02 Mikbook ORL STOMATO 2016 [PDF]

Zitiervorschau

, , 96, 2002, 2004. 2015

.- •

d

=Fièvre+ douleur (odynophagie) - enfant +++ angme = d~uleuf' · ~ ce 000 traitées par ATB, dont 7596 d'inutiles• ·10.000.000 angines / an en rran ' 8·000· 1

,

0

-- -- - - - .

Ssm de Mac ISOO[ = •

~~~~~:

Ae.étJ thém at@u ses et éryth émat o-pu ltace es ++++

s1lrl

::

· d' nduit b lanc crémeu x punctiformes AOPœdosl +corticothérapie en prévention du choc post sérothérapie, .Q,Q., ttt prophylactique des sujets contae!S

O A. ulcém-:nécr otiqu es - bilatérale: agranu locytos e/ le.us:..o.s.e .aig,u.ë (hémopathie maligne)

NFS ++ .&. - unilat : e> a_n g inj!_d$!_Vin CeJ)J : association anaérobies fusospirillaire (BGN & spirochètes)- haleine fétide+ + .. Péoi V+ F1agy19 ou àu.9cn.entïo• +bains bouche et ~taiœs à distance (état sooventdéploBblel ~ ÇbJm.cre.sy,,pj)JJruqug_&e l'a!Jl}!g~ Rrélèvements locaux redl iT. Pallidum+ TPHA·VDRL +bilan IST- ttt +D.O. c:J Ç_an.c.eul,e.!~Y.Q..daJg (COlllt épid.) -Biopsie de toute ulcération persistante, surtout chez l'alcoolo-tabaglque =i Lymph ome amygd alien

52

~ Angines récidivantes > S /an pendant 2 ans :1 Hypertrophie chronique responsable de troubles respiratoires (SAS...)

C ATCD de phlegmons+ angines récidivantes

-...___

~ Complication (RAA)

" - Veux-tu ouvrir la bouche . pour que je regarde? Elle put à peine desserrer les niâchoires. Il avançait la flan1n1e de la boug ie. il vit avec difficu lté l'arrière-gorge , luisante . sèche, d'un rouge vif. C'é ta it éviclen1ment une angine." ZOLA, La Joie de vivre, 1884

•

. '

. ..

' ~

-

. ~

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.

. -.,~

-

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-- - ..,__/

l 2001

Banale maladie d'adaptation de l'enfant a• son env · onnement (acquisition de 1' îmmun 1tél, volontiers réc idivante 1r · ! Survienl après l'âge de 6 mois protec tion par les anticorps matern els ava nt 6 mo.is) . .. IVERNALE +++ avec no rm alisat ion est . . . . /' sa1sonmere -_ H iva le+ ++ lit RGO '!J ~~=== Doub le_périod1c1 te +++++ , -.. gue•ri.ra tout seu1en 7 a• 9 'ans, 'avec l'ac qui sition de I' îmm unilé Tout le problème est d'atte1n dre ce1a·ge sa ns survenue de complications ou de reten1is semen1 sévère · • M. ( h" BP - tQ..YJ..Q. UCS y&r!ll! , +++ r mov . , myxoV· influen zae & para1nnuenzae. adénoV.. coronaV... ) { . . .. jeune en tan t +++ (til o" en gM h.e, ++ ) . a_µ tpmne - hiW ·transmission aen en ne 0 dg clinique: s'exprime uniqu em en t au niveau de la mu qu eu se res pir at oi re : nas ale : ob str uc.tipn oasa.l.e , rhjno_r,r.b.ée ~u.e.us~_ 0 Q,.uis.mJ,LCQ~ur.ul.enle, lébr1culeau ma..mum1 avec muqueuse RP inflammatoire, gg bilatéraux c sinusienne : constant épaississeme nt muqueux (si on l'étud iait) c otologique : tym pa ns co ng est ifs (= myringite) . . W,_M~.ES T.YMPA~ ++ ++ ., trachéo-bronchique: tou x grasse le soi r++ +, ronchusfré.n péri- ph ary ng é : · tuméfac·1.on à r~sse-langue avK rtfoutem .flt aomygd 8 9 ans) ou ce rvi cal S. Méningite rare (virale ou de surinlec11on bac téri enn e) 6. co mp lications général es de la fièvre (co nvulsions. dés hydratatto n)

La

}

._, motirs de Cs en\\)) +-+

reste le pro blè me ess en tie l, co ns tan t, et le plu s dé ses pé ran t (+ problemes socooux entrainés : obienréisme parenrol... )

. . rec he rch e de fa cte ur s fav or isa nts I au to -en tre te na nt s :

++ ++

• ttt sy mp tom ati qu e am bu lat oire+ + : 1.

