7.morbus Bechterew (SPA) GYÓGYMASSZÁZS [PDF]

Zitiervorschau

7. 38 éves férfi beteg jelentkezik önhöz kezelésre. 5 évvel ezelőtt diagnosztizálták SPA betegséggel, tartása kissé kyphotikus, bal csípőízülete fájdalmas. Az nyaki gerince fájdalmas, mozgása beszűkült. Diagnózis: Morbus Bechterew (SPA) Terápia: A betegségnek megfelelő gyógymasszázs Ismertesse a betegség lényegét és a kezelőlap alapján végezze el a kezelést! Információtartalom a feladat megoldáshoz: • a beteg fogadása, a kezelőlap helyes értelmezése • a beteg felkészítése, elhelyezése, adatainak kezelése • munka-és balesetvédelmi követelményeknek megfelelő előkészítés • higiénés feltételek biztosítása • kezelés szakszerű kivitelezése

Masszőr-beteg kapcsolat kialakítása •

Megfelelő helyiség előkészítése

•

Bemutatkozás (megszólítás) -Kommunikációs helyzet: A beteg személyes és egészségügyi adatainak felvétele. Személyes adatok felvétele:

•

Az orvosi anamnézist tartalmazó dokumentáció értelmezése

•

Adatok számítógépes nyilvántartásba vételéről szóló nyilatkozat ismertetése és aláíratása

-

A beteg figyelmének felhívása a betartandó házirendre és a betegjogi tájékoztatóra ,melynek 1 példánya a falon megtalálható. Személyes adat:Név,Kor,Születési hely,idő,Lakhely,Legközelebbi hozzátartozó(telefon),Foglalkozás

•

Tájékoztatás a kezelésről

•

Elhelyezés Személyiségi jogok tiszteletben tartása ,intimitás megőrzése (A nem kezelendő felület eltakarása) Beteg fogadása, kezelőlap értelmezése: Köszöntjük, bemutatkozunk, elkérjük a kezelőlapot, megbeszéljük a kezelőorvos által kiírt kezelést, kikérdezzük a kontraindikációkat, megkérjük, hogy a szükséges mértékig vetkőzzön le, ha szükséges segítünk a vetkőzésben, segítünk felfeküdni az ágyra,

vizsgáljuk a beteget, testtartás, fájdalmas területek, lágy szövetek, izmok állapota stb. szempontjából. Megkérjük a beteget, hogy masszázs előtt mindig zuhanyozzon le. Alapvetően fontos követelmény a higiénia. A kezelő, ahol a masszőr dolgozik, legyen tiszta, száraz, világos, kulturált, rendezett. A szoba levegője legyen megfelelő hőmérsékletű, friss. A beteg fogadásakor a bemutatkozást követően ellenőrizni kell a beteg személyazonosságát, a kezelőlapon megjelölt betegség jellegét, a kezelendő testrészt és a kezelés módját. A kezelőlapon a szakorvos feltünteti a beteg nevét,címét, TAJ-számát és a diagnózist. Továbbá tartalmazza az orvos nevét (aláírását), pecsétjét. A kezelőlap első oldalán fel vannak tüntetve a lehetséges kezelések. Az orvos itt megadja az adott kezelés időtartamát és fürdőkezelés esetén annak hőfokát. A kezelőlapon található egy emberi test ábrázolása elől-, illetve hátulnézetben, amelyen az orvos bejelöli a kezelendő testtájékot. Ha nem kerül bejelölésre testtájék, akkor az egész testre vonatkozik a kezelés. A kezelőlap hátoldalán a beteg megjelenésekor, a kezelés elvégzése után a kis rubrikában a dátum és a kezelő aláírása szerepel. Így lehet a felírt kezelések számát ellenőrizni. Kliens adatainak kezelése: Adatkezelés: -Személyes adat akkor kezelhető, ha ahhoz az érintett hozzájárult vagy törvény elrendelte. -Különleges adat kezeléséhez az érintett írásbeli hozzájárulása szükséges. -A hozzájárulás csak akkor érvényes, ha az megfelelő tájékoztatáson alapul. -Az érintettel az adat felvétele előtt közölni kell, hogy az adatszolgáltatás önkéntes vagy kötelező. -Kötelező adatszolgáltatás esetén meg kell jelölni az adatkezelést elrendelő jogszabályt is. -Az érintettet - egyértelműen és részletesen - tájékoztatni kell az adatai kezelésével kapcsolatos minden tényről, így különösen az adatkezelés céljáról és jogalapjáról, az adatkezelésre és az adatfeldolgozásra jogosult személyéről, az adatkezelés időtartamáról, illetve arról, hogy kik ismerhetik meg az adatokat. Egészségügyi adat fogalma: Az érintett testi, értelmi és lelki állapotára, kóros szenvedélyére, valamint a megbetegedés, illetve az elhalálozás körülményeire, a halál okára vonatkozó, általa vagy róla más személy által közölt, illetve az egészségügyi ellátóhálózat által észlelt, vizsgált, mért, leképzett vagy származtatott adat; továbbá az előzőekkel kapcsolatba hozható, az azokat befolyásoló mindennemű adat (pl. magatartás, környezet, foglalkozás). Adatkezelés: Személyes adatokon végzett bármely művelet Kép- és hangfelvétel, fénykép készítése személyes adatok kezelésének minősül Az adatvédelmi törvény terjedelmes, de nem kimerítő felsorolást tartalmaz A „kifecsegés”, „kikiabálás” is jogsértő (adatbiztonsági követelmény megsértése) Az adatkezelés célja: • az egészség megőrzésének, javításának, fenntartásának előmozdítása, • a betegellátó eredményes gyógykezelési tevékenységének elősegítése, ideértve a

