1.atrezia Si Stenoza Duodenala [PDF]

Zitiervorschau

ATREZIA SI STENOZA DUODENALA Incidenta - etiologie 

1/5000 nou nascuti



Teoria lui Tandler – perturbarea repermeabilizarii duodenului primitiv in sapt 8-10 de VIU



Prin compresia de catre organele adiacente – pancreas inelar malformatii de cai biliare



85% defectul este distal de ampula Vater Clasificare

Clasificare Stenoze duodenale – extrinseci  brida Ladd  pancreas inelar  pseudochistul de coledoc  duplicatia duodenala  vena porta preduodenala  pensa aorto-mezenterica

Diagnostic  Ecografia morfo- fetala / RMN fetal Semnul double-bubble!! Examen clinic : Obstructie completa

-

Obstructie partiala

abdomen escavat/ destins in epigastru absenta aerului in intestin meconiu normal / glere acolice pt obstructia subvateriana varsaturi precoce in jet deshidratare (pliu cutanat lenes, fontanela deprimata) aspirat gastric la nastere > 20 ml (N=5ml)

- aerare normala a intestinului - meconiu normal - varsaturi insidoase, progresive - stagnare ponderala

 Radiografia abdominala in ortostatism simpla / cu SC imagine clasica – ‘talere in balanta’    

Diagnostic diferential Atrezii, agenezii ale intestinului subtire Ileus meconial Peritonita meconiala In formele suprevateriene  spasmul piloric,  stenoza hipertrofica de pilor cu manifestare precoce,  malpozitie cardiotuberozitara Evolutia spontana

- pneumonie de aspiratie - tulburari hidroelectrolitice - deficit staturo ponderal->EXITUS TRATAMENT  Prima intentie – sonda nazo gastrica  chirurgical - dupa reechilibrarea hidroelectrolitica  scop inlaturarea obstacolului

refacerea continuitatii tubului digestiv Incizie supraombilicala transversala dreapta  Procedeu o Diafragm - duodenotomie longitudinala o Pancreas inelar - duodeno duodeno anastomoza in diamant o Brida Ladd – rezectie si decompresie Duodeno duodeno anastomoza Complicatii Imediate desfacerea anastomozei infectie locala septicemie Tardive reflux alcalin staza duodenala durere abdominala recurenta diaree cornica

VOLVULUSUL Volvulusul acut la nou-nascut si sugar CLINIC   

agitatie, tablou de ocluzie intestinala inalta oprirea tranzitului varsaturi

Rx staza duodenala ->imagine in “taler de balanta’’ Irigografia :viciu de rotatie Volvulusul cronic  dureri abdominale recurente  varsaturi nesistematizate  deficit staturo-ponderal Tratament: laparotomie  sectionarea bridelor  devolvulare – apreciere viabilitate anse+/- rezectie  repozitionare anse intestinale: colon in pozitie normala si fixare la peretele posterior (Gross); sau fixare colon dr. la cel stg. in partea stanga a cavitatii peritoneale si la radacina mezenterului si peritoneu posterior (Ladd)  reperarea orificiilor de hernie interna Prognostic :Timpul pana la  

diagnostic tratament