D.Bf.

& s u rv eillan ce de la tem pé ra tu re I aspirat ion des sécrétions (x

s j)

Pa s d'ATB sauf si traînant> 10 j (= "ten day s rule" ) c si nu site maxillaire subaiguë ou si secondairement fébrile après recherche d'une complication + ++ 2. év ict ion de la crèch e si risque de complication (OMA ++let mise en jeu du pronostic auditif, mais problème sodal et ttt de s év en tue ls fac teu rs fav ori san ts+ + (tabagisme parental) 3. Surveillance & information de s pa ren ts: car actère récidivant, acquisition de !immunité, survei llance thermique Si signes d'otite, ethmoïdite, gêne respiratoire, érupti on débutante ... c reconsulter + Ad énoïd ect omie si formes récidivantes (otites, RP) ou compliq uées

5.4

)

dg ~ : Rhinite aller.gigue saisonnièr:e, (cor~za1) • (i>ériodicité différente : saisonnière = Printemps / aut0mne +++, ou perannuelle (si allergènes e literie... !+ rythmé par le lieu d'habitation] • ±persistante, sévère (retentissement++) • rhinorrhée liquide+++ + prurit nasal + éternuements en salve + souvent associé à conjonctivite

.&. recherche asthme- débutant - +++ et antécédents familiaux ++++ • dg clinique ++, mais examens complémentaires possibles : recherche aller.gènes (prjck~tests) • Ut : i

allergènes (ttt des literies .. .J

~

désensibilisation si jeune monosensibilisé

et an.ti;l;LL!AEI!LUS!-. ZYRTE.Ç! l ± r.p.r.tlc.ri.(de lp_q 1J (NASONEX") si perméable

[ Jùi:

3 .l?.b.aL)!D.9iL~~~

: ô jeune, irritation chronique (tabac, alcool, RGO, stress ...J ]

« ~11. L't\mberl se transporta en personne à l'hôtel De Villemaurin,

malgré un coryza persistant quj Juj faisait sorùr les yeux dr la tète. Il se moucha une dernière fois dans l'anùchambrc. » ABOuï,

Le .1\ 'e, alxês, exophtalml'-) '

(fronr·pWq!Jt}

• Cplic: - diffusion aux autres sinus= Pansinu sit e + infectiO:n BP O. frontale • o. sphénoidale - ostéite du maxillaire Q orbitaires: cellulite, abcès =>drainage chirurgi~al en Chir.@ 2. a.e uro-méningées : méoingit~. abcès sous·péri.Qsté, emQY.ème, TPSS: Transfert@ !Al SANS retarder la PEC

IA!m,111~

Asymptomatique en dehors d'une acutisat1on ou pauci-symtomatique (= Toux.o;t:ironi~ue nocturne+++)

~ig,u_e ~w

rhio.o.ttb# (0 mouchage) par blocage du méat moyen

~,

1. ... recherche ÇE intranasal chez enfant +++ 2. Diffusion apicale au pJam.tier du sinus

-+ recherche {qyer infectieux dentaire '''"'2' Prcsl

1. TOM injecté sinus (Q) +++

2. Bilan infectieux ++: prélèvements locaux: fosses nasales. pharynx. conj. PL si signes méningés généraux : hémocs, NFS.CRP

.. ex. nasofibroscope ... ex. stomato ++

3. Surinfection mycotiaue de matériel

d'obturation tanalajce poussé dans le sinus td~tdepôreJ= Aspergillose intrasinusienne

J.d._e.s 1 mQL~glj (SOLUPRED" 20 PO) en cure courte

+ Vasoconstricteurs locaux= O~TURGYLONE• Sj chez l'adulte + ORP · Antalgiques, antipyrétiques (para~étamol)

(Cl chez enfant!)

