2.8a Interralations Orthodontie - Odontologie Conservatrice [PDF]

Zitiervorschau

ODF 8a 5eme Année

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INTERRELATIONS ORTHODONTIE - ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

Plan Introduction I. Conséquences orthodontiques des caries dentaires II. L'orthodontie et la cavité buccale 1 Appareillages orthodontiques et hygiène buccale 2 Lésions dues aux appareillages orthodontiques III. L‘odontologie conservatrice et le traitement orthodontique 1 Apport de l'OC au traitement orthodontique 2 Contribution endodontique aux traitements ortho-parodontaux IV. Apport de l’orthodontie en odontologie conservatrice : 1 La dentisterie restauratrice assistée par l’orthodontie 2 Intérêt endodontique des aménagements orthodontique de l'architecture parodontale Conclusion

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Introduction : Les échanges entre les 02 disciplines endodontie, orthodontie ont permis la naissance et le développement de conceptions et de réalisations thérapeutiques nouvelles. Nous tenterons de développer tout au long de ce chapitre les effets de cette collaboration pluri disciplinaire. I.

Conséquences orthodontiques des caries dentaires :

a. Au niveau de la denture temporaire : présence d'une carie non traitée et s'il y a une atteinte pulpaire, le patient a souvent recours à une occlusion de convenance, qui peut être à l'origine d'un proglissement ou latéro-déviation. La destruction coronaire, s'accompagne de l'égression de la dent antagoniste à l'origine de malocclusions diverses. L'évolution peut continuer jusqu'à l'infection du germe sousjacent, et dans ce cas l'extraction est inévitable. L'extraction prématurée de dents temporaires, s'accompagne de réduction d'espace nécessaire pour le remplacement des dents permanentes en absence de moyens pour maintenir l'espace

b. Au niveau de la denture permanente : • Carie de la première molaire : − Une atteinte du sens vertical avec diminution de la DVO et supraclusie − Une distalisation de la 2ème prémolaire − Une diminution de la longueur d'arcade − Des surcharges occlusales (avec des problèmes de l’ATM et parodontaux). • Les prémolaires : Leur extraction prématurée engendre : − La rotation et l'égression des dents antagonistes et voisines − L'installation d'anomalies dentaires et squelettiques dans le sens antéropostérieur

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• Les incisives : Une extraction prématurée par carie ou traumatisme, provoque : − Une perturbation du mouvement de propulsion avec déviation de la ligne médiane.

II.

L’ORTHODONTIE ET LA CAVITE BUCCALE : 1. Appareillage orthodontique et hygiène buccale :

L'appareillage orthodontique représente un moyen favorable et aggravateur pour la rétention de la plaque dentaire et par conséquent de développement de la carie, mais il faut souligner que ceci est valable en cas d'absence d'hygiène. Prévention Au cours du traitement orthodontique (et même en dehors), l'hygiène doit être rigoureuse avec un brossage dentaire correct et régulier après chaque repas , et ce, pour l'élimination totale des débris alimentaires avec l'utilisation des bossettes inter dentaires pour les zones inaccessibles par les brosses à dents classiques

2. Lésions dues aux appareillages orthodontiques : La déminéralisation amélaire lors du collage des attaches peut être une cause directe ou indirecte de la carie. Le stripping peut fragiliser l’email en creusant des sillons de 10-30 microns responsables de rétention de la plaque bactérienne.

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Prévention - Adaptation précise des bagues sur toutes les dents - Contrôle des dents porteuses de bagues (rescellement) a intervalle régulier 6mois a 1 an est recommandé. - Utiliser les nouveaux fils orthodontiques pour éviter au maximum les boucles. - Limiter la durée et le nombre d 'application de l'acide ortho phosphorique. - Utiliser d'autre moyen de collage (verre ionomère) sans déminéralisation amelaire préalable surtout chez les patients avec émail fragilisé. - Faire attention lors de la dépose d'attache aux fractures dentaires. - Pour le stripping il faut qu'il soit suivi d'un bon polissage, en évitant le stripping excessif. III.

L'ODONTOLOGIE CONSERVATRICE ET LE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE : 1. Apport de l‘odontologie conservatrice au traitement orthodontique :

Avant tout traitement orthodontique il faut faire le soin complet de toutes les dents cariées même si c'est au stade non douloureux. Quand il s'agit de carie avancée, avec l'avis de l'odontologiste l'orthodontiste est amené à préférer l'extraction de la dent cariée a la dent saine même si l'indication de la dernière se pose et même si cela rallonge le traitement tout ceci pour le bien être du patient (pourquoi laisser une dent traitée avec une durée de vie délimitée face à une dent saine). Dans les cas de dents naines (latérale) avec persistance de diastème après traitement une reconstitution en odontologie conservatrice de la surface dentaire au composite céramique peut améliorer l'esthétique et le résultat orthodontique IV.

