201

VOIES EFFÉRENTES MOTRICES

EFFÉRENCES VÉGÉTATIVES

PARASYMPATHIQUE

LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL 2 0 3 La division embryonnaire 2 0 6 Le cerveau 2 1 1 Le cervelet 2 1 4 Le tronc cérébral 2 1 7 La moelle spinale 2 2 0 Les méninges

ETUDIANT

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LA DIVISION EMBRYONNAIRE DE L'ENCÉPHALE

ETUDIANT

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ETUDIANT MEDECINE

L'encéphale provient de la partie céphalique du tube neural. Au niveau de la tête, on trouve 3 vésicules : Le prosencéphale, qui donne télencéphale et le diencéphale.

le

Le mésencéphale qui reste inchangé. Le rhombencéphale, qui donne métencéphale et le myélencéphale.

le

Le télencéphale donne le cortex cérébral. Le diencéphale l'hypothalamus.

donne

le

thalamus

et

Le mésencéphale donne les pédoncules. Le métencéphale donne protubérance et le cervelet.

le

pont

ou

Le myélencéphale donne le bulbe rachidien ou moelle allongée. 204

ETUDIANT MEDECINE

LA DIVISION EMBRYONNAIRE

TÉLENCÉPHALE

PROSENCÉPAHLE

MÉSENCÉPHALE

DIENCÉPHALE MÉSENCÉPHALE MÉTENCÉPHALE

RHOMBENCÉPHALE

205

MYÉLENCÉPHALE

LE CERVEAU

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ETUDIANT

Le cerveau est logé dans la boite crânienne.

MEDECINE

Il est composé de deux hémisphères, séparé par une scissure sagittale profonde : la scissure médiane. Ces deux hémisphères sont reliés entre par des commissures inter-hémisphériques comme le corps calleux ou le fornix. Chaque hémisphère est composé du cortex en périphérie qui est de la substance grise et de la substance blanche en son centre. On trouve aussi des noyaux gris centraux dans la substance blanche : Les thalamus Les noyaux caudés Les noyaux lenticulaires Le claustrum Ces noyaux gris sont séparés entre eux par 207 des capsules (substance blanche).

ETUDIANT MEDECINE

LES NOYAUX GRIS CENTRAUX SUBSTANCE GRISE

SUBSTANCE BLANCHE NOYAU CAUDÉ

CAPSULE EXTRÈME CAPSULE EXTERNE CAPSULE INTERNE

THALAMUS

NOYAU LENTICULAIRE CLAUSTRUM NOYAU CAUDÉ CORPS CALLEUX

208

ETUDIANT MEDECINE

Le cortex cérébral est divisé en lobes. Il y a 5 lobes différents : Le lobe frontal Le lobe pariétal Le lobe temporal Le lobe occipital Le lobe de l'insula, situé dans le sillon latéral Ces lobes sont séparés par des sillons : Le sillon central de Rolando, entre le lobe frontal et le lobe pariétal. Le sillon latéral de Sylvius, entre le lobe pariétal et le lobe temporal. Le sillon pariéto-occipital, entre le lobe pariétal et le lobe occipital.

209

ETUDIANT MEDECINE

LE CORTEX CÉRÉBRAL

LOBE PARIÉTAL SILLON PARIÉTOOCCIPITAL

LOBE OCCIPITAL CERVELET

SILLON DE ROLANDO

LOBE FRONTAL SILLON DE SYLVIUS

LOBE TEMPORAL TRONC CÉRÉBRAL

210

LE CERVELET

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ETUDIANT MEDECINE

Le cervelet est situé en arrière du tronc cérébral dans la fosse cérébrale postérieure grâce aux 3 paires de pédoncules cérébelleux. Il est séparé du cerveau par une structure de dure-mère : la tente du cervelet Il a un rôle important dans : L'équilibre La régulation du tonus de posture La coordination volontaires.

des

mouvements

Le cervelet est composé d'une partie médiale, le vermis et de deux hémisphères latéraux, divisés en 3 lobes : Un lobe antérieur Un lobe postérieur Un lobe floculo-nodulaire 212