2. rarement chirurgical :drainage/ pçnction/chirurgie si.inefficace ou ~ompli=tt"on (neuro, ophtalmo) ~

56

cQl ttt +++ : @

0

+ S:,Qtte.C.t ioo f.açt..fay :

2. Ill sjnusien:

·allergie, tabac • ciJ.iJ: = miil!.e.l!>mie moygnn.e.epcto.s.c.opjglle, ·polypose naso-sinusienne, _,drainage, ICE intrasinusiens, prélèvements/ anapath. mucoviscidose 0 m_~il.t.O.lO~ ·diabète, i D • med = ATB + corticoïdes + lavage ·cf. RP + pé!èvement bactêrio 3. tt.t.oréyentif = hygiène bucco-dentaire, +ATB 2. chirurgie si échec soins dentaires (après échec du ttt medical)

+AUTORISATION PARENTALE

1

+++ 2. ATB l.V. probabiliste_: Ceftri axone + Vancomycine (ou Céfotaxime + Fosfomycine) @ autotal :t Méuonidazole si anaérobles (IV x Sj. puis relais PO par Augrnentin'l 3. • DRP, corticoïdes SOINS ophtalmo_(larmes...l antalgiques, antipyrétiques • Prévention d..es récidjvtl: . ts::: Correction des facteurs ravonsan a_dj_neJsiectomje ++, vacGin l'lib•

1 96, 2001

• trèsfi·équent ·.

• Qsi:

..

« o-"·

d e 1 a' 4 ans (cacahuète ++), en journée (anamnèse++: "sd du samedi soir"), se logeant préférentiellement dans la bronche droite (%droite -Y3 gauche) » ~

-

•

. - - '~

. '

' •

'

~

' ' •1

+++ :accès de suffocation, début brutal, quintes de toux+ effort expulsif,

o-n

± cyanose, agitation, dyspnée

x quelques minutes

puis le Jô>lus souvent, amélioration du tableau clinique (le CE s'immobilise dans une bronche) o-n ENDOSCOPIE BRONCHIQUE

+++ 1--

devant toute suspicion d'inhalation de CE, même si asymptomatique et RT® (= toutedyspnéedesuNenuebrutaleenjoumée)

doute & enfant aspt : Fibroscopie souple en (Ql

i

si CE CE certain : Endoscopie au tube rigide +++ bloc, sous AG ..

~9

et ttt =extraction du CE

& si CE lar n é ou trachéal (CE asphyxique rapidement 'Û') .. endoscopie au tube rigide en extrême ~ après transfert médicalisé (Q) : Y2 assis, scope, jeûn, 0 changement de position, 0 allonger, 0 abaisse-langue voire manoeuvre de Heimlich seulement si asphyxie aiguë+++ à domicile(= si CE totalement obstructif) • après extraction : aucun traitement!

• RT d e face en inspiration + expiration (sans retarder le ttt si CE symptomatique) : parfois normale +++ Trapping = piégeage expiratoire: emphysème obstructif localisé= hyperclarté +distension atélectasie (lobe inférieur droit % cas++ ): opacité systématisée rétractile sans bronchogramme aérique du LIO + hyperclarté compensatrice du parenchyme adjacent ± déviation de trachée signes de complications (PNO, infections = PNP +++ ... ) • Complications (le plus souvent en rapport avec CE ancien passé inaperçu) 1. mécaniques (immédiates} : (cf. ci-dessus) mobilisation du CE dans le larynx I asphyxie aiguë, DRA, enclavement trachéal lors de la toux, PNO I pneumomédiastin, (retardées) : puis 008, pseudo-asthme, atélectasie > 6H ou beaucoup plus tard !

2. infectieuses (tardives): Bronchites & PNP récidivantes +++ (même zone !) , abcès, pleurésie ...