szakfelügyeleti tevékenységet is, • az érintett egészségi állapotának nyomon követése, • a betegjogok érvényesítése. A beteg adatait bizalmasan kell kezelnie mindenkinek, aki a gyógyítása során kapcsolatba kerül vele. Az egészségügyi intézmények egymás között továbbadhatják a beteg adatait, ha erre a gyógykezelés érdekében szükség van, az egészségügyi hálózaton kívülre adatokat azonban csak a beteg hozzájárulásával továbbíthatnak. Nem kérik azonban a beteg hozzájárulását, ha az adattovábbítást más személy életének, testi épségének, egészségének védelme teszi szükségessé, és akkor sem, ha a saját egészségének érdekében az őt gondozó személlyel kell adatokat közölni. Az intimitás követelményének betartása, az erre szolgáló körülményeinek kialakítása: bizalmasság, bensőségesség, meghittség Az ember legszűkebb környezetére tartozó, legbensőbb érzelmeinek, testi- lelki integritásának és méltóságának tiszteletben tartását jelenti.  Betartása, biztosítása alapvető követelmény! Szeméremérzetére legyünk tekintettel. Betartásának hatásai: - kialakul a személyzet és a beteg közötti bizalom                                    - csökken a bizonytalanságérzés                                    - csökken a szégyenérzet                                    - csökken a kiszolgáltatottság érzése Megtartásának célja: - beteg érdekeinek védelme                                    - az emberi méltóság megőrzése, megóvása                                    - megfelelő figyelem, tapintat, türelem                                    - kiszolgáltatottság érzésének csökkentése Intimitást befolyásolja: - a személyzet kulturáltsága                                       - függ a betegek életkorától                                            (serdülők, idősebbek érzékenyebbek az intimitásra)                                       - befolyásolja az egyéni szeméremérzet, melyet megfelelő tapintattal kell kezelni (neveltetés)                                       - befolyásolja a testséma (fogyaték, sérülés…)  Biztosításának feltétele: - nyugodt légkör (1 beteg-1 helység+ függöny) • tapintat, empátia • beszélgetés (oldható a feszengés) • ahol nem masszírozunk ott takarjuk be a beteget!!!!! • a kezelőágyak között és azon a területen ahol a beteg vetkőzik , legyen elválasztófal vagy függöny, paraván. • az eszközök megfelelő elhelyezése (kéznél legyen) • illetéktelenek ne zavarják a kezelést (fehér köpeny szindróma) • titoktartás • ne hangozzon el sértő, bántó megjegyzés, sem a kezelt betegre, se másra

• •

ne legyen sértő, bántó, bizalmaskodó a személyzet magatartása megfelelő, tiszta megjelenés (ne legyen se kihívó, se topis)