ETUDIANT MEDECINE

LE CERVELET

LOBE ANTÉRIEUR PÉDONCULES

4ÈME VENTRICULE

LOBE FLOCULONODULAIRE

LOBE POSTÉRIEUR

HÉMISPHÈRE GAUCHE

213

VERMIS

HÉMISPHÈRE DROIT

LE TRONC CÉRÉBRAL

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Le tronc cérébral est localisé dans la fosse cérébrale postérieure et s'étend de la tente du cervelet jusqu'au foramen magnum. Il est relié avec le cerveau par les pédoncules cérébraux. Il est constitué de 3 parties : Le mésencéphale, en haut Le pont ou protubérance, au milieu La moelle allongée ou bulbe rachidien, en bas On trouve le sillon ponto-mésencéphalique entre le mésencéphale et la protubérance et le sillon bulbo-pontique entre la protubérance et le bulbe rachidien. Le tronc cérébral est à l'origine des nerfs crâniens sauf la première et la deuxième paire qui sont des extensions du cerveau.

215

ETUDIANT MEDECINE

LE TRONC CÉRÉBRAL

MÉSENCÉPHALE

SILLON PONTOMÉSENCÉPHALIQUE

PROTUBÉRANCE / PONT SILLON BULBOPONTIQUE BULBE RACHIDIEN / MOELLE ALLONGÉE

216

LA MOELLE SPINALE

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ETUDIANT MEDECINE

La moelle spinale ou moelle épinière, débute au niveau de la 1re vertèbre cervicale (C1), puis traverse le foramen magnum qui est une ouverture du crâne au niveau de l'os occipital. Elle se termine au niveau de la 2e vertèbre lombaire (L2) par le cône médullaire. La moelle s'élargit en regard de l'émergence des membres, c'est ce qu'on appelle les intumescences. On retrouve donc 2 intumescences : L'intumescence plexus brachial.

cervicale,

constitue

le

L'intumescence lombo-sacrée, correspond à l'innervation des membres inférieurs. Morphologie interne :

218

On trouve en avant une fissure médiane antérieure. En arrière, c'est le sillon médian postérieur. Au niveau de la substance blanche en périphérie, on trouve les cordons antérieur, postérieur et latéral.

ETUDIANT MEDECINE

Au niveau de la substance grise au centre, on trouve deux cornes postérieures fines et allongées. Au niveau antérieur de la substance grise, on a deux cornes qui sont épaisses et crénelées. Au centre de la substance grise, on trouve le canal épendymaire.

SUBSTANCE GRISE

SILLON POSTÉRIEUR CORNE POSTÉRIEURE CANAL CENTRAL

CORNE ANTÉRIEURE

FISSURE MÉDIANE ANTÉRIEURE

SUBSTANCE BLANCHE

CORDON POSTÉRIEUR

SILLON LATÉROPOSTÉRIEUR

CORDON LATÉRAL

SILLON LATÉROANTÉRIEUR

CORDON ANTÉRIEUR

MOELLE SPINAL (COUPE HORIZONTALE) 219

LES MÉNINGES

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Les méninges sont retrouvées seulement au niveau du système nerveux central. Leur fonction principale est de protéger l'encéphale et la moelle épinière. Les méninges sont formées de 3 couches : La dure mère, accolée au périoste, on y trouve une zone avec la présence de sang veineux, ce sont les sinus veineux de drainage du cerveau. L'arachnoïde, délimite un espace avec la dure-mère. Elle est formé de fibres entrelacées dont les extensions vont traverser la dure-mère et rejoindre le sinus veineux, ce sont les villosités arachnoïdiennes. La pie-mère, est la couche la plus interne. Entre la pie-mère et l'arachnoïde, on trouve l'espace subarachnoïdien. Cet espace est rempli de liquide cérébro-spinal (LCR).

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LES MÉNINGES

SINUS SAGITAL SUPÉRIEUR

DURE-MÈRE ESPACE SUBARACHNOÏDIEN

ARACHNOÏDE

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VILLOSITÉS ARACHNOÏDIENNES

PIE-MÈRE LCR

LE SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE 2 2 4 Les nerfs 2 3 1 Le système nerveux sympathique

2 3 4 Le système nerveux parasympathique

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LES NERFS

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Les nerfs permettent de transmettre les informations du système nerveux centrale vers la périphérie (nerfs moteurs). Ils permettent aussi le trajet des informations de la périphérie vers le système nerveux central (nerfs sensitifs). Structure d'un nerf : Un nerf est un ensemble de neurofibres ou axone (partie du neurone) entouré de tissu conjonctif. D'un point de vue histologique, un nerf est composé de 3 couches de tissu conjonctif : L'endonèvre, entoure les axones. Le périnèvre, entoure (regroupement d'axones). L'épinèvre, entoure le nerf.