dg "" : bronchite aiguë simple

•&

CE des fosses nasales __. rhinorrhée purulente, fétide, unilatérale

RETENIR :

o Toute dyspnée de survenue brutale, hors contexte fébrile, doit fai re penser au dg de CE des VA (fibro /aryngo-trachéo-bronchique en cas de dg difficile)

o Toute laryngite traînante fait pe nser au diagnostic de corps é tranger laryngé mécannu o Rechercher un CE intra-bronchiq ue si récidives de PNP infectieuses dans le même lobe mal.gr:~

1• Evaluer la gravi té = signes de DRA• : cyanos e, polypnée (car obstacle= bradypnée), signes de lutte/ d'épuisement, apnées, gasps -durée> 1H !!xeer cae nie puis !!xeoxie (Sat ++) =alert e (normolemen1,hypocapmeporhyperven1ila110n)

1• res12iratoires

&GOS

t \) anoxique

2· .Q

tachycardie, HTA puis bradycardie jusqu'à

3• neuro

agitation puis coma, convulsions

4• généra~

asthénie, pâleur, sueurs, assis & ne pa rle pas ++

•

2. SAMU en (Q) + ®°: Libération VAS, 02 réchau ffé pour Sp02 > 94%, proclive ++ 6 mois

® CE inhalé

intra- brons_~jguet +++ (QSJ

omala cie ++ (strido r congénital): Nouve au-Né , fréquent, bénin, mais reste un dg d'élimination 6 m01s - hiver++ - cl ++

LARYNGITE

LAIYNGO-TIACHÎO

&· GLOTTIQUE

EPIGLOTTITE

lllONClllll

la + grave

Io + longue à traiter

la + bénigne

virale

Hae mo hi lus influenzae ty e B

(para-influenzae 1,2,3 •+ •l

Sta hyJocoque doré

virale

(dl•v1c•nt trê1 r,1re gr,i cr ,1ux vaccins /J

3 mois - 12 ans

3à6ans, contexte de RP

la

+ fréquente

3 mois à 7-8 ans, contexte de RP

Grand enfant : 1 - 7 ans

®dg clinique:

e

bradypnée inspiratoire

e Dyspnée mixte

:> '1gnr~ vPnl1l.ito1rrs :

(Inspiratoire & expiratoire)

Dyspnée laryngée d'évolution très ra pide, avec to ux absente

avec tirage, stridor inspiratoire,

toux rau ue aboya nte ++ de début véspéral, d'évolution progressive, modérément fébrile

avec râles dans les 2 champs pulmonaires

et voix couverte o

~1gnrs

de d6glut1t1on · Dysphagie avec Hypersialorrhée («laryngite qui bave») +++

e

Fièvre élevée (39-40°), frissons avec AEG

= Spasme laryngé noct urn e: quintes de toux rauque/aboyante cède spontanément en quelques minutes

== Fièvre élevée (39-40°) avec AEG

c position particulière de l'enfant

• Evolution rapidem ent

(assis, refus d u d écubitus)

favorable grâce à la

.&. rrc hf'f( he

corticot hérapie (< 1hl • Formes récidivantesfréq11e111es - • recherche RGO ++, allergie/asthme, foyer ORL..

signe clr KoplicJ.. e 111,1ugurr 1'olonr1t'r) t111r rovgrolr

l (Ibo• ~ciJW!b\ pour....,,,.,_~,

- 0 examen du p harynx à 1' abaisse-tan ue +++

(=

spasme laryngé/ asphyxie/

- 0 a llon

îl'1

er l'enfant+++

8° en (Q)

+++: Célestène'"(Bétaméthasone) 2 mg/kg/j PO 2-3 j + DRP + aérosols de corticoadrénaline aux @ ,

-

+ humdification de l'atmosphère

• si l'évolution n'est pas rapidement favorable ~®en@ pour corticoïdes IV (DXM) + poursuite des aérosols et surveillance médicale de l'amélioration

car ri sque d'ACR brutal:

.. Transfert hospitalier ;iédicalisé en (Q} (SAMU)

..

®°en Réa pédiat rique - scope

• Intubation

& extraction endoscopique des fausses membranes + prélèvements bronchoscopiques

• ATB anti-staph IV (C3G + Fosfo & Flagy!•),

puis JI! adaptée

ttt symptomatique : humidification de l'atmosphère, DRP ± corticoïdes (DXM)

q

+++ ou

Toute dysphonie ,.. examen du larynx par Au moindre doute (ou si lésions)

"*

+++

La ryngoscopie directe en su spension sous AG, au tube n91de + biqill•

~ --·· •

/

LARYNGITE AIGU~ VIRALE+++

""-

aphonie psychoqène aique (conversion hystérique)

TRAUMATISME LARYNGi

• L . sou s- g lottiqu e (enfant. dyspnée laryngée) (05)

• externe : chute...

• n o n v irale : forçage vocal, oedème laryn gé...

• interne : intubation

• hbro 1 1ntubat1on

.

