5 - Superpositions Et Prévisions de Croissance [PDF]

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Université d’Alger 1 Faculté de Médecine d’Alger Département de Médecine Dentaire

Superpositions et prévisions de croissance Cours pour étudiants (5ème année)

Dr MEZARI Maitre de conférences en ODF (CHU Beni Messous)

Année universitaire : 2019-2020

1 Dr MEZARI

Spécialité : ODF

Année universitaire : 2019/2020

Superpositions et prévisions de croissance

Plan

I-Introduction

II-Les superpositions 1.Définition 2.Technique 3.Règles générales et principes de base 4. Superpositions d'ensemble (générales) 5.Superpositions locales 6.Superposition au niveau du profil général et labial

III-Les prévisions de croissance 1.Définition 2.Conditions de prévision 3.Méthodes basées sur la comparaison de deux téléradiographies avant traitement 4. Méthodes basées sur l'observation de signes prédictifs 5.Technique de prévision 6. Prévision de croissance à court terme de Ricketts (VTO) 7.Prévision de croissance à long terme

IV – Conclusion Bibliographie

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I-Introduction : La face évolue au cours de la croissance dans ses dimensions et dans ses proportions. L'étude céphalométrique des phénomènes de croissance, s'effectue en superposant des tracés qui sont immobilisés sur une zone devenue fixe et par rapport à laquelle les différents points de repère se déplacent.

II- Les superpositions : 1. Définition : Procédé qui consiste à superposer des tracés de film TLR d'un sujet, effectués à un certain intervalle de temps. 2. Technique : Des couleurs différentes sont utilisées pour les différents tracés, aux stades successifs du traitement : En cours de traitement : bleu En fin de traitement actif : rouge En fin de contention : vert Après contention : marron Le but des superpositions est de permettre d'apprécier les modifications dans l'espace et le temps des structures squelettiques et dentaires d'un même sujet.

3. Règles générales et principes de base : La superposition se fait généralement sur des repères anatomiques choisis pour leur stabilité et leur lisibilité. • Méthode linéaire : La superposition s'effectue le long d'une ligne et l'un des repères de cette ligne est choisi comme point d'enregistrement (fixe) pour superposer les tracés successifs.

• Méthode structurale : Utilise comme zone de superposition des structures considérées comme stables, durant la croissance.

Que ce soit une ligne ou région, la superposition doit posséder un point d'enregistrement « R ». Le point d'enregistrement représente le repère fixe sur lequel au fait coïncider exactement les traces successifs. La superposition doit être le plus prés possible de la région à étudier

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4. Superpositions d'ensemble : (générales) Elles s'effectuent à distance de la zone à étudier. Elles étudient le développement global de la face. • Méthode de BROADBENT :

S'effectue sur le plan (Na-Bo). Le point R est situé au milieu de la perpendiculaire abaissée du point « S » sur cette ligne. • Méthode de TWEED et STEINER : Sur la ligne (S-Na). Avec « S » enregistré / avec « Na » enregistré.

• Méthode de TWEED et STEINER

• Méthode de DOWNS et RICKETTS : Downs : sur la ligne « Ba-Na » avec Ba point d'enregistrement Ricketts : sur la ligne « Ba-Na » et diversifie les points « R », selon qu'il veuille étudier les déplacements de la mandibule ou du maxillaire.

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Superpositions d’ensemble

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• Superposition sur la ligne de DECOSTER : Structure reconnue comme stable par Decoster ; elle comprend : 1 : Le bord antérieur de la selle turcique 2 : La gouttière optique 3 : Le planum sphénoidal 4 : La suture sphéno-ethmoidale 5/6 : Corticale interne du frontal

5. Superpositions locales : Elles sont utilisées au niveau même de la zone à étudier. Elles étudient les variations d'une pièce squelettique donnée ainsi que les mouvements dentaires. • Au maxillaire supérieur : Etudie la croissance du maxillaire par rapport à la base du crâne. Superposition sur le plan palatin (méthode de RICKETTS) Superposition sur la partie antérieure de la fente ptérygo-maxillaire (méthode de MOOR)