Helyénvaló kommunikáció: Higgadt, tapintatos, határozott, magabiztos beszédstílusban foglalkozzon a betegekkel, és mindig szeretettel kezelje őket! Ne mondjon a betegnek latin szavakat, mondanivalója legyen jól érthető, figyeljen a nagyothalló vagy hallássérült betegekre. Vegye komolyan a beteg panaszát, érdeklődjön rendszeresen a beteg állapota iránt. Kerülje a bizalmaskodó hangot. A pozicionális helyzetével soha ne éljen vissza. A beteg előtt senkire ne tegyen megjegyzést. Oldja a beteg feszültségét, erősítse a gyógyulásba vetett hitét. Ne ajánljon újabb gyógymódokat, ne ingassa meg a beteg orvosába vetett hitét. Öltözködésével, hanghordozásával, viselkedésével kellemes összhatást keltsen. Tartsa szem előtt, hogy a betegnek a gyógyulásához nyugalomra és harmóniára is szüksége van a masszázs mellett. Kezelés közben minden figyelme a betegre irányuljon. A masszőrnek kell alkalmazkodni a beteghez, mert a beteg, fájdalmaktól szenvedő kevésbé tud másokhoz alkalmazkodni, ingerültebb lehet a betegsége miatt. Az intimitás megőrzésének fontossága, gyakorlati megvalósítása A beteg betakarása masszázsterápia közben: Vegyük figyelembe a beteg intim érzéseit és szeméremérzetét! Lepedővel vagy törölközővel betakarjuk azon testrészeit, amelyeket nem kezeljük, ezzel biztosítjuk a beteg biztonságérzetét, kényelmét és intimitását. Az alsóneműt nem kell levenni.

Oligoarthritisek: spondylitis ankylopoetica Ide sorolunk több olyan ízületi gyulladást, mely ⇒legtöbbször 2-4 ízületet érint, ⇒de sokszor egy ízület megbetegedéséveI kezdődik. E csoportba tartoznak (hasonló klinikai jellemzők miatt) az ún. szeronegatív spondarthitis ek (SNSA). Az elnevezés eredete: ⇒szeronegatív: rheumatoid faktor (RF) általában negatív ⇒spondarthritis: a gyulladás érinti a gerincet és az ízületeket is. Ide tartozó betegségek:

⇒spondylitis ankylopoetica (SPA, Bechterew-kór) ⇒arthritis psoriatica ⇒reaktív artritisek ⇒Reiter-kór ⇒idült gyulladásos bélbetegségekhez (colitis ulcerosa {fekélyes vastagbélgyulladás}) ,  (Chron-betegség {csípőbél gyulladás}) társuló spondarthritisek (enteropathiás spondarthritisek) 1. Spondylitis ankylopoetica (SPA) (Bechterew-kór) Lényege: ⇒a gerinc ízületeinek és sacroiliacalis ízületeknek krónikus, gyulladásos, progressz ív megbetegedése ⇒az ízületek, szalagok elmeszesedése , elcsontosodása :

botmerev gerinc (ankylosis) ⇒a perifériás ízületek az esetek 1/3-ban betegszenek meg ⇒a costovertebralis ízületek ankylotizálnak , mellkas elmerevedik Etiológia ⇒férfi-nő arány 7:1 ⇒megfigyelhető családi halmozódás (öröklődés) ⇒fiatal férfiaknál kezdődik, a 20-25 éves korban Oka: ismeretlen Klinikai kép A legalattomosabban kezdődő betegségek egyike (éveken át bizonytalan és nehezen objektivizálható tünetek állnak fenn). Átlagosan több év telik el az első tünet és a helyes diagnózis kialakítása között , későn kezdődik a szakszerű gyógytorna. ⇒Korai  típusos mozgásszervi tünetek: •egészséges fiatal férfi •főleg pihenéskor és így éjszaka •nehezen körülírható keresztcsonti fájdalom •ez krónikussá válik (fiatal egyének tartós derékfájdalma esetén gondolni kell SPAra!) •hullámzó intenzitású, •de progresszív •ehhez később további tünetek járulhatnak ⇒Esetenként fennálló korai tünetek: •kétoldali vagy váltakozó oldali ischialgia (sacroileitis következményeként) •objektív eltérés nélküli, néhány napos súlyos zavar az egyik csípőben •a mellkas összeszorításának érzése („mintha páncélt viselnék”) •Titze-szindróma (a sternoclavicularis ízület jelentősen duzzadt, fájdalmas)