-. --

Cancer d es V A D S - Cancer du l a_rynx (plan glottique) · Ç,_a ncer ~ha~yng.Q_:

l~Y.!'9! stade T3 immobilité de la corde vocale

=

(j 40 - 50 ans tabagique +++

Laryngoscopie directe sous AG + biopsie Panendoscopie TOM cervical

PARALYSIE LARYNGÉE atteinte récurrentielle (paralysie Isolée) ou du X (hémivoile, trouble de déglutition) ... Voix b i t ona l e • post-op (chir thyroïdienne++) • tumeur maligne • neuro · a frigore

TOM du tronc cérébral à l'étage cervical si PR droite (+thoracique si PR gauche) ++ Echographie cervica le/ thyroïde

LARYNGITE CHRONIQU E si t b. de coag_ujation +++ (car risque de récidive hémorragique au déméchage) sous ATB pro~ +++ (Amoxicilline ou Augmentin") et aotalgig~ ++ par sonde.à..cf.Q.Ubl~,a,llQDO.e.t (fosses nasales+ choanes) sous ATB prophylaxie+ morphiniques en

4°I JechoJgu...e..5_ÎIJY~~iyes

®

0

x 48 h

(bloc, AGJ:

- .E.mb.e.li.sAt.Î.0Jl.5jl.estjv.e A. s_pJJ.énpPJ!_l,1tine & faciale (branches ACE) lors d'une artériographie

- Çoagu.laliJtO.d..!'J'A~.sphénoealatine (voie endonasale} ou {- Liga.tumcbirurgi,ale des.A ..etbmQ.id.ales, ant. & post.

• Rechercher l'étlologle : Causes J.OCAL~S

~--.. ~ -

/ '

1

f

,

1

• # OPf\J • # massif facial {DONEF, Lefort)

• post-chirurgie ORL

.

&. Jamais d' ototoxiques (aminosides ...) si perforation du tympan

~/?-

ÏD,

CAE -~ ca rtilage -• os tympanal lqs_t~i.te) •base du crâne (nerfs crâniens VII Œf++) à XII) - •complications neuro ++(méningite, abcès, TP. empyème) Bilan infecti eux: bactério local + ATBgr, hémoc :t PL T DM d u roch er (lyse osseuse) et IRM cérébr ale (diffusion infection intracrânienne) + Scintig raphie osseu se (99mîc) . . D o u ble_o_u trigle ATB a.o.!i-gy ocyaDiql,I~ p.ar.en.téta ie..PLolo.og é.e x 4-6 sem adapté e à ATBgr : Ceftazi dime + aminos ide + ciproflo xacine IV • E.gyilib.t e.R,ar.f. a.ltdu. di. 2 ans si très sym pto matique Tra item ent ATB

@ si éch ec tu I form e t raîn ante /fo rme ré.ci d ivan tf :

• Nou rrisson < 3 moi s

@

• Otit e con ges tive

0ttt ATB et surveillance à48 H

0AT B

Au.cam.entin•

si nouvel éche.ç: prélèvem ent bactério nécessaire= Ji>élrac::entêse(P5DP+t+l O

(®°)

• enfa nt > 2 ans et peu sym pto m atiq ue

0

su sp ici on -

Roséphln e• IM ou r1 (interdite sans preuve bactMoJ

ou ATB IVd'emblée en fonction du pr~lèvement pour l'JQD CC (cartilagineuse) • blocage de la chaine ossîculaire

Ex..ne.ur.g: recherche :

pour o tospong1ose

· Sd vestibulai re : Romberg. d éviation des index, nystagmus : secousse Le nte = ve rs la Lésion - Sd cé ré b elleux - Ne rfs c râ nie ns (V, VII, VIII) : PF + ~ (2) u ffirlltP ri f{llftlllifiP '" p Pr/p 11111/itit1P (+ .,,,,,,,,;//1111(•1' ,:,,,,,,,,;Q lt)

.......... --------

Audiométrie :

/ d écalage (CO > CA)

...

= ST

a u diogramme tonal --+ 2 courbes '\.

- -- ... - . - ... -- .

= SP

~ courbes décalées EI '\. = S. m ixte

audiogramme vocal = intelligibilité: retentissement fonctionnel

---- - - - - - -

-----=: oJf:tl

(= tympanométr ie)

tympanogram me

( ()

ST ru CA SP · CAN (O '\.

---·--·--·-~

f) lmpédancem étrie

CA

no rmJI

m1xlC'

ST •

SP

1110/,i/i/~ '!"

(:J) lt11.11pt111 (+ rel'ft , p/ t(t / tJt/IP)

-

normal dépression dans la caisse du tympan

0

+

l ourbt' plate . l1qu1dl• dan' la cai« CO)

$ avec recrutemen t

1. Ménière

(obstruction trompe Eusrache au cours RP)

tym~aniqu_e

@

~-

malformation congênitale (aplasie)

• ill tympan®

- • vers SP (mixte)

3.