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Superposition sur la partie antérieure de la fente ptérygo-maxillaire (méthode de MOOR)

• A la mandibule :

Méthode de STEINER : sur le plan Go-Gn Méthode de RICKETTS : sur le plan Xi-Pm Méthode de DOWNS : sur le plan mandibulaire

Méthode de STEINER : sur le plan Go-Gn

Méthode de RICKETTS : sur le plan Xi-Pm

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6. Superposition au niveau du profil général et labial : En superposant le plan facial, avec Na enregistré : étudie la croissance nasale et du menton dans le profil général. En superposant la ligne esthétique E de RICKETTS, avec stomion enregistré : On étudie le comportement labial.

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III- Prévisions de croissance : 1.Définition : Prévoir la croissance , c’est tenter de déterminer le site d’évolution des points faciaux et quantifier le déplacement de ces points. C’est aussi, dessiner à partir d’un tracé TLR céphalométrique initial, ce que sera le profil futur de l’enfant. Ainsi diverses méthodes de prévision à court terme, long terme, avec ou sans traitement sont décrites.

2.Conditions de prévision : Une tentative de prévision n’a de sens que : - Si un certain potentiel de croissance existe encore - Si la connaissance de cette croissance peut influencer le plan de traitement - Si nous sommes capables de modifier cette croissance La direction de la croissance faciale et mandibulaire a un effet majeur sur l’évolution favorable ou non des dysmorphoses, ainsi deux types de méthode sont utilisés pour essayer d'estimer la direction de croissance du patient.

3.Méthodes basées sur la comparaison de deux téléradiographies avant traitement : L'estimation de croissance repose alors sur le postulat que la direction de croissance restera semblable à celle observée entre les deux clichés d’évaluation. Tweed a défini, le premier, la notion de type de croissance en comparant l’évolution de l'angle ANB entre deux clichés téléradiographiques pris à 1 an d’intervalle. Il détermine ainsi trois types de croissance : -le type A qui représente 25 % des cas et dans lequel l'angle ANB reste constant, montrant des croissances comparables aux niveaux maxillaire et mandibulaire ; - le type B (15 % des cas) dans lequel ANB augmente en raison d'une croissance antérieure du maxillaire supérieure à celle de la mandibule. Ce type de croissance aggrave les classes II ; - le type C (60 % des cas) où ANB diminue en raison d'une croissance vers l'avant de la mandibule supérieure à celle du maxillaire. Ce type de croissance est favorable à la correction de la classe II.

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Bjork préconise en clinique de superposer les radiographies sur les structures stables de la base du crâne, du maxillaire ou de la mandibule pour déterminer le type de rotation survenue entre les deux clichés d'observation . La superposition sur les structures stables de la mandibule permet de déterminer la direction de croissance et la quantité de rotation mandibulaire. 4. Méthodes basées sur l'observation de signes prédictifs : Lorsque l'on ne dispose ni de deux téléradiographies avant traitement, ni du temps nécessaire pour les réaliser, certains auteurs, proposent d'estimer la direction ou le potentiel de croissance à partir de signes prédictifs La méthode structurale de Bjork repose sur l’étude de huit caractères (tableau).

Signes prédictifs du type de rotation mandibulaire selon Bjork

Inclinaison de la tête condylienne Courbure du canal dentaire Forme de l'angle goniaque Forme du bord basilaire

Inclinaison et forme de la symphyse

Angle interincisif Angle intermolaire Hauteur faciale antérieure inférieure

Rotation antérieure En avant ou verticale

Rotation postérieure Vers l'arrière

Très accentuée Fermé Arrondi antérieurement Corticale sous-symphysaire épaisse Concavité angulaire Basculée en avant Axe de l'incisive divergeant de l'axe de la symphyse avec un menton proéminent Très ouvert Très ouvert Réduite avec écrasement labial

Faible ou rectiligne Ouvert Corticale sous-symphysaire fine Rectiligne antérieurement Échancrure prégoniaque Basculée vers l'arrière Menton réduit Incisive dans l'axe de la symphyse Plutôt fermé Plutôt fermé Augmentée avec tension labiale

Morphologies mandibulaires caractéristiques. A. Rotation antérieure. B. Rotation postérieure 10 Dr MEZARI

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B.