⇒Extraszkeletális (nem mozgásszervi) tünetek (jelzi, hogy az SPA is az egész szerveze t betegsége) •a betegek negyedénél 1-2 hónapig tartó iritis vagy iridocyclitis (szivárványhártya-  és sugártestgyulladás) miatt: erős fájdalom, fénykerülés, könnyezés •cardialis tünetek: aortainsufficientia, ingervezetési zavar •tüdőérintettség : (tüdőcsúcsi fibrosis) •cauda equina-szindróma ⇒Késői mozgásszervi tünetek •hajnali órákban, az ágyból kikeltő derék-keresztcsonti fájdalom gyakran az alsó végtagba kisugározva, ischialgiát okoz •a gerinc oldalhajlásának beszűkülése •időszakos csípőízületi fájdalom •mellkasi fájdalom •pihenés alatt jelentkező fájdalom •saroktáj, ülőgumó fájdalma (enthesitis miatt) •alsóvégtagi mono- vagy oligoarthritis •mellkas légzési kitérése 2,5 cm-re beszűkül •ataxia (egyensúly- és járászavar) •beszűkült mozgás (főleg mellkas, gerinc, medence) •a medenceöv és az alsó végtag izmainak érzékenysége, kötöttsége, merevsége •görcsös, görnyedt, jellegzetes testtartás : • -fokozott nyaki lordózis • -erősen fokozott háti kyphosis • -kyphosisba átmenő lumbális lordózis • -súlyos esetben a beteg csak hajlított térddel tud járni •a később kialakuló elcsontosodás miatt - ízületek és a gerinc nagyfokú mozgáskorlátozottsága -végstádiumban: botmerev gerinc (fejét alig tudja emelni, alig lát előre) Jellegzetes: az SPA-s betegek fájdalommal szembeni magas toleranciája (sokszor végstá dium előtt fordulnak orvoshoz) Radiológia tünetek ⇒végstádiumban a sacroiliacalis rés teljesen elcsontosodik (ankylosis) ⇒gerincen végstádiumban teljes elcsontosodás (bambusznád gerinc) Diagnózis Az ún. New York-i kritériumok alapján történik : ⇒a sacroileitis mellett ⇒legalább egy klinikai tünet, pl.: • 2,5 cm-re beszűkült mellkas légzési kitérés • lumbalis gerinc tartós fájdalma és mozgásbeszűkülése (legkorábban a rotatio és a lateroflexio) Legtipikusabb lefolyás az egyenletes, lassú progresszió.

Többnyire a kezdeti évek sok szenvedése, (éjszakai) fájdalma csak akkor szűnik meg, ha kialakulnak a hídszerű csigolya-összecsontosodások („a gyulladás kihűl”). SPA- Spondylitis ankylopoetica Az SPA a gerinc ízületeinek ismeretlen eredetű gyulladása, amely csontosodással jár. A gerinc mellett a nagyízületek , ritkán a perifériás ízületek gyulladása, társulhat gyulladásos bélbetegség, psoriasis is hozzá. Etiopatológiája: • Ok: ismeretlen  • Genetikai tényezők + külső okok Íntapadási helyeknél subchondralis csontvelő oedema » immunológiailag aktív sejtek odavándorlása » ín is gyulladásba kerül » enchondralis csontosodással gyógyul » szalagmeszesedés » sacroiliacalis ízületben , gerinc kisízületeiben synovialis infiltratio  Csontosodás » immobilisatio » osteoporosis   Érintett területek az ízület körül • porc (chondritis)  • porc alatti csont (osteitis)  • porckorongok anulus fibrosusa (discitis)  • gerinc szalagok (ligamentitis)  • szalagtapadási pontok (enthesitis)  • csonthártya (periostitis)  • ritkán: ízületi belhártya  Érintett ízületek (fibrocartilaginosus összeköttetések) • Sacroiliacalis ízület  • Csigolyaközti porckorong  • Costovertebralis ízület  • Sternocostalis ízület  • Symphysis pubis  • Manubriosternalis ízület 

Diagnosztizálás: Radiológiai vizsgálatok   Röntgen:  • sacroileitis (eróziók, subchondralis sclerosis ) • gerinc (spondylitis: sarkokon erosio, kockacsigolya, syndesmophyták) végállapot: bambuszgerinc  • perifériás ízületek gyulladása, meszesedés (Achilles, tuber, trochanter major, plantaris fascia)  • Izotópvizsgálat  • MRI, CT, UH  Sacroiliacalis ízület • SI ütögetési érzékenység  • laterális medence kompresszió  Gerinc: • laterálflexio • előrehajlás (Schober 5 cm)  • perifériás ízületek  • extraarticularis (szem, szív) vizsgálat  • HLA-B27 antigén kimutatása  • pozitív családi anamnézis Kritériumtünetek : • Derékfájdalom és -merevség >3 hónapig (mozgás csökkenti)  • Lumbalis gerinc mozgáskorlátozottsága két síkban (sagittalis, frontalis) 

• Mellkasi légzési kitérés csökkent (