+++

des osselets ················-·· ····-········

œTraum.a :

- # roch_er

(QSl

• bila t & sym, 70-80 ans, '\. aigus

S. Malformation congénit.le

.

PRESBVACOUSIE ++++

... . ······

4. Surdité brusgue idio athique ++ • unilat, indl, 0 vertige (dg d'élimination) • repos + corticothéra pie' x 7j ................

~- lon91tudînal

············-··· ············· ·········

- PFP, vertige (sd vestibulaire périphérique)

-r-- 20"4 transversal:

· otorragie, otorrhée, brèche méningée · ST ± SP - TC, chir, plongée

- Il tympanales sur trauma mandibulaire 5.~pigt~ (Mf++) • hémotym pan - fatigabilité auditive réversible puis définitive - rupture chaîne ossiculaire post-trauma - mesures sur lieu de travail

• barotraumatisme O. moyenne

~ ~ NB : surdités mixtes possibles

68

+ barotraumatisme O. interne

Enfant : • G.éoétjques +++ : isolées ++ 1 50%, asymétrique ±acouphènes & vertiges. signes de Bonnier (CO+++) et Lewis (CO>CC) G> aud iométrie : "encoche de Carhart sur fréquence 2000 Hz"++ avec ST IRM (recherche neurinome ++) Test osmotique ou glycérol améliore l'audition • Pronostic variable :

0 ëSQ,tavation de la s..,u,rd ité avec les crises~. SP définitive C risque de bilatéralisation +++ 0 "li signes vestibulaires (compensation centrale)

• ttt : crjs_e (cf. tableau+ Mannitol") + fgnd: 4' (AL. TCCJ, diurétiques, RHD ~section chir du VIII "I

[ 2. Neurinome de l'acoustique + + + 1(= Schwannome du VIII : tumeur bénigne à croissance lente) ...... • nait dans le CAi & se développe dans l'angle ponto-cérébelleux (tumeur de la fosse postérieure la +fréquente) ~ Surdité de

e_rce tion rétrocochléaire d'installation

~ vertiges modérés (instabilité), mais formes trompeuses++

ressive (rarement surdité brusque= piège~ ,,\Ill, "Signe du ~ ,,

. . 1 A EVOQUER SYSTEMATIQUEMENT DEVANT TOUTE HYPOACOUSIE UNILATERALE ET/OU VERTIGE 1& +++

• recherche complications : atteinte V, VII, sd cérébelleux, HTIC (compression) • recherche de neurofibromatose (type 2 ++) :neurinome VIII+ tumeurs multiples SNC (méningiomes, gliomes, épendymomes, schwannomes) 1

1

0 recrutem ent = rétrocochl éa ire - SP unilatérale - Epreuves vestibulaires, VNG : aréfléxie vestibulaire unilat. PEA +++ : /' temos de latence 1 - V et 1- 111 IRM cérébrale+++ de la fosse postérieure centrée sur l'angle ponte-cérébelleux(+ gadolinium) • Radiothérapie (gamma knife) ++ ou çbirur~ d'exérèse (risques : PF, att. V, surdité définitive, méningite, fistule LCR, t)

aroxystique positionnel bénin (VPPB) + + + = cupulolithiase : chute otolithes sur cupule dans le canal Y2circulaire postérieur C} Vertige inte_nse bref (ggs secon_des ++) déclenché par ppsitions de la tête

'*dg œ: man~.P.05jtjonne,m.eol1DlUia.llpjke)

0

=vertige après latence 2-1 O" + nystagmus+-+ vertige épuisable avec la répétition des manoeuvres 0 Répétitivité des accès, puis spontanément régressif en quelques semaines (risque récidive) '* ma.op.euvre. Ub.é.r é!l,o.iœ_.18 (amygdale +++, oropharynx) • Lésion pré-cancéreuse= Dysplasie ... c1s =in situ - •µ invasif ..... invasif - • extension locale (dyskératose, Bowen, lichen plan, leucoplasie I Papillomatose, laryngite chronique blanche) • "très l}(mphophiles" (sauf cancer du plan glottique = CV (0AOP>) - • métastase~~ervicales • rares métastases viscérales • .L..QCALISAT,1,QN ~JA.Clff!Ot-IE +++ (10-20°/o) = cancers multipl es des VADS

~ Sd rhin Q!._o_giq_u~unilatéraJ

o signes de loc: D ysphagie (± odynophagie) - D__y,sphQoie - D yspnée Otalgie réflexe, douleur...