5.Technique de prévision : Principe : Les auteurs réalisent des tracés prévisionnels de la croissance du patient en appliquant des accroissements moyens aux différentes dimensions de la face établis à partir d’études statistiques. La plus utilisée est la méthode de prévision à court terme de Ricketts qui incorpore aussi les effets prévisibles du traitement pour visualiser le devenir du patient VTO . Réaliser 02 tracés : -Tracé céphalométrique initial, avec points et plans de l’analyse de Ricketts -Tracé de prévision, sur une feuille de papier acétate, que l’on peut facilement déplacer sur le tracé effectué précédemment. Les structures et plans seront reproduits par transparence sur la feuille d’acétate à partir du tracé initial. Avant de réaliser le tracé de prévision, il faut connaitre les modules d’augmentation moyenne de croissance du sujet (9-12 ans) Le procédé consiste à allonger sur le tracé céphalométrique initial certains axes de la face d’une quantité variable (en fonction de la durée de prévision et du taux de croissance) et ensuite tracer sur le tracé de prévision les nouvelles lignes prolongées de la quantité de croissance estimée, puis calquer les nouvelles régions à étudier en faisant glisser le calque sur la ligne tracée correspondante, en faisant superposer successivement les tracés sur les nouveaux points enregistrés (points fixes) Cependant il faut noter qu’avant cette prévision, il faut nécessairement : -définir la durée sur laquelle porte cette prévision (18 mois, 2 ans, 3 ans) -évaluer le taux de croissance du sujet durant cette période -estimer le type de croissance faciale que présente le patient -s’il y’a traitement, envisager le type de traitement et ses effets. -envisager les facteurs qui pourraient modifier la direction de croissance mandibulaire. 6.Prévision de croissance à court terme de Ricketts : Visualisation des objectifs de traitement selon Ricketts (VTO) Procédé établi par Ricketts qui permet de dessiner le profil qu’aura le sujet compte tenu de sa croissance et du traitement envisagé. Il réalise une véritable maquette qui sera une référence pendant toute la durée du traitement. Les éléments retenus par Ricketts pour apprécier la croissance sur 2 ou 3 années sont : la base du crâne, l’évolution de la mandibule, le maxillaire, la denture, les tissus mous.

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Tracé d'une prévision de croissance à court terme selon la méthode de Ricketts

-La base du crâne : la ligne S-N s’allonge de 1 mm/an l’angle de la base du crâne resterait constant. -Evolution de la mandibule : la branche montante s’allonge de 1,5 mm/an, son orientation dépend de la rotation mandibulaire. la branche horizontale croit de 2mm/an. L’évolution de l’axe Y évolue en fonction du type facial. Cet auteur note que la croissance du condyle influence la croissance à la fois du ramus, du corpus et du menton. -Le maxillaire : En dehors de tout traitement, le point A et l’épine nasale antérieure s’abaissent et reculent. Le choix thérapeutique peut se faire par un avancement ou un recul du point A. Chaque mouvement sagittal du point A s’accompagne d’un mouvement vertical de moitié. En cas de traitement orthodontique, ce point peut reculer plus ou moins selon la mécanique utilisée : -Il peut être reculé de :3 à 6mm par FEO, de 3mm par TIM de classe II, de 2mm par le torque radiculo-palatin -Il peut être avancé de : 2 à 4 mm par FEO (Delaire), de 2 à 3mm par des TIM de classe III, de 1 à 2 mm par une expansion transversale -le plan palatin : bascule en bas et en avant du plan palatin de 5° sous l’action des FEO et de 10° sous l’action des TIM de classe II. -le plan occlusal : son inclinaison est sensiblement modifiée par le traitement. Il bascule en bas et en avant de 1 à 2°/an par TIM de classe II et en haut et en avant par TIM de classe III. La convexité faciale diminuerait pratiquement d’1mm tous les 3 ans. Celle-ci est accentuée dans le cas de rotation antérieure, et diminuée dans le cas de rotation postérieure.