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les

faisceaux

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PÉRINÈVRE

ENDONÈVRE

ÉPINÈVRE

AXONE

LE NERF Il existe deux origines différentes pour les nerfs : Les nerfs crâniens qui proviennent du tronc cérébral. Les nerfs rachidiens ou spinaux proviennent de la moelle spinale.

qui

Les nerfs crâniens : Il existe 12 paires de nerfs crâniens. Leurs noyaux se situent dans le tronc cérébral à l'exception du nerf olfactif et du nerf optique qui sont considérés comme des extensions du 226 cerveau.

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I = Nerf olfactif II = Nerf optique III = Nerf oculomoteur IV = Nerf trochléaire V = Nerf trijumeau se divise en : V1 = Nerf ophtalmique V2 = Nerf maxillaire V3 = Nerf mandibulaire VI = Nerf abducens VII = Nerf facial VIII = Nerf vestibulo-cochléaire IX = Nerf glosso-pharyngien X = Nerf vague XI = Nerf accessoire

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XII = Nerf hypoglosse

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Les nerfs rachidiens ou spinaux : Il existe 31 paires de nerfs spinaux : 8 paires cervicales 12 paires thoraciques 5 lombaires 5 sacrées 1 coccygienne Les nerfs sortent du canal vertébral par un foramen intervertébral. On parle de métamère pour désigner les étages successifs de la colonne vertébrale et au niveau de chaque métamère sort une paire de nerfs spinaux.

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LES NERFS SPINAUX

NERFS CERVICAUX

NERFS THORACIQUES

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 Th1 Th2 Th3 Th4 Th5 Th6 Th7 Th8 Th9

NERFS LOMBAIRES NERFS SACRÉS

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Th10 Th11 Th12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5

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LES NERFS CRÂNIENS OCULOMOTEUR III

TROCHLÉAIRE IV

PROTUBÉRANCE BRANCHE SENSITIVE BRANCHE MOTRICE

TRIJUMEAU V

FACIAL VII

ABDUCENS VI VESTIBULOCOCHLÉAIRE VIII

GLOSSOPHARYNGIEN IX

HYPOGLOSSE XII

FACIAL VII BIS

VAGUE X BRANCHE SPINAL BRANCHE CRÂNIENNE

BULBE RACHIDIEN

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ACCESSOIRE XI

LE SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE

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Le système nerveux sympathique est constitué d'axones quittant la moelle spinal entre Th1 et L2. Au niveau anatomique, c'est un circuit à deux neurones : Les neurones pré-ganglionnaires du système sympathique sont très court et font une synapse dans les ganglions des chaînes latéro-vertébrales. Les neurones post-ganglionnaires sont eux très long et se terminent au niveau des organes. Le système nerveux sympathique est responsable de toute l’activité inconsciente de l’organisme, telle que le rythme cardiaque, la contraction des muscles lisses, il innerve également la glande médullosurrénale. Le neuromédiateur du système sympathique est la noradrénaline.

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LE SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE

LE SYSTÈME NERVEUX PARASYMPATHIQUE

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Le système nerveux parasympathique est constitué d'axones issus du tronc cérébral pour le nerf oculomoteur, facial, glossopharyngien et le nerf vague. Les autres nerfs sont issus de la moelle sacrée. Au niveau anatomique, c'est un circuit à deux neurones : Les axones pré-ganglionnaires très longs, contrairement au sympathique et s’étendent du système nerveux central aux structures qu’ils innervent. Une fois qu’ils y sont parvenus, ils font une synapse avec les neurones postganglionnaires. Le système parasympathique contrôle les activités involontaires des organes, des glandes, des vaisseaux sanguins... Le sympathique et le parasympathique agissent conjointement, mais avec souvent des effets contraire.

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Le neuromédiateur du système sympathique est l'acétylcholine.

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LE SYSTÈME NERVEUX PARASYMPATHIQUE

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