(ép1s1ax1s, obslruclion")

immobilité corde vocale = stade T1

o AQf..cervicale (sous-digastrique ++) dure, fixée, indolore (= métastatiquel - AEG BILAN • abaisse langue: cavité buccale - Laryngoscopie indirecte (miroir) • • Otoscopie (OSMJ - EXAMEN STOMATO • Palpation des aires ganglionna,i(es cervicales BILAN D' EXTENSION

PANENDOSCOPIE des VADS + biopsies/ anapath.

1. loco-

0 recherche

régionale 2. 2• loc ++

+++

~ .ÇQIDQlic!lti?.os.Qeu ro

r.

d1plopoeVI. v.111

+ direc_t_e = Nas.ofi brqs.C.QP.ie (cavoscopie) examen neuro des nerfs crâniens++

sch éma d_a té ++++ sous AG. au tube rigide

CAVOSCOPIE +++ sous AG.

+ b iopsies

o-n+ EOGD + trachéoscopie

2• localîsatior

TDM et IRM

o

c. O tite.s.é.c~e (obstrvct"tEustac.he)

+++(cancer synchrone ou métachrone)

( + SérologieEBV (AcondVCAEAEBNAll

cervico-facia le injecté: - TDM-. extension osseuse+ staging ganglionnaire IN)+++ - IRM -. extension musculaire (pour K langue et cavum seulement!

3. métastase à distance

erooostlc

•

PET-scan idéalement (ou RT + écho abdo + BHC + TOMc si signe d'appel

+ PET-scan +++ / souvent TOM T-A·P

r-~~-=-=~:-~~~--.~~~~~-1-~~~~~~---î survie~ 5 ans : 30°/o

60%

30o/o

30-40%

PR~·TH ~RAPEUTIQUE / Terrain : - chimiothérapie : bilan \Î, rein

+ INFORMATION PATIENT (séquelles++)

1. +

2.

- radiothérapie : : Panorex, rech 1m.t.o.Y.ets.iofeaie.ux.- .co.D{ectjon,go.utti.èœs.fl~ - pré-op : ECG, EFR, bilan nutritionnel, Cs anesthésie/pré-op. _ RCP +++ +++

: exéLè.s..eJMroe.u.r + cwaqe_qgR +++ partielle (T1,T2) ou totale (T3,T4)

ou exérèse laser (petits cancers des CV)

externe curative (60CoJ tumeur+ aires gg ± post-op. (amygdale= Rx sensible+.++) p T our 1es 3, T4 du larynx: t, - - - - - .CI néoadjyvantg réponse ~omplète (30%) • • ..,, Ri11 = Wesemat!O n uior.gang 1. mauvaise réponse aryngectom je t otale (ou PL:l ') ± RT post-op : l alc;ool-t abac, lutt e contre HPV...

---+

$ Sy ryejl!ance

régulière. à yje ++t: clinique+ nasofibrosc;opie _TOM et IRM

.-~&~ • .BI.meme té!écobalt ++ (wtt'"·~

• CT concom it ante (S·FU,clsplatiMl

. _..., é loN rei>ri~IO ceMco-facfale - RT /an - séro. EBV ++ (ré.._.,v

recherche de récidives locales & régionales - 2e localisation (2 premières années) - métastases • Soutien '1' - PEC 100°/o - Ré_i_nsertiQ.n socio-professionnelle +++ si chirurgie lourde • Limiter les séquelles fonctionnelles: QRIHOPHQNIE / KINÉ, f]uQr... bains de bou.cbe systématigues • Soin~ p.alliatifs si trop évolué: CT ± RT, unité de soins palliatifs..

effets II:

• Radiothérapie (Rn :

"horriblement mutilante"

1. Asialie (ou hyposialie) = xérostomie

(inévitable)

2. Radiom4_s;jj~ ++,stomatite (b.b.), trismus, radiodermite... infectioo~ dentaires/ parodontales ~ dénutrition

++++ & dentairg: prévention = r..emi~g.gn éta.Lt..elS.tw;.tio_rui~ets.iof&iiew&b.u.cço.;d.entail:es.- .co.oie&tion de.,g,o.u.t®res..fly.o.ré.es. P.a.in~ctg,,b_o*u..c.b.e.,.b.Y.~c.c.o.;.elen.tair.e, ± ATB

4. Sténose oesophagienne, dysphagie (nutrition entérale SNG ou gastrostomie /IV/ dilatation) 5. Hypothyroïdie , oedème laryngé, OSM...