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-La denture : L’incisive mandibulaire est placée en tenant compte des différentes forces qui s’exercent sur elle et de l’âge du patient. (en général à 0-2mm/A-Pog) En fonction de la position de cette dent, l’incisive maxillaire est disposée de telle sorte qu’elle soit le plus stable possible avec les structures environnantes. -Les tissus mous : -L’ensellure ne change pas, le reste s’accroit de 1mm/an -La lèvre supérieure : son profil varie en fonction de sa propre croissance (0,5 à 1mm/an), déplacement des incisives supérieures, son épaississement lors du recul incisif (s’épaissit du 1/3 de ce que recule l’incisive) -La lèvre inférieure : suit fidèlement les variations du bord mandibulaire, elle ne s’épaissit pas en cas de recul de l’incisive.

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7.Prévision de croissance à long terme : Une prévision à long terme a été développée pour visualiser le patient en fin de croissance. Prévision archiale à long terme de Ricketts : En superposant l’axe des corps mandibulaires, Ricketts montre une croissance mandibulaire non pas linéaire mais plutôt archiale. Il pense que la croissance de la mandibule est la clé de la croissance cranio- faciale. Selon lui, l’arc mandibulaire passe par une zone voisine du milieu de l’échancrure sigmoide et par deux points particuliers : le point Murray et le point Eva. La prévision de croissance à long terme peut inclure ou non les effets de la thérapeutique. Elle est réalisée à l’aide d’un programme informatisé et permet d’obtenir des informations sur : -la croissance du complexe cranio- facial et le profil final -la participation de la croissance dans la correction de certaines classe II. -le pronostic de croissance excessive dans certains cas de classe III. -le type de thérapeutique à appliquer (orthopédie, orthodontie ou chirurgie). -le risque d’inclusion des DDS. -la contention en fonction de la récidive à redouter. Même si ces prévisions, qualitatives ou quantitatives, n'ont pas une fiabilité absolue, elles complètent l'analyse du patient et fournissent des informations utiles pour les choix Thérapeutiques.

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IV-Conclusion : Ces méthodes permettent d’intégrer dans le plan de traitement à la fois les effets de la croissance et ceux de la thérapeutique, tant sur le plan osseux que cutané. Le recours à l’informatique a facilité aux cliniciens le recours à ces méthodes. Ceci ne peut se traduire que par une amélioration des plans de traitement, de la thérapeutique et de notre savoir dans le domaine des interactions possibles entre croissance et thérapeutique.

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Bibliographie :

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Boileau MJ . Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte : Principes et moyens thérapeutiques T12011.

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Canal P, Chabre C. Les prévisions de croissance. EMC Odontologie. 23460 E50- 1989.

-

Lautrou A. Protocole de mise en évidence des déplacements squelettiques au cours de la croissance. Orthod Fr 68 (1) juin 1997.

- Lautrou A. Superpositions en céphalométrie : méthodes et procédés, intérêts en clinique orthodontique. EMC Odontologie. 23455 E30 . 1996. - Lejoyeux E. Les techniques de superpositions en céphalométrie. EMC Odontologie. 23455E30. 1988. - Langlade M. Céphalométrie orthodontique. Ed Maloine S-A. Paris 1978. - Philippe J. Méthode de Ricketts. EMC 23490 D20. 1973. - Schudy M. Superpositions et analyse structurale. AJODO. Vol 2 n°2. 1996

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