APPORT DE L‘ORTHODONTIE EN ODONTOLOGIE CONSERVATRIVE :

Positionnement des dents par rapport au visage La disposition et la position des dents par rapport à leurs voisines et aux tissus mous qui les entourent orientent fortement le plan de traitement esthétique et fonctionnel

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Amélioration du site qui reçoit la restauration Pour que les dentistes réussissent à créer des restaurations qui imitent l’anatomie naturelle, l’espace de restauration doit être suffisant dans les 3 dimensions. Si le traitement orthodontique est bien planifié, il peut créer un espace anatomique idéal pour recevoir les restaurations prévues. Citons par exemple la création d’un léger espace mésial et distal pour permettre la restauration anatomique d’une incisive latérale en grain de riz. La création d’un espace de restauration favorable avec l’aide de l’orthodontie peut également être indiquée en cas d’usure grave ou d’érosion chimique des dents antérieures résultant d’une boulimie. L’intrusion orthodontique initiale réussit souvent à rétablir un espace de restauration vertical et des plans gingivaux optimaux avant le traitement de restauration de ces patients 2- intérêt endodontique des aménagements orthodontique de l'architecture parodontale : Égression pour lésion carieuse sous gingivale S'il existe une destruction radiculaire sous gingivale, l'égression orthodontique permettra de récupérer la partie radiculaire cariée.

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• Égression radiculaire après fracture de classe V Si une dent a subi une fracture de la classe V, la limite cervicale de la reconstruction coronaire n'est pas réalisable correctement dans la partie la plus oblique de la fracture. II est évidemment possible d'envisager l'aménagement de cette zone par chirurgie parodontale résectrice. Malheureusement, cela entraînera l'obligation d'une extension vers les dents voisines qui peut être inacceptable. Cette constatation a conduit après traitement endodontique, l'égression orthodontique de la racine. Cela peut être réalisé, soit rapidement, soit lentement

Égression radiculaire après fracture de classe VI Dans les cas de classe VI de fractures au tiers coronaire ou au tiers moyen, s'il n'y a pas eu cicatrisation avec des tissus calcifiés, l’égression du fragment radiculaire restant peut être envisagée comme dans les cas de classe V. Il est toutefois évident que le support restant pour la reconstruction sera très réduit. La décision ne sera donc prise que sur des patients très jeunes pour reculer le moment d'une reconstruction prothétique plurale tout en conservant le support parodontal. La stratégie thérapeutique sera ici différente des cas de classe V. En effet, le traitement endocanalaire du fragment apical n'est pas directement réalisable. L'orthodontiste se servira donc du tissu conjonctif ou du tissu de granulation interposé entre les deux fragments fracturés pour entraîner, à partir de l’égression du fragment coronaire, l’égression du fragment apical. Cette égression amènera le fragment apical dans une situation anatomique qui permettra moins difficilement le traitement endocanalaire du fragment apical après extraction du fragment coronaire

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Création de place pour la restauration : Une considération cruciale dans la prise en charge des dents sévèrement usées est l’aménagement d’un espace pour la restauration. Le traitement orthodontique peut permettre de regagner de l’espace : – dans le sens vertical, – dans le sens mésio-distal, – dans le sens vestibulo-lingual Directives pour la restauration : La conservation à tout prix des structures dentaires est inhérente à l’utilisation de l’orthodontie comme élément de la prise en charge de l’usure dentaire sévère. Ce rôle conservateur dans le processus de restauration est rendu possible par la capacité de l’orthodontie à procurer l’espace nécessaire pour la restauration coronaire dans les trois dimensions de l’espace, tout en rétablissant la fonction occlusale. Il est également important dès le début que l’orthodontiste et le spécialiste en dentisterie restauratrice se mettent d’accord sur les différentes étapes du traitement.

CONCLUSION : Les rapports ODF-OC sont des rapports réciproques :  L'orthodontiste fait appel a l'odontologiste pour traiter les caries ou fractures dentaires.  L‘odontologiste est tenu de conserver les dents temporaires ou permanentes pour prévenir les conséquences des extractions et faciliter à l'orthodontiste le choix de la dent a extraire

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