• Chimiothérapie (Cî) : 5 FU _. coronaropathie cisplatine -+ toxicité hémato, rénale, neuro, auditive (VIII)

d.g différeotiels d~ vciot uoe masse kystiqJ.!e cervi~a:il~ : - métastase ganglionnaire de cancer des VADS I cavum -Tuberculose ganglionnaire -Lymphome - Kyste amygdaloïde

o TDM cervical injecté ou IRM gadolinium ++ + Panendoscopie o RT - IDR o cytoponction adénectomie Pas de biopsie

canal de Sténon : s'ouvre en regard 1• ou 2• ........ ....... rt llip Ne rf facial (+en 2 lobes: profond & superficiel)

Parotide: en arrière de la branche montante de la mandibule &M•s "~ lelt< (descend +bas que l'angle mandibulaire) "comblement du sillon rétro-mandibulaire•

VJE ACE

c Masse jg.durée. d.Qulo.u.c.w.e, fucég (adhérente au plan profond ou à la peau), attractio.n *c.u1ao.ée.eruegatd, éy.91utiog rapjgg o l!!@lxsie fa.(i.a.lU>jJiphé.ti_qu' +++, trismus O Mé.n.oRa!b.iJt~ ~cervicales (sous-digastrique++) ·

AE.G

3 m0is, r0ugeur et-sudation de la régi'0n clu masséter pendant les repas (repousse aberrante des fibres parasympathiqueSo) . .

3. Ségyelles..e stbéiiq ue§ ++ 4. B.ésidilces

>c;;;>-

BOTOX

(dépression cutanée)

(carcinome s, adénome pléomorph e) ou

' aog!tisa.Sion

(adénome pléomorph e)

S. précoces: hématome, oedème, fi stule salivaire, infection, hémorragie .. .. xérostomie post-op ++

AU T R E S C A USES

PARO TIDIT E

Oreillons +++ (0 pus)

• aiguë à pyogènes

= SJJPJ?.UJé!! ++ enfant (Non en Réa++) ou sujet âgé++ : fay_orisé pa r [email protected]

ENDOCARDITE d'Osler

d 'origine dentaire

saccharose+++ mauvaise hygiène BD ++

~

localisée puis irradiée /' à la percussion t ransversale

impression de den~ l @Q...l!ê

crises intermittentes// accalmies

continue

(découverte sur Rx) dent légèrement mobile

/' à la Ber:c.ussio.n.axia!e +++

--------------------- --- ------- -- -------- ------------ --- ------------ ---------------- --- ---encore $ (=sensible au froid) e (insensible au froid) vitalité

élargissement du liaam ent alvéolo-dentaire

Panorex Cliché rétroalvéolaire

-

• p,r,é.xgn,tjf +++: brossages pluriquotidiens, fluor, hygiène alimentaire_

ttt

= mor.t.i.fié~ +++

mais évolution vers nécrose pulpaire --+

(atteinte pulpaire)

• curat if : élimine la dentine pathQlogique & obturation (amalgame ou d es den ts lux ées (< 6h) pla m réi et .. . b.b e, laxi phy pro ATB , +++ I -VA SAT ie, pla la 1°/ ttt de +contention par cerc lage

tJ x 6 sem ain es

'Bee-Bire1 [email protected] m axi !!aj re avec arcs métalliques & fils d'acier!+ pince SA UF # art icu lai res et enf ant s•1 é ~ r.éd uct ion fra ct ura ire en bon articul • •• .. es cal rifo plu es, acé épl d très # sur ) ues plaq e(µ hès ynt • 3°/ ttt CHIRURGICA L: Ré du ctio n + Ost éos •• , épi lep t iqu es A.· ' ou nt nfa e ou ) oné cor ou dyle (con re lai icu art si# ge 4°/ .&. .Ci for me lle au blo ca ctu r:e art icu lair :e fra si cas les s t©u s dan e) J\)i éra oth can (mé ++ ;ocg réc p .. ,R ééd.uc ati on poro-mandibulaire) tem se kylo l'an er évit r pou mie) chiru n (sino es lacé dép peu .oes (rééducation seule sur Lc.QQQ.)iien

2°/ ttt ORTHOPEDIQUE: